Diffuusiotensorikuvaus ja aivovamman jälkitila
|
|
- Petri Hannu Tamminen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Leena Valanne ja Antti Brander KATSAUS Diffuusiotensorikuvaus ja aivovamman jälkitila Diffuusiotensorikuvaus (DTI) on magneettikuvauksen sovellus, jolla voidaan tutkia valkean aineen ratojen sisäistä rakennetta ja sen häiriöitä tarkastelemalla vesimolekyylien lämpöliikkeen suuruutta ja suuntaa. Menetelmä on jo käytössä kliinisenä tutkimusvälineenä esimerkiksi neurokirurgiassa, kun leikkausta suunniteltaessa halutaan selvittää kortikospinaaliradan suhde leikattavaan kasvaimeen. DTI:stä on toivottu apua potilaille, jotka eivät toivu aivovammasta odotetulla tavalla, vaikka tavanomaiset kuvantamismenetelmät eivät osoita aivovauriota. Ryhmätasolla onkin todettu, että DTI kykenee erottamaan aivovammapotilaat terveistä verrokeista myös silloin, kun magneettikuvauslöydös on normaali. Toistaiseksi julkaistu tutkimustieto on kuitenkin heterogeenista ja pieniin aineistoihin ja vaihteleviin menetelmiin pohjautuvaa. Yksittäisen aivovammapotilaan DTI-löydöksiä on tarkasteltava osana muuta radiologista ja kliinistä kokonaisarviota. Aivovamman jälkitila on työikäisessä väestössä merkittävä sairastavuuden ja työkyvyttömyyden syy. Suomessa aivovamman saa vuosittain henkilöä. Taustalla on kaatumisia, liikenneonnettomuuksia, muita tapaturmia ja pahoinpitelyitä. Kaikille aivovammoista ei seuraa pysyviä oireita, ja suuri osa toipuu kokonaan. Noin satatuhatta suomalaista kärsii kuitenkin aivovamman pysyvistä jälkitiloista (Aivovammat: Käypä hoito -suositus 2008). Näihin tapauksiin liittyy usein hankalia lääketieteellis-lainopillisia ongelmia, kun tapahtumatiedot, kliiniset löydökset ja potilaan toipuminen ovat ristiriidassa keskenään. Tarjolla ei ole luotettavaa tutkimusmenetelmää, jolla potilaan vammautumisen aste voitaisiin luokitella. Tavanomaiset kuvantamistutkimukset eli tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MK) eivät ole riittävän herkkiä aivovammojen arvioinnissa. Neuropsykologiset testit ovat parhaimmillaankin epätarkkoja, ja monet komplisoivat seikat saattavat vaikuttaa potilaan suoriutumiseen testeissä. Tällaisia voivat olla vaikkapa posttraumaattinen stressireaktio ja pitkittyneet kivut esimerkiksi raaja- tai rankavammojen jälkeen. Sekä yli- että alidiagnostiikka johtavat hankaliin seuraamuksiin. Potilaan fiksoituminen oireisiinsa sekä sekundaarihyödyn tavoittelu estävät kuntoutumisen; toisaalta kuntoutuksen ja korvauksien epääminen johtavat yksilökohtaisiin tragedioihin. Luotettavia arviointimenetelmiä kaivataan kipeästi. Diffuusiotensorikuvaus (DTI) on magneettikuvauksen sovellus, jolla voidaan tutkia valkean aineen ratojen kulkua ja eheyttä. Koska vaikeisiin aivovammoihin usein liittyvät diffuusit aksonivauriot sijaitsevat valkeassa aineessa tai valkean ja harmaan aineen rajalla, antaa aksonikimppujen kuvantaminen ainakin teoriassa uusia mahdollisuuksia trauman aiheuttamien aivokudosvaurioiden osoittamiseen. DTI:llä on pystytty aivovamman jälkeen havaitsemaan tavallisessa magneettikuvauksessa erottumatta jääviä muutoksia alueilla, joiden tiedetään olevan herkkiä vioittumaan diffuusissa aksonivauriossa. Mitattavia eroja on todettu muun muassa frontaalilohkojen alueella sekä aivokurkiaisessa, kun on verrattu ryhmätasolla terveitä verrokkeja aivovammapotilaisiin. Yksittäisen potilaan osalta menetelmään liittyy kuitenkin epävarmuustekijöitä, jotka vähentävät sen luotettavuutta traumaattisen aivovaurion osoittamisessa. Aivovammat ja tavallinen MK Tärkein kudosvauriotyyppi aivovammoissa on valkean aineen aksoneihin kohdistuva hi Duodecim 2013;129:
2 KATSAUS 1450 dastuvuus- ja kiihtyvyysvoimien aiheuttama vaurio, jota esiintyy paitsi keskivaikeissa ja vaikeissa, myös kliinisesti lieviksi luokitelluissa aivovammoissa. Tällaista vauriota on nimitetty diffuusiksi aksonivaurioksi (DAI), vaikka lievissä tapauksissa täsmällisempi termi olisi multifokaalinen traumaattinen aksonivaurio (TAI) (Medana ym. 2003, Niogi ja Mukherjee 2010). Nykykäsityksen mukaan mekanismi ei ole välittömästi traumaan liittyvä aksonien repeäminen, vaan aksoneissa tapahtuvat mekaaniset muutokset johtavat muutamissa päivissä tapahtuvaan monimutkaiseen sytokemialliseen tapahtumaketjuun, joka lopulta aiheuttaa aksoneissa yhteyden katkeamista (Buki ja Povlishock 2006, Wortzel ym. 2011). Koska vaurio on aivokudoksen mikrorakenteen tasolla, sitä ei voi havaita makroskooppisesti ilman histologiaa. Magneettikuvissa DAI-leesiot voivat näkyä epäsuorasti, kun niihin liittyvät pienten verisuonien repeämien aiheuttamat mikroverenvuodot erottuvat veren hajoamistuotteille herkissä niin sanotuissa SWI- (susceptibility weighted imaging) ja T2*-sekvensseissä. Näiden kuvaussekvenssien tulisikin aina sisältyä aivovammapotilaan magneettikuvausohjelmaan. Vakavien aivovammojen jälkitiloissa voidaan MK:ssa havaita myös kontuusioiden aiheuttamia kudoskadon alueita, pinnallisten vuotojen jälkitiloja sekä yleistä tai paikallista aivoatrofiaa. Ongelmana ovat kuitenkin edelleen ne potilaat, joiden vamma on alkuvaiheessa luokiteltu lieväksi. Heidän kuvantamislöydöksensä on ollut normaali tai hyvin lievästi poikkeava, mutta toimintakyky ei palaudu normaaliksi kohtuullisen toipumisajan jälkeen. Näille potilaille diffuusiotensorikuvauksesta on toivottu diagnostista tukea. DTI:n suoritus ja virhelähteet Diffuusiotensorikuvauksen MK-fysiikan perusteita on käsitelty tässä lehdessä (Hiltunen ym. 2007). Aiheesta on lisäksi julkaistu useita kattavia katsausartikkeleita (esim. Mukherjee ym. 2008a). Diffuusiotensorikuvauksessa kuvannetaan vesimolekyylien mikroskooppista