Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08



Samankaltaiset tiedostot
Laskeuman etiologiasta. LT Pia Heinonen Tyks, Naistenklinikka

Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?

Jyrki Jalkanen. LKT, ylilääkäri. Keski-Suomen keskussairaala. Tapio Väyrynen. LL, osastonylilääkäri. Hyvinkään sairaala GKS

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus

Lantionpohjan lihasharjoittelu raskauden aikana

FINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS

Laskeumaverkkojen teho ja turvallisuus. Tomi Mikkola Dos., kliininen opettaja HYKS

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri

Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS

Lantionpohjan anatomiaa. Riikka Aaltonen Tyks Naistenklinikka

GKS, Helsinki Jyrki Jalkanen Suomen Terveystalo Lauttasaari

SYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA

Kohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka

LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka

Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS

OPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA

Vuotava obstetrinen potilas

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS Sari Silventoinen

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä el

LASKEUMAT JA VIRTSANKARKAILU. Eila Heiskanen Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri KSKS,Terveystalo

Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla. Teuvo Takala P-HKS GKS

Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?

Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä

Hysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa. Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS

GKS 2010 Reita Nyberg

Gynekologisten laskeumien korjaaminen verkkomateriaalilla Taysissa vuosina

FINPOP GKS Nina Mattsson, oyl K- HKS

Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka

Keski-Pohjanmaan keskussairaala Synnytysosasto 3 Mariankatu 16-20, Kokkola puh Synnyttänyt

Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät

Gynekologinen tutkimus

HIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka

Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS

KOHTUANOMALIOIDEN VAIKUTUS FERTILITEETTIIN GKS, HELSINKI, MARJATTA AHTOLA, LL P-KKS, JOENSUU

Harvinaiset kohdunulkoiset raskaudet

SYNNYTYSPELKO. Luento Lapin Lääkäriseuran syyskokouksessa Tuula Tervonen Kätilö LKS

Tuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP

Intra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä

Kriittinen näkökulma vaginaalisiin verkkoihin. Tomi Mikkola Dos., osastonylilääkäri HYKS Naistenklinikka

Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä GKS Eija Tomás, Tays

Matalan riskin synnytykset Haikaramalli Aulikki Saari-Kemppainen, ayl HYKS Jorvin sairaala

Hyötyykö potilas leikkaushoidosta?

SYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET

MASUSTA MAAILMAAN. synnytysvalmennus

Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS

Positiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri

Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala

Gynekologisten laskeumaleikkausten jälkeiset residiivit

USKALLANKO SYNNYTTÄÄ

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN

Vaikean laskeuman nykyhoito. Riikka Aaltonen LT, Vastuualuejohtaja Tyks, Gynekologinen hoito

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen seuranta. Gynaecologi Practici Helsinki Maarit Niinimäki OYS

Fysioterapian vaiku0avauus

LEIKO Leikkaukseen kotoa kulma

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS

Synnytinelinlaskeuma

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN HYVINVOINTI RASKAUDEN AIKANA

Naistentautien alueellinen koulutus Lähete- asiat

VAGINAN ONGELMAT LASKEUMAKIRURGIAN JÄLKEEN

YLLÄTYSPERÄTILAT TAYS:SSA VUOSINA

mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski

Rodun lisääntymistilanteen selvittäminen. Tampere Outi Niemi

Mitä synnytystä pelkäävä nainen toivoo. Leena-Kaisa Kääriä Kätilö / yamk -opiskelija

PLACENTA PERCRETA. Mika Nuutila GKS Biomedicum, Helsinki

Hyvä Syntymä. Lehtori, Metropolia AMK

Synnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin. Katriina Bildjuschkin Asiantuntija, KM, Kätilö, Seksuaalipedagogi (NACS)

Synnytystapa ja synnytyksen jälkeinen seksuaaliterveys. Tarja Mietola-Koivisto kätilö, TtT

Nuorten raskauden ehkäisy. Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto

SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN

TVT-ja TOT-leikkauksiin liittyvät komplikaatiot. LT Eija Laurikainen gynekologisen endoskopian el TYKS, NKL

Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla

Reumataudit ja raskaus

SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays

KYS Neuromodulaatiorekisteri. Mette Nissen LL erikoistuva lääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Kuopio

Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus Katri Pernaa

Synnytyksen käynnistäminen

LISÄTIETOLOMAKE 1 Synnynnäinen epämuodostuma (sivu 1/4) Palauta tämä lomake faksilla HRA Pharmaan numeroon

Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK Jutta Sikkinen TAYS

Gravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala

Liitetaulukko 2. Kirjallisuuskatsauksen taustalla olevat välilihan leikkaukseen liittyvät tutkimukset (n=16)

Mitä raskausdiabeteksen jälkeen?

