1(6) Monimuotoistuvan terveydenhuollon osaamisvaatimukset 1. Ihmiset liikkuvat Tänä päivänä ihmiset liikkuvat ja muuttavat maasta toiseen enemmän kuin koskaan. Ammattitaitoinen ja -taidoton työväki, opiskelijat, pakolaiset ja turvapaikanhakijat etsivät työtä, turvaa ja tilaisuuksia oman maansa rajojen ulkopuolelta. Kansallinen, kulttuurinen ja etninen monimuotoisuus on lisääntynyt Suomessa nopeasti viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana, koska naapurimaista tulevien maahanmuuttajien lisäksi Suomeen tulee väkeä kaukaisista maista, hyvin erilaisista olosuhteista ja yhteiskunnista. Suomessa asuu tällä hetkellä noin 168 000 maahanmuuttajaa, jotka edustavat lähes 180:aa eri kansallisuutta. Puolet Suomessa asuvista maahanmuuttajista asuu Helsingissä, mutta ihmisten liikkuvuus näkyy maahanmuuttajien määrän kasvuna myös Pohjois-Karjalassa. Maahanmuuttajien määrä on noin 3,1 % Suomen kokonaisväestöstä ja määrä on pieni verrattuna moniin muihin Euroopan maihin. Maastamuuton luonteen muuttuminen sekä kansallisen että kulttuurisen monimuotoisuuden selkeä lisääntyminen eri maissa on merkkinä globalisaatiosta. Yhtenä globalisaation seurauksena suomalainen terveydenhuoltohenkilöstö myös Pohjois-Karjalassa kohtaa yhä useammin maahanmuuttajataustaisen asiakkaan tai saa työtoverikseen eri kulttuurista tulleen kollegan. Maahanmuuttajan elämään tänä päivänä kuuluu, että uuteen maahan asetuttuaan heillä on entistä paremmat mahdollisuudet säilyttää siteensä ja yhteytensä entisen kotimaansa verkostoihin ja eri puolilla maailmaa asuviin läheisiinsä median, sähköisen viestinnän ja nopeiden kulkuyhteyksien avulla. Valtiolliset rajat eivät ole yhteydenpidon esteenä eikä paikallinen ympäristö välttämättä kahlitse ihmisten vaihtoehtoja. Näitä valtioiden rajat ylittäviä suhteita on kuvattu transnationaalisuuden käsitteellä, (Eastmond 1998, Olwig 2003, Hautaniemi 2004, Huttunen ym. 2005) ja käsitteellä on viitattu muun muassa valtioiden rajat ylittäviin arkisiin, sosiaalisiin ja kulttuurisiin yhteydenpidon käytäntöihin. Monet maahanmuuttajataustaiset terveydenhuollon asiakkaat elävät transnationaalisessa todellisuudessa. Transnationaalisuudessa on kyse myös diasporasta. Maahanmuuttajat joutuvat usein rakentamaan sosiaalista kenttäänsä entisen ja nykyisen kotimaansa välillä tilanteessa, jossa he odottavat palaavansa entiseen kotimaahansa jonakin päivänä. Muuton väliaikaisuus vaikuttaa maahanmuuttajan motivaatioon ja tarpeeseen sopeutua ja sitoutua uuden kotimaansa tapoihin.
