Erityisseurantaa tarvitaan, mutta tulokset ovat rohkaisevia
|
|
- Kari Laine
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Alkuperäistutkimus Johanna Purho, Mika Nuutila ja Oskari Heikinheimo Erityisseurantaa tarvitaan, mutta tulokset ovat rohkaisevia TAUSTA: Kaksosraskauksien osuus kaikista raskauksista on noin 1,5 %. Ennenaikainen synnytys, sikiöiden kasvuhäiriöt, pre-eklampsia ja raskauskolestaasi ovat kaksosraskauksissa yleisempiä kuin yksisikiöisissä. AINEISTO: Tutkimme 331 kaksosraskauden kulkua ja synnytyksiä suuren yliopistosairaalan potilasaineistossa. TULOKSET: Raskauskomplikaatiot olivat yleisiä: 210 (63,4 %) raskaudessa todettiin jokin erityisseurantaa tai hoitoa vaativa tila. Puolet kaksosista syntyi ennenaikaisesti. Synnytyksistä yli puolet tapahtui keisarileikkauksella, ja näistä päivystys- ja hätäkeisarileikkausten osuus oli huomattava (52,8 % ja 9,7 %). PÄÄTELMÄT: Suurentuneen komplikaatioriskin vuoksi kaksosraskauksia tulee seurata yhteistyössä äitiyspoliklinikan ja neuvolan kesken. Synnytykset on syytä keskittää sairaaloihin, joissa on ympärivuorokautinen valmius välittömään keisarileikkaukseen ja vastasyntyneiden tehohoitoon. S uomessa syntyy vuosittain kaksosia noin 840 perheeseen. Kaksossynnytysten osuus kaikista synnytyksistä on 1,5 %. Kaksosraskauden ilmaantuvuutta lisäävät äidin korkea ikä, hedelmöityshoidot, hyvä ravitsemustila, synnyttäneisyys ja geneettinen taipumus kaksosraskauksiin. Hedelmöityshoitojen vaikutus näkyy kaksosraskauksien määrän kehityksessä: kun ennen hedelmöityshoitojen yleistymistä 1980-luvulla vuosittain syntyi noin 660 paria kaksosia (1,1 % synnytyksistä), 1990-luvun huippuvuosina vuosittainen määrä kasvoi jopa lähelle tuhatta (1,7 % synnytyksistä) (Stakes 2006). Kaksosraskauksiin ja -synnytyksiin liittyy enemmän riskejä ja komplikaatioita kuin yksisikiöisiin. Suurimpina uhkina monisikiöraskauksissa ovat ennenaikaisuus, pienipainoisuus ja kohdunsisäinen kasvunhidastuma (Luke ja Keith 1992, Gardner ym. 1995). Myös pre-eklampsia ja raskauskolestaasi ovat monisikiöraskauksissa yleisempiä kuin yksisikiöisissä (Sibai ym. 2000, Glantz ym. 2004). Yksisikiöisistä raskauksista syntyneisiin nähden kaksosten perinataalikuolleisuus on noin viisinkertainen (Stakes 2006). jaetaan hedelmöittyneiden munasolujen määrän mukaan ditsygoottisiin (erimunaiset) ja monotsygoottisiin (samanmunaiset). Ditsygoottiset kaksoset edustavat istukankehitykseltään (plasentaatio) aina dikoriaalista ryhmää. Molemmilla sikiöillä on siten omat suonikalvot (korion) ja vesikalvot (amnion). Monotsygoottiset kaksosraskaudet voidaan jaotella edelleen plasentaatiotyypin mukaan kahteen alaryhmään: dikoriaalisiin (erilliset sikiökalvot) ja monokoriaalisiin (yhteinen suonikalvo, mutta erilliset vesikalvot). Monokoriaalisilla kaksosilla on yhteinen istukka, dikoriaalisilla erilliset. Joskus monokoriaalisilla kaksosilla on myös yhteinen vesikalvo: tällöin puhutaan monokoriaalisesta monoamniaalisesta raskaudesta. Tällöin sikiöt ovat yhteisessä lapsivesiontelossa, joten riski napanuorien solmuuntumisesta ja Duodecim 2008;124:
2 kompressiosta tai sikiöiden kietoutumisesta toistensa napanuoriin on merkittävä. Plasentaatiotyyppi selvitetään kaikukuvauksella. Dikoriaalisessa plasentaatiossa on alkuraskauden aikana nähtävissä tyypillinen lambdakuvio istukoiden välisessä kalvorajassa erotuksena monokoriaalisesta tilanteesta. Syntymän jälkeen plasentaatiotyyppi voidaan varmistaa istukalle tehtävällä maitokokeella tai histologisin menetelmin. Vaikka lapsettomuuden hoitojen tuloksena syntyvistä kaksosista suurin osa on erimunaisia ja siten dikoriaalisia, on monokoriaalisuuden ilmaantuvuus 7 8 kertaa suurempi keinoalkuisissa raskauksissa kuin spontaanin hedelmöittymisen jälkeen (Wenström ym. 1993). Korionisiteetin selvittäminen on tärkeää, koska monokoriaaliset kaksosraskaudet ovat dikoriaalisia riskialttiimpina (Carroll ym. 2005, Ferreira ym. 2005), jakavathan sikiöt yhteisen istukan. Tästä saattaa olla seurauksena mm. verenkierto-ongelmia (feto-fetaalinen transfuusiosyndrooma, FFT) ja kohdunsisäisiä kasvuhäiriöitä. Toinen sikiöistä riistää toiselta verenkiertoa, jolloin luovuttajasikiön kasvu hidastuu ja vastaanottajalle kertyy tilavuusylikuormaa. Monokoriaalisilla kaksosilla perinataalikuolleisuus on yli kaksinkertainen dikoriaalisiin nähden (Hack ym. 2008). Suomessa on 2000-luvulla syntynyt vuosittain paria kaksosia (Stakes 2006). Synnytyksistä lähes neljännes on tapahtunut HYKS:n naistensairaalassa. Tutkimme kaksosraskauksien ja synnytysten kulkua tässä potilasjoukossa. Aineisto ja menetelmät Aineisto koostuu 331 potilaasta, jotka synnyttivät kaksoset HYKS:n naistensairaalassa vuosina Heidät poimittiin sairaalan potilasrekisteristä ICD- 10-koodilla O30.0 (kaksosraskaus). Raskaus- ja synnytystiedot kerättiin potilasasiakirjoista. Aineistoon hyväksyttiin vain tapauksia, joissa raskaudet jatkuivat yli raskausviikkojen ja näin ollen täyttivät synnytyksen kriteerit. Raskauksien tuloksena syntyi 657 elävää lasta ja viisi lasta menehtyi kohtuun. Korionisiteetti määritettiin emättimen kautta tehdyllä kaikututkimuksella ennen 14. raskausviikkoa. Jos korionisiteetti oli jäänyt raskauden aikana epävarmaksi, se varmistettiin synnytyksen jälkeen istukan maitokokeella tai PAD-analyysilla Synnytystietojen osalta aineisto jaettiin ja analysoitiin kahdessa ryhmässä synnytystavan mukaan (keisarileikkaukset ja alatiesynnytykset). Kahdessatoista synnytyksessä A-kaksonen syntyi alateitse ja B-kaksonen keisarileikkauksella. Nämä synnytykset on sektioaiheiden osalta otettu huomioon keisarileikkausryhmässä, ja syntyneiden lasten osalta kaksosparikit on eroteltu omiin ryhmiinsä. Tilastollisissa analyyseissä käytettiin Excel- ja Stat- View-ohjelmia. Ryhmien välisessä vertailussa käytettiin χ²-testiä ja riippumattomien ryhmien t-testiä. Tulokset on ilmaistu mediaaneina ja vaihteluväleinä. Tilastollisesti merkitsevänä pidettiin p:n arvoa < 0,05. Tulokset Taulukossa 1 esitetään potilaiden tärkeimmät kliiniset tiedot, hedelmöitystiedot sekä tavallisimpien raskauskomplikaatioiden esiintyvyys. Synnyttäjien keski-ikä oli 31 vuotta, ja heistä 95 (28,7 %) oli yli 35-vuotiaita. Kolmannes raskauksista sai alkunsa hedelmöityshoitojen seurauksena. Keinoalkuisista raskauksista kolmeneljäsosaa oli koeputkihedelmöityksen tulosta ja neljännes seurausta ovulaatioinduktiosta. Raskauksista 77 % oli dikoriaalisia ja 23 % monokoriaalisia. Monokoriaalisista kaksosista Taulukko 1. Aineistomme synnyttäjien demografiset tiedot sekä tiedot hedelmöitystavasta, sikiöiden korionisiteettista ja tavallisimpien raskauskomplikaatioiden ilmaantuvuudesta. Iän, painoindeksin ja painonmuutoksen osalta on ilmoitettu mediaani ja vaihteluväli. Ikä (v) 31 (17 45) Painoindeksi (kg/m2) 22,4 (16,9 41,4) Painonmuutos (kg) 16 ( 3 +38) Ensisynnyttäjiä 133 (40,2 %) Hedelmöitystapa spontaani 223 (67,4 %) keinoalkuinen 108 (32,6 %) koeputkihedelmöitys 80 (74,1 %) ovulaation induktio 28 (25,9 %) Korionisiteetti dikoriaalisia 255 (77,0 %) monokoriaalisia 76 (23,0 %) monoamniaalisia 7 (2,1 %) Raskauskomplikaatiot ennenaikaisen synnytyksen uhka 90 (27,2 %) pre-eklampsia 65 (19,6 %) verinen vuoto 46 (13,9 %) raskausdiabetes 42 (12,7 %) seuranta kokoeron takia 39 (11,8 %) raskauskolestaasi 31 (9,4 %) sikiön kohdunsisäinen kuolema 5 (1,5 %) J. Purho ym.
