Silmien tutkiminen ilmailulääkärin vastaanotolla Sidonnaisuudet: HYKS Silmaklinikka Os S4,S7, Paiki, osastonlääkäri Jukka Moilanen, LT, FEBO TKOS/AMC, Silmätautien ylilääkäri TraFi, asiantuntijalääkäri Adventus Technology Inc Consultant
SILMÄTUTKIMUKSET Visus Akkommodaatio Yhteis-/stereonäkö PPK Silmien liikkeet Konvergenssi Näkökenttä Värinäkö Silmänpaine Pupillirefleksit EASA vaatimukset Kaikki poikkeavat ja epäselvät tapaukset tulisi lähettää silmälääkärin kosultaatioon Class I: Visus 0.7/0.7/1.0 Class II: Visus 0.5/0.5/0.7 Refr. -6.0 - +5.0 D, Cyl 2.0 D, anisometropia 2.0 D (1.0 / 0.3, kahden silmän näkökentän oltava normaali) LAPL: Visus 0.5/0.5/0.7 (0.7-1.0 / <0.5, 1 tai 2 silmän näkökentän oltava normaali
SILMÄN ANATOMIA
Retinan anatomia Macula n. 10 näkökentästä 60 % näkökorteksista 40:20:1 120 milj. 7 milj. Directional Sensitivity 180000/mm2
Visus Teoreettinen näöntarkkuusmaksimi 20/8 = 2.5 1.0 = 1/5 kaariminuuttia Kaukovisus i.l. ja o.l. Väli- ja lähivisus binok Akkommodaatio (laajuus) Haukan silmä Visus 10.0 tappeja 1000 000/mm2, ihmisellä 200 000/mm2 Paras yönäkö (sauvat) 01 0.1
REFRAKTIO taittovoimakkuuden vaikutus visukseen TAITTOVIRHE +0-1.0 D -20D 2.0-6.0 D +3.0 30D - 3.5 cyl. +2.5 ax 0 = -1.0 cyl. -2.5 ax 90 NÄÖNTARKKUUS 1.0 0.5 02 0.2 <0.1 10( 1.0 (<35 v) 01( 0.1 (>55 v) 0.2 0.4
SILMIEN LIIKKEIDEN ANATOMIA
Silmien liikkeet perusasennossa Useimmat: N. oculomotorius N. abducens N trochlearis
YHTEISNÄKÖ
YHTEISNÄKÖ STEREONÄKÖ SILMIEN LIIKKEET Katseella seuraaminen Versiot täydet PPK (Prisma) Peitin Koe Luokka I Luokka II kau läh kau läh ohyperforia 2 1 - - oexoforia 8 12 - - oesoforia 10 8 - - Titmus random dot TNO Worthin valot
Näkökenttä
LUOKKA I ja II: LAPL: VÄRINÄKÖ 24 taulua, ensimmäiset 15 nähtävä oikein (18/24 oikein osoitus riittävästä värinäkökyvystä, mutta vaatii lisäselvityksiä) 9/15 riittävä värinäkökyky Shinobu Ishihara (1879-1963) Mosaikismi Etäisyys 60-70 cm Colour Assessment and Diagnosis CAD test?
POIKKEAVA VÄRINÄKÖ Farnsworth-Munsell 15-sävytesti Puna-viher heikkous Holmes-Wright Lantern
RAPD RAPD,, RELATIIVI AFFERENTTI PUPILLAARI DEFEKTI -ent Marcus Gunn OBJEKTIIVINEN MERKKI NÄKÖHERMOVAURIOSTA RAPD -/+
OFTALMOSKOPIA
Silmien tutkimisesta kysymyksiä?