2(6) 2. Liikkuvat terveydenhuollon asiakkaat ja heidän tarpeensa Terveydenhuollossa ihmisten liikkuvuus näkyy lisääntyvästi maahanmuuttaja-asiakkaina, hajonneina perhe- ja sukuyhteisöinä, erilaisina sairauksina, hoidon tarpeina ja käytäntöinä sekä erilaisina terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimuksina. Aiemmissa tutkimuksissa on tullut ilmi myös maahanmuuttajien huonompi asema terveydenhuollossa kantaväestöön verrattuna. Sairauteen ja parantamiseen liittyvät merkitykset ovat kulttuurisesti rakentuvia ja maahanmuuttajat hyödyntävät usein hoidossaan myös oman maansa ja kulttuurinsa tapoja hoitaa sairauksia. Tiilikainen (2008) puhuu ylirajaisen eli transnationaalisen hoidon ja verkoston käsitteistä. Terveydenhuollon kohtaamisissa on tärkeää kysyä maahanmuuttajilta heidän mahdollisista yhteyksistään kotimaansa kansanparantajiin ja ei-lääketieteellisten hoitojen käytöstä länsimaisen lääketieteen rinnalla. Maahanmuuttajien harjoittamasta länsimaisen lääketieteen ja oman kulttuurin hoitotapojen yhdistelystä suomalainen terveydenhuoltohenkilöstö on harvoin tietoinen tai on ymmärtänyt kysyäkään sen mahdollisuutta (Sainola-Rodriguez 2009). Oman etnisen ryhmän jäsenyyteen Suomessa ja globaalisti liittyy terveyttä ja hyvinvointia edistäviä elementtejä kuten uskonnollisuus, yhteisöllisyys sekä kotimaan kulttuurista saadut selviytymiskeinot ja -kyvyt. Terveydenhuoltohenkilöstön mahdollisuus tuntea potilaidensa lukuisia kulttuureja ja osata huomioida kulttuurin tuomia merkityksiä hoitamisessa on vaikeaa, lähes mahdotonta, mutta onko tarpeenkaan? Kulttuurin huomioimisen vaatimusta ja tarvetta saattaisi helpottaa, jos maahanmuuttajalle itselleen annettaisiin asiantuntijuus oman kulttuurinsa asiantuntijana. Kohtaamisissa korostetaan maahanmuuttajien itsensä asioille antamia merkityksiä ulkoapäin määriteltyjen ja opeteltujen kulttuuristen piirteiden sijaan tai lisäksi. Käytännössä on kyse siitä, että terveydenhuollon kohtaamisissa opitaan kysymään asioita maahanmuuttajilta ja rohjetaan kysyä asioita. Eri kulttuurista tuleva potilas ei välttämättä osaa vastata abstrakteihin kysymyksiin kulttuurisesta identiteetistään tai etnisestä alkuperästään. Sen sijaan potilas osaa kuvata omaa elämäntilannettaan, sairauden vaikutusta elämäänsä, mistä arvelee vaivan johtuvan ja miten potilas on tottunut hoitamaan sairauttaan (Bäärnhielm ym. 2007).
3(6) 3. Terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimukset monimuotoistuvassa terveydenhuollossa Terveydenhuoltohenkilöstön eri ammattiryhmien ammattitaitovaatimuksissa on kansainvälisesti ja meillä Suomessakin käytetty kulttuuriseen hoitotyöhön perustuvaa kulttuurisen kompetenssin käsitettä kuvaamaan niitä taitoja, joita terveydenhuoltohenkilöstö tarvitsee kyetäkseen kohtaamaan kulttuurisesti erilaisia potilaita ja heidän hoidon tarpeitaan. Kulttuurisen kompetenssin malleissa on määritelty kulttuurisen hoitamisen vaatimuksiksi erilaisia tiedollisia ja taidollisia ulottuvuuksia. Kriittisten kannanottojen mukaan hoitotyön kulttuurinen kompetenssi ei ota riittävästi huomioon todellisia kulttuurien välisiä eroavuuksia, sosiaalista epätasa-arvoisuutta ja hoito-organisaatiossa vallitsevia negatiivisia asenteita. Kulttuuristen piirteiden liiallisen korostamisen katsotaan johtavan jopa stereotyyppiseen eli tasapäistävään näkemykseen maahanmuuttajista. Myöskään asiantuntijavallan merkitystä maahanmuuttotyössä ei tiedosteta riittävästi (Polachek 1998, Duffy 2001, Dreher ja MacNaughton 2002). Kulttuurisen tiedon ja taidon lisäksi on tärkeä ymmärtää sosiaalinen todellisuus, jossa maahanmuuttajat terveysongelmineen elävät. Maahanmuuttajat ovat heterogeeninen ryhmä Suomessa, joskin maahanmuuttajat kuuluvat kantaväestöä useammin heikompaan sosiaalisekonomiseen asemaan työttömyyden, vähäisen koulutuksen ja köyhyyden vuoksi ja kaikilla näillä seikoilla on todettu olevan vaikutusta yksilön huonoon terveydentilaan ja hyvinvointiin. Kaivo-oja ja Suvinen (2011) ja Kaivo-oja (2010) puhuvat trendeistä, jotka tulevat vaikuttamaan terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimuksiin tulevaisuudessa. Tällaisina trendeinä nähdään muun muassa globalisoituminen, verkostoituminen, kestävä kehitys ja kulttuurinen syrjäytyminen. Kyetäkseen vaikuttamaan näihin trendeihin henkilöstöltä vaaditaan vahvaa motivaatiota, kielitaitoa, kulttuurien tuntemusta, verkostoitumistaitoja ja syrjäytymistä estävää toimintaa yhdessä kansalaisjärjestöjen ja muiden palveluorganisaatioiden kanssa. Tämän päivän terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimuksissa tulisikin kiinnittää huomiota taitoihin, joiden avulla hahmotetaan kokonaisvaltaisesti maahanmuuttajan terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttava tilanne. Näin voidaan löytää uudenlaisia toimintatapoja, joilla voidaan menestyksellisesti hoitaa maahanmuuttajia ja vaikuttaa heidän hyvinvointiinsa.