3 Esiintyvyys (%) 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0, Raskausviikot Kuva 1. Ennenaikaisen synnytyksen uhan esiintyvyys raskauden eri vaiheissa. seitsemän paria oli myös monoamniaalisia, eli kaksoset jakoivat yhteisen istukan lisäksi samat suoni- ja vesikalvot. Vähintään yksi hoitoa tai erityistä seurantaa raskauden aikana vaatinut tila esiintyi kaikkiaan 210 raskaudessa (63,4 %). Yleisimmin raskauksia komplisoi ennenaikaisen synnytyksen uhka, joka todettiin yli neljänneksessä aineiston raskauksista. Sen ilmaantuvuus raskauden eri vaiheissa on esitetty kuvassa 1. Ennenaikaisen synnytyksen uhan vuoksi osastoseurannassa tai hoidossa oli 27,2 % äideistä, ja heistä 67,8 % synnytti ennenaikaisesti. Aineistomme muista potilaista synnytti ennenaikaisesti 43,2 %. Raskaudenaikaista veristä vuotoa esiintyi 13,9 %:lla. Muiden tavallisimpien raskauskomplikaatioiden (pre-eklampsia, raskausajan sokeriaineenvaihdunnan häiriö ja raskauskolestaasi) kumulatiivinen ilmaantuvuus raskauden eri vaiheissa on esitetty kuvassa 2. Pre-eklampsiaa ilmeni Kumulatiivinen esiintyvyys (%) 20 Raskauskolestaasi Raskausdiabetes Pre-eklampsia Raskausviikot Esiintyvyys kaikissa raskauksissa Kuva 2. Pre-eklampsian, raskausdiabeteksen ja raskauskolestaasin kumulatiivinen esiintyvyys 331 kaksosraskauden aineistossa. (Ropponen ym. 2006, Stakes 2006). 1113
4 Taulukko 2. Synnytysten ajoittuminen eri raskausviikoille, sikiöiden tarjonnat synnytyksen alkaessa ja synnytystapa. n % Raskausviikot synnytyksen aikaan < , , ,9 > ,2 Tarjonta pää pää ,8 pää muu 91 27,5 muu pää 36 10,9 muu muu 36 10,9 Synnytystapa alatie ,8 sektio ,5 alatie + sektio 12 3,6 Sektion kiireellisyys elektiivinen 66 37,5 päivystys 93 52,8 hätä 17 9,7 Synnytyksen käynnistyminen spontaani ,5 käynnistetty 81 24,5 Verenvuoto yli 1000 ml 45 13,6 19,6 %:lla, raskausdiabetesta 12,7 %:lla ja raskauskolestaasia 9,4 %:lla synnyttäjistä. Sikiöiden välisen kokoeron vuoksi seurattiin 39:ää raskautta (11,8 %). Näistä 19 tapauksessa (48,7 %) todettiin syntymän aikaan huomattava painoero (yli 25 %) ja neljässä (10,2 %) lievä painoero (15 25 %). On huomattavaa, että lasten lopullinen painoero oli huomattavasti yleisempi: syntymän aikaan 35 kaksosparin (10,6 %) välillä todettiin huomattava kokoero. Monokoriaalisiin raskauksiin liittyvää fetofetaalista transfuusiota esiintyi kuudessa raskaudessa (7,9 %:ssa monokoriaalisista raskauksista). Kuolleina syntyneitä lapsia aineistossa oli viisi. Kaikissa tapauksissa kyseessä oli toisen kaksosparikin menetys. Taulukossa 2 on esitetty synnytysten ajoittuminen eri raskausviikoille, sikiöiden tarjontojen jakautuminen, synnytystapa ja runsaan verenvuodon esiintyminen synnytyksen yhteydessä. Kuvasta 3 ilmenee synnytysajankohdan kumulatiivinen ajoittuminen tutkimusaineistossa. Synnytysajankohdan mediaani oli h37 + 0, ja siten puolet kaksosista syntyi täysiaikaisina. Ainoastaan 6,9 % aineiston raskauksista päättyi hyvin ennenaikaisesti ennen raskausviikkoa 32. Yli puolet aineiston lapsista syntyi keisarileikkauksella. A-kaksonen syntyi alateitse ja B keisarileikkauksella kahdessatoista tapauksessa (3,6 %). Leikkauksista oli elektiivisiä 37,5 %, päivystysleikkauksia 52,8 % ja hätäkeisarileikkauksia 9,7 %. Tavallisin syy keisarileikkaukselle oli A:n perätila, joka oli kirjattuna ensisijaiseksi aiheeksi 34,7 %:ssa kaikista keisarileik- % Kaikki raskaudet Raskausviikko Kuva 3. Synnytysajankohdan kumulatiivinen ajoittuminen. Vertailun vuoksi kuvaan on merkitty keltaisella synnytysajankohdan ajoittuminen kaikissa raskauksissa Stakesin vuoden 2005 tilastojen perusteella J. Purho ym.
