Sote -keskusten asiakaskirjo läpinäkyväksi kohti tuottavuusloikkaa Eeva Ketola, Projektijohtaja, LT, emba 21.8.2018 Sote-tietopohja 1
Valtiovarainvaliokunnan lausunto VaVL 5/2018 vp Rahoituksen riittävyys ja kustannusten kasvun hillitseminen Laskennalliseen malliin siirrytään vaiheittain 20% kerralla 5 vuoden aikana Jos laskennalliset tarvevakioidut menot eivät riitä ja maakunta on käyttänyt enemmän rahaa palveluihin, niin sopeuttamistavoite n. 500 /asukas Tuottavuuden nosto 21.8.2018 Sote-tietopohja 2
Tuottavuus Kokonaistuottavuus = Tuotoksen määrä/panoksen määrä Sosiaali-ja terveydenhuollossa Enemmän asiakkaita vähemmillä panoksilla-tahti kasvaa Enemmän asiakkaita halvemmilla keinoilla- digi,työnjako Sama määrä asiakkaita entistä vähemmillä panoksilla- priorisointi Vähemmän asiakkaita entistä vähemmän panoksia= uhkakuva! 21.8.2018 Sote-tietopohja 3
Mitkä syyt johtavat siihen, että tuottavuusloikka ei synny? ICT PROSESSIT Ei sijoiteta kunnolliseen raportointijärjestelmään Ei rahaa Digiloikkaa ei saada Ei rahaa eikä uskallusta Vyörytettävien kulujen suuruus ei visualisoidu Kilpailutus ei onnistu Markkinaoikeus viivästää Ei ole lakiosaamista Osaaminen puuttuu Raportointivaje Taloudelliset työtavat vajavaisia Työnjako ei ole optimaalinen Kilpailutus ei onnistu Työtapoja ei ole kuvattu Tiedon yhdistely puuttuu Mitataan vääriä asioita Huonot mittarit oven narina TILAT Johto ei vaadi Vanhojen rakennusten korjaaminen vie aikaa Vuokrat korkeita Ulkoistukset Uudet investoinnit kalliita On normaalia ettei tiedetä mitä hoidetaan Tehdään päällekkäisiä asioita Vertailutieto puuttuu Kilpailu puuttuu Raportointi vajavaista Osaamisvaje Case-mix puuttuu TALOUS ASIAKKAAT Seuranta ontuu Alibudjetointi Tuotanto kallista Asiakkaat vanhenevat Sairastavat enemmän Palveluntarve kasvaa volyymeissa, kalliit hoidot Veronmaksajia vähemmän Huoltosuhde kasvaa Sosiodemograafiset erot Vaihtavat palveluita HENKILÖSTÖ Tehdään päällekkäistä Ei kerrota miten Ei osata olla tuottavia Ei tiedetä Työtavat vaihtelevat Ei tunneta hoidon parissa olevia Tuottavuudesta kannusteet puuttuvat Ei palkita onnistumisesta Ei kirjata, ei saa palautetta työn sisällöstä Tieto vajavaista Kankea järjestelmä TUOTTAVUUS- LOIKKAA EI SYNNY 21.8.2018 Sote-tietopohja tuotteistus 4
Mihin kaikkeen tuotteistus voisi auttaa? ICT PROSESSIT Ei sijoiteta kunnolliseen raportointijärjestelmään Ei rahaa Digiloikkaa ei saada Ei rahaa eikä uskallusta Vyörytettävien kulujen suuruus ei visualisoidu Kilpailutus ei onnistu Markkinaoikeus viivästää Ei ole lakiosaamista Osaaminen puuttuu Raportointivaje Taloudelliset työtavat vajavaisia Työnjako ei ole optimaalinen Kilpailutus ei onnistu Työtapoja ei ole kuvattu Tiedon yhdistely puuttuu Mitataan vääriä asioita Huonot mittarit oven narina TILAT Johto ei vaadi Vanhojen rakennusten korjaaminen vie aikaa Vuokrat korkeita Ulkoistukset Uudet investoinnit kalliita On normaalia ettei tiedetä mitä hoidetaan Tehdään päällekkäisiä asioita Vertailutieto puuttuu