4(6) 4. Transnationaalinen näkökulma terveydenhuollossa Professori Peter Koehn Montanan yliopistosta on kehittänyt transnationaalisuuteen perustuvan osaamisen viitekehyksen avuksi terveydenhuoltohenkilöstön ja maahanmuuttajien kohtaamisiin. Transnationaalista osaamista on tutkittu myös Suomessa (Koehn ja Sainola- Rodriguez 2005 ja 2006, Sainola-Rodriguez 2009) ja tutkimuksissa tuli esiin, ettei maahanmuuttajilla ja suomalaisella hoitohenkilöstöllä useinkaan ollut yhtenevää näkemystä toistensa osaamisesta eikä yhtenevää näkemystä monista, keskeisistä hoitoon liittyvistä asioista. Henkilöstö joko yliarvioi tai aliarvioi maahanmuuttajien näkemyksiä. Hoitotyytyväisyydellä on usein selkeä yhteys onnistuneeseen hoitoon sitoutumiseen ja hoitotyytyväisyyttä ainakin jossain määrin voidaan pitää hoidossa tavoiteltavana. Transnationaalisen osaamisen näkökulma ei ole kulttuurispesifinen tietyistä kulttuureista tai maista tuleville potilaille, vaan se on yleispätevä kaikkiin terveydenhuollon kohtaamisiin. Osaamisessa korostetaan potilaan osallisuuden, potilaan oman kertomuksen ja keskinäisen dialogisen vuorovaikutuksen merkitystä yhtenevään hoitonäkemykseen ja hyvään hoitotulokseen pääsemiseksi. Hoidon onnistumiseksi yhdessä sopiminen ja neuvottelu maahanmuuttajalle tärkeiden ihmisten kanssa nähdään tärkeänä (Koehn ja Rosenau 2002 ja 2010, Koehn ja Swick 2006). Kohtaamisten onnistumiseen katsotaan vaikuttavan molempien osapuolten, sekä maahanmuuttaja-asiakkaan että terveydenhuoltohenkilöstön, osaaminen tai osaamattomuus. Maahanmuuttaja itse on tärkein omaan terveyteensä ja sairauteensa liittyvien asioiden esiintuoja ja suomalainen omahoitaja tai -lääkäri on tärkein maahanmuuttajan terveystilanteeseen vaikuttava suomalainen asiantuntija, joten kohtaamisella on usein merkittävä vaikutus maahanmuuttajan tulevaan hyvinvointiin. Terveydenhuoltohenkilöstöltä ei välttämättä edellytetä eri kulttuurien tuntemusta, vaan aitoa ja kokonaisvaltaista kiinnostusta maahanmuuttaja-asiakkaansa tilanteesta, johon saattaa liittyä tiettyjen kulttuuristen piirteiden huomioimista yksilön itsensä määrittämänä. Kansallisten ryhmien sisällä on paljon eroavaisuuksia eivätkä maantieteellisesti samasta paikasta tulleet välttämättä jaa samoja kokemuksia, samaa sosioekonomista asemaa, poliittista taustaa tai maastamuuttoon liittyviä syitä. Toisaalta myös maahanmuuttajalta edellytetään kiinnostusta terveydenhuoltohenkilöstön asiantuntemusta, näkemyksiä ja uuden kotimaansa hoitokäytäntöjä kohtaan. Molemmilta osapuolilta edellytetään innovatiivisuutta löytää hoitoa, terveyttä ja selviytymistä paremmin palvelevia toimintatapoja ja selviytymiskeinoja. Transnationaalinen osaaminen terveydenhuollossa on taitoa hoitaa eri syistä muuttoliikkeessä
5(6) olevia, transnationaalisesti toimivia maahanmuuttajia niin, että kunkin maahanmuuttajan sosiaalinen todellisuus tulee huomioiduksi. Transnationaalinen näkökulma on hyvin käytännönläheinen näkökulma maahanmuuttajien kohtaamiseen terveydenhuollossa. Se edellyttää hoitamisessa tuttuja hoitamisen perusarvoja ja periaatteita: paneutumista, kiinnostusta, tasa-arvoisuutta, dialogisuutta, potilaan kuuntelua, osallistumista ja osallistumiseen velvoittamista. Yhteiseen hoitonäkemykseen pääsee vain yhteisen neuvottelun ja yhteisen tekemisen kautta. Kirjoittaja Kirsti Sainola-Rodriguez
