VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 28 Verivalmisteiden, erityisesti punasoluvalmisteiden käyttö on vähentynyt viimeisen vuoden aikana 2%, mikä näkyy myös Veriturvatoimistoon raportoitujen haittojen lievänä laskuna. Vakavien haittojen määrä on vähäinen ja vaihtelee vuodesta toiseen (Kuva ). Vuonna 28 terveydenhuollon yksiköihin toimitettiin yhteensä 28 99 verivalmistetta. Verensiirtoihin liittyviä haittavaikutusreaktioita ilmoitettiin Veriturvatoimistoon 28 ja niistä vakaviksi luokiteltiin 3 (Kuva ). Tavallisimmat verensiirtoreaktiot, kuten kuume- ja allergiset reaktiot, liittyvät yksittäisiin valmisteisiin eivätkä ole ennakoitavissa (Kuva 3). Osa verensiirtoreaktioista, kuten väärien verensiirtojen aiheuttamat hemolyyttiset verensiirtoreaktiot ja verenkierron ylikuormitus (TACO), liittyvät siirron toteutukseen ja olisivat siten potentiaalisesti ennalta ehkäistävissä. TACO oli tavallisin vakavan haittavaikutusreaktion syy vuonna 28 (kuva 4). Valtaosassa ilmoituksia, joissa potilaan pääasiallinen oire oli hengenahdistus, ei haittavaikutuksen syytä osattu arvioida. Onkin todennäköistä, että suurin osa verensiirron aiheuttamista keuhkopöhöistä jää kokonaan ilmoittamatta. Hoitoyksiköiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota niiden potilaiden tunnistamiseen, joilla on lisääntynyt TACO:n riski. Akuuttia hemolyyttistä reaktiota, joka on verensiirron tunnetuin ja pelätyin haittavaikutus, raportoitiin vain yksi tapaus. Viivästyneitä hemolyyttisiä reaktioita raportoitiin neljä. On todennäköistä, että valtaosa viivästyneistä hemolyyseistä jää kokonaan huomaamatta lievien ja viiveellä ilmaantuvien oireiden vuoksi. Verensiirron välityksellä tarttuneita bakteeri- tai virusinfektioita ei viime vuoden aikana raportoitu. Vuonna 28 Veriturvatoimistoon ilmoitettiin väärää verensiirtoa, mikä on selvästi vähemmän kuin aiempina vuosina. Ainoastaan kahdessa tapauksessa potilas sai virheellisesti toiselle potilaalle tarkoitetun verivalmisteen. Muissa tapauksissa valmiste ei ollut tarvittavan fenotyypin mukainen tai valmiste oli ehtinyt vanhentua. Vääristä verensiirroista ei ilmoitettu potilaille aiheutuneen oireita (Kuva ). Potilaan tunnistamisen tärkeyttä on korostettu viime vuosina verensiirtokoulutuksissa. Hätäverensiirtoihin liittyvät väärät verensiirrot tilastoidaan aina erikseen, koska niissä on jouduttu toimimaan tilanteen edellyttämällä tavalla (Kuva ). Vuonna 28 verensiirtoihin liittyviä vaaratilanteita ilmoitettiin Veriturvatoimistoon 263. Näistä 24 oli HUS:n vaaratapahtumien raportointijärjestelmään ilmoitettuja vaaratilanteita, joista suurin osa liittyi verivalmisteiden tilaamiseen (Kuva 6). Muualta Suomesta ilmoitettiin yhteensä vain 22 vaaratilannetta, joten on ilmeistä, että raportointikäytännöissä on edelleen suuria sairaalakohtaisia eroja. Laki edellyttää vakavien vaaratilanteiden ilmoittamisen Veriturvatoimistoon ja viranomaiselle. Vaaratilanteiden seuranta ja tilastointi on tärkeää, jotta vääriin verensiirtoihin liittyvät juurisyyt tunnistetaan.