Kilpailu puuttuu Raportointi vajavaista Osaamisvaje Case-mix puuttuu TALOUS ASIAKKAAT Seuranta ontuu Alibudjetointi Tuotanto kallista Asiakkaat vanhenevat Sairastavat enemmän Palveluntarve kasvaa volyymeissa, kalliit hoidot Veronmaksajia vähemmän Huoltosuhde kasvaa Sosiodemograafiset erot Vaihtavat palveluita HENKILÖSTÖ Tehdään päällekkäistä Ei kerrota miten Ei osata olla tuottavia Ei tiedetä Työtavat vaihtelevat Ei tunneta hoidon parissa olevia Tuottavuudesta kannusteet puuttuvat Ei palkita onnistumisesta Ei kirjata, ei saa palautetta työn sisällöstä Tieto vajavaista Kankea järjestelmä TUOTTAVUUS- LOIKKAA EI SYNNY 21.8.2018 Sote-tietopohja tuotteistus 5
Maakuntien haaste Tarve Panokset+Tuotokset deltaδ = palvelujen tarve vs. toteutus 21.8.2018 Sote-tietopohja 6
Maakunnat ja tuottavuuden nosto Maakuntien tulisi Tarjota laadukkaita, asiakaslähtöisiä, yhdenvertaisia, näyttöön perustuvia, tehokkaita ja kustannuksiltaan kohtuullisia palveluita asukkailleen oikeaan aikaan oikeassa paikassa Ennakoida palvelujen käyttöä Löytää toiminnastaan kustannustehokkaat tavat järjestää palveluita Arvioida oman toiminnan ja ostetun toiminnan kustannusten syitä Ideoida ja kehittää uusia palvelumuotoja Räätälöidä palveluita asiakassegmenteittäin Ymmärtää palvelutuotannon eroja maakunnissa ja maakunnan sisällä Löytää kohdat, jotka kannattaa ulkoistaa 21.8.2018 Sote-tietopohja tuotteistus 7
Case-mix: hyödyt Maakunta saa tiedon millaista asiakaskuntaa sillä on hoidettavana Kuinka hoito on järjestetty ammattiryhmien välisellä työnjaolla Vertailutietoa kustannusten kohdentumisesta Toimintaympäristö voidaan kartoittaa huolellisesti Hebuille pohjatieto (esim. >65-v sairauskirjo) Asiakassetelien pohjakustannuksia voidaan arvioida Paljon palveluita käyttävien syyt saadaan avattua Kehitystyötä voidaan tehdä paremmin, kun tiedetään asiakassegmentit ja olemassa oleva työnjako Palvelujen korvausten hinnoittelussa (Kela) Toimintaympäristön palvelutarpeen ja sen kustannusten määrittelyssä Toiminnan suunnittelussa ja kehittämisessä Toiminnan laatua arvioitaessa Työnjaon ja kustannusten allokoimisessa Maakuntien ja palveluntuottajien benchmarkkaamisessa ja tuottavuuden arvioinnissa Asiakassetelin kustannuksia mietittäessä Henkilökohtaista budjettia määritettäessä esim. ikääntyville Oman toiminnan ja ulkoistetun toiminnan kustannusten vertailussa Kilpailutuksessa 21.8.2018 Sote-tietopohja tuotteistus 8
Case-mix: haitat Lisenssi maksaa? Kehitystyöhön menee aikaa Kuvaa palvelujen käyttäjistä saatua tietoa Nojaa vain kirjattuun tietoon Jos ei tehdä, ei saada yksikkökustannusten lisäksi asiakaskirjoa maakunnittain Jäädään näennäissegmenttien varaan ikääntyneet, mt-ja päihdepalvelut, lapset & nuoret kuitenkaan nämä eivät ole yhden paketin sisällä, vaan voivat edustaa montaa palvelumuotoa yhtä aikaa 21.8.2018 Sote-tietopohja tuotteistus 9
