ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN
Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien supistumisherkkyys on lisääntynyt Oireina ovat yskä, limaneritys, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen Oireet alkavat useimmiten hengitysteiden virusinfektion, fyysisen rasituksen, kylmän ilman hengittämisen tai allergeenille altistumisen yhteydessä. Diagnoosi tulee varmistaa mittaamalla keuhkoputkien vaihtelevaa ahtautumista
Astma varusmiehillä Astman vuoksi keskeyttää palvelun noin 100-150 varusmiestä/vuosi eli 3-4 % terveydellisistä syistä johtuvista keskeytyksistä. Kaikkiaan noin 200 palveluskelpoisuusluokan muutosta/vuosi astmaan liittyen Astman esiintyvyys on Suomessa nuorilla miehillä 7-9 %
Palveluskelpoisuusarviointi Palveluskelpoisuusluokat A, B, C, E, T http://www.mil.fi/laitokset/laaketiede/tto.pdf Terveystarkastusohje (TTO) 2012 A-luokka ei terveydellistä estettä taistelijan tehtäviin, ei sairautta tai vikaa joka vaarantaa oman tai muiden turvallisuuden, ei vaadi erityisolosuhteita B-luokka ei taistelijan tehtäviin, vähäinen suoritus/toimintakyvyn rajoitus, B-luokitusta ei suosita, käytetään lähinnä erittäin hyvin varusmiespalvelukseen motivoituneiden kohdalla C-luokka vapautetaan rauhanaikaisesta palveluksesta E-luokka tilapäinen terveydellinen este (1-3 v kerrallaan) (T-luokka vapautettu palveluksesta EI-lääketieteellisestä syystä)
Astman takia tehdyt palveluskelpoisuuden muutokset varusmiehillä Tilanne 16.12.2017
Astma kutsunnoissa 2010, 2012, 2014 ja 2016 2010 2012 2014 2016 J45 1.diagnoosi 1197 1199 1075 1029 A-luokka 838 (70 %) 882 (74 %) 839 (78 %) 855 (83 %) B-luokka 151 (13 %) 83 (7 %) 55 (5 %) 49 (5 %) C-luokka 135 (11 %) 138 (11 %) 114 (11%) 72 (7 %) E-luokka 73 (6 %) 96 (8 %) 67 (6 %) 53 (5 %)
Astmadiagnoosi tiedossa kutsunnassa: palvelukseenastumiserä 1/ 2010 J45 tiedossa kutsuntatarkastuksessa 424 70 % Luokanmuutokset palveluksen aikana 94 57 % J45 EI tiedossa kutsuntatarkastuksessa 184 30 % Luokanmuutokset palveluksen aikana 72 43 %
Astmaa vaikeuttavat tekijät varusmiesaikana Toistuvat hengitystieinfektiot Pakkanen Fyysinen rasitus Pölyisyys, huono sisäilma Allergeenit: siitepölyt, eläinepiteelit,
Astmasta huolimatta varusmieheltä vaaditaan, että pystyy maksimaaliseen fyysiseen rasitukseen koko palveluksen ajan.
ASTMAN VAIKEUSASTE oireet ja lääkitys huomioitava Lievä jaksottainen 1. Lievä jatkuva 2. Keskivaikea jatkuva 3. Vaikea jatkuva 4. -kausittaiset oireet -oireita <1/vko -FEV1 normaali -oireita 1/vko<1/päivä -yöoireita 1/vko -FEV1 norm. -päivittäiset oireet -yöoireita>1/vko -60%<FEV1<80% -toistuvat pahenemisvaiheet -yöoireita>3/vko -suorituskyky rajoittunut -FEV1<60% -jaksottainen lääkitys -inhaloitava kortikosteroidi max. budesonidi/beclometasoni 800µg/vrk -inhaloitavasteroidi+ pitkävaikutteinen avaava/ leukotrieniantagonisti -useita lääkkeitä -po kortisoni kuureina/säännöllisesti
varusmiesten lukumäärä Astman vaikeusaste varusmiespalveluksen aikana ja 2 vuotta sen päättymisestä (n= 146) 120 100 80 120 100 80 60 40 Armeijassa 60 40 2 vuoden kuluttua 20 20 0 0 1 2 3 4 0 0 1 2 3 4 Irmeli Lindström et al. Respiratory Medicine 2009;103:1926-35
Astma ja varusmiespalvelus 1. Palveluksesta poissaoloa ei mielellään yli 30 vrk Astmalääkityksen tehostaminen nopeasti Astma tasapainossa vm-palvelukseen tullessa Lääkitys tehostettu vm-palvelukseen tullessa Jos astma ei tasapainossa siviilielämän oloissa, ei se tule olemaan tasapainossa vmpalveluksessakaan Miten löytää etukäteen ne, joilla lapsuuden astma on muuttunut oireettomaksi. Aktivoituuko astma vm-palveluksen kasvaneessa kuormituksessa
Astma ja palveluskelpoisuus Astma-diagnoosi ei ole suoraan vapauttamisperuste. Perustuuko astma-diagnoosi keuhkofunktiotutkimuksiin? Onko astmaa hoidettu aktiivisesti lääkityksen minimointiin pyrkien? Säätääkö potilas omatoimisesti inhaloitavan kortisonin annosta? Onko astma tasapainossa? 3-4 kk ennen varusmiespalvelua astmatilanne arvioitava ja tarvittaessa aloitettava säännöllinen inhaloitava kortikosteroidi.