lämpöliikettä. Jokainen MK-leike koostuu tuhansista kuva-alkioista eli vokseleista. DTI:ssä määritetään jokaisen yksittäisen vokselin sisällä tapahtuvan diffuusioliikkeen suuruus ja suunta laskemalla kullekin vokselille diffuusioliikkeen kolmiulotteinen matemaattinen malli eli niin sanottu tensori. Tärkeimmät diffuusiotapahtumaa luonnehtivat kvantitatiiviset parametrit ovat ADC (apparent diffusion coefficient) ja FA (fraktionaalinen anisotropia). ADC ilmoittaa kokonaisdiffuusion voimakkuuden ja FA diffuusion suuntautuneisuuden asteen vokselissa. Terveessä valkeassa aineessa diffuusio on voimakkaan anisotrooppista ja se tapahtuu pääasiallisesti vokselissa kulkevien aksonien suuntaisesti. Diffuusioparametrit heijastavat valkean aineen mikroskooppisen rakenteen yhtenäisyyttä. Valkean aineen vaurioissa anisotropia tavallisesti heikkenee ja kokonaisdiffuusio kasvaa. Nykyaikaiset magneettikuvauslaitteet tarjoavat yleensä tekniset edellytykset myös diffuusiotensorikuvaukseen, ja niissä on myös kuvien analyysiin tarvittavat ohjelmistot. Kuvaustekniikka on herkkä useille erityyppisille häiriöille eli artefakteille, joista tärkeimmät johtuvat anatomisten rakenteiden (esim. kallonpohjan ilma-luurajapintojen) magnetoituvuuseroista. Ne aiheuttavat kuviin anatomisia vääristymiä ja signaali-intensiteettieroja. Voimakkaiden gradienttien suuntavaihteluihin liittyy pyörrevirta-artefakteja ja kemiallisen siirtymän artefakteja. Ennen DTI-kuvista tehtäviä mittauksia ja traktografiaa on hyödyllistä tarkastaa raakadatakuvien laatu häiriöiden toteamiseksi. Artefaktit esiintyvät usein tyypillisillä alueilla, kuten kallonpohjan lähellä ja aivorungon alueella, ja ne voivat aiheuttaa vääriä positiivisia FA- ja ADC-löydöksiä. Etenkin lähellä kallonpohjaa sijaitseva aivokudos ja aivorunko ovat myös usein aivovammoissa vaurioituvia alueita. Analyysimenetelmät ja löydösten tulkinta DTI-kuvien paikka- ja kontrastiresoluutio ei käytännössä riitä terveen ja vaurioituneen L. Valanne ja A. Brander
3 Kuva 1. ROI-mittaus. Diffuusion suunnan mukaan väreillä koodattuun FA-karttaan on molempiin capsula internan takajuosteisiin sijoitettu ympyränmuotoiset ROI:t. Sininen väri merkitsee diffuusion suuntautumista kraniokaudaalisuuntaan, vihreä anteroposteriorisuuntaan ja punainen tai keltainen mediolateraalisuuntaan. Kuva 2. Oikean kortikospinaaliradan traktografia AP-suunnasta katsottuna. Risteävien ratojen ongelman vuoksi kortikospinaaliradan frontaalilohkon alimpaan gyrukseen (katkoviiva) suuntautuvat säikeet eivät näy tulosteessa. Myöskään kortikospinaaliradan risteäminen aivorungon alaosassa (nuoli) ei näy. kudoksen silmämääräiseen erottelemiseen kuvista. Varsinainen kuva-analyysi suoritetaan työasemalla tekemällä raakadatakuvista kvantitatiivisia mittauksia halutuilta alueilta. Tässä käytettävät menetelmät voidaan jakaa ROI- (region of interest) ja vokselipohjaisiin (VBA) (Mukherjee ym. 2008b). ROI-menetelmässä kuvista rajataan työasemalla halutunmuotoisia ja -kokoisia alueita (KUVA 1), joiden ADC- ja FA-arvot tietokoneohjelma laskee automaattisesti. Menetelmän etuja ovat mittaustapahtuman tekninen yksinkertaisuus ja raakadatan vähäinen manipulaatio verrattuna traktografiaan tai vokselipohjaisiin menetelmiin. Haittoina ovat hitaus, työ läys ja mittaajan kokemuksen vaikutus tulosten luotettavuuteen (toistettavuuteen). Mitattavat alueet ovat useimmiten pieniä, eivätkä ne edusta kattavasti laajoja ratakokonaisuuksia, kuten traktografiassa. ROI-menetelmä ei anna tietoa alueista, jotka jäävät mitattavien alueiden ulkopuolelle, joten merkittäviäkin poikkeamia voi jäädä toteamatta. Toistettavuuden kannalta luotettavimpia ovat esimerkiksi aivokurkiaisen kaltaiset anatomisesti selkeät alueet, joissa on laajalla alueella yhtenäisiä aksonikimppuja. Epäluotettavimpia taas ovat alueet, joissa sijaitsee paljon risteäviä ratoja. Puutteistaan huolimatta ROI-menetelmä on kliinisessä työssä käyttökelpoisin yksittäisen potilaan analyysitapa. Traktografiassa (KUVAT 2 4) DTI-raakadatan pohjalta muodostetaan laskennallisesti tavallista neuroanatomiaa vastaavia hermoratakokonaisuuksia. Traktografian tekemiseen tarvittava analyysiohjelma sisältyy yleensä laitevalmistajien kuvausohjelmistoon. Tietokoneohjelma vertaa vierekkäisten vokselien diffuusion päävektoreita toisiinsa ja muodostaa näiden perusteella vapaimman diffuusion todennäköisen kulkureitin. Tuloksena saadaan kolmiulotteinen tilavuus, ratakokonaisuus, joka optimitapauksessa muistuttaa muodoltaan ja laajuudeltaan läheisesti tavallisen neuroanatomian perusteella tunnettuja hermoratakokonaisuuksia. Etuna ROI-menetelmään nähden on se, että näin saadaan arvioiduksi laajojen ja kliinisesti mielekkäiden ratakokonaisuuksien eheyttä, esimerkiksi kortikospinaaliradan tai aivokurkiaisen koko tilavuudelta. Haittapuolia ROI-menetelmään verrattuna ovat huonompi herkkyys ja raakadatan runsaampi manipulaatio, mikä lisää virhemahdollisuuksia. Toisin kuin usein luullaan, 1451 Diffuusiotensorikuvaus ja aivovamman jälkitila