Sotessa tarvitaan sote-keskusten palvelujen tuotteistusta Palvelujen alueellisen toteutumisen seuranta ja arviointi Läpinäkyvyys ja dialogi Perusterveydenhuollon tasoisten palvelutarpeiden ja asiakaskirjon määrittelyyn alueittain (maakunnittain ja osaalueittain) Toimintaympäristöanalyysi Markkinaselvitys Kilpailuedut 21.8.2018 Sote-tietopohja 10
Sotessa tarvitaan sote-keskusten palvelujen tuotteistusta Palvelujärjestelmän rakenteen arviointiin (väestön tautitaakan hoidon jakautuminen eri palveluihin) Miten sijoittaa resursseja Peruspalvelujen tuottavuuden mittaamiseen ja vertailuun Kuinka pärjää julkinen ja kuinka pärjää yksityinen Palvelutuottajien rahoitusperusteiden määrittelyyn (kapitaatio~) Millaiset korvauksia KELA jakaa Ei mahdollista ilman tällaista työkalua 21.8.2018 Sote-tietopohja 11
Millä voi olla PARAS -jos ei tiedä, millainen asiakaskirjo on? 21.8.2018 Sote-tietopohja tuotteistus 12
Uusi tiedontuotantolinja- talous ja tuottavuustieto? Taloustieto VK (JHS) Luokittelija epr, Drg, ddrg Rekisteritieto Hilmot / Avohilmot TALOUDEN JA TUOTTAVUUDEN PALVELUKÄYTTÖ TIETO-Casemix+ kustannukset UUTTA TIEDON TUOTANTOA 21.8.2018 Sote-tietopohja 13
Tietopaketit, palveluluokitus JHS:n tilikarttatieto Tulosyksikkökohtaista raportointia kertoo yksiköiden aiheuttamista kustannuksista maakunnan eri palveluntuottajilla oleva kustannustieto toimintaprosessien kehittäminen työnjako ulkoistaminen kilpailutus maakuntien ulkopuolinen laskutus kustannusten kohdistamisen seuranta Asiakkaiden käynneistä, henkilöstön tekemisestä nouseva, talouden toteumaan sidottu data Datapohja 21.8.2018 Sote-tietopohja 14
Tuloksia pth-tuotteistushankkeesta 21.8.2018 Sote-tietopohja 15
Tuotteistusprosessi pdrg Sote-tietopohja ja EPR yhteistyössä THL:n kanssa Ryhmittelyprosessi Tulokset Kirjaaminen AvoHilmodata PtID, sukupuoli, hoidon alkamispv, yms. Avohilmodata Käyntisyyt- ja diagnoosit Käynnin diagnoosit tai käyntisyyt pdrgryhmiksi Potilaan terveysongelmat EPR-ryhmiksi EPR-ryhmät katkaisuaikojen mukaisesti potilaan episodeiksi Käynnit lkm + Episodit lkm + Kustannuspainot Kustannus- ja henkilöstötiedot Ei käytetä tässä Tutkimukselliset tiedot Kustannusten liittäminen Kontaktit lkm + Laskennalliset käyntikohtaiset ja THL:n yksikkökohtaiset kotihoidon kustannukset Yhdistäminen ammatin, yhteystavan ja kävijäryhmän kautta Kustannusten jakaminen rivikohtaisiksi kustannuksiksi Potilaat lkm + Pareto 21.8.2018 Page 16
Episodit Episodeja yhteensä 86 kpl Komplisoitumattomia episodeja 46 kpl Komplisoituneita episodeja 40 kpl 21.8.2018 Sote-tietopohja 17
Tulokset Suomen perusterveydenhuollon asiakaskirjo on kartoitettu nyt 1. kertaa maakunnittain Maakunnissa yleisimmät pth:n (vol) palvelukokonaisuudet (=tuotteet) Ei kirjausta Preventiiviset palvelut: raskaus! Suun terveys Lievät infektiot vammat Mipä: depressio,skitsofrenia, päihteet Ikääntyvien muistisairaudet TULE DM CVD Palvelutuotanto eroaa maakunnissa toisistaan Kirjaamisen Episodikohtaisten kustannusten Ammattiryhmien välisen työnjaon osalta huomattavasti Kustannustieto on JHS:n ja maakuntiin asti laskennallista Maakunnissa keskeisimmät kalliit episodit Muistisairaudet Päihde- ja mielenterveys Raskaus Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat Huom kirjaamattomat! 21.8.2018 Sote-tietopohja 18
