Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen

Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen

Men Women

NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure and atrial fibrillation

Atrial fibrillation and obesity-results of a meta-analysis Nikolas Wanahita, MD, MHA," Franz H. Messerli, i \ IDt Sripal Bangalore, MD, MHA,b Apoor S. Gami, i\id,c Vircnd K. Somers, MD, PhD,c and J onathan S. Steinberg, MDb New York, NY; and Rochester, M N Background Obesity has been shown to be assoc iated w ith atrialenlargement and ventr icular diastolic dysfunction,both of which are risk factors for atr ial fibrillation (AF). However, the role of obesity as a risk factor for the development of AF is unknown. The study aims to evaluate the role of obesity as a risk factor for the development of AF. Methods The MEDLINE/ PUBMED and Cochrane databases were searched for studies in human subjects published in English language between 1966 and May 2007. Studies were included in our analyses if they were population-based cohort or postcardiac surgery cohort and investigated the incidence of AF in relation to the body mass index (BMI) categories. Results Of the 468 articles identified, 16 studies that enrolled a totalof 123249 individuals met the inclusion criteria. These 16 articles included 5 population-based cohort studies that enrolled 78 602 adult individuals from the United States and 3 European countr ies and 11 postcardiac surgery studies that enrolled 44647 patients. Based on the population-based cohort studies,obese individuals have an associated 49% increased risk of developing AF compared to nonobese individuals (relative risk 1.49,95% Cl 1.36-1.64). The risk of AF increased in parallel with greater BMIin this cohort. In contrast,in the postcardiac surgery studies,obese individuals do not have an associated increased risk of developing AF compared to nonobese individuals (relative risk 1. 0 2, 9 5% Cl 0.99-1.06). Conclusions Our findings demonstrate that obesity increased the risk of developing AF by 49% in the general population,and the risk escalaled in parallelwith increased BMI.Thus,AF evolves asyet another pathogenetic factor by which obesity may increase cardiovascular and cerebrovascular events. (Am Heart J 2008;155:310-5.)

n = 4 021 60-vuotiasta (52% naisia). Seuranta vv. 1997 2011. 2,0 Eteisvärinän vaarasuhde 1,8 1,7 1,9 1,5 1,0 1,0 MetS - MetS + Ylipaino Lihavuus PLoS ONE 10 (5): e0127111. doi:10.1371/

Remodelling: Hypertensio Uniapnea Diabetes Dyslipidemia Inflammaatio RAS-aktivaatio Kustannus Oy Duodecim. Kardiologia. 2008

JAMA 2013;310(19):2050-60 - 150 potilasta (keski-ikä 60 v), paroxysmaalinen/persistoiva flimmer, BMI >27 kg/m 2 - Hoidettiin hypertensio, uniapnea, diabetes, dyslipidemia - Interventioryhmä: VLCD matala GI ateriat, liikunta 20 min 45 min x 3/vko - Kontrolliryhmä: elintapaohjeet Mittaukset 0 ja 12 kk Interventioryhmä Kontrolliryhmä BMI, kg/m 2 33 27 34 33 RR, mmhg 136/82 133/80 137/84 136/83 AF-episodien lukumäärä 3,3 0,6 2,8 2,0 AF-episodien kesto, h/vko 20 8 23 26 LA-pinta-ala, cm 2 /m 14 12 14 14 Septum, mm 11 10 12 11 Takaseinä, mm 10 9 10 10 Perikardium-rasva, cm 3 141 119 143 147 Myokardium-massa, g 138 123 138 141

Ei AF-lääkettä tai -ablaatiota Ei flimmereitä 355 potilasta (keski-ikä 64 v.), joilla paroxysmaalinen/persistoiva flimmer ja BMI 27. Ruokavalio- ja liikuntaneuvonta tavoitteena 10 % painonlasku. Seuranta 5 vuotta. 86 % WL 10 % 45 % WL 3-9 % 22 % 66 % 40 % WL <3 % 13 % 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 Vuosia 5 Vuosia J Am Coll Cardiol 2015;65:2159 69

Ei flimmeriä Ei flimmeriä 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Vuosia Vuosia Painonlasku 10 % 3 9 % <3 % BMI, kg/m 2 34 28 33 31 33 33,5 RRs, mmhg 147 129 144 134 146 139 LA-volyymi, ml/m 2 38 31 39 35 39 40 Septum, mm 12 10 12 11 12 11 ns LVEDD, mm 50 46 50 49 50 50 ns J Am Coll Cardiol 2015;65:2159 69

J Am Coll Cardiol 2015;66:1 11 3 vuotta LA RA LA johtumisnopeus LA posterior voltage AF-episodit 110 kg 86 ml 89 ml 60 kg 74 ml 75 ml 1,2 m/s 1,6 m/s 3,7 mv 4,5 5,5 mv 1,0

4.0 0 P-0.002.!. l!i 3.00 0 Q,- = J. 2.00 ", - ' @ ;; 1.00... - -.00 Cu11lrol o...,., A Control Obese ' v..., 0,..:.; 5 <( 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 P=0.03. 0 Control Obese J Am Coll Cardiol 2015;66:1-11

N = 14 219 Seuranta vv. 1987 2009 1-149 min kohtuukuormitteista tai 1-74 min raskasta liikuntaa / viikko Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:620-625

Pysyvä painonlasku 5-10 % ilman jojoilua johtaa 80 % todennäköisyyteen pärjätä 5 vuotta ilman flimmeriä, koska sydämen kuormitus ja sisäinen rasva vähenevät. Ylipainoisilla ja lihavilla pienikin liikuntalisä vähentää flimmer-riskiä.