LEIKKAUSTA EDELTÄVÄ ARVIOINTI Käypä hoito - päivitys Kirurgimeeting 26.4.2013 GKS Koulutuspäivät 19.9.2014 Kardiologi Pirjo Mustonen Kardiologi, LT Pirjo Mustonen, KSKS
Endokardiittiprofylaksi Miten menettelen varfariinin ja muiden antikoagulanttien kanssa? - Mitä toimenpiteitä voidaan tehdä ilman ak-taukoa? - Siltahoito helpommaksi Tahdistinpotilaan leikkaus mitä pitää huomioida? Preoperatiivinen paasto 3
Endokardiittiprofylaksi
SILTAHOITO 8
VOIDAANKO TOIMENPIDE TEHDÄ VARFARIINIHOIDON TAI MUUN PYSYVÄN AK- HOIDON AIKANA? (JOLLOIN SÄÄSTYTÄÄN HANKALALTA SILTAHOIDON SÄÄTÄMISELTÄ) 9
TOIMENPITEITÄ, JOITA VOIDAAN TEHDÄ VARFARIINIHOIDON AIKANA (PAIKALLISEN HEMOSTAATIN KÄYTTÖ TARVITTAESSA) * Hampaanpoisto * Pienet ihotoimenpiteet * Kaihileikkaus * Gastro- ja kolonoskopia biopsioineen 10
LISÄÄ TOIMENPITEITÄ, JOITA NYKYISIN TEHDÄÄN USEIN/ PÄÄSAANTÖISESTI VARFARIINIHOIDON AIKANA (PAIKALLISEN HEMOSTAATIN KÄYTTÖ TARVITTAESSA) * Koronaarinagiografia ja PCI * Sydämen tahdistimen asennus (UÄ- veitsi) * Tyräkirururgiaa.. 11
Miten kaavinta, hysteroskopia ja hysterektomia?
Styropoulos, Blood 2012; 120:2954
Styropoulos, Blood 2012; 120:2954
Miten Suomessa toimitaan? Sairaala Kaavinta Hysteroskopia Hysterektomia 1 Vaihtelee: tauko tai ei 2 Vaihtelee: tauko tai ei Vaihtelee: tauko tai ei Vaihtelee: tauko tai ei Tauko Tauko 3 Tauko Yleensä tauko Tauko 4 Yleensä tauko Yleensä tauko Tauko Tilanne 18.9.2014
TOIMENPITEEN VUOTOVAARA POTILAAN TROMBOOSIVAARA Todennäköisyyslaskentaa 16 Tasapainoilua
SILTAHOITO 17
MEKAANISET TEKOLÄPÄT 18
ETEISVÄRINÄ MIKÄ ON TROMBOOSIVAARA ILMAN AK- HOITOA? Hyytymän muodostuminen Aivoembolia 19
Aivoembolia Tekoläpän trombosoituminen 20
21 Laskimotukos ja keuhkoembolia
Jokaisessa em. sairausryhmässä on suuren, keskisuuren ja pienen riskin potilaita
KESKI- SUOMEN KESKUSSAIRAALAN KÄYTÄNTÖ
Toimenpidesuunnittelijoilla (hoitajilla) keskeinen osuus siltahoidon toteutuksessa
Onko leikkaus sellainen, että varfariini pitää tauottaa? Lääkäri päättää siltahoidon tarpeesta (hoitajan esityö nopeuttaa huomattavasti) Hoitaja toteuttaa
www.terveysportti.fi/xmedia/shp/shp01048/etusivu.html
LMWH:N VAROAJAT ENNEN JA JÄLKEEN LEIKKAUKSEN PIDENTYNEET!!! Yksityiskohtaiset ohjeet toimenpidesuunnittelijalle/sairaanhoitajalle
9 ACCP guidelines. CHEST 2012;141:e326S-e350S The Perioperative management of Antithrombotic therapy Taustalla paras mahdollinen kansainvälinen hoitosuositus, mikä on merkittävä tuki mahdollisissa komplikaatiotilanteissa 30
1 kk BMS 3 kk DES
Sydämen tahdistimet
Erilaisia tahdistimia Tavallinen tahdistin Vajaatoimintatahdistin HUOM!!! Kummassakin voi olla mukana ICD- lisätoiminto
* ICD = implantable cardioverter defibrillator = rytmihäiriötahdistin = kääntää tarvittaessa sähköiskulla vakavan rytmihäiriön (kammiotakykardia, kammiovärinä)
Diatermia * Bipolaari- diatermia aina ensisijainen * Unipolaarinen huono * Tunnistusongelmat: asystole, ICD shokki * Unipolaarisessa diatermiassa maadoitus alaraajaan * Lyhyet poltot, mahdollisimman vähän * Jos pakko käyttää unipolaarista diatermiaa, tarvittaessa magneetti tahdistimen päälle, jos QRS kompleksit häviävät polton aikana - > tahdistaa
Hätätapaukset * Magneetti tahdistimen päälle tarvittaessa * ICD:llä kytkee defibrillaaatio- ominaisuuden pois päältä kunnes magneetti poistetaan * Tavallisella tahdistimella tulee pakkotahdistus päälle
Elektiiviset leikkaukset * Tahdistimia, joissa ei ole ICD- toimintoa ei tarvitse säätää etukäteen * Jos ei epäilyä tahdistimen vauriosta ja käytetty bipolaaripolttoa, ei tahdistinta tarvitse tarkistaa leikkauksen jälkeen * Jos käytetty unipolaarista diatermiaa, pitää tahdistin tarkistaa ennen kotiutumista * ICD- tahdistimista (=rytmihäiriötahdistimista) pitää kytkeä ICD- toiminto pois ennen leikkausta ja palauttaa leikkauksen jälkeen (kardiologikonsultti) * ICD- tahdistin testataan heräämössä
Oleelliset kysymykset KSKS Onko potilaalla tahdistin? Onko tahdistimessa ICD- toiminto? (jos epävarmuutta, yhteys tahdistinhoitajaan asian varmistamiseksi) kyllä kyllä ei Monitori toimenpite en aikana ICD- toiminto kytkettävä pois ennen leikkausta ja taas päälle leikkauksen jälkeen (kardiologikonsultti) Jos ICD- toimintaa ei ole, mutta käytetään unipolaaridiatermiaa, tahdistin tulee tarkistaa aina ennen kotiutusta (kardiologikonsultti) (bipolaaridiatermian käytön jälkeen tarkistus vain, jos leikkauksen aikana havaitaan tahdistimen toimintahäiriö)
Preoperatiivinen paasto
Manipulaatio * Johtojen ja generaattorin manipulaatiota tulee välttää * Ongelmatilanteessa tulee keskustella kardiologin kanssa * Manipulaatio nostaa syketasoa