Koko maa: Kirjaaminen Kirjausprosentti koko maassa pth 2015 2016 ka 62 % Ei käyntisyytä tai virheellinen kirjaus 38 %:ssa Liian paljon kirjaamatonta tietoa Käynti vastaanotolla tiedetään melko hyvin 21.8.2018 Sote-tietopohja 19
Koko maa: Kirjaaminen käynti vastaanotolla * maakunnittain * Mukana kaikki palvelumuodot, ammattiryhmät ja kävijäryhmät
Koko maan kirjausprosentit ammattiryhmittäin 2015-2016 80% 70% 60% 71% 72% 59% 67% 54% 56% 64% 65% 57% 58% 50% 40% 30% 2015 2016 20% 10% 0% terveydenhoitaja lähihoitaja sairaanhoitaja erityistyöntekijä lääkäri 21.8.2018 Sote-tietopohja 21
Koko maa: Ei kirjausta episodin kustannukset palvelumuodoittain ja maakunnittain (2016) 21.8.2018 Sote-tietopohja 22
Sote-tietopohja Koko maa: Top 15 episodia 400 000 000 350 000 000 300 000 000 250 000 000 200 000 000 150 000 000 100 000 000 50 000 000 0 Kustannus Ei kirjausta, Oireet ja määrittelemättömät tilat episodi poistettu, sisältää kaikki palvelumuodot
Sote-tietopohja Koko maa: TOP 15 episodin kustannukset palvelumuodoittain 300000000 250000000 200000000 150000000 100000000 50000000 0 Avosairaanhoito Äitiysneuvola Lastenneuvola Kouluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto Kotihoito Ei kirjausta, Oireet ja määrittelemättömät tilat episodi poistettu
Terveysongelmat/ potilaiden lkm Koko maa: Terveysongelmien määrä/potilas 2016 15 (n=121) 0,00% 14 (n=269) 0,01% 13 (n=540) 0,01% 12 (n=1281) 0,03% 11 (n=3018) 0,07% 10 (n=6632) 0,15% 9 (n=15091) 0,35% 8 (n=33698) 0,78% 7 (n=74327) 1,72% 6 (n=156771) 3,63% 5 (n=318251) 7,37% 4 (n=592333) 13,73% 3 (n=955412) 22,14% 2 (n=1145137) 26,54% 1 (n=1012338) 23,46% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 1-4 ong 86% 1-2 ong 50% Terveysongelmat (EPR)
Koko maa: Potilaiden lukumäärä /1000 asukasta, kun terveysongelmia (EPR) on 5 tai enemmän (2016) Kainuu Etelä-Karjala Etelä-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Etelä-Savo Keski-Suomi Uusimaa Kanta-Häme Satakunta Pohjois-Karjala Päijät-Häme Keski-Pohjanmaa Kymenlaakso Pohjois-Savo Pirkanmaa Pohjois-Pohjanmaa Lappi Pohjanmaa Ahvenanmaa - Åland 8 66 61 89 151 148 147 146 140 134 128 124 119 116 114 109 109 104 100 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Potilaiden lukumäärä / 1000 asukasta 21.8.2018 Sote-tietopohja 26
Koko maa: Episodien lukumäärä maakunnittain 4 000 000 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 Episodien lkm 2015 Episodien lkm 2016
Episodien lkm Koko maa: Episodit/1000 asukasta maakunnittain 2016 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
TOP 10 terveysongelmien kustannukset maakunnittain 350 000 000 300 000 000 Muistisairaus, komplisoitunut 250 000 000 200 000 000 150 000 000 Tuki- ja liikuntaelinsairaus Tuki- ja liikuntaelinsairaus, komplisoitunut Sairaus tai oire, havaittu määräaikaistarkastuksissa Vamma tai haitta, muu, komplisoitunu 100 000 000 Infektio, lievä 50 000 000 0 Neurologinen sairaus, komplisoitunut Diabetes, komplisoitunut Suun sairaus Terveyden edistäminen
