GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN PÄIVI LEHTOVIRTA, LT, NAISTENTAUTIEN ERIKOISLÄÄKÄRI, LEIKKAUSOSASTO NAISTENKLINIKKA, HYKS
SIDONNAISUUDET Gynekologisen kirurgian koulutuksia: Napoli, Berliini, Hampuri, Kööpenhamina luentopalkkioita HIV ja gynekologia&obstetriikka 23.9.2018 2
GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA Jorvissa vuodesta 1988 erillinen päiväkirurginen yksikkö Jo tätä ennen kaavinnat osaston tmp-huoneessa päiväkirurgisesti
GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA Lähes kaikki gynekologinen kirurgia voidaan tehdä päiväkirurgisesti pl laparotomiat pl syöpäoper (dreenit, potilaan taustat, kokonaistilanne) pl laajat endometrioosileikkaukset, suoliresektiot pl potilaat, jotka eivät perussairauksiensa tai lääkityksensä johdosta sovi päiväkirurgisiksi pl operaatiot, jotka eivät suju optimaalisesti
NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, KAAVINNAT Raskauden keskeytykset Keskenmenot Pelkkä seuranta 7vrk kohdalla kohtu tyhjentynyt 40% 14 vrk kohdalla 70% Lääkkeellinen hoito (800yg misopristoli,cytotec per vag tai po, ) 7 vrk kohdalla kohtu tyhjentynyt 84%
MVA (= manual vacuum aspiration) paracervikaalipuudutus ibuprofeeni-parasetamoli 30-60min ennen
NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, HYSTEROSKOPIAT Raskausresiduat (yli kk keskenmenosta) Polyypit Myoomat PKL-toimenpiteet vähentäneet leikkaussalissa tehtäviä toimenpiteitä. Residuassa kokoraja 2 cm (vuoto) kaikki polyypit (myosure ja vastaavat) myoomat (alle 2cm).
PKL HYSTEROSKOPIAT JORVI JA KOS Tilasto Erl Tuula Karipohja
ALPHASCOPE JA STORZ: DG-SKOPIAT + PIENTEN KOHTUMUUTOSTEN POISTOT taipuisa optiikka 2,9 mm kertakäyttöinen suojakuori tmp-kanavasta biopsiapihti, sakset ja bipolaarikärki (twizzle) jäykkä optiikka (4,2)-4,9 mm monikäyttöinen tmp-kanavasta biopsiapihti ja sakset 23.9.2018 9
MORSELLAATTORIT 5 mm hysteroskooppi, 0 astetta 2,9 mm kertakäyttöinen morsellaattori polyypit > 2 cm, pienet residuat myomakärki on jo saatavilla cx:n dilataatio / PCB ei yleensä tarpeen onnistuu usein myös synnyttämättömille / postmenopausaalisille 23.9.2018 10
MYOSURE 6,25 mm Classic, 7,25 mm XL PCB + dilataatio ad Hegar 7-8 (polyypit), submukoottiset myomat (XL), residua Reach-kärki fundaalisten muutosten hoitoon Monikäyttöinen Bigatti saatiin käyttöön 8/2018 23.9.2018 11
TERMOABLAATIOT Tilasto Erl Tuula Karipohja 23.9.2018 12
LÄMPÖPALLOLAITTEET molemmat ovat lämpöpalloja kuumennus n. 170 astetta, laite lämpiää 8 min, hoitoaika 120 s hinta n. 500 e 16-30%:lle kohdunpoisto myöhemmin 23.9.2018 13
NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, PATIT YMS Hymen renkaan avaus (laser, pkl:lla) Vaginan kystat Tali-hikirauhasen kystat Pienten labioiden hypertrofia
NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, PATIT Bartholinin kysta/paise Nykyisin marsupialisaatio ensisijainen vs poisto Wordin katetri (pkl:lla, PP, 4vko)