Astma ja palveluskelpoisuus Astma-anamneesi Alkanut lapsuudessa Allergiat (laajuus) Allergialääkkeiden käytön määrä Tottumattomuus fyysiseen rasitukseen Käytössä oleva lääkitys (toteutuminen?) PEF-vuorokausiseuranta Spirometria Astmatesti
Astmatesti: alle 20 p.=epätyydyttävä astmatasapaino 1. Kuinka usein astmasi esti sinua toimimasta normaalisti työssä, koulussa ja/tai kotona viimeisten neljän (4) viikon aikana? Koko ajan 1 Usein 2 Ajoittain 3 Harvoin 4 Ei kertaakaan 5 2. Kuinka usein sinulla on ollut hengenahdistusta viimeisten neljän (4) viikon aikana? Useammin kuin kerran päivässä 1 Kerran päivässä 2 3-6 kertaa viikossa 3 Kerran tai kaksi viikossa 4 Ei kertaakaan 5 3. Kuinka usein heräsit astman oireisiin (hengityksen vinkuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne ja/tai kipu rintakehällä) yöllä tai aikaisin aamulla viimeisten neljän (4) viikon aikana? 4 kertaa viikossa tai useammin 1 2-3 yönä viikossa 2 Kerran viikossa 3 Kerran tai kaksi 4 Ei kertaakaan 5 4. Kuinka usein olet käyttänyt lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä (Airomir, Bricanyl, Buventol tai Ventoline) viimeisten neljän (4) viikon aikana? 3 kertaa päivässä tai useammin 1 1 tai 2 kertaa päivässä 2 2 tai 3 kertaa viikossa 3 Kerran viikossa tai harvemmin 4 Ei kertaakaan 5 5. Kuinka arvioisit astmasi olleen hallinnassa viimeisten neljän (4) viikon aikana? Ei ollenkaan hallinnassa 1 Huonosti hallinnassa 2 Jokseenkin hallinnassa 3 Hyvin hallinnassa 4 Täysin hallinnassa 5 Yhteispisteet:
Tutkimusten jälkeen arvioi JOS 1) Runsaat oireet TAI 2) PEF seurannassa toistetusti bronkodilataatiovasteita tai vuorokausivaihtelua TAI 3) Spirometriassa obstruktio TAI 4) Esiintynyt pahenemisvaiheita/toiminta-kyky rajoittunut Astman tasapaino ei ole tyydyttävä. 1) Jos lääkitystä ei ole käytössä, aloita inhaloitava steroidi: beclometasoni/ budesonidi 200µg 2x2 flutikasoni 250µg 1x2 2) Jos käytössä inhaloitava steroidi (beclomet.800µg/vrk), lisää pitkäavaikutteinen avaava tai leukotrieniantagonisti= kesivaikea astma, palveluskelpoisuus? 3) Jos käytössä inhalaloitava steroidi ja pitkävaikutteinen avaava/leukotrieniantagonisti= vaikea astma, C-luokka Kontroloi tilanne 2kk kuluttua
Tutkimusten jälkeen arvioi: JOS 1) Oireet vähäiset (kerran viikossa tai harvemmin) 2) PEF-seurannassa ei vrkvaihtelua tai bronkodilaatiovasteita 3) Spirometria normaali 4) Ei pahenemisvaiheita tai rajoittunutta toimintakykyä Astma on hyvässä tasapainossa. Jatka entistä lääkitystä. Astman vaikeusaste määräytyy lääkitysstepin mukaan.
Astma ja palveluskelpoisuus Luokituksen päälinja: Astma tasapainossa: A-luokka. Hoitotasapainoa ei saavutettu: C-luokka
Astma ja palveluskelpoisuus B-luokkaa ei pelkän astman takia, mutta käytetään jos: Astman lisäksi jokin palveluskelpoisuutta alentava terveysongelma.
Astma ja palveluskelpoisuus E-luokkaa tarvitaan harvoin astmassa: Kutsuntojen ennakkotarkastuksen ja palvelukseenastumisen välinen aika riittää hoitotasapainon saavuttamiseen. Diagnoosin viivästymisen takia ei tarvitse palvelukseenastumista lykätä, vaan aloitetaan suojalääkitys ennen palvelukseen astumista kliinisen tilanteen mukaan.
Astman suojalääkitys ennen palvelukseen astumista Kliinisen kuvan pohjalta harkitse suojalääkityksen aloittamista. aloitus 1 kk ennen palveluksen alkua onko siviilielämässä paljon fyysistä rasitusta varsinkin ulkoilmassa (tottumus astma-altisteeseen) jos ei liikunnan ja ulkoilun harrastaja -> suojalääkitys herkemmin jos ei tottunut omakohtaiseen lääkityksen säätöön -> suojalääkityksen aloitus herkemmin runsaat reaktiot Prick-testeissä puoltaa suojalääkityksen aloittamista
Astman suojalääkitys ennen palvelukseen astumista 1. Vain ajoittaista sympatomimeetin käyttöä esim. ennen fyysistä rasitusta -> pieni glukokortikoidin annos käyttöön 2. Glukokortikoidi vain flunssa- tai siitepölykausina -> glukokortikoidi jatkuvaan käyttöön samalla annoksella 3. Pieni glukokortikoidin annos säännöllisessä käytössä -> keskisuuri annos 4. Jos käytössä inhaloitava glukokortikoidi + pitkäavaikutteinen avaava inhalaatiomäärän tuplaaminen jos mahtuu enimmäisannoksen sisään. Jos käytössä lähes enimmäisannos - > C-luokka
KIITOS!