Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2018 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1
Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhDveriryhmän mukaisia valmisteita - minimoidaan hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden vaara - verivalmisteiden riittävyys edellyttää, että punasoluvarastot noudattavat väestön ABO-ryhmien jakaumaa -O RhD neg punasoluja on tarvittaessa käytettävissä kiire/hätätilanteita 2 222 2 2
Entä jos ryhmänmukaista verta ei löydy? veriryhmästä poikkeaminen punasolujen, trombosyyttien ja jääplasman siirroissa ABO RhD muiden veriryhmien huomioiminen punasolusiirroissa punasoluvasta-aineita harvinainen veriryhmä potilaan fenotyypin (ABO Rh Kell Kidd Duffy Ss) mukaiset valmisteet verensiirrosta riippuvaisilla potilailla esim. sirppisoluanemiaa ja talassemiaa sairastavat 3 333 3 3
Verivalmisteiden ominaisuuksia Punasoluvalmiste tilavuus 270 ml, mistä n. 20 ml plasmaa Trombosyyttivalmiste 4 luovuttajan BC tai 1 luovuttajan afereesillä kerätyt tilavuus 240-270 ml, mistä 70-80 ml plasmaa 2 valmisteen trombosyyttisiirrossa siirretään n. 150-160 ml plasmaa Octaplas tilavuus 200 ml 4 44 4 4
ABO-veriryhmästä poikkeaminen punasolujen siirrossa ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita mikäli näitä ei saatavissa, huomioitava etteivät potilaan mahdolliset anti-a- ja anti-b-vasta-aineet hemolysoi siirrettyjä punasoluja poikkeus: vastasyntyneet <4kk (anti-a ja-b isoagglutiniinit peräisin äidiltä) 5 555 5 5
Veriryhmävaihtoehdot punasolujen siirrossa oman veriryhmän loppuessa teholtaan yhtä hyviä kuin kuin potilaan oman ABORhDveriryhmän punasolut 6 66 6 6
ABO-veriryhmästä poikkeaminen trombosyyttien siirrossa ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita potilaan isoagglutiniinien vastainen siirto voi alentaa siirtovastetta 20% saatavuuden takia, vanhenemisen estämiseksi valmisteen isoagglutiniineista ei haittaa poikkeus allogeenisen kantasolusiirron saaneet potilaat 7 77 7 7
Allogeenisen kantasolusiirron saaneet potilaat: Plasmaa sisältävien valmisteiden valinta ennen ABO-ryhmän vaihtumista Siirteen tarttumista hidastavan plasman (= siirteen luovuttajalle ABO-epäsopivan plasman) siirtoa tulee välttää. 8 88 8 8
RhD-veriryhmästä poikkeaminen punasolusiirroissa RhD neg voidaan käyttää RhD positiivisille potilaille RhD pos punasolut RhD neg potilaille henkeä uhkaavissa tilanteissa anti-d-vasta-aineen muodostumisen riski korkea 20-25% erityisen haitallista tytöille ja fertiili-ikäisille naisille sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttinen tauti massiivi vuoto >10 yks. punasoluja harkitse RhD positiivisiin ps siirtymistä hyvissä ajoin, säästä negatiiviset yksiköt tilanteeseen, missä kirurginen vuoto saatu loppumaan hätäverensiirroissa huomioi ABO ryhmä heti kun mahdollista RhD-veriryhmä, jos aikaisempi veriryhmätieto 9 99 9 9