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää lantionpohjan lihasten treenaamisesta. Britt

ÄITIYSPOLIKLINIKALTA PALAUTETUT LÄHETTEET JA PALAUTUKSEN VAIKUTUS NEUVOLAN TOIMINTAAN SEKÄ ODOTTAJAN ENNUSTEESEEN.

SUOMEN KÄTILÖLIITTO FINLANDS BARNMORSKEFÖRBUND RY TIIVISTELMÄ

KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio

Selkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala

Kymsote Perhevalmennus 2019

GKS 2017 Palaute. Synnytinelinlaskeuma Biomedicum, Helsinki

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

Tietoa hivistä Hiv tarttuu heikosti. Hiv ei leviä ilman tai kosketuksen välityksellä, eikä missään arkipäivän tilanteissa.

SYNNYTYSTAPA TOISESSA RASKAUDESSA ENSISYNNYTYKSEN OLTUA KEISARILEIKKAUS

Transkriptio:

Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08

Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen tai repeämä? 46%:lla ensisynnyttäjillä st II laskeuma 2. tai 3. trimesterin aikana ja kontrolleilla 0%(O Boyle 2001) POPQ st pahenee raskauden myötä yleisin lantionpohjan heikkous syntyy lantionpohjan etuosaan: 80% konstruktiivisesta kirurgiasta tehdään vaginaan etuseinämään pariteetti: 50 v riski 2 x laskeumalle, 10% lisäys/ synnytys

Laskeumat ja raskaus muut etiologiset syyt: ikä, iäkäs ensisynnyttäjä lihasvoimat synnytyksen II. vaiheen kesto, lapsen paino krooniset keuhkosairaudet: astma, kr bronkiitti raskas työ perimä- kollageenimuutokset rotu paino, tupakointi?

Inkontinenssi ja raskaus raskauden aikana inkontinenssia n. 20%:lla (16-60%) (Borello-06) inkontinenssi oireet pahenevat raskauden aikana 70%:lla inko-oireet korjautuvat itsestään ennen raskautta alkaneet oireet ennustaa oireiden jatkumista synnytyksen jälkeen synnytysten merkitys vain 50% virtsankarkailussa

Kysymykset Mikä synnytystapana, jos inkontinenssi- tai laskeumaleikkaus on tehty? Mikä leikkausmetodi valita potilaalle, jolla leikattava gynekologinen laskeuma tai inkontinenssi, ja potilas haluaa jatkossa vielä lapsia?

Suojaako sektio laskeumalta? sektion jälkeen vähemmän laskeuma- ja inkontinenssileikkauksia (Uma -05, Viktrup-01,-92) suojaa oireiselta prolapsilta (MacLennan -00) sektion suoja rajallista (MacArthur -05, Hannah-04) sektio ei suojaa laskeumilta, jos se on tehty synnytyksen aikana. Jo avautumisvaiheessa tapahtuvat muutokset sektio suojaa paremmin inkontinenssilta kuin laskeumalta (Press-07) 124 Ensisynnyttäjää, joille 22,9% kehittyi stress inkontinenssi 6 kk kul elektiivisestä sektiosta. 1%:lla inkontinenssi raskauden aikana (Borello-France -06)

NIH:n asiantuntija raadin mukaan todisteet sektion suojaavasta merkityksestä ovat heikkoja ei riittävästi tietoa suojavaikutus vs. sektion hyödyt ja haitat Lukacz -06: 7 elektiivisellä sektiolla voidaan välttää yhden laskeuman syntyminen myöhemmällä iällä

Mikä laskeumaleikkaus? raskaus mahdollinen Manchesterin oper: kardinaaliligm. katkaisu,fiksaatio kerviksin eteen ja portioamputaatio uusiutumisriski 4,3-5% ilman raskautta 1/3 tulee raskaaksi spont. aborttienmäärä ja ennenaikaisuus lisääntyneet kervix amputaation jälkeen sektiot 20-50% sektion jälkeenkin uusiutumisriski korkea