4 KATSAUS Kuva 3. Kortikospinaaliradan traktografia sivusuunnasta katsottuna. Kuva 4. Aivokurkiaisen traktografia sivusuunnasta katsottuna traktografia ei ole hermoratojen morfologista kuvantamista eivätkä tuloksena syntyvät ratakokonaisuudet välttämättä aina luotettavasti edusta todellisia hermoratoja. Traktografiaan sisältyy enemmän virhelähteitä kuin tavallisiin ROI-mittauksiin. Merkittävä ongelma on muun muassa se, ettei risteäviä ratoja pystytä luomaan. Esimerkiksi kortikospinaaliradan ja aivokurkiaisen traktografioissa varsin suuri osa anatomisesta ratakokonaisuudesta jää analyysin ulkopuolelle (KUVA 2). Vokselipohjaisilla analyysitekniikoilla verrokki- ja potilasryhmien rakenteellisista MKkuvista muodostetaan ryhmäkeskiarvoa edustava standarditilavuus, johon sitten kunkin yksittäisen potilaan FA-karttojen informaatio sijoitetaan keskiarvoistuksen ja vokselien rajapintojen pehmennyksen jälkeen. Syntyneissä keskiarvoaivoissa jokainen vokseli edustaa keskiarvoa koko ryhmän vastaavan vokselin arvoista. Potilas- ja verrokkiryhmien yksittäisiä vokseleita voidaan sitten tilastollisesti verrata toisiinsa. Etuna ROI-menetelmään ja traktografiaan verrattuna on se, että analyysi kattaa koko aivojen tilavuuden eikä se ole riippuvainen mittaajasta. Menetelmä soveltuu parhaiten ryhmävertailuihin, eikä sitä juuri käytetä yksittäisten potilaiden tulosten analyysissä. On myös esitetty arvioita, että VBA:n tilastollinen voima ei riittäisi yksittäisen potilaan analyysiin (Lee ym. 2009). Vokselipohjaisen analyysin virhelähteet liittyvät paikalliseen keskiarvoistamiseen: kaikki vokselit eivät välttämättä tule sijoitetuksi oikealle paikalle keskiarvotilavuudessa. Toinen virhelähde liittyy vokseleiden ääriviivojen tarkoitukselliseen pehmentämiseen signaali-kohinasuhteen parantamiseksi ja tilastoanalyysin helpottamiseksi. Tract-based spatial statistics (TBSS) on hiljattain kehitetty vokselipohjaisen analyysin sovellus, joka vähentää jonkin verran kuvattuja virhelähteitä. Tämäkin menetelmä soveltuu lähinnä ryhmävertailuihin. Kaikkiin kuvattuihin DTI-datan analyysitapoihin sisältyvät omat virhelähteensä, ja niiden antama informaatio poikkeaa toisistaan jonkin verran. Eri menetelmillä saadaan ehkä toisiinsa nähden ristiriitaisia tuloksia, vaikka itse analyysit olisikin tehty asianmukaisesti. Onkin ehdotettu analysointitapojen yhdistämistä siten, että vokselipohjaisilla menetelmillä etsittäisiin koko aivoista poikkeavat alueet, jotka sitten tutkittaisiin tarkemmin ROI- ja traktografiatekniikoilla (Abe ym. 2010). Löydösten tulkinta DTI:n tulokset arvioidaan vertaamalla potilaiden FA- ja ADC-arvoja vastaavien alueiden arvoihin normaaliväestössä. Terveissäkin aivoissa FA-arvoissa esiintyy alueellista vaihtelua, mutta ADC-arvot sen sijaan ovat melko muuttumattomia. Vertailu edellyttää laitos- ja L. Valanne ja A. Brander
5 laitekohtaista normaalimateriaalin keruuta, koska eri valmistajien laitteiden välillä on eroja mittaustuloksissa. Mitä kattavampi ja laajempi normaalimateriaali on, sitä luotettavammin se edustaa väestön keskiarvoja. Mittaustulosten toistettavuus on myös tulosten luotettavuuden kannalta keskeinen asia, joka on selvitettävä laitoskohtaisesti. Toistettavuuden on todettu vaihtelevan aivoissa eri mittausalueilla. Sekä ROI-menetelmää että traktografiaa käytettäessä mittauksen suorittajan kokemus vaikuttaa tulosten toistettavuuteen. DTI-tuloksia tulkitsevan radiologin on tunnettava omaan metodiinsa liittyvä normaalivaihtelu ja toistettavuus. Toisessa laitoksessa suoritetun tutkimuksen tulkitseminen on riskialtista. Poikkeaviksi katsotaan useimmiten arvot, jotka eroavat yli 2 SD:n verran normaaliväestön keskiarvoista. Myös raja-arvoa yli 2,5 SD on käytetty. On muistettava, että yli 2 SD:n poikkeamia esiintyy arviolta 4,5 %:lla normaaliväestöstä. Selkeää yksimielisyyttä tai ohjetta yksittäisen potilaan tulosten arviointiin ei kirjallisuudesta löydy. On kuitenkin ilmeistä, että yksi poikkeava arvo artefaktiherkällä alueella ei ole yhtä merkitsevä tulos kuin poikkeava arvo useassa mitatussa kohdassa. Lisäksi poikkeaman voimakkuudella on merkitystä. Voidaan kysyä, onko muutos todella patologinen, jos se jää alle 2 SD:n. Kraus ym. (2007) käyttivät vaurioituneen alueen merkkinä raja-arvoa yli 1 SD arvioidessaan vaurioituneen valkean aineen kokonaismäärää. Heidän vertailuaineistossaan jokaisella verrokilla oli keskimäärin 3,6 vaurioaluetta 13 mitatusta alueesta. Herkkyyttä tavoiteltaessa päädytään siis helposti ylidiagnostiikkaan. Traktografialla pystytään kattamaan laajempia kokonaisuuksia aivoparenkyymistä kuin ROI-menetelmällä. Näin ollen traktografiassa todetuille poikkeavuuksille on annettava yksittäisiä ROI-mittauksia suurempi painoarvo, mikäli toistettavuus on todettu hyväksi. Toisaalta traktografiassa pienialaiset poikkeavuudet jäävät herkemmin toteamatta kuin ROI-mittauksissa. DTI:n tulokset eivät ole tarkkoja, eikä pienentynyt FA-arvo välttämättä osoita traumaetiologiaa, vaan sen taustalla voi olla muun tyyppisiä, ennen traumaa syntyneitä vaurioita, jotka on pyrittävä analysoimaan tavallisista magneettikuvista. Pohdinta DTI-tulosten soveltaminen käytännön potilastyössä edellyttää syvällistä perehtyneisyyttä mainittuihin teknisiin seikkoihin ja tulkinnasta vallitseviin ristiriitaisiin käsityksiin. Valtaosa kirjallisuudesta käsittelee lievää aivovammaa, joka kuitenkin eri julkaisuissa on usein määritelty eri tavoin. Myös analyysimenetelmissä on heterogeenisuutta, käytetyin metodi on edelleen ROI. Lähes kaikissa julkaisuissa käytetään FA-arvoa valkean aineen eheyden mittarina. Lisäksi on mitattu vaihtelevasti kokonaisdiffuusiota ilmaisevia ADC- ja MD (mean diffusivity) -arvoja ja joskus myös vielä AD- ja RD-arvoja (axial ja radial diffusivity), jotka kuvaavat diffuusioliikettä aksonien suunnassa ja kohtisuoraan sitä vastaan. Tutkitut ryhmät ovat olleet tavallisesti melko pieniä (10 20 potilasta), ja niitä on verrattu usein vielä pienempään ja epäsystemaattisesti koottuun, todennäköisesti heterogeeniseen verrokkiaineistoon, mikä vähentää tulosten yleistettävyyttä koko traumapopulaatioon. Ryhmien FA- ja ADC-keskiarvojen numeeriset erot ovat myös tilastollisesta merkitsevyydestään huolimatta vähäisiä, ja potilas- ja verrokkiryhmien DTI-parametrien tuloksiin sisältyy päällekkäisyyttä. Ryhmäkeskiarvoerot ovat useimmiten numeerisesti selvästi pienempiä kuin normaaliväestössä esiintyvä vaihtelu. Tutkitut ryhmät eroavat toisistaan myös DTI:n ajoituksessa traumaan nähden: osa on tehty akuutissa vaiheessa vain muutamia vuorokausia traumasta ja osa vuosia sen jälkeen. Kirjallisuudessa esitettyjä ryhmäeroja ei siis voi sellaisenaan soveltaa yksittäisen henkilön aivovamman arviointiin. Trauman aiheuttamien muutosten paikantamisesta on julkaistu toisistaan eroavia tuloksia. Kahdessa keskimääräistä suuremmassa kroonista aivovammaa käsittelevässä potilasaineistossa pääasialliset DTI-poikkeamat havaittiin eri alueilla. Niogi ym. (2008) totesivat 34:n lievästä aivovammasta kärsivän potilaan aineistossa vaurion 41 %:lla corona radiatan 1453 Diffuusiotensorikuvaus ja aivovamman jälkitila