Central serous chorioretinopathy Retinopatia centralis serosa Central recurrent retinitis 1866 CSCR 1967 vs., 6:1 41-49 v ka alkamisikä 22-83 v. Bilateraalisia 40% Dg hetkellä vain 4% bilat Aasialaiset i ja valkoiset
Central serous chorioretinopathy OIREET Akuutti näön heikkeneminen Metamorphopsia ea op opsa Skotooma Kontrastiherkkyys PATOFYSIOLOGIA Multifocal choroidal hyperpermeability Bruchin kalvon vauriot/chorioidean suonten vauriot Bilateraalisia
Central serous chorioretinopathy th A-persoonallisuus Kortisoli Adrenaliini Kortisoni Antihistamiini Antibiootti Tupakointi Stressi RR Kevät Suku Sildenafiili?
Central serous chorioretinopathy DIAGNOOSI HOITO Oireet Seuranta >3 kk Oftalmoskopia Laser fotokoag. hot spot >300 um foveasta OCT Photodynamic therapy (PDT) FAG/ICG angiografia Verteporfin + heikko laser Stressiä vähentävät toimet
Central serous chorioretinopathy ENNUSTE Spontaani paraneminen a e 80-90% Visus >0.8 Värinäköhäiriöt äköhäi iöt Kontrastiherkkyys Hämäränäköhäiriöt Visus <0.8 5-10% Pigmenttiepiteeliatrofia Retinan atrofia Taudin uusiutumisriski 40-50% Neovaskularisaatioriski <5% Vuotokohtaan Laserhoitokohtaan AMC:ssa 2006-2012: 8 potilasta o Recurroiva tauti 4:llä o 2PDTh hoitoa o 1 paikallinen laserhoito Visus o 1.2 kuudella o 1.0 yhdellä o 0.8 yhdellä, ennen PDT:aa Kaikki lentävät
Central serous chorioretinopathy Kysymyksiä?
REFRAKTIIVINEN KIRURGIA TÄNÄÄN Sarveiskalvosta mykiöön Stereo Monovisio Multifokaali
REFRAKTIIVINEN KIRURGIA SARVEISKALVOKIRURGIA SILMÄN SISÄISET LINSSIT Excimer - 193 µm, spot 0.65-6.5 5 mm Faakkiset linssit LASIK -8.0 - +3.0 D Visante ICL -23.0 - +6.0 D PRK -4.0 - +2.0 D Artisan/Artiflex -23.0 - +12.0 D PresbyLasik ADD +1.0 D Femtosekuntilaser 1093 µm, spot 3 µm LASIK läppä RELEX Smile -0.5--10.00 D Intracor Presbyopia Intracorneal lens Emmetropia, non-dominant Flexivue Kamra Mykiökirurgia IOL, yksi-/moniteho, toorinen Verisyse Synchrony Sulcoflex
Fotorefraktiivinen keratektomia (PRK) Laser in situ keratomileusis (LASIK) PRK Suomessa 1991 LASIK 1996 läppäleikkaus Myopiassa sarveiskalvon kaarevuutta vähennetään, hyperopiassa jyrkennetään
SARVEISKALVOKIRURGIA PRK ja LASIK PRK EPI-LAS SIK LASIK -L. Müller: Ant keratosyyteillä tärkein osa sak jäntevyydessä ja nesteen siedossa LASIK: D. Dawson AJO 2005: 4.3 + 1.0 µm niukkasoluinen, proteoglykaanipitoinen stroma-arpi, kiinnittää läpän petiin keskeisesti, Vetolujuus 3 % normaalista Flap margin hypersellulaarinen arpi (myofibroblastit) Vetolujuus 30% normaalista
SARVEISKALVOKIRURGIA PRK ja LASIK Korkeamman asteen taittovirheet Wavefront aberrations
SARVEISKALVOKIRURGIA PRK ja LASIK, AALTORINTAMA Luodaan käänteisesti virheellinen aaltorintama, joten summarintama on virheetön (teoriassa) -Summaatioita (määrätyt aberraatiot yhdessä=parempi tarkkuus) -Zero aberrations> depth of focus= 0! -Syvempi kudospoisto Tarkka näkö, MUTTA: Värien eri aallonpituudet, mustuaisen koko, ikä, taipuminen, sironta ja akkomodaatio muuttavat