5 Taulukko 3. Kaksosten napaveren happo-emästasapaino jaettuna synnytystavan mukaan. Alatie Sektiot p A-lapset lukumäärä 166 kpl 164 kpl emäsylimäärä 4,1 ( 16,4 1,3) 2,8 ( 13,9-3,8) 0,0001 ph 7,30 (6,99 7,46) 7,30 (6,96-7,42) 0,581 ph alle 7,05 1 (0,6 %) 2 (1,2 %) 0,553 B-lapset lukumäärä 153 kpl 174 kpl emäsylimäärä 6,2 ( 17,2 0,3) 3,2 ( 16,3 4,0) <0,0001 ph 7,23 (6,87 7,40) 7,29 (7,04 7,39) <0,0001 ph alle 7,05 10 (6,5 %) 3 (1,7 %) 0,027 kauksista. Sikiön uhkaava hapenpuute (13,6 %) ja synnytyksen pysähtyminen (11,9 %) olivat seuraavaksi yleisimpiä keisarileikkaukseen johtaneita syitä. Alatiesynnytysten kesto vaihteli 95 minuutin ja 19 tunnin 45 minuutin välillä. Mediaanikesto oli 6 tuntia 39 minuuttia. Keskimäärin A- ja B-kaksosen syntymän väli oli 16 minuuttia (vaihteluväli minuuttia). Imukuppia käytettiin toisen tai molempien lasten ulosautossa 19,2 %:ssa alatiesynnytyksistä. Vastasyntyneiden mediaanipaino aineistossamme oli g. Painoeroa kaksosten välillä oli keskimäärin 240 g, ja 10,6 %:ssa tapauksista painoero oli huomattava (yli 25 %). Vastasyntyneistä 35 (5,3 %) painoi alle g. Taulukossa 3 on esitetty A- ja B-kaksosten syntyessä napavaltimosta mitattuja happo-emästasapainoa kuvaavia suureita synnytystavan mukaan jaoteltuina. Alateitse ja keisarileikkauksella syntyneiden B-kaksosten väliset ph:n ja emäsylimäärän (BE) erot olivat merkitseviä: alateitse syntyneet B-lapset olivat keisarileikkauksella syntyneitä asidoottisempia (ph 7,23 vs 7,29, BE 6,2 vs 3,2, p < 0,0001). Myös asfyktisten (ph < 7,05) B-lasten osuus oli suurempi alateitse syntyneiden ryhmässä (6,5 % vs 1,7 %, p = 0,027). Myös A-lapsilla emäsylimäärä oli tässä ryhmässä merkitsevästi matalampi. A:n alatiesynnytyksellä alkaneista 166 kaksossynnytyksestä 149:ssä syntymäväli oli alle tunnin ja 17:ssä yli tunnin mittainen. Merkitseviä eroja B:n ph- ja BE-arvoissa ei tullut esiin verrattaessa yli ja alle tunnin syntymävälin alatiesynnytyksiä. Asfyktisia B-lapsia oli yli tunnin syntymävälin ryhmässä enemmän, mutta ero ei ollut merkitsevä. Yli tunnin syntymävälisistä huomattavasti suurempi osuus päättyi B:n osalta keisarileikkaukseen (35,3 % vs 4,0 %). Kun raskaudet jaettiin dikoriaalisiin ja monokoriaalisiin, merkitseviä eroja ryhmien välillä tuli esiin vain hedelmöitystapaan ja kaksosten väliseen painoeroon liittyvissä muuttujissa. Hedelmöityshoitojen seurauksena sai alkunsa 103 dikoriaalista ja viisi monokoriaalista kaksosparia. Kahdeksastakymmenestä koeputkihedelmöityksen seurauksena alkaneesta raskaudesta 75 (93,8 %) oli dikoriaalisia ja viisi (6,3 %) monokoriaalisia. Kaikki ovulaation induktion seurauksena alkaneet 27 raskautta olivat dikoriaalisia. Äidin painon muutos raskauden aikana oli suurempi dikoriaalisissa raskauksissa (17,1 kg vs 15,6 kg, p < 0,05). Tätä selittänee osaltaan se, että dikoriaaliset raskaudet kestivät keskimäärin viisi päivää pidempään (raskausviikkojen mediaani synnytyksen aikaan h vs ). Dikoriaaliset kaksoset painoivat syntyessään keskimäärin 155 g enemmän kuin monokoriaaliset (p < 0,05). Sikiöiden välisen kokoeron vuoksi seurattiin 17 %:a monokoriaalisista raskauksista ja 10 %:a dikoriaalisista (p = 0,05). Huomattavan painoeron esiintyvyys syntymän aikaan oli lähes kaksinkertainen monokoriaalisissa raskauksissa (9,0 % vs 17,4 %); ero ei ollut merkitsevä (p = 0,09). Raskauskomplikaatiot olivat hieman tavallisempia dikoriaalisissa raskauksissa, mutta merkitseviä eroja ennenaikaisen synny- 1115
6 tyksen uhan, pre-eklampsian, raskauskolestaasin, raskausdiabeteksen tai raskaudenaikaisen verenvuodon ilmaantuvuudessa ei tullut esiin. Synnytystavan suhteen ryhmien välillä ei ollut eroja. Pohdinta Monisikiöraskaus on aina erityisraskaus, ja yli puolella aineistomme äideistä todettiin jokin seurantaa tai hoitotoimenpiteitä vaativa komplikaatio. Suurentuneesta komplikaatioriskistä huolimatta raskaudet ja synnytykset sujuivat yleensä hyvin. Monisikiöisten synnytysten määrään voidaan vaikuttaa merkittävästi keinohedelmöityshoidoissa yhden alkion siirtoon tähtäävällä nykykäytännöllä. Suomalaisessa aineistossa on osoitettu, että elektiiviset yhden alkion siirrot koeputkihedelmöityshoitojen yhteydessä vähentävät tuntuvasti kaksosraskauksien ilmaantuvuutta raskausosuuden pysyessä kuitenkin oleellisesti ennallaan (Tiitinen ym. 2003). Ennenaikainen synnytys ja sen uhka ovat yleisin kaksosraskautta komplisoiva tekijä. Puolet aineiston raskauksista päättyi ennen 37. raskausviikkoa, kun vastaava osuus yksisikiöisistä raskauksista on 5 % (Stakes 2006). Kuitenkin kliinisesti merkittävän ennenaikaisesti (ennen raskausviikkoa 32) synnytti vain 7 % äideistä. Vastaava osuus yksisikiöisistä raskauksista on 1 % (Stakes 2006). Ennenaikaisen synnytyksen uhan vuoksi osastoseurannassa tai hoidossa oli neljäsosa äideistä, ja heistä kaksi kolmasosaa synnytti ennenaikaisesti. Pre-eklampsian raportoitu esiintyvyys vaihtelee suuresti. Tämä johtuu osittain erilaisista diagnostisista kriteereistä eri maissa ja toisaalta perimän vaihtelevasta osuudesta taudin puhkeamisessa. Kansainvälisissä tutkimuksissa preeklampsian on todettu komplisoivan 2 8 %:a kaikista raskauksista (WHO 1988, Roberts ja Redman 1993). Suomalaisessa Terveys 2000 tutkimuksessa pre-eklampsiaa esiintyi 5 %:ssa raskauksista (Kaaja ja Luoto 2004). Kaksosraskauksissa pre-eklampsian esiintyvyys on yli kaksinkertainen yhden sikiön raskauksiin verrattuna (Sibai ym. 2000). Potilasaineistossamme joka viidennellä synnyttäjällä todettiinkin pre-eklampsia. Heistä 72 %:lla pre-eklampsia oli vähintään osasyynä synnytyksen käynnistämiseen tai keisarileikkaukseen. Tiivis raskaudenaikainen seuranta parantaa pre-eklampsian havaitsemis- ja hoitomahdollisuuksia, jolloin oikea-aikaisella hoidolla voidaan vähentää äidille ja lapselle aiheutuvia vakavia komplikaatioita. Raskausdiabeteksen esiintyvyys on ollut kasvussa viimeisten vuosikymmenten aikana. Osaltaan suurempaa ilmaantuvuutta selittää aktiivisempi seulonta, mutta merkittävänä vaikuttavana tekijänä lienee myös väestön lihominen. Kaksosraskauden ei ole osoitettu lisäävän raskausdiabeteksen esiintymistä yksisikiöisiin raskauksiin nähden (Buhling ym. 2003). Patologisia verenglukoosiarvoja havaittiin aineistossamme 12,7 %:lla äideistä, kun vastaavana ajankohtana kaikista synnyttäjistä 12 %:lla esiintyi raskausdiabetes (Stakes 2006). Raskauskolestaasin etiologiassa perimällä on vahva rooli (Lammert ym. 2000, Germain ym. 2002), ja esiintyvyys vaihteleekin huomattavasti eri maanosien ja rotujen välillä. Suomessa raskauskolestaasi todetaan noin 1 %:lla raskaana olevista naisista (Ropponen ym. 2006). Kaksosraskauksissa kolestaasin riski on moninkertainen (Glantz ym. 2004). Lisääntyneen ilmaantuvuuden ajatellaan johtuvan suurempien hormonipitoisuuksien aiheuttamasta maksan kuormittumisesta. Aineistossamme raskauskolestaasia esiintyi lähes joka kymmenennellä äidillä. Kolestaasista ei aiheudu vaaraa äidille, mutta suurentunut sappihappopitoisuus heikentää istukan toimintaa ja voi aiheuttaa sikiölle hapenpuuteongelmia. Kolestaasiin liittyy lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski (Rioseco ym. 1994) ja hoitamattomana merkittävä sikiön kuolemanvaara (jopa 3 %) (Laatikainen ja Ikonen 1975, Alsulyman ym. 1996). Siten tiivis seuranta, hoito ja mahdollisesti synnytys ovat tarpeen (Roncaglia ym. 2002). Lasten mediaanipaino oli aineistossamme 16,5 % pienempi verrattuna samaan aikaan (h37) syntyneisiin suomalaisiin lapsiin (M. Gissler, Stakes, henkilökohtainen tiedonanto). Kaksosten välinen huomattava kasvuero todettiin 10,6 %:lla aineistomme lapsista. Kaksosraskauk J. Purho ym.