Kuva. Verensiirtojen yhteydessä raportoidut haittatapahtumat vuosina 24 28 Reaktio 24 2 26 27 28 Akuutti hemolyyttinen reaktio (AHTR) 4 3 Viivästynyt hemolyyttinen reaktio (DHTR) 8 3 9 8 4 Viivästynyt serologinen reaktio (DSTR) Ei-hemolyyttinen kuumereaktio (FNHTR) 37 2 2 29 34 Lievä allerginen reaktio 7 3 49 37 Voimakas allerginen reaktio 6 7 8 2 4 Anafylaktinen reaktio 4 2 3 3 Akuutti keuhkovaurio (TRALI) 2 2 2 4 Hengenahdistus (TAD) 2 7 3 6 Verenkierron ylikuormitus (TACO) 9 7 8 7 9 Verenpaineen lasku 4 3 9 4 Bakteeri-infektio Virusinfektio Posttransfuusiopurppura (PTP) Käänteishyljintäreaktio (GvHD) Muut reaktiot 22 7 2 2 4 a Kaikki haittavaikutusreaktiot - joista vakavia 27 4 223 2 24 7 234 7 28 3 b Väärät verensiirrot - joista oireita 2 3 3 2 33 6 Hätäverensiirrot 3 3 Vaaratilanteet - HUS sairaalat 9 446 4 9 39 3 282 22 24 c Toimitetut valmisteet d 283 49 276 48 264 49 26 38 28 99 a) Muut reaktiot: pahoinvointi (), rintakipu (), käsivarren kipu (2), seerumitauti (), rytmihäiriö (), elottomuus (), sormien tunnottomuus (), verenpaineen nousu (), muu yksittäinen reaktio () b) Vakavat reaktiot: verenkierron ylikuormitus TACO (6), voimakas allerginen reaktio (2), akuutti hemolyysi (), anafylaksia (), verenpaineen lasku (), muu reaktio: seerumitauti (), muu reaktio: elottomuus () c) Perustuu HUS sairaaloiden HaiPro-ilmoituksiin (poikkeamien hallintajärjestelmä) d) Punasolu-, trombosyytti- ja octaplaslg -valmisteet
Kuva 2. Haittatapahtumien trendi 3 3 2 3772 28893 28349 27648 3 2 26449 2638 2899 2 26 28 27 223 24 234 28 2 38 2 29 3 33 2 4 2 2 2 7 7 3 22 23 24 2 26 27 28 Kaikki reaktiot Vakavat reaktiot Väärät verensiirrot Toimitetut valmisteet Kuva 3. Haittavaikutusreaktioiden esiintyvyys prosentteina vuonna 28 (n=28) Hemolyysi 2 % Verenpaineen lasku 2 % Muut 6 % TAD % TACO 4 % Voimakas allergia/anafylaksia 2 % Lievä allergia 7 % Kuumereaktio 62 %
Kuva 4. Vakavat verensiirron haittavaikutukset valmisteittain vuonna 28 (n=3) 7 6 4 3 2 2 2 Allergia/anafylaksia TACO Akuutti hemolyysi Verenpaineen lasku Muu reaktio* Punasolu Trombosyytti octaplaslg Valmiste ei arvioitavissa muu reaktio: seerumitauti (syysuhde verensiirtoon mahdollinen) ja elottomuus (syysuhde verensiirtoon epätodennäköinen)
Kuva. Väärät verensiirrot ja hätäverensiirrot 28 Syy/laatu Valmiste Yhteensä Punasolu Trombosyytti octplas LG ABO-virhe toiselle potilaalle tarkoitettu RhD-virhe verensiirtosuositus ei välittynyt toiseen sairaalaan suunniteltu 2 3 ABO-sopiva toiselle potilaalle tarkoitettu Muu veriryhmävirhe aiemmin tiedossa oleva vasta-aine jäänyt huomioimatta verivalmisteiden valinnassa kliinisesti merkityksellisen vasta-aineen tunnistus viivästynyt Muu virhe sopivuuskoe vanhentunut valmisteen visuaalinen tarkastus tekemättä (hiukkasia octaplasissa) vanhentuneet trombosyytit K-virhe siirretty fertiili-ikäiselle naiselle valmiste, jossa ei tietoa K-veriryhmästä 4 4 3 3 3 Yhteensä 4 Hätäverensiirto jälkikäteen tutkittuna valmiste ei sopiva ei ehditty huomioida potilaalla aiemmin todettuja vasta-aineita ABO-epäsopiva octaplas-siirto 9 Vääristä verensiirroista ei potilaille raportoitu ilmaantuneen oireita.
Kuva 6. Verensiirtotoimintaan liittyvät vaaratilanteet 28 (n=263) Verensiirtoon varautuminen Verensiiirtotutkimusten tilaaminen 9 Näytteenotto 4 Näytteen lähetys, kuljetus, käsittely, tutkiminen ja Verensiirtomääräys ja siirto-ohjeet 3 Veritilaus (väärä potilas, väärä valmiste, väärä määrä) Veritilauksen käsittely ja valmisteen valinta Veren toimittaminen ja kuljetus Säilytys Verensiirron toteuttaminen (tarkistukset) 2 Kirjaaminen 2 Jäänteiden säilytys Jäljitettävyys Muu 2 2 3 22 33 37 6 7 2 4 6 hoitoyksikkö laboratorio Yhteystiedot: Suomen Punainen Risti, Veripalvelu Veriturvatoimisto Kivihaantie 7 Puhelin 29 3 3 Helsinki Faksi 9 44 622 Puhelin 29 3 (vaihde) veriturva@veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi/www/veriturva