PRK vs. LASIK < - 6 D. Dirani M, JCRS 2010 (2-13 y) PRK % LASIK UCVA 20/20 56 68 Accuracy within +/- 0.5 D Ghadhfan F, JCRS 2007 (1-2 y) UCVA 20/20 Accuracy within +/- 0.5 D 47.2 57.6 73.5 55.1 91.8 91.0 Jukka Moilanen
a) PRK haze; b) neurotrophic epitheliopathy postlasik c) epithelial erosion post-lasik; d) flap melting post-lasik a b c d In vivo confocal microscopy for evaluation of wound healing following corneal refractive surgery.tervo,t.; Moilanen,J.Prog.Retin.Eye Res., 2003,22:339-358
PRK vs. LASIK, final round PRK < - 3D Surface irregularities Ohut sarveiskalvo Traumoille alttiit PRK Visus > 0.5 05POD 5 1 kk post op jälkeen ei eroa tuloksissa Van de Pol, 2008 US Air Force / Navy / NASA 1993 2008 LASIK > - 3D Astigmatia > 2 D Kun ei ole varaa odottaa viikkoa LASIK Visus 1.0 100 %:lla 4 h post op? Visus 1.0 95 %:lla POD 1 Durrie D, AAO 2011 US Air Force / Navy / NASA WF FemtoLasik 2009 - Suomen Ilmavoimat 2011 - Jukka Moilanen
RELEX Smile Small incision lenticule extraction Sf: -0.5 - -10.0 D Cyl.: 0.0-5.0 D WF? Tarkkuus? Hyvä suurissa korjauksissa
INTRACORNEAL LENS Presbyopiaan lukuapu, vain non-dominantti silmä KAMRA, AcuFocus
FAAKKISET SILMÄNSISÄISET LINSSIT - Oma mykiö paikallaan - Refraktiokorjaus -23.0 D - +12.0 D Implantable Collamer Lens, ICL Artisan / Artiflex
Tekomykiöt, IOL (Intraocular Lens) Normaali tekomykiö AMO Technis multifocal Synchrony Dual Optic IOL Sulcoflex
Kiitos
Opsiinigeenit ja perityt värinäköhäiriöt Protanopia ja anomalia L-opsiinin puutos (dikromasia) tai spektrin muutos (anomaalinen trikromasia), X-kromosomissa miehillä 1-2%:lla, naisilla ill 0,025%:lla 025% (homotsyg.) deuteranopia ja -anomalia M-opsiinin puutos tai spektrin muutos (dikromasia ja anom.trikromasia), X-kromosomissa deuteranopia miehillä 1% ja -anomalia 5%, naisilla - anomalia 0,3% Tritanopia ja anomalia - S-opsiinin puutos tai spektrin muutos, kromosomi 7 mutaatio sinitappimonokromasia Sekä L- että M-opsiini puuttuu -> sauvat ja siniset tapit toimivat -> visus alentunut. X-krom. resessiivinen periytyminen sauva monokromasia (akromatopsia) vain sauvat toimivat, visus <0,1, nystagmus. 9. lokakuuta Periyt. 2012 Autos.res.
Trichromasia opsiinien värispektrit S=short M=middle L=long <380 UV 380-450 violet 450-490 sininen 490-560 vihreä 560-590 keltainen 590-630 oranssi 630-780 punainen >780 nm infrapuna 9. lokakuuta 150 2012 erottuvaa väriä Normaalinäköisellä
Valaistuksen vaikutus näöntarkkuuteen Sauvat Tapit 100 Näö öntarkk kuus (% %) 75 50 25 Yötaivas Sisätilavalaistus Pilvipouta Heijastus lumesta tai hiekasta 10-6 10-2 10-1 1 10 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6 Luminanssi (cd/m2)