6 KATSAUS 1454 YDINASIAT 88Diffuusiotensorikuvaus (DTI) on magneettikuvauksen sovellus, jolla voidaan tutkia valkean aineen ratojen rakennetta. 88Aivovammoissa muutokset sijaitsevat usein valkeassa aineessa, minkä vuoksi DTI:n on toivottu lisäävän kuvantamismenetelmien herkkyyttä. 88DTI kykenee erottelemaan aivovammapotilaat verrokeista silloinkin, kun tavallisessa magneettikuvauksessa ei todeta löydöksiä. 88Menetelmä vaatii kuitenkin vielä lisää tutkimusta ja validointia, jotta se olisi yksittäisen henkilön tapauksessa diagnostisesti pätevä. etuosassa ja 29 %:lla fasciculus uncinatuksessa. Myös tuoreessa suomalaisessa yli 100 aivovammapotilasta käsittävässä materiaalissa fasciculus uncinatus todettiin herkimmin vaurioituvaksi alueeksi (Brandstack ym. 2013). Kraus ym. (2007) havaitsivat 37:n kroonista aivovauriota sairastavan potilaan aineistossa, että lievissä aivovammoissa tavallisimmin vaurioituvia ratoja ovat sagittaalinen stratum, fasciculus longitudinalis superior telencephali ja kortikospinaalirata. Lievien aivovammojen yhteydessä on useimmiten todettu vaurioita frontaalisissa assosiaatioradoissa, esimerkiksi fasciculus uncinatuksen, corona radiatan etuosan ja fasciculus longitudinalis superior telencephalin sekä genu corporis callosin alueilla (Niogi ym. 2008, Grossman ym. 2010, Niogi ja Mukherjee 2010). Toisaalta tuoreessa, 15 lieviä aivovammoja käsittelevää tutkimusta sisältävässä meta-analyysissa (Aoki ym. 2012) todettiin riittävä näyttö vain aivokurkiaisen takaosan (spleniumin) vaurioitumisesta. Vokselipohjaisissa analyyseissä kommissuurien (esim. aivokurkiainen) ja assosiaatioratojen on todettu olevan projektioratoja (esim. kortikospinaalirataa) vaurioalttiimpia. Vaurioita on kuvattujen alueiden lisäksi havaittu myös centrum semiovalessa, pikkuaivojen valkeassa aineessa (Lipton ym. 2008) ja capsula externoissa (Salmond ym. 2006). Vaikea-asteisissa aivovammoissa Sidaros ym. (2008) totesivat merkitsevät FA-pienentymät kaikilla ROI-menetelmällä tutkimillaan alueilla eli aivokurkiaisen takaosassa, centrum semiovalessa, capsula internan takajuosteessa ja pikkuaivovarren etuosassa. Xu ym. (2007) totesivat yhdeksällä vaikean aivovamman saaneella potilaalla vauriot aivokur kiaisessa, capsula externassa ja internassa, fasciculus longitudinalis superior telencephalissa ja fasciculus longitudinalis inferior telencephalissa, cingulumissa ja aivosillassa. Pitkittäistutkimuksia sekä lievistä että keskivaikeista tai vaikeista aivovammoista on niukasti. Rutgers ym. (2008) totesivat, että lievässä aivovammassa alle kolmen kuukauden kuluttua traumasta FA-arvo oli pienentynyt ja ADC-arvo suurentunut genu corporis callosissa. Yli kolmen kuukauden kuluttua traumasta lievien aivovammojen yhteydessä ei todettu merkitseviä eroja. Vaikeissa ja keskivaikeissa aivovammoissa yli kolmen kuukauden jälkeen traumasta FA-arvo pienetyi ja ADC-arvo suurentui genu corporis callosissa. Splenium corporis callosissa FA-arvo pienentyi mutta ADC-arvo ei suurentunut. Monet sekä normaalit että epänormaalit tilat aiheuttavat valkean aineen ratojen muuntumista ja uudelleenjärjestäytymistä. Ikä sekä monet fyysiset ja psyykkiset sairaudet muuttavat rataverkostoa, joten pelkästään muutos ratojen yleisessä eheydessä ei riitä osoittamaan vaurion aiheutuneen traumasta (Wortzel ym. 2011). Masentuneilla on todettu DTI-muutoksia frontaalisen valkean aineen rakenteessa ja löydökset korreloivat oireiston vaikeusasteeseen (Nobuhara ym. 2006). Trauman jälkeisessä tilanteessa itse vamman aiheuttaman vaurion lisäksi monet muut seikat, kuten traumanjälkeinen stressioireyhtymä tai pitkittynyt kipu, saattavat johtaa muutoksiin valkean aineen rakenteissa (van Boven ym. 2009). Lopuksi Ryhmävertailussa diffuusiotensorikuvaus pystyy erottelemaan toisistaan terveet verrokit ja aivovammapotilaat silloinkin, kun tavallisessa magneettikuvauksessa ei todeta poikkeavia löydöksiä. Menetelmä on tavallista MK:ta L. Valanne ja A. Brander
7 herkempi erilaisten aivokudosten sairauksien toteamisessa. Sen sijaan menetelmän ei ole osoitettu olevan etiologisesti tarkka, eikä sillä voida erotella toisistaan eri mekanismeilla syntyneitä kudosvaurioita. Toistaiseksi ei ole yksimielisyyttä siitä, minkä asteinen poikkeama normaaliarvoista DTI:ssä edellytetään aivovau rion osoittamiseksi yksilötasolla. Tämän vuoksi yksittäisen aivovammapotilaan arviossa DTI:tä on toistaiseksi pidettävä täydentävänä menetelmänä, joka voi lähinnä vahvistaa kliinisen ja neuropsykologisen tutkimuksen sekä tavallisten kuvantamistutkimusten (TT, MK) löydöksiä. Menetelmä on voimakkaan kehitys- ja tutkimustyön kohteena ja tulevaisuudessa sen painoarvo myös yksittäisen potilaan arvioinnissa saattaa lisääntyä merkittävästi. * * * Haluamme kiittää fyysikko, FL Pertti Ryyminiä diffuusiotensorikuvauksen fysiikka- ja