7 sissa on huomattava, että molempien lasten kasvu saattaa olla hidastunut. Tällöin kasvueroa ei synny, mutta molempien lasten asfyksian riski on suurentunut. Sikiöiden välinen kokoero voi dikoriaalisissa kaksosraskauksissa johtua toisen istukan vajaatoiminnasta, napanuoran poikkeavuuksista, kromosomihäiriöstä tai epämuodostumista. Myös geneettiset eroavuudet saattavat selittää kaksosten välistä kokoeroa dikoriaalisissa raskauksissa. Monokoriaalisten kaksosten tapauksessa on huomioitava FFT:n mahdollisuus. FFT ilmenee yleensä raskauden keskikolmanneksen aikana ja komplisoi noin 15 %:a monokoriaalisista raskauksista (Denbow ym. 2000). Omassa aineistossamme FFT:n esiintyvyys oli vain 8 %. Pientä esiintyvyyttä voi selittää se, että tutkimukseen hyväksyttiin ainoastaan yli raskausviikon 22 jatkuneet raskaudet. Vaikeissa tapauksissa FFT voi johtaa keskenmenoon jo aiemmin. Hoitamattomana FFT:hen liittyvä sikiöiden kuolemanvaara on % (Gonsoulin ym. 1990, Urig ym. 1990). Koska FFT:n ennustetta voidaan oleellisesti parantaa hyvällä hoidolla, monokoriaalisten kaksosraskauksien intensiivinen seuranta on perusteltua. FFT:tä on hoidettu totunnaisesti poistamalla vastaanottajasikiön kalvopussista lapsivettä toistuvin amniosenteesein. Näin voidaan pitkittää raskautta ja parantaa ennustetta (Johnsen ym. 2004). Uudempana hoitovaihtoehtona on verisuonianastomoosien laserkoagulaatio, jonka avulla voidaan hoitaa FFT:n varsinaista syytä istukoiden tai sikiöiden välisiä poikkeavia verisuoniyhteyksiä. Laserkoagulaatiohoito vähentää sikiökuolleisuutta tehokkaammin kuin toistuvat lapsivesireduktiot (Hecher ym. 1999). Kaksosista noin puolet syntyy keisarileikkauksella, kun taas yhden sikiön synnytyksissä osuus on noin 16 % (Stakes 2006). Huomattavaa on myös päivystys- ja hätäsektioiden suuri osuus: kolmasosa kaikista aineistomme raskauksista päättyi päivystysleikkaukseen. Hätäkeisarileikkaukseen jouduttiin peräti 5 %:ssa synnytyksistä. Vastaava osuus kaikista Suomen synnytyksistä on vain 1 % (Stakes 2006). Myös imukuppiulosauttoja tehdään kaksossynnytyksissä enemmän kuin yhden lapsen synnytyksissä. Oman aineistomme lapsista synnytettiin imukupilla 12 %, ja vastaava valtakunnallinen kaikkia synnytyksiä koskeva luku on 6 % (Stakes 2006). A-sikiön synnyttyä alateitse B-sikiö synnytettiin keisarileikkauksella 7 %:ssa tapauksista. Tuoreissa pohjoisamerikkalaisissa aineistoissa vastaava osuus on vaihdellut välillä 7 10 % (Persad ym. 2001, Ginsberg ja Levine 2005). B-lapsen kärsimä hapenpuute oli aineistossamme yleisempää alatiesynnytyksessä kuin keisarileikkauksessa. Sikiöiden pitkä syntymäväli lisäsi keisarileikkauksella syntyneiden B-sikiöiden osuutta mutta ei lisännyt alakautta syntyneiden B-sikiöiden asfyksiariskiä. Äskettäin julkaistun tutkimuksen aineistossa täysiaikaisina alateitse syntyneiden B-kaksosten perinataalisen kuoleman riski oli yli kaksinkertainen keisariy d i n a s i a t Ennenaikaisen synnytyksen uhka, pre-eklampsia, raskauskolestaasi ja sikiön kasvuongelmat ovat kaksosraskauksissa yleisempiä. Kaksosia odottavia äitejä tulee seurata tiiviisti, jotta komplikaatiot havaitaan ajoissa ja niitä voidaan hoitaa oikeaan aikaan. Kaksosten syntymäajankohdan mediaani oli aineistossamme h ja puolet synnytyksistä tapahtui ennenaikaisesti. Synnytyksistä puolet hoidetaan keisarileikkauksella, joista joka toinen on päivystystoimenpide ja joka kymmenes hätäkeisarileikkaus. Kaksossynnytykset tulee hoitaa yksiköissä, joissa on valmius pikaiseen keisarileikkaukseen ja vastasyntyneiden tehohoitoon. 1117
8 leikkauksella syntyneisiin nähden ja kohdunsisäinen hapenpuute kuolemaan johtavana syynä oli yli kolme kertaa yleisempää alateitse syntyneillä B-lapsilla (Smith ym. 2007). Elektiivisen keisarileikkauksen on aiemmin osoitettu vähentävän molempien lasten perinataalikuolleisuutta (Smith ym. 2005). B-lapsen alatiesynnytykseen liittyviä komplikaatioita ovat pitkittynyt synnytyksen toinen vaihe, napanuoran prolapsi ja istukan ennenaikainen irtoaminen sekä tarjontavirheet, jotka voivat johtaa synnytysvammoihin (Neilson ja Bajoria 2001). Alateitse syntyneiden B-lasten huonompi ennuste on herättänyt keskustelua, ja on jopa ehdotettu kaikkien täysiaikaisten kaksosten synnyttämisestä suunnitellulla sektiolla (Smith ym. 2007, Steer 2007). Synnytystapaa harkittaessa on kuitenkin pidettävä mielessä myös keisarileikkaukseen liittyvät riskit (Saisto ja Halmesmäki 2003). Näin ollen sopivin synnytystapa tulee aina harkita tapauskohtaisesti. Perinataalikuolleisuus on kaksosraskauksissa suurempi kuin yksisikiöisissä. Vuosina se oli 2,2 %. Vastaavana ajanjaksona perinataalikuolleisuus oli yksisikiöisissä raskauksissa vain 0,5 % (Stakes 2006). Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana kaksosten perinataalikuolleisuus onkin vähentynyt huomattavasti: 1980-luvun lopulla se oli noin 5 %, mutta 2000-luvulla useana vuonna alle 2 %. Yksisikiöisissä raskauksissa vastaavaa mutta vähäisempää kehitystä on myös havaittavissa (0,7 % 0,5 %). Tuoreessa hollantilaisessa tutkimuksessa kaksosten perinataalikuolleisuudeksi vuosina todettiin 6,0 % (Hack ym. 2008), joten suomalaiset tulokset kestävät myös kansainvälisessä vertailussa. Lopuksi Monisikiöraskaus on riskiraskaus, jota seurataan aina yhteistyössä äitiyspoliklinikan ja neuvolan kesken. Kaksosuuden varhainen diagnosointi, huolellinen seuranta ja komplikaatioiden oikeaaikainen toteaminen ja hoito ovat avain hyvään lopputulokseen. Erityistä huomiota tulee kiinnittää sikiöiden kasvuun ja kohdunkaulan tilaan. Kaksossynnytyksissä ilmaantuvien äkkitilanteiden vuoksi on ensiarvoisen tärkeää, että synnytykset hoidetaan sairaaloissa, joissa on kokenut henkilökunta sekä mahdollisuus välittömään keisarileikkaukseen ja vastasyntyneiden tehohoitoon. Kirjallisuutta Alsulyman OM, Ouzounian JG, Ames-Castro M, Goodwin TM. