Miksi nuorten mielenterveyspalvelujen kysyntä lisääntyy? Perusterveydenhuollon näkökulma Noora Seilo, yhteisöterveyden ylilääkäri, YTHS Tuire Sannisto, ylilääkäri, Tampereen kaupunki. Lasten, nuorten ja perheiden palvelulinja Ajatuksia kerätty nuorten parissa käytännön työtä tekeviltä 8.2.2018
2 13.2.2018
Mielenterveyttä tukevat perustason toimijat Tampereella Yläkoulu Oppilashuolto Kouluterveydenhuolto Koulukuraattorit ja- psykologit Psykiatriset sairaanhoitajat Toinen aste Opiskeluhuolto Opiskeluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuollon psykologit Psykologit ja kuraattorit Palveluja kaikille Nuorisoneuvolan psykologipalvelut Sosiaalipalvelut Nuorisopalvelut Kolmannen sektorin palvelut Sähköiset palvelut
Kouluterveydenhuollon tehtävät Kouluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä kouluyhteisön hyvinvoinnin edistäminen Vuosiluokittain oppilaan kasvun ja kehityksen sekä terveyden ja hyvinvoinnin seuraaminen ja edistäminen Oppilaan vanhempien ja huoltajien kasvatustyön tukeminen Oppilaan erityisen tuen tai tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen ja tukeminen Pitkäaikaisesti sairaan lapsen omahoidon tukeminen yhteistyössä muiden oppilashuollon toimijoiden kanssa sekä tarvittaessa jatkotutkimuksiin ja -hoitoon ohjaaminen; Oppilaan terveydentilan toteamista varten tarpeelliset erikoistutkimukset 4 13.2.2018
KOULUTERVEYDENHUOLLON MÄÄRÄAIKAISTARKASTUSTEN OHJELMA 5.2.2016 Terveystarkastus 1.lk 2.lk 3.lk 4.lk 5.lk 6.lk 7.lk 8.lk 9.lk Ajankäyttö 60min 30min 30min 30min 60min 30min 30min 60min 30min Terveydenhoitaja X X X X X X X X X Ajankäyttö 20-30min 20-30min 20-30min Lääkäri X X X THL:n lomakkeet X X X Opettajan palaute X X X Luokkayhteenveto X X X Pituus X X X X X X X X X Paino X X X X X X X X X Ryhti X X X X X X X X X Iho X X X X X X X X X Puberteettikehitys X X X Kuulo X X + korvien soiminen Lähinäkö X tarv. X Kaukonäkö X X X Värinäkö X RR X X X Neurologinen arvio X X X MOVE th tai lä th tai lä Mielialakysely BDI-13 X Päihdemittari tarv. tarv. tarv. Vointi ja kuulumiset X X X X X X X X X Kouluvalmius ja koulunkäynti X X X X X X X X X Ammatinvalinta Psykososiaalinen kehitys th ja lä, NTT X X X X X X X X X Terveysneuvonta X X X X X X X X X Tytöille HPV x 3, Cervarix tarv. dtap (Boostrix), Rokotustiedot oppilaalle Rokotusohjelma Materiaali X X X X X X X Suun terveydenhuolto X X X X X
Opiskeluterveydenhuollon tehtävät Opiskeluympäristön hyvinvoinnin ylläpito ja edistäminen Perusterveydenhuollon terveyden- ja sairaanhoitopalvelut Terveystarkastukset kaikille toisen asteen opiskelijoille 1. opiskeluvuonna Opiskelijan erityisen tuen tai tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen sekä opiskelijan tukeminen ja tarvittaessa jatkotutkimuksiin tai -hoitoon ohjaaminen
