Sidonnaisuudet ja lähteet: Streptokokki A epidemia Valtakunnalliset hygieniahoitajien koulutuspäivät 21.- Oulu Tartuntatautihoitaja Irja Kolehmainen Sidonnaisuudet: PKSSK ja lujasti J Lähteet: THL:n toimenpideohje 2014 HUS:n infektiolääkäri Eeva Ruotsalaisen luento 15.4.2015 tartuntatautikurssilla: Streptotokki A-infektion torjunta Löytyy: www.filha.fi 2 Epidemian määritelmää Kuukauden sisällä 2 tai useampi henkilö sairastuu perheessä tai pienessä laitosryhmässä 15 20 %:a sairastuu suuremmassa laitosryhmässä Infektioon: nieluinfektio, perianaali-ihottuma, vulvovaginiitti, märkärupi, tulirokko Epäily herää Toimenpiteisiin ryhdyttävä ja pyydettävä apuva! Yksin ei epidemiaa kukaan hoida ellei ole supersankari J Kunnan tartuntatautihenkilöstö organisoi käytännössä Infektioyksikkö opastaa ja neuvoo, jos yhteydenotto saadaan Huomio myös: Mikrobiologian laboratorio: Yhteydenotto kliinisen mikrobiologian laboratorioon à osaavat varautua tuleviin näytteisiin Näyteputkia riittävästi Tiedottamiseen varautuminen: Mitä tiedotetaan, missä tiedotetaan, milloin tiedotetaan, kenelle tiedotetaan? Kuka vastaa tiedottamisesta? Kunnan alueelle rajoittuva à tartuntataudeista vastaava lääkäri Sairaanhoitopiiri, jos useamman kunnan alueella Diagnostiikka epidemiassa: BAKTEERIVILJELY Alustava vastaus seuraavana päivänä Mikrobilääkeherkkyys Positiivinen tulos ei erota akuuttia tautia kantajuudesta Pikaviljely tai -antigeeni ei suositella epidemian aikana käytettäväksi PKSSK 1
Diagnostiikka epidemiassa Bakteeriviljely mahdollisimman pian ja samanaikaisesti Näytteenotto keskitetysti paikan päällä Nieluviljely kaikilta perhe-epidemiaan tai laitosryhmään (päiväkoti, koulu tmv.) kuuluvilta JA Bakteeriviljelyt myös jos oireita à peräaukon suulta, vaginasta, iholta Muistettava kysyä peppuanamneesi!! Diagnostiikasta Päiväkotiepidemiassa Ohje sanoo à nieluviljely tai muu bakt.viljely vain oireisilta työntekijöiltä ja lasten oireisilta perheenjäseniltä Käytäntö on à kaikki ryhmän työntekijät ja viljelypositiivisten perheenjäsenet Mikrobilääkehoito, poissaolo ja kontrolliviljely Lääkehoito samanaikaisesti kaikille, joilla viljelypositiivinen A-streptokokki oireiset viljelypositiiviset C- ja G-ryhmän streptokokit Mikrobilääkityksestä tällä hetkellä: Ensisijainen V-penisilliini I polven kefalosporiini toissijainen, mutta toistuvissa ensisijainen Viljelypositiiviset poissa päiväkodista/koulusta 24 tuntia lääkehoidon aloituksesta Kontrolliviljelyä ei oteta ilman erityistä syytä Harkitaan, jos oireisto uusii, oireiseksi jääviltä Klindamysiini Penisilliinistä tai kefalosporiinista anafylaksia Toistuva tonsilliitti Eradikoi nielukantajuuden parhaiten Korvalääkärin konsultaatio tonsillektomiasta Jos tonsilliitti uusii yli 4 x /vuosi tai 3 x/6 kuukautta Kurkkupaise Muut torjuntatoimet Kosketuspintojen puhdistaminen Bakteeri voi säilyä useita päiviä kosketuspinnoilla ja pölyssä Yhteys kunnan siivouspalveluihin Hyvä käsihygienia = käsien saippua-vesipesu!! erityisesti yskimisen ja niistämisen jälkeen myös ennen ruuan laittoa tai ruokailua ja WC:ssä käynnin jälkeen Käsien pesun lisäksi käsihuuhde à suosituksessa henkilökunnalle Pottien ja WC istuinten/tilojen pesu oma potta Omat hammasharjat ja valvonta, jos päiväkodissa harjataan vielä hampaita PKSSK 2