6(6) Lähteet: Bäärnhielm S - Rosso Scarpinati M - Pattyi L. 2007. Kultur, context och psykiatrisk diagnostic. Manual för intervju enligt kulturformuleringen I DSM-IV. Transkulturellt Centrum. Stockholms läns Landsting. Malmö: Elanders Berlings. Dreher M - MacNaughton N. 2002. Cultural Competence in Nursing: Foundation or Fallacy? Nursing Outlook 50. 181-186. Duffy ME. 2001. A critique of cultural education in nursing. Journal of Advanced Nursing 36 (4): 487-495. Eastmond M. 1998. Nationalist Discourses and the Construction of Difference: Bosnian Muslim Refugees in Sweden. Journal of Refugee Studies 11 (2): 163. Hautaniemi P. 2004. Pojat! Somalipoikien kiistanalainen nuoruus Suomessa. Nuorisotutkimusverkosto. Nuorisotutkimusseura. Julkaisuja 41. Helsinki: Hakapaino. Huttunen L - Löytty O - Rastas A. 2005. Suomalainen monikulttuurisuus. Paikallisia ja ylirajaisia suhteita. Teoksessa Suomalainen Vieraskirja. Toimittaneet Rastas A - Huttunen I - Löytty O. Tampere: Vastapaino. Kaivo-oja J. 2010. Terveydenhuolto huomenna pärjääkö tiimisi muuttuvassa maailmassa? Hoitotyön johtajien koulutuspäivät - Vaikuttava hoito terveyden edistämiseksi. Tampere-talo 3.9.2010. Kaivo-oja J - Suvinen N. 2001. Sosiaali- ja terveysalan tulevaisuuden näkymät vuoteen 2030. Hoitotyön vuosikirja 2002. Hygienia. Tampere: Tammer-Paino Oy. Koehn P. 2004. Global Politics and Multinational Health- Care Encounters: Assessing the Role of Transnational Competence. Eco Health 1: 69-85. Koehn P - Rosenau J. 2002. Transational Competence in an Emergent Epoch. International Studies Perspectives 3: 105-127. Koehn P - Rosenau H. 2010. Transnational Competence. Empowering Professional Curricula for Horizon Rising Challenges. Boulder: Paradigm Publishers. USA. Koehn P ja Sainola-Rodriguez. 2005. Clinician/Patient Connections in Ethnoculturally Nonconcordant Encounters with Political Asylum-Seekers: A comparsion of Physicians and Nurses. Journal of Transcultural Nursing 16:4. 298-311. Koehn P - Swick H. 2006. Medical Education for a Changing World: Moving Beyond Cultural Competence into Transnational Competence. Academic Medicine Vol 81: No 6. 548-556. Olwig KF. 2003. Migrants visions and practices of home. Suomen Antropologi 28 (2): 2-3. Polachek NR. 1998. Cultural safety: a new concept in nursing people of different ethnicities. Journal of Advanced Nursing 27 (4): 452-457. Sainola-Rodriguez K ja Koen P. 2006. Turvapaikanhakijoiden ja pysyvästi Suomessa asuvien maahanmuuttajien mielenterveyteen liittyvien tarpeiden tunnistaminen. Sosiaalilääketieteellinen Aikakauslehti 1: 47-59. Sainola-Rodriguez K. 2009. Transnationaalinen osaaminen uusi terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimus. Kuopion yliopiston julkaisuja E. Yhteiskuntatieteet 172. Kuopion yliopisto.