Mitä kukin tekee? Terveydenhoitaja Seulonta, varhainen tunnistaminen, hoitoonohjaus ja tukikäynnit Yhteisöllinen oppilashuolto, yksilökohtaiset monialaiset asiantuntijaryhmät, pedagogisen tuen ryhmät (oppilaitoskohtaiset käytännöt vaihtelevat suuresti) Lääkäri Seulonta, varhainen tunnistaminen, terveydenhoitajan konsultaatiotuki, hoitoonohjaus, opiskelijahuoltotyö Opiskeluterveydenhuollossa lievien ja keskivaikeiden häiriöiden hoito ja seuranta ml. kuntoutuspsykoterapioiden jatkolausunnot Käynneistä 20 % mt-käyntejä Kouluterveydenhuollossa ADHD-lääkehoidon seuranta (osin aloitus)
Opiskeluhuollon psykologi- ja kuraattorityö Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki: Opiskelun ja koulunkäynnin tukea ja ohjausta, joilla - edistetään koulu- ja opiskeluyhteisön hyvinvointia sekä yhteistyötä opiskelijoiden perheiden ja muiden läheisten kanssa; - tuetaan opiskelijoiden oppimista ja hyvinvointia sekä sosiaalisia ja psyykkisiä valmiuksia Pääpaino lain mukaan yhteisöllisessä, ennaltaehkäisevässä työssä, silti: Opiskelijalle on järjestettävä mahdollisuus keskustella henkilökohtaisesti opiskeluhuollon psykologin tai kuraattorin kanssa viimeistään seitsemäntenä oppilaitoksen työpäivänä sen jälkeen kun opiskelija on tätä pyytänyt. Kiireellisessä tapauksessa mahdollisuus keskusteluun on järjestettävä samana tai seuraavana työpäivänä 8 13.2.2018
Mitä kukin tekee? Koulupsykologi Tuki- ja keskustelukäynnit Yksilöllisten monialaisten asiantuntijaryhmien ja pedagogisen tuen ryhmään osallistuminen Yhteisöllinen oppilashuolto Psykologiset tutkimukset harkitusti (ei tarvetta/toiveita vastaten) Toisen asteen opiskeluhuollon psykologit Painottuu yksilötyöhön, käytännössä usein keskivaikeisiin vaikeisiin tapauksiin (ennaltaehkäisevä ja varhaisvaiheen oikea-aikainen työ ei resurssivajeen takia toteudu riittävästi) OOH-lain myötä palveluiden piiriin uusia yksiköitä, resurssi ei ole lisääntynyt samassa suhteessa Opiskelijoita tavataan 3-5 kertaa Yhteisöllistä työtä tehdään mahdollisuuksien mukaan Opiskeluterveydenhuollon psykologit Lähetteellä lyhytterapiaa n. 10 kertaa, ryhmiä Konsultaatiot terveydenhoitajille ja lääkäreille
Toisen asteen opiskeluhuollon psykologien käynnit ja asiakasmäärä suhteessa resurssiin (asiakkaat ja käynnit/psykologi) 500 450 452 400 378 395 350 300 313 305 250 200 150 119 100 88 74 96 91 50 0 2012 2013 2014 2015 2016 Asiakasta/psykologi Käyntiä/psykologi 10 13.2.2018
Opiskeluterveydenhuolto käynnit mielenterveyssyistä (lääkärit ja hoitajat) 2500 2183 2196 2378 2232 2281 2000 1874 1649 1500 1465 1527 1000 976 500 0 2012 2013 2014 2015 2016 terveydenhoitaja lääkäri 11 13.2.2018
Lisääntyy se meilläkin
Toimintaympäristö TAYS nuorisopsykiatria hoitojono 3-4 kk Kaupungin nuorisopsykiatria hoitojono 3-4 kk Opiskeluterveydenhuollon psykologit hoitojono 3-4 kk -> lokeroituneessa palvelujärjestelmässä jono johtaa siihen, että kukin palveluntarjoaja alkaa rajaamaan tuottamaansa hoitoa 13 13.2.2018