Liperin kunta, Ylämylly kevät 2013 ja Ilomantsi syksy 2015 Ylämyllyn epidemia Otteita terveyskeskuksen tartuntatautihoitaja Leena Mikkosen esityksestä Aika, kun THL:n ohjeistusta ei vielä ollut 10.4.2013 sähköpostiviesti Leenalta: Meillä on täällä ollut epätavallisen runsaasti angiinoita Ylämyllyn alueella, lähinnä Jyrin koulun oppilailla, parissa viikossa ollut kymmenkunta 1-2 luokkalaisilla, myös muillakin on ollut positiivisia löydöksiä, ihan leikkiikäisistä lähtien? Onkohan menossa joku epidemia vai onko normaalia? Ja vastausta Leenalle: Kertomasi mukkaan vaikuttaa epidemialta. Varmastikin tilanteen tarkempi selvittäminen on paikallaan. Alla terveysportista ote sekä liitteenä Eeva Ruotsalaisen esitys, josta voisi olla myös apua eli diasta 8 alkaen käytännön osvittaa. Olkaahan tarv. yhteydessä! Ja sitten tilannekartoitus: Kahden viikon aikana Kurkkukipuisia käynyt paljon vastaanotolla, kaikilta ei näytettä otettu à näyte otettu, jos korkea kuume, risat turvoksissa, peitteet, leuanalusimusolmukkeiden turvotusta 14 positiivista A-streptokokkilöydöstä Pääosin 6-9-vuotiailla Yhdessä perheessä toistuvia tonsilliitteja Pääpaino Jyrin koulu, 8 positiivista 1-2 luokkalaisilla ja muutama aikuinen à EPIDEMIAPAIKKA: JYRIN KOULU Toimintasuunnitelma Yhteistyössä keskussairaalan infektioyksikön kanssa Terveyskeskuksen ylilääkäri teki lopullisen päätöksen laajuudesta, ketkä tutkitaan 1-2 luokkalaiset Jyrin koulusta niin oireiset kuin oireettomat em. luokat omassa rakennuksessa Opettajat ja muu henkilökunta PKSSK 3
Toimintasuunnitelma jatkuu Näytteenoton toteuttaminen Yhteys kouluterveydenhoitajaan, kliinisen mikrobiologian laboratorioon, apteekkiin Tiedottaminen vanhemmille 12.4.2013 näytteenotto Jyrin koululla 1-2-luokkalaisilta sekä henkilökunnalta Jyrin ala-asteelle 2 hoitajaa sekä terveydenhoitaja Terveydenhoitaja oli tulostanut luokat aakkosjärjestyksessä Haki lapsia 5 ryhmissä Toimi myös lohduttajana, kannustajana Näytteenoton toteuttaminen jatkuu 1 hoitaja otti nieluviljelynäytteet 1 hoitaja Kirjoitti näyteputkiin tiedot Merkkasi lapsen nimen kohdalle ruksin, jos oireita tai esim. risat turvoksissa à näytteitä yhteensä 157 kpl Näytteenoton toteuttaminen jatkuu Oppilaslistat vastaanotolle, jossa 2 hoitajaa teki lähetteet koneelle Koululla ei ollut mahdollista tehdä lähetteitä Yksi hoitaja lähti viemään näytteitä Tikkamäelle mikrobiologian laboratorioon 18 km (keskussairaalassa) Lapset + henkilökunta - tulokset 157 lapsesta 58 positiivinen tulos à 37 % pos. A = 42, G = 14, C = 2 16 lapsella oirekuvaa (ruksi) Joista yhdeksällä positiivinen näyte Muutama ensin neg-näyte, sitten oireita, uusi näyte, joka positiivinen Henkilökunnassa yksi positiivinen näyte Entä sitten Soitettiin kaikille viljelypositiivisten vanhemmille Positiiviset lapsilla ab-kuuri Heidän vanhemmilta ja sisaruksilta viljelynäyte Perheenjäsenten tutkimukset: Nielunäytteet monitoimitalolla laboratoriopisteellä Kahdessa pv:ssä 3 hoitajaa ottamassa, samalla E-resepti info ja ohjantaa PKSSK 4
Perheenjäsenten tulokset ja hoito 357 asiakasta à 22 % posit. A = 57 C = 7 G = 16 Ei tietoa oliko oireita Positiivisista tuloksista soitettiin asiakkaille Samalla ohjeistus Lääkäri teki E-reseptin Tiedottamista ja ohjeita Vanhemmille Kunnan sivulle Vastaanotoille Medialle Koulutilojen siivousta tehostettiin myös Loppukatselmusta Tilanne rauhoittui noin 2 viikossa Kyselijöitä vielä kesän-syksyn aikaan Asiakkaat pääosin tyytyväisiä ja paljon positiivista palautetta, että asiaan puututtiin Mietteitä Epidemia sanana Saa ihmiset vauhkoontumaan Ohjeiden noudattamattomuus, malttamattomuus Tukkii puhelinlinjat, vastaanotot Mie oon kuullut. hankaloittaa ja työllistää paljon Epidemian tiimoilta saatiin kunnan tartuntatautihoitajalle oma puhelin Kiitos J PKSSK 5