Laskeumaleikkaus kohtu säästetty uterosakraalisten ligm. kiristys ja uudelleen kiinnitys kerviksiin (Williams-66) 20 pot posteriorinen kolpotomia 3 pot:lla uusiutui(15,5%), 6 pot:lla raskaus ilman uusiutumista ei selvitetty seurantaaikaa, ei kontrolliryhmää uteruksen/kerviksin fiksaatio sacrumiin uteruksen/kerviksin fiksaatio sacrospinosus ligamentti

Sakrospinosus fiksaatio ja synnytys ( Kovac 1993, Am J Obstetr Gynecol) pariteetti postoper status 6 vkoa synnytyksestä viimeisin tutkimus/ status kohtalainen prolapsi, 2 v G2P2 ei prolapsia lis uterus mobiliteetti G3P2 ei prolapsia ei prolapsia ei prolapsia, raskaana 1v G4P4 ei prolapsia koht prolapsi 1. ja 2 synnytystä 2. synnytyksen 8 kk- vag. hysterektomia, ei prolapsia jälkeen G3P3 ei prolapsia ei prolapsia ei prolapsia, 2 v G4P4 ei prolapsia ei prolapsia Ei prolapsia, 1 v

Sakrospinosus fiksaatio raskaus ja synnytys case report (Hefni-02) 24-vuotias P1, jolla 3 vuoden ajan laskeumaoireita status: kohtu norm, cervix laskeutui ulkosynnyttimien ulkopuolelle, enterosele gr I, cystosele gr I elektiivinen sektio H 39 kontrollit: 6kk, 24 kk cervix paikoillan, ei vaginan pullistumia

Inkontinenssikirurgia ja raskaus keskiuretran slingaleikkaukset: - TVT, TOT ja TVT-O perinteisesti elektiivinen sektio ollut ainoa synnytystapa inkontinenssikirurgian jälkeen -turvallinen, leikkaustuloksen säilyminen? tapausselostuksia TVT- ja TVT-O:n jälkeen

Raskaus ja synnytys inkontinenssikirurgian jälkeen Dainer kyselytutkimus -98: kyselykaavake lähetettiin 304 Amerikan urogynekologi yhdistyksen jäsenelle 149 vastausta: 111- Burch, 29 slingaoper, 9 jotain muuta 28% suositti trailia, 40% joka tapuksessa sektio 40 pot alatiesynnytys, 47 sektio synnytyksen jälkeen kuivia: 73% alatiesynnytyksen jälkeen ja 95% sektion jälkeen, p 0.03

Inkontinenssikirurgia ja raskaus Ikä/ pariteetti Inkontinenssi leikkaus raskaus synnytys tapa status julkaisu 30 G2P2 TVT (6kk) kontinentti sektio 6 kk kuiva Iskander 2000 42 G1P1 TVT (3v) kontinentti alatie 2v kuiva Vella 2007 42 G2P2 TVT (4v) kontinentti sektio h38 + 4 3v kuiva Vella 2007 37 G2P2 TVT-O (1k) inkont. 2. trim. alatie 8 kk inkont.+ fysioterapia 2 v kuiva El-Ghobashy 2007

Yhteenveto tietoisuus hoitovaihtoehdoista- hakeudutaan hoitoihin aikaisemmin synnyttäjien keski-ikä noussut enemmän äitejä joille tehty inkontinenssi- tai laskeumakirurgiaa näyttöönperustuvan tiedon puute - ei hoitosuosituksia

Yhteenveto synnytystapa alatiesynnytys ei ehdoton kontraindikaatio keskiuretraalisissa slingoissa; TVT, TVT-O ja TOT omilla kudoksilla tehty laskeumaleik- kauksen - alatiesynnytys ei kontraindikaatio Manchesterin operaatio, KA, KP fiksaatio ompelein- sakrospinosusfiksaatio? sakrumfiksaatio verkolla- st / elekt.sektio? etu- ja takaverkko- st / elekt. sektio?

Yhteenveto laskeumaleikkaus nuorelle naiselle, jos toiveita raskauksista Manchester operaatio, KA, KP kerviksin sakrospinosus fiksaatio, sakrumfiksaatio? ei laajoja verkkoleikkauksia mietittävä- mitä tarjota potilaalle synnytyksen jälkeen, koska uusiutuminen yleistä

Kiitos! Skagerrak 24.7.2008