Palvelujärjestelmän tukkiutumisesta perustasosta alkaen seuraa lisää ongelmia Nuorten siirteleminen jonosta toiseen oireiden vaikeutuessa nuoren jonottaessa perustason hoitoon Opintojen keskeyttämisen riski kasvaa Nuorten ja perheiden hätä ja pettymys palvelujärjestelmään heijastuu perustason hoitosuhteeseen Terapeuttisen hoitosuhteen puuttuessa turvaudutaan lääkehoitoon Ongelmien vaikeutuminen hoitoa odottaessa: peruserikoissairaanhoidon jonotilanne lisää yosairaalapalveluiden tarvetta
Matalan kynnyksen palvelut riittämättömiä tarpeeseen nähden ja kohdentuvat väärin Ajatus yhteisöllisen ja ennaltaehkäisevän työn lisäämisestä on tärkeä mutta niin kauan kuin vakavasti oireilevat nuoret eivät saa hoitoa oikea-aikaisesti, koulupsykologien niukka resurssi suuntautuu väärin. Koulupsykologityön ihanne olisi oikea-aikaisen yksilötyön ja ongelmia laajemmin ennaltaehkäisevän yhteisöllisen työn yhdistelmä 15 13.2.2018
Nuorten parissa toimijoiden näkemyksiä 16 13.2.2018
Palvelujärjestelmä Seulotaan ja tunnistetaan, mutta perustasolla hoitoa on saatavilla liian vähän opiskeluhuollon psykologien muuttunut rooli Ongelmat OOH-lain toimeenpanossa johtaneet puuttumisen viivästymiseen? tiedonkulun todelliset ja kuvitellut esteet Saumattoman tuen puute nuoren siirtyessä peruskoulusta toiselle asteelle Universaalit tarkastukset vievät suuren osan kouluterveydenhoitajien työajasta oikea-aikainen matalan kynnyksen tuki riittämätöntä? Aikuisten palveluissa ei huomioida lapsia riittävästi Joustamattomat ikärajat palveluihin
Nuoret Nuorten kynnys hakeutua avun piiriin on madaltunut ja nuorten hoitomotivaatio kasvanut Ylimitoitetut vaatimukset Sosiaalisen median läsnäolon vaativuus Arjen hallinnan ongelmat monien oireiden taustalla Liian varhain opintojen vuoksi kotoa pois muuttavat pärjäämisen pakko -> kynnys hakeutua avun pariin on korkea tuen tarpeen moninaisuus
Kouluterveyskysely 2017 8.-9. luokkalaiset (%) Lukion 1. ja 2. vuosi (%) Ammatillinen oppilaitos (%) Nukkuu arkisin alle 8 h 34 43 51 Ei syö aamupalaa joka arkiaamu Ei syö koululounasta päivittäin 38 30 48 30 23 27 Ylipaino 19 16 26 Hengästyttävää liikuntaa korkeintaan 1 h/vko 24 23 39 Raittius 62 35 26 19 13.2.2018
Vanhemmuuden haasteet Vanhemmuuden riittämätön arjen ja kasvatuksen tuki varhaisvaiheista alkaen Vanhemmat roikkuu netissä, eivät ole läsnä. Perheiden yhteinen aika on vähentynyt Ylisukupolvisuus; vanhempia ei ole hoidettu, joten he ovat kyvyttömiä tukemaan lapsiaan Itsekeskeisyyttä tukeva kasvatus ja rajattomuus lisääntynyt
Yhteiskunnalliset vaikutteet Menestymisen paineet Yltiöindividualismi Liian varhainen vastuunkanto esim. opintoihin liittyen Yhteisöllisyyden puute <-> medikalisaatio Nuorten harrastustoiminnan polarisoituminen
Yhteenveto 1) Oireilu lisääntynyt? 2) Perustason voimavarat eivät ole vahvistuneet oppilas- ja opiskelijamäärien kasvun ja toimijoiden uusien vastuiden lisääntymisen tahdissa - myös mutkikkaat, runsaasti voimavaroja vaativat tapaukset lisääntyneet 3) Avun ja tuen piiriin hakeutuminen ja siihen kiinnittyminen lisääntynyt 4) Palvelujärjestelmän tukkeutuminen joka portaassa 22 13.2.2018