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: perinatal outcome associated with expectant management. Am J Obstet Gynecol 1996;175: Buhling KJ, Henrich W, Starr E, ym. Risk for gestational diabetes and hypertension for women with twin pregnancy compared to singleton pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2003;269:33 6. Carroll S, Tyfield L, Reeve L, Porter H, Soothill P, Kyle P. Is zygosity or chorionicity the main determinant of fetal outcome in twin pregnancies? Am J Obstet Gynecol 2005;193: Denbow ML, Cox P, Taylor M, Hammal DM, Fisk NM. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies, relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol 2000;182: Ferreira I, Laureano C, Branco M, ym. [Chorionicity and adverse perinatal outcome]. Acta Med Port 2005;18: Gardner MO, Goldenberg RL, Cliver SP, Tucker JM, Nelson KG, Copper RL. The origin and outcome of preterm twin pregnancies. Obstet Gynecol 1995;85: Germain AM, Carvajal JA, Glasinovic JC, Kato CS, Williamson C. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: an intriguing pregnancy-specific disorder. J Soc Gynecol Investig. 2002;9:10 4. Ginsberg NA, Levine EM. Delivery of the second twin. Int J Gynaecol Obstet 2005;91: Glantz A, Marschall HU, Mattsson LÅ. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: relationships between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology 2004;40: Gonsoulin W, Moise Jr KJ, Kirshon B, ym. Outcome of twin-twin transfusion diagnosed before 28 weeks of gestation. Obstet Gynecol 1990:75: Hack K, Derks J, Elias S, ym. Increased perinatal mortality and morbidity in monochorionic versus dichorionic twin pregnancies: clinical implications of a large Dutch cohort study. Br J Obstet Gynecol 2008;115: Hecher K, Plath H, Bregenzer T, ym. Endoscopic laser surgery versus amniocenteses in twin-twin transfusion syndrome appearing in the second trimester pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: Johnsen SL, Albrechtsen S, Pirhonen J. Twin-twin transfusion syndrome treated with serial amniocenteses. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83: Kaaja R, Luoto R. Lisääntymisterveys Suomessa. Raskauskomplikaatiot. Terveys tutkimus. Kansanterveyslaitos Laatikainen T, Ikonen E. Fetal prognosis in obstetric hepatosis. Ann Chir Gynaecol Fenn 1975;64: Lammert F, Marschall HU, Glantz A, Matern S. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: molecular pathogenesis, diagnosis and management. J Hepatol 2000;33: Luke B, Keith LG. The contribution of singletons, twins and triplets to low birth weight, infant mortality and handicap in the United States. J Reprod Med 1992;37: Neilson JP, Bajoria R. Multiple pregnancy. Kirjassa: Chamberlain G, Steer PJ, toim. Turnbull s obstetrics. 3. painos. Lontoo: Churchill Livingstone 2001, s Persad VL, Baskett TF, O Connell CM, Scott HM. Combined vaginal-cesarean delivery of twin pregnancies. Obstet Gynecol 2001;98: Rioseco AJ, Ivankovic MB, Manzur A, ym. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a retrospective case-control study of perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1994;170: J. Purho ym.
9 Roberts JM, Redman CW. Pre-eclampsia: more than pregnancy-induced hypertension. Lancet 1993;341: Roncaglia N, Arreghini A, Locatelli A, Bellini P, Andreotti C, Ghidini A. Obstetric cholestasis: outcome with active management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;100: Ropponen A, Sund R, Riikonen S, Ylikorkala O, Aittomäki K. Raskaushepatoosi altistaa myöhemmille maksa- ja sappitulehduksille. Duodecim 2006;122:891. Saisto T, Halmesmäki E. Keisarileikkauksen riskit. Duodecim 2003;119: Sibai BM, Hauth J, Caritis S, ym. Hypertensive disorders in twin versus singleton gestations. Am J Obstet Gynecol 2000;182: Smith GCS, Fleming K, White I. Birth order of twins and risk of perinatal death related to delivery in England, Northern Ireland, and Wales, : retrospective cohort study. BMJ 2007;334:576. Smith GCS, Shah I, White IR, Pell JP, Dobbie R. Mode of delivery and the risk of delivery-related perinatal death among twins at term: a retrospective cohort study of 8073 births. Br J Obstet Gynecol 2005;112: Stakes Synnyttäjät, synnytykset ja vastasyntyneet fi/fi/tilastot/aiheittain/lisaantyminen/synnyttajat/index.htm Steer P. Perinatal death in twins. BMJ 2007;334; Tiitinen A, Unkila-Kallio L, Halttunen M, Hyden-Granskog C. Impact of elective single embryo transfer on the twin pregnancy rate. Hum Reprod 2003:18; Urig MA, Clewell WH, Elliott JP. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1990;163: Wenstrom KD, Syrop CH, Hammitt, van Voorhis BJ. Increased risk of monochorionic twinning associated with assisted reproduction. Fertil Steril 1993;60: WHO. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1988;158:80 3. JOHANNA PURHO, LK MIKA NUUTILA, LKT, apulaisylilääkäri OSKARI HEIKINHEIMO, dosentti, kliininen opettaja HYKS:n naistenklinikka PL 140, HUS Sidonnaisuudet: JOHANNA PURHO ja MIKA NUUTILA: Ei ilmoitusta sidonnaisuuksista. OSKARI HEIKINHEIMO: Toistuvia luentoja ja koulutustilaisuuksia, kotimaan markkinoinnin advisory boardin jäsen Schering Oy:lle. Luentoja kansainvälisissä koulutustilaisuuksissa, osallistumisia kansainvälisiin koulutustilaisuuksiin Schering Ab:n kutsumana ja advisory boardin jäsen. Osallistunut kansainvälisiin koulutustilaisuuksiin Novo Nordisk Pharman maksamana. 1119
Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen
Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.
LisätiedotMONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH
MONIKKOPERHEVALMENNUS MULTIPLE BIRTHS COACHING MONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH Hyvä alku monikkovanhemmuuteen A good start in parenting multiples Monisikiöinen raskaus
LisätiedotSähköisen tiedonkeruulomakkeen käyttöohje löytyy lomakkeen yhteydestä erikseen.
Tiedonkeruuohjeistus 21.2.2013 1(5) HEDELMÖITYSHOITOJEN TILASTOINTI Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista. Stakes keräsi vuosilta 1994 2005
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotTHL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013
Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella,
LisätiedotSYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET
SYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET Veera Karvonen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Elokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KARVONEN
LisätiedotKEINOALKUISTEN RASKAUKSIEN PERINATOLOGINEN ENNUSTE TAYS:SSA VUOSINA 2004 2005
KEINOALKUISTEN RASKAUKSIEN PERINATOLOGINEN ENNUSTE TAYS:SSA VUOSINA 2004 2005 LK Riikka Ejsted Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Naistentauti- ja synnytysoppi
LisätiedotYli 40-vuotiaan naisen raskaus
TIETEESSÄ SUSANNA SAINIO LT, naistentautien ja synnytysten sekä perinatologian erikoislääkäri HUS, naisten- ja lastentautien tulosyksikkö, naistentaudit ja synnytykset, Naistenklinikka REIJA KLEMETTI FT,
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotEklampsia eli pre-eklampsiaan liittyvä kouristus
Alkuperäistutkimus Minna-Marja Salmi, Eeva Ekholm, Olli Polo ja Risto Erkkola Selvitimme eklampsian esiintymistä Suomessa vuosina 1990 94. Tapauksia löytyi 77, joten tilan esiintyvyys oli 2.4 kymmentätuhatta
LisätiedotLL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016
LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016 Perätila ja -tarjonta 3-4 % täysaikaisista sikiöistä KSKS v. 2015 17 perätilan ulosauttoa Perätarjonnan syyt Ei selkeää syytä Laskeutumista estävät syyt
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotPostpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?
Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten? Jyrki Jalkanen GKS 10 v. 23.9.2010 Helsinki Mikä? Yleensä Joko alatiesynnytyksen tai kesirinleikkauksen yhteydessä tai puerperiumissa tehtävä kohdun poisto
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja
LisätiedotOPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA
OPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA Nanneli Pallasmaa Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi Kätilöpäivät 2015, Helsinki 5.-6.5.2015 ESITYKSEN SISÄLTÖ Ajatuksia ja näkökulmia liittyen eri synnytystapoihin
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE
LisätiedotEnsimmäinen koeputkihedelmöityksen avulla. Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys. Katsaus
Katsaus RITA ISAKSSON JA AILA TIITINEN Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys Koeputkihedelmöitys (IVF) on mullistanut lapsettomien parien hoidon viime vuosikymmenien aikana. Toistettujen
LisätiedotLaskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08
Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA
PRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA Katri Kivimäki Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ohjaaja: Jukka Uotila Tammikuu 2012 2 Tampereen yksikkö Lääketieteen laitos KATRI
LisätiedotÄidin ja sikiön ongelmia
Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja
LisätiedotSANOITKO NIITÄ OLEVAN USEAMPI KUIN YKSI? Kaksosperheen saama sosiaalinen tuki raskausaikana, synnytyksessä ja lasten synnyttyä
SANOITKO NIITÄ OLEVAN USEAMPI KUIN YKSI? Kaksosperheen saama sosiaalinen tuki raskausaikana, synnytyksessä ja lasten synnyttyä Anna Leena Keltto Henna Nylund Opinnäytetyö Huhtikuu 2010 Hoitotyön koulutusohjelma
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotYLLÄTYSPERÄTILAT TAYS:SSA VUOSINA 2004 2008
YLLÄTYSPERÄTILAT TAYS:SSA VUOSINA 2004 2008 LK Johanna Peussa Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos 2/2010 TIIVISTELMÄ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos PEUSSA
LisätiedotYlipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla
Ylipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla Kari Teramo HYKS:n Naistenklinikka Suomen Kätilöliitto, Tampere 3.4.2014 Alipainon, normaalipainon, ylipainon ja lihavuuden rajat --------------------------------------------------------------------------
LisätiedotPerätarjonnassa olevan sikiön synnytystavasta
Katsaus Mitä kerron synnyttäjälle, jonka sikiö on perätilassa? Kirsi Kuismanen, Jukka Uotila, ja Pertti Kirkinen Monissa maissa suositellaan laajan monikeskustutkimuksen perusteella perätarjontaisen sikiön
LisätiedotSikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja
LisätiedotHIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi 2013 TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotIstukan osittainen tai täydellinen irtoaminen
Tapausselostus Istukan toistuva ennenaikainen irtoaminen Minna Tikkanen ja Mika Nuutila Istukan ennenaikainen irtoaminen on obstetrinen hätätilanne, jonka syy jää usein epäselväksi. Vaikka istukan irtoaminen
LisätiedotOpiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset
Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta Aira Virtala Vanhempainilta 091109 Tampereen yliopisto Perhesuunnittelu Haluttu määrä lapsia sopivin välein vanhempien iän huomioiden Ei haluttujen raskauksien
LisätiedotMatalan riskin synnytykset Haikaramalli Aulikki Saari-Kemppainen, ayl HYKS Jorvin sairaala
Matalan riskin synnytykset Haikaramalli Aulikki Saari-Kemppainen, ayl HYKS Jorvin sairaala 9.11.2016 Esityksen kulku taustaa tavoitteet kriteerit riskiarvio synnytyksen eteneminen synnytyksen hoidosta
LisätiedotÄitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa. Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS
Äitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS Sidonnaisuudet Päätoimi: HUS Sivutoiminen yksityislääkäri (Diacor, Aava) koulutusmatka
LisätiedotSikiön perätarjonta elektiivinen keisarileikkaus vai alatiesynnytys? Jukka Uotila, Risto Tuimala, Heini Huhtala ja Pertti Kirkinen
Alkuperäistutkimus Sikiön perätarjonta elektiivinen keisarileikkaus vai alatiesynnytys? Jukka Uotila, Risto Tuimala, Heini Huhtala ja Pertti Kirkinen Analysoimme TAYS:n täysiaikaiset yksisikiöiset perätarjontasynnytykset
LisätiedotSek$ofrekvenssin vaikutus äidin ja lapsen ennusteeseen
Sek$ofrekvenssin vaikutus äidin ja lapsen ennusteeseen Suomen Gynekologiyhdistyksen Syyskoulutuspäivät 26.- 27.11.2015 Nanneli Pallasmaa, LT, NaistentauCen ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi EI
LisätiedotLukijalle. HUS:in Naistenklinikan ja Hiv-säätiön yhteistyönä.