RhD-veriryhmästä poikkeaminen trombosyyttisiirroissa ryhmän mukaisten loppuessa trombosyyttivalmisteessa pieniä määriä punasoluja anti-d immunisaation riski pieni RhD negatiivisille tytöille ja fertiili-ikäisille naisille vain henkeä uhkaavissa vuodoissa anti-d suojaus välittömästi siirron yhteydessä, viimeistään 72t kuluessa kirurgisen vuodon loputtua Rhesonativ 250 µg =1250 IU tai Rhophylac 300 µg = 1500 IU riittää suojaamaan 60 valmisteen immunisoivan vaikutuksen, jos siirrot 1-2 vrk aikana kuuden viikon ajaksi, jos siirretään < 30 valmistetta suojaus näkyy vasta-aineseulonnassa ad. 6kk 10 10 10 10
Veriryhmästä poikkeaminen jääplasman siirroissa ensisijaisesti potilaan ABO-veriryhmän mukaisia valmisteita ei sisällä punasoluja, joten RhD-veriryhmää ei tarvitse huomioida ABO-siirtosäännöt käänteiset punasoluihin verrattuna AB-plasma yleisjääplasma (=ei anti-a:ta tai anti-b:tä) hätätilanteet saatavuus turvattava 11 11 11 11
Punasoluvasta-aineet n. 4% (1-10%) potilaista punasoluvasta-aine kr. verensiirtoja saavat 25%, useita vasta-aineita 20%:lla positiivisesta seulontatutkimuksesta vasta-aineen tunnistamiseen ja sopivan veren löytymiseen kuluu 1-2 arkipäivää merkittävä turvallisuusriski kiireellisissä verensiirroissa ei uskalleta siirtää verta kustannuksia, hoidon pitkittymistä elektiivisissä siirroissa toimenpide siirtyy ORhD neg veri ei ole ratkaisu ongelmaan! fenotyypin mukaiset punasoluvalmisteet esim. A RhD pos potilaalla anti-c => ryhmän mukaisia punasoluja, jotka ovat K neg, c neg ja E neg verikeskus huolehtii 12 12 12 12
Kiireetön verensiirto ja aikaisemmin todetut punasoluvasta-aineet Vasta-aineen merkitys ja verien saatavuus tulee selvittää hyvissä ajoin ennen mahdollista verentarvetta Jos sopivia veriä ei löydy omasta verikeskuksesta, selvitetään o löytyykö Veripalvelusta valmiina o kutsutaanko luovuttajat luovuttajan aikataulut, valmisteen laboratoriotestit, valmistus o sulatetaanko pakkasesta sulatus kestää n. 2h / valmiste o tilataanko ulkomailta Vaikka ko. toimenpiteeseen ei normaalisti varattaisi veriä, tulee asia harkita uudestaan, jos kyseessä on harvinainen veriryhmä 13 13 13 13
Harvinaiset veriryhmät Harvinainen veriryhmä, esiintyvyys <1:1000 Erittäin harvinainen veriryhmä, esiintyvyys <1:5000 Yleisen antigeenin puuttuminen ja vasta-aine sitä kohtaan anti-jk:3, anti-lwa, anti-p ongelmana tunnistus, punasolujen saatavuus, erityisesti kiiretilanteissa - punasolujen pakastus - kansainvälinen yhteistyö ei vaikuta trombosyyttien valintaan harvinainen veriryhmä- kortti 14 14 14 14
Verensiirtosuositukset sirppisoluanemiassa ja talassemioissa 20-50% punasoluvasta-aineita todetut vasta-aineet huomioidaan aina alloimmunisaation välttämiseksi verensiirtoihin valitaan potilaan mahdollisuuksien mukaan potilaan oman fenotyypin mukaisia punasoluja (Rh, Kell, Kidd, Duffy, Ss) ei-kiireelliset siirrot 15 15 15 15
Hallitse perussäännöt! PS JP muista erityisryhmät tytöt ja fertiili-ikäiset naiset vastasyntyneet (äidin ABO ja allovasta-aineet) allogeenisen kantasolusiirron saaneet potilaat potilaat, joilla punasoluvasta-aineita potilaalla on harvinainen veriryhmä verensiirroista riippuvaiset potilaat trombosyyttien siirrossa anti-d suojaus (RhD pos ->RhD neg) 16 16 16 16
Lopuksi potilaalle on siirrettävä verta silloin kun potilas tarvitsee verta kysy neuvoa sairaalan verikeskuksesta tai Veripalvelusta tunnista potilas oikein 17 17 17 17