ALARAAJAPOTILAS VUODEOSASTOLLA Sh Eija Ringvall Tules/Artro Tyks Kirurginen sairaala Alaraajapotilaan ortopedinen hoito -koulutus Kevät 2015
Artro-prosessin vuodeosasto 23 vuodepaikkaa Viikko-osasto, auki ma-pe Päiki- ja vos-potilaita Olkapää-, käsi-, polvi-, nilkka-, jalkateräleikkauksia, lonkan tähystysleikkauksia, polvi-, nilkka- ja olkaproteeseja Elektiivista toimintaa lukuun ottamatta käsikirurgisia päivystys-potilaita Nopea vaihtuvuus, hoitoajat keskimäärin 1-2 vrk, proteesipotilaat 3vrk
Päiväkirurgisesti esim: vasaravarvaskorjaukset, hallux valgus, nilkan tähystykset, polven tähystykset, ACL-reconstructiot Yön yli esim: multiligamenttipolvet, sääriluun osteotomiat (OWO), useamman varpaan toimenpide, nilkan luudutukset, kantaluuosteotomiat, kaikki, joille tulee kipsi
Preoperatiivinen hoito Leikkausta edeltävä haastattelu ja potilaan ohjaus tehdään yleensä jo poliklinikalla leikkauspäätöksen yhteydessä Nettiohjaus perusterveille potilaille, joilta on saatu riittävät esitiedot Jonohoitaja haastattelee ne potilaat, joita ei ole haastateltu pkl-käynnin yhteydessä (puhelinhaastattelu/käynti) Kirurgisen potilaan preop. haastattelu, tarvittavat labkokeet, tarvittaessa anestesiakonsultaatio Jalkateräpotilailla tupakoinnin lopettaminen Potilaan ohjaus valmistelujen suhteen Päiki-potilaille ohjaus hakijan sopimisesta, lisäksi oltava aikuinen seurana yön yli
Preoperatiivinen hoito Potilaat tulevat sairaalaan leikkauspäivän aamuna tarkistetaan että potilas on noudattanut saamiaan valmistautumisohjeita tarkistetaan leikattavan jalan iho, jalkateräpotilailla myös varvasvälit, tarvittaessa poistetaan ihokarvat esilääke hoitosopimuksen mukaan leikkausosastolle mukaan kiilatyyny anestesiamuoto yleensä spinaalipuudutus, lisäksi tarvittaessa sedaatio postop. kivunhoitoa varten voidaan leikkausosastolla toimenpiteestä riippuen laittaa esim. epiduraalikatetri -> PCEA, tehdä erilaisia johtopuudutuksia
Postoperatiivinen hoito Normaali kirurgisen potilaan postoperatiivinen tarkkailu: yleisvointi, RR+p, anestesian/puutumuksen poistuminen, haava, kipu Happiviikset tarpeen mukaan, etenkin jos potilas saa runsaammin opiaatteja tai hänellä on PCEA IV-nesteytystä ei yleensä jatketa osastolla jos potilas syö ja juo, eikä ole pahoinvointia Potilaat saavat leikkauspäivänä ruokailla normaalisti, päiki-potilaat saavat yhden lämpimän aterian
Liikkuminen/mobilisointi Vuoteessa ollessa jalka kiilatyynyllä, tai vaihtoehtoisesti jalan alle tyynyt ja jalkopää koholle. Nilkan liikuttelu! Polvipotilaat ohjataan pitämään jalka vuoteessa ollessa pääsääntöisesti suorana. Mikäli polvi on kevyessäkin fleksiossa esim. yön yli, voi jalan suoristaminen olla hankalaa ja kivuliastakin. Jalkeille kun puutumus poistunut, poikkeuksena tietyt isommat polvileikkaukset, joiden jälkeen potilas pidetään vuodelevossa lääkärin ohjeen mukaan 1-2 vrk. Varmistettava varauslupa, mikäli ei ole varmaa tietoa mahdollisista rajoituksista ohjataan potilaalle hipaisuvaraus.
Liikkuminen/mobilisointi Kaikilla alaraajaleikatuilla apuvälineenä kyynärsauvat. Kävellessä leikatulla jalalla koskettava maahan, ei hyppimistä! Jalkateräpotilaat saavat osastolta hoitokengän, jota käytetään 4-6 viikkoa, kenkä oltava jalassa aina jalkeille noustessa FT sovittaa osalle polvipotilaista ortoosin joko leikkauspäivänä tai 1.pop:na ennen jalkeille nousua (fleksiorajoitukset) Jos potilaalle tehty popliteaaliblokki, saattaa leikattu jalka olla hyvinkin puuduksissa seuraavaan päivään. Tällöin kiinnitettävä erityistä huomiota liikkumisen turvallisuuteen.