HIV ja raskaus Lukijalle Esite on suunnattu hiv-positiivisille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta suunniteltaessa
LisätiedotMaaret Laakso Syventävien opintojen tutkielma PEDEGO/ synnytykset ja naistentaudit Oulun yliopisto Maaliskuu 2017 LT Liisa Laatio
HÄTÄSEKTIOINDIKAATIOT JA HÄTÄSEKTIOLLA SYNTYNEIDEN LASTEN SYNTYMÄ-PH OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA ENNEN JA JÄLKEEN LAKTAATTIMITTAUKSEN KÄYTTÖÖNOTON VUOSINA 2012 JA 2015 Maaret Laakso Syventävien
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotYLIAIKAINEN RASKAUS TAUSTATEKIJÄT, HOITOKÄYTÄNTÖ JA ENNUSTE
YLIAIKAINEN RASKAUS TAUSTATEKIJÄT, HOITOKÄYTÄNTÖ JA ENNUSTE Antti Romppainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta Joulukuu 2017 Tampereen yliopisto
LisätiedotSikiön kehityshäiriöiden. Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Raskauksien seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Äidit voivat osallistua vapaaehtoiseen sikiön
LisätiedotSYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA
SYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA Pilottitutkimuksen tuloksia Anne Kantanen, Klö, TtM, TtT-opisk., Itä-Suomen yo Tarja Kvist, TtT, Itä-Suomen yo Seppo Heinonen, LT, HUS Hannele
LisätiedotTOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON
TOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON Actim PROM on alkuperäinen ja kotimainen pikatesti sikiökalvojen ennenaikaisen puhkeamisen ja lapsivedenmenon toteamiseen. Helppokäyttöinen Actim PROM
LisätiedotRhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana
RhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana Valtakunnalliset Neuvolapäivät 9.10.2013 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaation syntymekanismi fetomaternaalivuoto FMH: 1. trim.
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka Uotila
TAMPEREEN YLIOPISTO - LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET PERINATOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka
LisätiedotGravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (5) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevalla äidillä on mahdollisuus
LisätiedotDIABEETIKKOÄITIEN RASKAUSKOMPLIKAATIOT, SYNNYTYSTAVAT JA VASTASYNTYNEEN KUNTOISUUS
DIABEETIKKOÄITIEN RASKAUSKOMPLIKAATIOT, SYNNYTYSTAVAT JA VASTASYNTYNEEN KUNTOISUUS Marjaana Sipilä Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Ohjaajat: Marja Kupari,
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen, kun raskaus on täysiaikainen
https://helda.helsinki.fi Synnytyksen käynnistäminen, kun raskaus on täysiaikainen Kruit, Heidi 2016 Kruit, H, Nuutila, M & Rahkonen, L 2016, ' Synnytyksen käynnistäminen, kun raskaus on täysiaikainen
LisätiedotAlkaako syrjäytyminen jo kohdussa?
Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa? Eero Kajantie, Petteri Hovi, Johan Eriksson, Hannele Laivuori, Sture Andersson, Katri Räikkönen 1 Helsinki Study of Very Low Birth Weight Adults Eero Kajantie Skidi-kids
LisätiedotLääkehoito ja raskaus -yhteistyöhanke
Tiedosta hyvinvointia Lääkehoito ja raskaus -hanke 1 Lääkehoito ja raskaus -yhteistyöhanke Lääkelaitos, Kela ja Stakes Tiedosta hyvinvointia Lääkehoito ja raskaus -hanke 2 Lääkehoito ja raskaus -hankkeen
LisätiedotAbdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el
Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma
LisätiedotTUNNISTAA JA SULKEE POIS ENNENAIKAISEN SYNNYTYKSEN RISKIN
TUNNISTAA JA SULKEE POIS ENNENAIKAISEN SYNNYTYKSEN RISKIN Actim Partus on nopea ja yksinkertainen vieritesti, jolla voidaan luotettavasti sulkea pois välittömän tai ennenaikaisen synnytyksen riski. Alkuperäinen
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus DUODECIM 2009 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Perinatologinen Seura ry:n asettama työryhmä Kortikosteroidihoito ennenaikaisen synnytyksen uhatessa Käypä hoito -suositus
LisätiedotTRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015
TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan
LisätiedotSYNNYTYSTAPA TOISESSA RASKAUDESSA ENSISYNNYTYKSEN OLTUA KEISARILEIKKAUS
SYNNYTYSTAPA TOISESSA RASKAUDESSA ENSISYNNYTYKSEN OLTUA KEISARILEIKKAUS Alaraudanjoki, Emmariikka Syventävien opintojen tutkielma Naistentautien klinikka Oulun Yliopisto 8/2017 Liisa Laatio LT ja Hilkka
LisätiedotNuorten ylipainon syitä jäljittämässä
SALVE Päätösseminaari 21.11.2012 Nuorten ylipainon syitä jäljittämässä Väestötutkimuksia lihavuuden vaara- ja suojatekijöistä Pohjois-Suomen syntymäkohortissa 1986 Anne Jääskeläinen, TtM Nuorten ylipainon
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotLiitetaulukot/Tabellbilagor/Appendix Tables
Liitetaulukot/Tabellbilagor/Appendix Tables Liitetaulukko 1. Synnytykset 1975 2016 Bilagetabell 1. Förlossningar 1975 2016 Appendix table 1. Deliveries 1975 2016 Liitetaulukko 2. Elävänä syntyneet lapset
LisätiedotKun laskettu aika on ohi
Susanna Timonen KATSAUS Raskauden jatkuminen yli lasketun ajan on hyvin tavallinen ongelma. Lasketun ajan jälkeen istukan kyky kuljettaa happea ja ravintoaineita heikkenee, jolloin sikiön hyvinvointi saattaa
LisätiedotVoisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa?
Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? 1.2.2011 Kristiina Tertti Naistentautien ja synnytysten el TYKS, Nkl Taustaa tutkimukselle Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi
LisätiedotMuutoksia sikiön kehityshäiriöiden seulontatutkimuksissa uutena seulontatuloksien vastaaminen sähköisesti sekä trisomia 18 -seulonta
6.6.2012 1(6) Muutoksia sikiön kehityshäiriöiden seulontatutkimuksissa uutena seulontatuloksien vastaaminen sähköisesti sekä trisomia 18 -seulonta Tutkimus S -Sikiön kehityshäiriöiden seulonnat, S -Tr1Seul,
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotSeksuaali- ja lisääntymisterveys Länsija Sisä-Suomessa tilastojen valossa
Seksuaali- ja lisääntymisterveys Länsija Sisä-Suomessa tilastojen valossa Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014 2020 - ohjelmasta käytäntöön Länsi- ja Sisä-Suomessa - 3.2.2016 3.2.2016
LisätiedotEsite on suunnattu hiv-positiivisille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan
HIV ja raskaus 1 Lukijalle Esite on suunnattu hiv-positiivisille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta suunniteltaessa
LisätiedotKeisarileikkauksen riskit. Terhi Saisto ja Erja Halmesmäki
Katsaus Keisarileikkauksen riskit Terhi Saisto ja Erja Halmesmäki Synnytyspelon tai synnyttäjän toiveen vuoksi tehtävät keisarileikkaukset ovat yleistymässä. Vaikeita komplikaatioita esiintyy vain prosentissa
LisätiedotSeulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja
LisätiedotHyvä alku monikko vanhemmuuteen. Vertaisohjaajien opas monikkoperhe valmennukseen
Hyvä alku monikko vanhemmuuteen Vertaisohjaajien opas monikkoperhe valmennukseen 1 Sisällysluettelo Johdanto 3 1 Monikkoperhevalmennus 4 Ohjeita perhevalmennuksen ohjaajalle 6 Monikkoperhevalmennuksen
LisätiedotMONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS FLERBÖRDSGRAVIDITET OCH FLERBÖRDSFÖRLOSSNING
MONIKKOPERHEVALMENNUS MONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS FLERBÖRDSGRAVIDITET OCH FLERBÖRDSFÖRLOSSNING Hyvä alku monikkovanhemmuuteen En bra start på föräldrarskapet i en flerlingsfamilj Monisikiöinen raskaus
LisätiedotMiten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013
Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa
LisätiedotÄITIYSPOLIKLINIKALTA PALAUTETUT LÄHETTEET JA PALAUTUKSEN VAIKUTUS NEUVOLAN TOIMINTAAN SEKÄ ODOTTAJAN ENNUSTEESEEN.