menetelmäosuuden tarkistamisesta. LEENA VALANNE, dosentti, ylilääkäri HUS-Kuvantaminen ANTTI BRANDER, LKT, apulaisylilääkäri TAYS, kuvantamiskeskus SIDONNAISUUDET Kirjoittajilla ei ole sidonnaisuuksia Summary Diffusion tensor imaging and sequel of brain injury By observing the magnitude and direction of thermal motion of water molecules, diffusion tensor imaging (DTI) allows the study of the internal structure and disturbances of the white matter tracts. For instance in neurosurgery, the relation of the corticospinal tract to the tumor to be operated can be defined in this manner when planning the operation. It is hoped that DTI will be beneficial for patients who are not recovering from brain injury in an expected manner, although conventional imaging methods do not reveal any brain damage. Indeed, DTI is able to distinguish brain-damaged patients from healthy controls also in cases of a normal MRI finding. KIRJALLISUUTTA Abe O, Takao H, Gonoi W, ym. Voxel-based analysis of the diffusion tensor. Neuroradiology 2010;52: Aivovammat. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n, Suomen Neurokirurgisen Yhdistyksen, Suomen Neuropsykologisen Yhdistyksen ja Suomen vakuutuslääkärien yhdistyksen asettama työryhmä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2003 [päivitetty ]. Aoki Y, Inokuchi R, Gunshin M, Yahagi N, Suwa H. Diffusion tensor imaging studies of mild traumatic brain injury: a meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83: Van Boven R, Harrington G, Hackney D. Advances in neuroimaging of traumatic brain injury and posttraumatic stress disorder. J Rehabil Res Dev 2009;46: Brandstack N, Kurki T, Tenovuo O. Quantitative diffusion tensor tractography of long association tracts in patients with traumatic brain injury without findings in routine MRI. Radiology 2013;267: Buki A, Povlishock JT. All roads lead to disconnection? Traumatic axonal injury revisited. Acta Neurochir 2006;148: Grossman E, Inglese M, Bammer R. Mild Traumatic brain injury: is diffusion imaging ready for primetime in forensic medicine? Top Magn Reson Imaging 2010;21: Hiltunen J, Seppä M, Hari R. Diffuusiotensorikuvaus hermoratojen tutkimuksessa. Duodecim 2007;123: Kraus MF, Susmaras T, Caughlin BP, Walker CJ, Sweeney JA, Little DM. White matter integrity and cognition in chronic traumatic brain injury: a diffusion tensor imaging study. Brain 2007;130: Lee J, Chung M, Lazar M, ym. A study of diffusion tensor imaging by tissue-specific, smoothing-compensated voxelbased analysis. Neuroimage 2009;44: Lipton ML, Gellella E, Lo C, ym. Multifocal white matter ultrastructural abnormalities in mild traumatic brain injury with cognitive disability: a voxel-vise analysis of diffusion tensor imaging. J Neurotrauma 2008;25: Medana IM, Esiri MM. Axonal damage: a key predictor of outcome in human CNS diseases. Brain 2003;126: Mukherjee P, Berman JI, Chung SW, Hess CP, Henry RG. Diffusion tensor MR imaging and fiber tractography: theoretic underpinnings. AJNR Am J Neuroradiolv 2008(a);29: Mukherjee P, Chung SW, Berman I, ym. Diffusion tensor MR imaging and fiber tractography: technical considerations. AJNR Am J Neuroradiol 2008(b);29: Niogi S, Mukherjee P. Diffusion tensor imaging of mild traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil 2010;25: Niogi SN, Mukherjee P, Ghajar J, ym. Extent of microstructural white matter injury in postconcussive syndrome correlates with impaired cognitive reaction time: a 3T diffusion tensor imaging study of mild traumatic brain injury. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29: Nobuhara K, Okugawa G, Sugimoto T, ym. Frontal white matter anisotropy and symptom severity of late-life depression: a magnetic resonance diffusion tensor imaging study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77: Rutgers DR, Fillard P, Paradot G, ym. Diffusion tensor imaging characteristics of the corpus callosum in mild, moderate and severe traumatic brain injury. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29: Salmond CH, Menon DK, Chatfield DA, ym. Diffusion tensor imaging in chronic head injury survivors: correl ations with learning and memory indices. Neuroimage 2006; 29: Sidaros A, Engberg AW, Sidaros K, ym. Diffusion tensor imaging during recovery from severe traumatic brain injury and relation to clinical outcome: a longitudinal study. Brain 2008;131: Wortzel H, Kraus M, Filley C, ym. Diffusion tensor imaging in mild traumatic brain injury litigation. J Am Acad Psychiatry Law 2011;39: Xu J, Rasmussen I-A, Lagopoulos, ym. Diffuse axonal injury in severe traumatic brain injury visualized using highresolution diffusion tensor imaging. J Neurotrauma 2007; 24: Diffuusiotensorikuvaus ja aivovamman jälkitila
Keskittämisasetuksen voimaanastumisen (5/2011) jälkeen
Keskittämisasetuksen voimaanastumisen (5/2011) jälkeen TRAUMAATTINEN SELKÄYDINVAMMA Epidemiologiaa ja diffuusiotensorikuvantamisen soveltaminen kaulaydinvaurion arviointiin Taysiin on ohjautunut potilaita
LisätiedotAIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA
AIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA Olli Tenovuo Ylilääkäri, yksikön johtaja TYKS Aivovammakeskus HISTORIAA Aivovammojen historia on yhtä vanha kuin ihmisenkin historia Antiikin
LisätiedotDiffuusiotensorikuvaus hermoratojen tutkimuksessa
Katsaus Jaana Hiltunen, Mika Seppä ja Riitta Hari Diffuusiotensorikuvaus hermoratojen tutkimuksessa Diffuusiotensorikuvauksessa mitataan magneettikuvauksen keinoin veden lämpöliikettä kudoksissa. Menetelmällä
LisätiedotAivovammoihin liittyvät kielelliset oireet, millaisia ne ovat ja mitä tällä hetkellä tutkitaan?