TOP 10 terveysongelmien kustannukset per 1000 asukasta maakunnittain Muistisairaus, komplisoitunut 400 000 Tuki- ja liikuntaelinsairaus 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 Tuki- ja liikuntaelinsairaus, kompliso Sairaus tai oire, havaittu määräaikaistarkastuksissa Vamma tai haitta, muu, komplisoitun Infektio, lievä Neurologinen sairaus, komplisoitun 100 000 Diabetes, komplisoitunut 50 000 Suun sairaus 0 Terveyden edistäminen
Maakunnat: Lievän infektion ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelman Lievä infektio (2016) 21.8.2018 Sote-tietopohja 31
Maakunnat: Tules-vaivojen ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelmat: Tuki- ja liikuntaelinsairaus, Tuki- ja liikuntaelinsairaus, komplisoitunut, Nivelrikko, Nivelrikko, komplisoitunut, Niska- ja selkäongelmat, Niska- ja selkäongelmat, komplisoitunut, Reuma- ja sidekudossairaus, Reuma- ja sidekudossairaus, komplisoitunut (2016) 21.8.2018 Sote-tietopohja 32
Maakunnat: Diabeteksen ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelma Diabetes ja Diabetes, komplisoitunut (2016) 21.8.2018 Sote-tietopohja 33
Yli 65-vuotiaat 21.8.2018 Page 34
21.8.2018 Sote-tietopohja 35
1 600 000 000 1 400 000 000 1 200 000 000 1 000 000 000 Koko maa: yli 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien episodien kustannukset palvelumuodoittain 800 000 000 600 000 000 400 000 000 Kustannus 200 000 000 0
LKM Koko maa: 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien episodit palvelumuodoittain 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 Episodit 0
3000 2500 2691 2624 Potilaskohtaiset kustannukset maakunnittain 2016 Mukana vain 65-vuotiaat tai vanhemmat 2000 1500 2321 2252 2243 2121 2079 1981 1946 1915 1866 1859 1771 1686 1621 1541 1444 1405 1882 1000 500 689 Kustannus/Potilas 0 21.8.2018 Sote-tietopohja 38
Maakunnat: Muistisairauksien ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelmat Muistisairaus ja Muistisairaus, komplisoitunut (2016) 21.8.2018 Sote-tietopohja 39
Mitä seuraavaksi? Suun terveydenhuollon Kanta-tietoa ei ole saatavissa ennen 2019 loppua Pth-esh-ketjun yhdistäminen (Avohilmo + Hilmo) Sosiaalihuollon avopalvelujen rekisteritieto vasta kehitteillä, näkyy vain siltä osin, kun kotihoito/hoiva on yhdistetty terveydenhuollon toiminnaksi (Avohilmo) JHS on tulossa vasta maakuntiin siirtymisen jälkeen, joudutaan operoimaan laskennallisin kustannuspainoin 21.8.2018 Sote-tietopohja 40
Tuottavuusloikka? Tarvitaan monta tiedolla johtamisen työkalua Tuottavuus saadaan näkyväksi vain asiakaskirjo ja maakunnan väestöprofiili ja tarpeet sekä järjestämistavat tietäen Kirittämiseen tarvitaan benchmarkkausta Oppimista toisilta Uusia toimintamalleja - tiedolla johtaminen tukee sitä 21.8.2018 Sote-tietopohja 41
21.8.2018 Sote-tietopohja 42