ÄITIYSPOLIKLINIKALTA PALAUTETUT LÄHETTEET JA PALAUTUKSEN VAIKUTUS NEUVOLAN TOIMINTAAN SEKÄ ODOTTAJAN ENNUSTEESEEN. LK Laura Oittinen Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotVeriryhmäimmunisaatiot ja raskaus
Veriryhmäimmunisaatiot ja raskaus Kaarin Mäkikallio Lennart Nilsson Veriryhmät Veriryhmät Phenotype A B AB O Phenotype Rh+ Rh- Genotype AA or AO BB or BO AB OO Genotype Rh+Rh+, Rh+Rh- Rh-Rh- Karl Landsteiner
LisätiedotRodun lisääntymistilanteen selvittäminen. Tampere 23.10.2010 Outi Niemi
Rodun lisääntymistilanteen selvittäminen Tampere 23.10.2010 Outi Niemi Miten lähteä liikkeelle? Suunnittelu Tietojen keruusta sopiminen rotuyhdistyksessä Sitouttaminen Tiedottaminen Tekninen toteutus Suunnittelu
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotMonikkoperheet terveydenhoitajan vastaanotolla
Monikkoperheet terveydenhoitajan vastaanotolla - koulutustilaisuus monikkoperheiden haasteista terveydenhoitajaopiskelijoille Väänänen, Päivi Wächter, Yasemin 2014 Laurea Otaniemi Laurea-ammattikorkeakoulu
LisätiedotRaskausdiabetes Käypä hoito -suositus
Raskausdiabetes Käypä hoito -suositus Hyllyvä pylly näkökulmia naisen lihavuudesta 4.4.2014, Tampere Nina Peränen, KSSHP Materiaalissa hyödynnetty Käypä hoito suositustyöryhmän yhteistä luentomateriaalia
LisätiedotRaskausdiabetes. ennustaa naisen tulevaa terveyttä. Saila Koivusalo LT, tutkija HYKS Naistenklinikka 11/2010
Raskausdiabetes ennustaa naisen tulevaa terveyttä Saila Koivusalo LT, tutkija HYKS Naistenklinikka 11/2010 Raskausdiabetes (GDM) Määritelmä: raskausdiabetes tarkoittaa poikkeavaa glukoosiaineenvaihduntaa,
LisätiedotSynnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia
Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet
LisätiedotRaskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy
Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy 14.4.2016 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy anti-d-suojaus synnytyksen jälkeinen suojaus 1969 riskiperusteinen suojaus
LisätiedotSikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa Sikiön 21-trisomian seulonta äidin verinäytteestä ensimmäisen raskauden kolmanneksen aikana (raskausviikot 11.-12.) (S -Tr1Seul no 4548) Yleistä Raskauksien
LisätiedotTietoa kohdunulkoisesta raskaudesta
Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta
LisätiedotSijaissynnytys hoitavan lääkärin näkökulmasta. Suomen Lääkintäoikeuden ja e1ikan seura 14.3.2013 Sirpa Vilska Viveca Söderström- AnBla
Sijaissynnytys hoitavan lääkärin näkökulmasta Suomen Lääkintäoikeuden ja e1ikan seura 14.3.2013 Sirpa Vilska Viveca Söderström- AnBla Sijaissynnytys - määritelmiä - IVF-sijaissynnytys, Gestational surrogacy
LisätiedotMistä ennenaikainen synnytys johtuu? Minnamaija Kekki ja Jorma Paavonen
Katsaus Mistä ennenaikainen synnytys johtuu? Minnamaija Kekki ja Jorma Paavonen Ennenaikaisen synnytyksen ehkäiseminen ja etiologian selvittäminen ovat erityisesti kehittyneissä maissa obstetriikan suurimpia
LisätiedotRaskausdiabeteksen hoito Kätilöopiston sairaalassa vuosina 2009 2010 Sanna Nieminen LK Naistentautien ja synnytysten osasto Kliininen laitos
Raskausdiabeteksen hoito Kätilöopiston sairaalassa vuosina 2009 2010 Sanna Nieminen LK Naistentautien ja synnytysten osasto Kliininen laitos Helsinki 15.4.2011 Syventävien opintojen tutkielma sanna.nieminen@helsinki.fi
LisätiedotVuotava obstetrinen potilas
Vuotava obstetrinen potilas Mari Saarikoski 4.10.2012 Anestesiasairaanhoitaja, kätilö Maailmassa KUOLEE vuosittain 287.000 naista raskauden ja synnytyksen aikana WHO UNICEF UNFPA Verenvuodon toteaminen
LisätiedotIKÄÄNTYVÄ VANHEMMUUS SYNTYVYYDEN LASKUN TAUSTALLA SYITÄ JA SEURAUKSIA
IKÄÄNTYVÄ VANHEMMUUS SYNTYVYYDEN LASKUN TAUSTALLA SYITÄ JA SEURAUKSIA Tutkimuspäällikkö Reija Klemetti, THL 30.10.2018 Ikääntyvä vanhemmuus / Reija Klemetti 1 KAIKKIEN SYNNYTTÄJIEN JA ENSISYNNYTTÄJIEN
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektioneste, liuos Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 30.12.2015,
LisätiedotRaskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito:
Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito: SPR-VERIPALVELU 140416 Ansa Aitokallio-Tallberg, erikoislääkäri HYKS Naistenklinikka YHTEISTYÖ: NEUVOLA-VERIPALVELU- ERIKOISSAIRAANHOITO
LisätiedotTietoa hivistä Hiv tarttuu heikosti. Hiv ei leviä ilman tai kosketuksen välityksellä, eikä missään arkipäivän tilanteissa.
Hiv ja raskaus 1. Lukijalle Esite on suunnattu hiv-tartunnan saaneille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta
LisätiedotHIV-positiivisen naisen raskauden aikainen antiretroviraalihoito. Inka Aho Infektiolääkäri
HIV-positiivisen naisen raskauden aikainen antiretroviraalihoito Inka Aho Infektiolääkäri 31.1.2019 SIDONNAISUUDET LL, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HYKS, Tulehduskeskus, Infektiosairauksien
LisätiedotGeminisynnytys. Elina Ylilehto EL, Naistentaudit ja synnytykset Tays Nasy
Geminisynnytys Elina Ylilehto EL, Naistentaudit ja synnytykset Tays Nasy Kaksossynnytys Kaksossynnytyksen hoito on yksi vaativimmista obstetrisista tilanteista Kaksossynnytyksen hoito vaatii riittävät
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotKOHDUNREPEÄMÄN ESIINTYVYYS, RISKITEKIJÄT, KLIININEN KUVA JA ENNUSTE
KOHDUNREPEÄMÄN ESIINTYVYYS, RISKITEKIJÄT, KLIININEN KUVA JA ENNUSTE Johanna Minkkinen Ohjaaja dosentti Jukka Uotila Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Naistentaudit
LisätiedotSikiöseulonta ja eettiset arvot
Sikiöseulonta ja eettiset arvot Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Sikiön poikkeavuuksien seulonnan erityisongelmat Seulontaohjelman päätavoitteena ei
LisätiedotRaskausdiabeetikon hyvä hoito avain tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn
Raskausdiabeetikon hyvä hoito avain tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn Sari 15.3.2019 Synnyttäjien painoindeksi (BMI) 25 29,9 kg/m 2 ja 30 kg/m 2 ikäryhmittäin 2017 THL perinataalitilasto 2017 Alle 20 vuotiaat
Lisätiedot