Aivovammoihin liittyvät kielelliset oireet, millaisia ne ovat ja mitä tällä hetkellä tutkitaan? Marjaana Raukola-Lindblom Erikoispuheterapeutti, neurologiset häiriöt, FL Yliopisto-opettaja Työnohjaaja
LisätiedotSELKÄYDINVAURION KUVANTAMINEN TETRAPAREESIPOTILAILLA
SELKÄYDINVAURION KUVANTAMINEN TETRAPAREESIPOTILAILLA Sami Ayvasik Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Neurokirurgian tutkimusryhmä Maaliskuu 2010 Tampereen yliopisto
LisätiedotJaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa selvittää ja dokumentoida pään vammaan akuuttivaiheessa liittyvän tajuttomuuden ja muistikatkoksen ja arvioida alustavasti aivovamman vaikeusasteen Osaa diagnosoida ja
LisätiedotAivotärähdys. Oireet ja tutkiminen. Tyypillisimpiä akuutin vaiheen oireita aivotärähdyksessä
Esa-Pekka Pälvimäki, Jari Siironen, Juha Pohjola ja Juha Hernesniemi NÄIN HOIDAN Aivotärähdys Aivotärähdys on varsin yleinen päähän kohdistuneen ulkoisen väkivallan tai kiihtyvyyden aiheuttama korjautuva
LisätiedotKipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito
Kipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito Komplisoitunut toipuminen ja vakiintumattomat hoitomenetelmät tapaturmavakuuttamisessa Mikael Hedenborg, ylilääkäri, Fennia 9.12.2015 Yleistä
LisätiedotTUULIVOIMAN TERVEYS- JA YMPÄRISTÖVAIKUTUKSIIN LIITTYVÄ TUTKIMUS
TUULIVOIMAN TERVEYS- JA YMPÄRISTÖVAIKUTUKSIIN LIITTYVÄ TUTKIMUS VALTIONEUVOSTON SELVITYS- JA TUTKIMUSTOIMINNAN SISÄLLÖN YHTEISKEHITTÄMINEN 1 5.10.2017 Tilaisuuden ohjelma: klo 9:00 9:15 Valtioneuvoston
LisätiedotModified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa
Modified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa Noora Suhonen Neuropsykologiaan erikoistuva psykologi, PsM OYS, OY, HY Neurologia-seminaari: Käytösoireet muistisairauksissa
LisätiedotUudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät 25-26.5.09 Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotLievät aivovammat päivystyslääketieteessä
Suvi Liimatainen, Tero Niskakangas ja Juha Öhman KATSAUS Lievät aivovammat päivystyslääketieteessä Keskivaikean tai vaikean aivovamman tunnistamisessa ei yleensä ole vaikeuksia. Sen sijaan lievän aivovamman
LisätiedotAivovammojen kuvantaminen. Aivovammojen kuvantaminen Timo Kurki, dos, neuroradiologi
Aivovammojen kuvantaminen Timo Kurki, dos, neuroradiologi Aivovammojen kuvantaminen Vammamuutokset: -verenvuodot -ruhjeet (kontuusiot) -traumaattinen aksonivaurio (TAI, DAI) Akuuttipotilaat kirurginen
LisätiedotDIFFUUSIOTENSORIKUVAUS OIKEANPUOLEISISSA AIVOINFARKTEISSA
DIFFUUSIOTENSORIKUVAUS OIKEANPUOLEISISSA AIVOINFARKTEISSA Lauri Nikkonen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Radiologia Toukokuu 2011 Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa
ESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa hallitsee röntgenlähetteen laatimisen tietää säteilyturvallisuuden keskeiset periaatteet (mm. ymmärtää
Lisätiedotpitkittäisaineistoissa
Puuttuvan tiedon ongelma p. 1/18 Puuttuvan tiedon ongelma pitkittäisaineistoissa Tapio Nummi tan@uta.fi Matematiikan, tilastotieteen ja filosofian laitos Tampereen yliopisto mtl.uta.fi/tilasto/sekamallit/puupitkit.pdf
LisätiedotOHJEISTUS PÄÄHÄN KOHDISTUNEEN ISKUN SAANEEN OTTELIJAN VALMENTAJILLE, HUOLTAJILLE SEKÄ OMAISILLE
OHJEISTUS PÄÄHÄN KOHDISTUNEEN ISKUN SAANEEN OTTELIJAN VALMENTAJILLE, HUOLTAJILLE SEKÄ OMAISILLE Laatinut: Catarina Virta fysioterapeutti, palveluohjaaja Tarkistanut: Olli Tenovuo dosentti, neurologian
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotAsiaa Aivovammasta - koulutus Mikä on aivovamma?
Mikä on aivovamma? Titta Ilvonen, neuropsykologian erikoispsykologi, PsT, Synapsia 1 Aivovaurio yläkäsite, yleisnimi: Käytetään kuvaamaan mistä tahansa syystä johtuvaa aivojen vauriota, esim. aivokasvaimet,
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotMove! laadun varmistus arvioinnissa. Marjo Rinne, TtT, erikoistutkija UKK instituutti, Tampere
Move! laadun varmistus arvioinnissa Marjo Rinne, TtT, erikoistutkija UKK instituutti, Tampere Fyysisen toimintakyvyn mittaaminen Tarkoituksena tuottaa luotettavaa tietoa mm. fyysisestä suorituskyvystä
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotMAATALOUDEN TUTKIMUSKESKUS MAANTUTKIMUS LAITOS. Tiedote N:o 8 1979. MAAN ph-mittausmenetelmien VERTAILU. Tauno Tares
MAATALOUDEN TUTKIMUSKESKUS MAANTUTKIMUS LAITOS Tiedote N:o 8 1979 MAAN ph-mittausmenetelmien VERTAILU Tauno Tares Maatalouden -tutkimuskeskus MAANTUTKIMUSLAITOS PL 18, 01301 Vantaa 30 Tiedote N:o 8 1979
LisätiedotSuositus aivovammapotilaan elämänlaadun ja yleisen toimintakyvyn arvioimiseksi
1 Suositus aivovammapotilaan elämänlaadun ja yleisen toimintakyvyn arvioimiseksi Suosituksen laatija: Sanna Koskinen, neuropsykologian erikoispsykologi, PsT Julkaistu: 19.6.2013 Suositus on käsitelty ja
LisätiedotNÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI. EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.
NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.2016 Näytön arvioinnista Monissa yksittäisissä tieteellisissä tutkimuksissa
LisätiedotAivovammojen ali- ja ylidiagnostiikka
Tieteessä katsaus Suvi Liimatainen dosentti, toimialuejohtaja, ylilääkäri, neurologian erikoislääkäri, päivystyslääketieteen ja kuntoutuksen erityispätevyydet TAYS, Neuroalat ja kuntoutus suvi.liimatainen@pshp.fi
LisätiedotOtannasta ja mittaamisesta
Otannasta ja mittaamisesta Tilastotiede käytännön tutkimuksessa - kurssi, kesä 2001 Reijo Sund Aineistot Kvantitatiivisen tutkimuksen aineistoksi kelpaa periaatteessa kaikki havaintoihin perustuva informaatio,
LisätiedotSelkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala
Selkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäsairaudet Välilevytyrä Selkäydinkanavan ahtauma Nikamasiirtymä Välilevyrappeuma Tuumorit Muut L III - IV
LisätiedotMitä aivokuvista näkee?