Liikkuminen/mobilisointi Leikkauspäivänä ohjataan potilaat olemaan jalkeilla vain lyhyitä aikoja kerrallaan vuotoriskin ja turvotuksen, ja sitä kautta myös kivun vähentämiseksi Alusta asti kannustetaan potilaita kuntouttavalla työotteella omatoimisuuteen liikkumisen suhteen Tärkeintä on, että liikkuminen on turvallista
Kivunhoito Peruskipulääkityksenä polvipotilailla useimmiten tulehduskipulääke ja parasetamoli, jalkateräpotilailla parasetamoli Päiki-potilaille aloitetaan heti leikkauksen jälkeen kotiin määrätty kipulääkitys, muille kotikipulääkkeisiin pyritään siirtymään kiputilanteen mukaan 1.pop:n aamuna. Mikäli potilas on kivulias annetaan peruskipulääkityksen lisäksi tarv. Oxynorm ja Oxycontin/Targiniq, anestesialääkärin ohjeiden mukaan. Jalkateräpotilaille herkästi pitkävaikutteinen opiaatti. Jos potilaalla PCEA, annetaan sen lisäksi peruskipulääkitys x3/vrk. PCEA jatkuu yleensä vuorokauden, OWO-potilailla useimmiten 2vrk.
Kivunhoito Asentohoito! Kylmähoito! Tarvittaessa sidosten löysääminen Jalkateräpotilaat voivat olla hyvinkin kivuliaita puutumuksen poistuessa Polvipotilaista kipeimpiä tuntuvat olevan meniskikiinnitykset, multiligamenttitoimenpiteet, OWOt Tärkeää aloittaa kipulääkitseminen ajoissa, jotta kipu ei pääse yltymään vaikea saada talttumaan, runsaasti lääkityillä herkästi pahoinvointia Parhaiten kivunhoito onnistuu kun se tapahtuu yhteistyössä potilaan kanssa
Postoperatiivinen hoito Tarvittaessa tromboosiprofylaksia (lääkärin arvio/määräys), esim.: Potilaan taustan mukaan (esim aikaisemmin sairastettu syvä laskimotukos, obesiteetti) Jos potilaalla hipaisu/raajanpainovaraus tai kipsi Antibioottiprofylaksia Yleensä vain multiligamenttipotilaille, osalle OWOista, potilailla, joiden toimenpiteessä käytetty kudospankin jännesiirrettä Postoperatiivinen röntgenkuva lääkärin ohjeen mukaan
Sidokset/haavahoito Leikkaussalissa laitetaan jalkateriin jalkakirurginen sidos, polvipotilaille Mepilex border, taitokset, idealside Kipsattaville potilaille väliaikainen takalasta ja pehmustetut sidokset Dreenejä hyvin harvoin, käytännössä ei lainkaan Tähystysleikkauksen jälkeen haavalla ompeleet (7-)10vrk, muilla ompeleet/haavahakaset (10-)14vrk Toimenpiteestä riippuen polvipotilaat voivat poistaa haavasidokset kotona 2./5.pop:na, jonka jälkeen haavan suihkuttelu, mikäli haavalta ei ole vuotoa. Jalkateräpotilailla sidokset/kipsi ompeleiden poistoon asti
Kotiutus Päiki-potilas voi kotiutua, kun Yleisvointi hyvä, potilas orientoitunut ja pystyy ottamaan ohjauksen vastaan Liikkuminen sujuu turvallisesti Kivut hallinnassa, VAS 1-3 Potilas ruokaillut, pahoinvointi enintään lievää Haavalta/sidosten läpi ei vuotoa Potilas on saanut virtsattua (ei ehdoton vaatimus) Potilas saanut tarvitsemansa ohjauksen suullisesti ja kirjallisena, ymmärtänyt ohjeet Hakija pääsee hakemaan potilaan osastolta
Kotiutus Potilaan kotiutuessa häntä ohjeistetaan liikkumisen, kivunhoidon, haavahoidon, jatkokontrollien suhteen Suullinen ja kirjallinen ohjeistus Fysioterapeutti käy ohjaamassa suurinta osaa alaraajapotilaista ennen kotiutumista Kotiin määrättyä kipulääkitystä ohjataan käyttämään säännöllisemmin 2-3 päivää, tämän jälkeen kiputilanteen mukaan Ohjeistetaan sidosten poisto/suojaaminen muovilla suihkuun mennessä Käydään läpi mahdollisia ongelmatilanteita, kerrotaan mihin potilaan tulee tarvittaessa ottaa yhteyttä Korostetaan potilaan oman toiminnan merkitystä kuntoutumisessa
KIITOS MIELENKIINNOSTA