BARTHOLINIITIN HOITO Kirjallisuus suosittaa parhaaksi hoitovaihtoehdoksi Wordin katetria Uusintaluvut ovat pienet Toimenpide voidaan tehdä paikallispuudutuksessa Myo s komplikaatiot ovat vähäiset Toimenpiteen ongelmana on potilaan epämukavuus toipilasaikana
KAIKENIKÄISET Laparoskopiat Diagnostiset, kromopertubaatio, sterilisaatio Kystan enukleaatiot (dermoidi, simplex, endometriooma) Adnexien poistot (tuumorit, BRCA) Tuubien poistot (extra, sactot, essure) Endometrioosin hoito
40+ Laparoskooppinen kohdunposto Laparoskooppinen laskeumaverkko-oper
SKOPIAT GYNEKOLOGISESSA PÄIVÄKIRURGIASSA Esilääkitys : Panadol 1g, Tenox 10 mg Troakaariaukkojen puudutus ennen viiltoa ropivakaiini 7.5mg/ml (20ml) 5mm portit, kamera 11mm (optinen troakaari) Vaginasauman puudutus ropivakaiini 7.5mg /ml (10ml) Leikkausaika tunti kulunut, arvio leikkaajan vaihdosta (erikoistuva erl) Energiainstrumenttien käyttö Potilaan anestesia-ajan ja saliajan vähentäminen lyhyempi nukutus ja toimenpide potilas kotiutuu päikin seurannasta nopeammin
ANESTESIAHOITAJAN LIIKKUMINEN VALMISTELUN AIKANA 23.9.2018 20
PASSARIN LIIKKUMINEN VALMISTELUN AIKANA 23.9.2018 21
INSTRUMENTTIHOITAJAN LIIKKUMINEN VALMISTELUN AIKANA 23.9.2018 22
KAIKKI LAPAROSKOPIASSA TARVITTAVA IRTOTAVARA YHDESSÄ KAAPISSA + VALMIIT SETIT 23.9.2018 23
HELPPO ANTAA INSTRUMENTTIHOITAJALLE, TURHA KERÄTÄ ENSIN PÖYDÄLLE 23.9.2018 24
SEURAAVAN POTILAAN TARKKAILULAITTEET, KANYYLIT, INTUBAATOVÄLINEET VALMIINA HYLLYLLÄ 23.9.2018 25
SEURAAVAN POTILAAN LÄÄKKEET VALMIINA ANESTESIAPÖYDÄN LOKEROSSA 23.9.2018 26
ONKO MITÄÄN TEHTÄVISSÄ TOISIN? Uni (tiedottomuus)) - anestesian kevennys n 10 min ennen - soitto anestesiologille - tavoitteena minimoida aika toimenpiteen lopusta ekstubaatioon Yl Kaisa Nelskylä
ONKO MITÄÄN TEHTÄVISSÄ TOISIN? Analgesia - opioidin ajoitus ja mikä opioidi - Lyhyt toimenpide opioidi tmp alussa ja riittävä annos - Puudutukset - Puudutuksen turvallinen annos Yl Kaisa Nelskylä
ONKO MITÄÄN TEHTÄVISSÄ TOISIN? Liikkumatto muus - toimenpiteen vaatima relaksaatio relaksaatio palautuu ajoissa - -vasta-aineet Yl Kaisa Nelskylä
LEIKKAAVA LÄÄKÄRI Soitto pesun aikana ENNEN Anestesia ja valmistelu, leikkaava lääkäri muualla Puhelimet toiselle puolelle sali, STERILITEETTI, puhelinten etsintä Toimenpide alkaa, kun kaikki on valmista Instrumenttihoitaja avustaa ilmastoinnissa ja troakaareissa Instrumenttihoitaja avustaa haavojen sulkemisessa ja poistaa imut ja pihdit Informoi jonokortilla tarvittavista erityisvälineistä JÄLKEEN Soitto kun anestesia valmis Toimenpide alkaa heti kun alapeittely valmis Lääkäri informoi 10 min ennen loppua, anestesian kevennys Puhelimet vakioidusti oven viereen Auttaa tarvittaessa pakkausten avaamisessa Ilmastointivälineet ja troakaarit valmiina, instrumenttihoitaja tekee loppuun muita valmisteluja Lääkärillä sulkutarvikkeet valmiina kaarimaljassa, instrumenttihoitaja purkaa tavaroita Lääkäri tyhjentää imun ja siirtää pihdit pöydälle