Mitä aivokuvista näkee? Tuukka Raij psykiatrian dosentti HYKS Psykiatrian klinikka; Aalto-yliopisto, Neurotieteen ja lääketieteellisen tekniikan laitos Esityksen rakenne Aivojen, mielen, ja ympäristön
LisätiedotNarkolepsia ja mitä tiedämme sen syistä
Työterveyslaitos Narkolepsia ja mitä tiedämme sen syistä Christer Hublin Neurologian dosentti ja erikoislääkäri Unilääketieteen erityispätevyys (SLL) Sleep Medicine Specialist (ESRS/NOSMAC) Esityksen sisältö
LisätiedotSisällys. Osa I Lapsen aivovammat. Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18. 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22
10 Julkaisijan puheenvuoro 5 Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18 Osa I Lapsen aivovammat 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22 Aivovamman alamuodot 24 Traumaattisen aivovamman alamuodot 24 Tajunnan
LisätiedotAlkoholin vaikutus aivovammojen ilmaantuvuuteen ja ennusteeseen LT Jussi Puljula, neurologi
Alkoholin vaikutus aivovammojen ilmaantuvuuteen ja ennusteeseen 8.3.2019 LT Jussi Puljula, neurologi Sisältö mikä on traumaattinen aivovamma alkoholin osuus traumaattisten aivovammojen synnyssä alkoholinkäytön
LisätiedotMittaamisen maailmasta muutamia asioita. Heli Valkeinen, erikoistutkija, TtT TOIMIA-verkoston koordinaattori
Mittaamisen maailmasta muutamia asioita Heli Valkeinen, erikoistutkija, TtT TOIMIA-verkoston koordinaattori SISÄLTÖ 1. Mittari vs. indikaattori vs. menetelmä - mittaaminen 2. Luotettavat mittarit 3. Arvioinnin
LisätiedotGLAUKOOMAKENTTIEN TULKINTA. SSLY 2018 Dos. Päivi Puska, HYKS
GLAUKOOMAKENTTIEN TULKINTA SSLY 2018 Dos. Päivi Puska, HYKS Sidonnaisuudet Luennoijana Alconin, Allerganin ja Santenin järjestämissä tilaisuuksissa Kaarisäikeet (Bjerrum alue) vertikaalisesti: 5:stä 20
LisätiedotRuokavalion henkilökohtaiset vaikutukset esiin data-analytiikalla
Ruokavalion henkilökohtaiset vaikutukset esiin data-analytiikalla Jari Turkia CGI Itä-Suomen yliopisto 1 2 Ruokavalion henkilökohtaisten vaikutusten ennustaminen Itä-Suomen yliopiston Kansanterveystieteen
LisätiedotJohtuuko tämä ilmastonmuutoksesta? - kasvihuoneilmiön voimistuminen vaikutus sääolojen vaihteluun
Johtuuko tämä ilmastonmuutoksesta? - kasvihuoneilmiön voimistuminen vaikutus sääolojen vaihteluun Jouni Räisänen Helsingin yliopiston fysiikan laitos 15.1.2010 Vuorokauden keskilämpötila Talvi 2007-2008
LisätiedotMatemaatikot ja tilastotieteilijät
Matemaatikot ja tilastotieteilijät Matematiikka/tilastotiede ammattina Tilastotiede on matematiikan osa-alue, lähinnä todennäköisyyslaskentaa, mutta se on myös itsenäinen tieteenala. Tilastotieteen tutkijat
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotKosteus- ja homeongelmat Suomessa
Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan Tarkastusvaliokunnan tutkimus 2012 Kari Reijula, LKT, professori Helsingin yliopisto ja Työterveyslaitos 19.6.2017 Kari Reijula Kosteus- ja homeongelmat Suomessa
LisätiedotTilastollisen analyysin perusteet Luento 11: Epäparametrinen vastine ANOVAlle
Tilastollisen analyysin perusteet Luento 11: Epäparametrinen vastine ANOVAlle - Sisältö - - - Varianssianalyysi Varianssianalyysissä (ANOVA) testataan oletusta normaalijakautuneiden otosten odotusarvojen
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotPÄÄVAMMAPOTILAIDEN AIVOVAMMOJEN TUNNISTAMINEN PERUSTERVEYDENHUOLLON PÄIVYSTYKSESSÄ
PÄÄVAMMAPOTILAIDEN AIVOVAMMOJEN TUNNISTAMINEN PERUSTERVEYDENHUOLLON PÄIVYSTYKSESSÄ Katri Saarela Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ensiapu Acuta Joulukuu 2011
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotOppilaiden sisäilmakysely
Oppilaiden sisäilmakysely Kehittämisestä käyttöön 8.11.2017 Asiantuntijalääkäri Jussi Lampi/ Ei sidonnaisuuksia 1 Taustaa Työpaikoilla sisäilmakyselyjä käytetään paljon Suomessa Kunnissa paineita tehdä
LisätiedotPsykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet
Psykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet Hyvinkään sairaala 19.11.2015 Neuropsykologian erikoispsykologi Laila Luoma laila.luoma@hus.fi 1 Neuropsykologian kohteena on aivojen ja käyttäytymisen
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotOnko aivovamman vaikeusaste arvioitavissa?
Onko aivovamman vaikeusaste arvioitavissa? Olli Tenovuo Neurologian ja neurotraumatologian dosen4 Ylilääkäri, vastuualuejohtaja TYKS Neurotoimialue Kuntoutuksen ja aivovammojen hoidon vastuualue Mitä vaikeusasteella
LisätiedotMateriaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta
Materiaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta Helena Rintala ja Teija Meklin Sisäilmastoseminaari 13.3.2014 Taustaa qpcr (kvantitatiivinen PCR) on nopea menetelmä mikrobien toteamiseen Käytetty paljon
LisätiedotTerveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla
LisätiedotKahden laboratorion mittaustulosten vertailu
TUTKIMUSSELOSTUS NRO RTE9 (8) LIITE Kahden laboratorion mittaustulosten vertailu Sisältö Sisältö... Johdanto... Tulokset.... Lämpökynttilät..... Tuote A..... Tuote B..... Päätelmiä.... Ulkotulet.... Hautalyhdyt,
LisätiedotIMPEDANSSITOMOGRAFIA AIVOVERENVUODON DIAGNOSOINNISSA - TARVE UUDELLE TEKNOLOGIALLE
IMPEDANSSITOMOGRAFIA AIVOVERENVUODON DIAGNOSOINNISSA - TARVE UUDELLE TEKNOLOGIALLE NINA FORSS YLILÄÄKÄRI, LINJAJOHTAJA HUS NEUROKESKUS AALTO YLIOPISTO (NEUROTIETEEN JA LÄÄKETIETEELLISEN TEKNIIKAN LAITOS)
LisätiedotJulkisen sektorin edellytykset ja valmiudet kansainvälistymiseen
FinBIRD Finnish Brain Injury Research and Development Julkisen sektorin edellytykset ja valmiudet kansainvälistymiseen Olli Tenovuo LKT, neurologian dosentti projektipäällikkö, VSSHP toimitusjohtaja, FinBIRD
LisätiedotThe spectroscopic imaging of skin disorders
Automation technology October 2007 University of Vaasa / Faculty of technology 1000 students 4 departments: Mathematics and statistics, Electrical engineerin and automation, Computer science and Production
Lisätiedot2. Sähköisiä perusmittauksia. Yleismittari.