PUHELIMET 23.9.2018 31
KAARIMALJASETTI 23.9.2018 32
VALMISTELU OSIN KESKEN TOIMENPIDE VOI JO ALKAA 23.9.2018 33
ENNEN Aika yhteensä (vaihto + leikkaus + vaihto) = 177 min vaihtoaika 30min Potilassalissa 117min vaihtoaika 30min 13mi 12mi 12min 18min 40min 64min 18min n n siivous muu vaihtoaik a valmistelu toimenpide jälki siivou s muu vaihtoaika JÄLKEEN Aika yhteensä (vaihto + leikkaus + vaihto) = 93 min Vaihtoa ika 11min 7m in 4 26min Potilassalissa 71min 39min 6 mi n Vaihtoa ika 11min 7 mi n 4 Erotus (kokonaisaika) = -84 min Muutos % = -47% 34
KAIZEN OPER OPERASSA Lyhyt vaihto, lyhyt saliaika 23.9.2018 Pidempi vaihto, pidempi saliaika 35
KAIZEN OPER OPERASSA Lyhyt vaihto, lyhyt saliaika Pidempi vaihto, pidempi saliaika 23.9.2018 36
ALATIET GYNEKOLOGISESSA PÄIVÄKIRURGIASSA Esilääkitys Panadol 1g ja Tenox 10mg Pregabalin 75mg (kipupotilaat, aiemmin käyttäneet, PONV tausta ja DHBP ei sovi (pitkä QT). Spinaali tai YA Toimenpiteet: Kohdunpoisto rafioilla tai ilman Pelkät rafiat kolpokleisis Puudutus paracervikaalisesti ja limakalvoille Lidokain cum adrenalin 5mg ml (10ml) + Nacl (10ml), tarvittaessa tupla-annos (puudutus, hemostaasi, kudosten erittely)
ALATIET PÄIVÄKIRURGIASSA Tamponi vaginassa ja katetri heräämössäoloajan (2h) Kotiutus Virtsaaminen sujuu Kiputilanne hallinnassa (iburofeeni, parasetamoli, harvoin kirjoitetaan panacod tai tramadoli) Seuraavana päivänä operatööri soittaa potilaalle 23.9.2018 38
RAFIAT SIIRTYNEET POLIKLIINISESTI TEHTÄVIKSI Leikkaussalirafiat 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 lsali 2015 l-sali 2016 lsali 2017 l-sali 2018 (6kk) eturafia takarafia PKL rafiat 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 pkl 2015 pkl 2016 pkl 2017 pkl 2018 (6kk) eturafia takarafia 23.9.2018 39
SÄHKÖINEN ILMOITTAUTUMINEN PÄÄAULASSA 23.9.2018 40
OSASTON VAI PÄIKI/LEIKO KAUTTA Pääsääntöisesti kaikki potilaat tulevat leikkaukseen LEIKO-PÄIKI yksikön kautta. Poikkeukset: kehitysvammaiset pitkälle edennys Alzheimer-tauti pyörätuolipotilaat transsukupuolisuuspotilaat aktiivi huumeiden käyttäjät Hoitaja seisoo hississä 2kk vuodessa 1000 leikkausta kohti jo osastohoidossa olevat tai muuten huonokuntoiset potilaat, jotka eivät jaksa istua 23.9.2018 41
Vaatimattoman oven takaa löytyy hymyilevä hoitaja 23.9.2018 42
23.9.2018 43
NAISTENKLINIKAN PÄIVÄKIRURGIA 23.9.2018 44
NAISTENKLINIKAN HOLDINGTILA 23.9.2018 45
lennonjohto 23.9.2018 46
HERÄÄMÖN KAUNOTTARET 23.9.2018 47
NAISTENKLINIKAN PÄIVÄKIRURGIA (10/19) 23.9.2018 48
NKL:LLA LEIKATTU 7/17-6/18 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Totaali Päiki ca laparotomiat LCD04, LCD01 VH-rafiat 23.9.2018 49
Kiitos! 23.9.2018 50