TURUN AMMATTKORKEAKOULU TYÖOHJE 1 TEKNKKA FYSKAN LABORATORO 2.0 2. Sähköisiä perusmittauksia. Yleismittari. 1. Työn tavoite Tutustutaan tärkeimpään sähköiseen perusmittavälineeseen, yleismittariin, suorittamalla
LisätiedotKliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki
1 Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki Lääkinnällinen laite MDD Instrumentit, laitteistot, välineet, ohjelmistot, materiaalit tai muut tarvikkeet, joita käytetään joko yksinään
LisätiedotAivovammat - terveydenhuoltomme laiminlyödyin ongelma. Olli Tenovuo Neurologian dosentti VSSHP
Aivovammat - terveydenhuoltomme laiminlyödyin ongelma Olli Tenovuo Neurologian dosentti VSSHP Mikä on aivovamma? Määritelmä: Ulkoisen energian aiheuttama Aivojen toimintahäiri iriö tai Muu aivojen vaurioituminen
LisätiedotPOTILAS- JA ASIAKASTURVALLISUUSSTRATEGIA Jatkuva seuranta ja kehittäminen
POTILAS- JA ASIAKASTURVALLISUUSSTRATEGIA 2017 2021 Jatkuva seuranta ja kehittäminen Tavoitteet vuoteen 2021 mennessä Potilas- ja asiakasturvallisuuden kehittäminen perustuu monipuoliseen ja yhtenäiseen
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotKoulun tukitoimet. Seminaari ADHD:n Käypä Hoito suositus Vesa Närhi ; ADHD-Käypä Hoito -seminaari; Närhi
Koulun tukitoimet Seminaari ADHD:n Käypä Hoito suositus 12. 10. 1017 Vesa Närhi ADHD ja koulu koulussa suoriutuminen, sekä akateemisesti että sosiaalisesti, on keskeistä elämässä myöhemmin suoriutumiselle
LisätiedotVAASAN YLIOPISTO TEKNILLINEN TIEDEKUNTA SÄHKÖTEKNIIKKA. Lauri Karppi j82095. SATE.2010 Dynaaminen kenttäteoria DIPOLIRYHMÄANTENNI.
VAASAN YLIOPISTO TEKNILLINEN TIEDEKUNTA SÄHKÖTEKNIIKKA Oskari Uitto i78966 Lauri Karppi j82095 SATE.2010 Dynaaminen kenttäteoria DIPOLIRYHMÄANTENNI Sivumäärä: 14 Jätetty tarkastettavaksi: 25.02.2008 Työn
LisätiedotEne-58.4139 LVI-tekniikan mittaukset ILMAN TILAVUUSVIRRAN MITTAUS TYÖOHJE
Ene-58.4139 LVI-tekniikan mittaukset ILMAN TILAVUUSVIRRAN MITTAUS TYÖOHJE Aalto yliopisto LVI-tekniikka 2013 SISÄLLYSLUETTELO TILAVUUSVIRRAN MITTAUS...2 1 HARJOITUSTYÖN TAVOITTEET...2 2 MITTAUSJÄRJESTELY
LisätiedotHIV-potilaiden pitkäaikaisseuranta Miten aivot voivat? 11.2.2015 Biomedicum Terttu Heikinheimo-Connell
HIVpotilaiden pitkäaikaisseuranta Miten aivot voivat? 11.2.2015 Biomedicum Terttu HeikinheimoConnell Sidonnaisuudet HUS neurologian klinikka, HYKS Professio puheenjohtajuus Konferenssimatkat Bayer, Orion,
LisätiedotAVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotICF:n soveltaminen psykososiaalisissa palveluissa: mahdollisuudet ja uhkat
ICF:n soveltaminen psykososiaalisissa palveluissa: mahdollisuudet ja uhkat Asko Niemelä Psykiatrian erikoislääkäri Eskoon sosiaalipalvelujen kuntayhtymän toimintojen kehittämisseminaari Härmän kuntokeskus,
Lisätiedot2. Tiedonkäsittelyn tutkimus
2. Tiedonkäsittelyn tutkimus Opetusvinkkejä ja taustatietoa 1. Opetusvinkki: aivotutkimusmenetelmien havainnollistaminen (videot) Oppikirjan sivuilta 25 26 löytyy videoita, joissa havainnollistetaan MEG-mittausta
LisätiedotMagneettikuvauksen merkitys SER-tyyppisten ulkokehräsluun murtumien vakauden arvioinnissa
Magneettikuvauksen merkitys SER-tyyppisten ulkokehräsluun murtumien vakauden arvioinnissa Simo Nortunen¹, Tapio Flinkkilä¹, Olli Savola¹, Sannamari Lepojärvi², Jaakko Niinimäki², Pasi Ohtonen¹, Iikka Lantto¹,
LisätiedotAMMATILLINEN HARKINTA
AMMATILLINEN HARKINTA Satu Aittomäki 3/15/2017 Toimintaterapian harjoittelu 1 Ammatillinen/Käytännön päättely/harkinta/päätöksenteko Clinical Reasoning Ammatillinen harkinta on Ajatteluprosessi, jota ammattilaiset
LisätiedotLaatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa
Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Dosentti Tamara Tuuminen Helsingin Yliopisto HUSLAB Vita Terveyspalvelut Laadun varmistus Pre-analytiikka: oikeat
LisätiedotHoitokontaktin kirjaamisen auditointi. Matti Liukko MHL-Palvelut oy Matti.liukko@kolumbus.fi +35850 5597850
Hoitokontaktin kirjaamisen auditointi Matti Liukko MHL-Palvelut oy Matti.liukko@kolumbus.fi +35850 5597850 Matti Liukko WONCA luokituskomitea ICPC, Kuntaliitto: DRG, RAVA, FIM Laatujohtaminen Kuntaliitto
LisätiedotTutkimusmenetelmien lyhyt oppimäärä
VTT TECHNICAL RESEARCH CENTRE OF FINLAND LTD Tutkimusmenetelmien lyhyt oppimäärä Juha Luoma, VTT Poliisin liikenneturvallisuusseminaari Tampere 25.-26.10.2017 Liikenneturvallisuustutkimuksen menetelmiä
LisätiedotPredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT
PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotNBE-E4510 Special Assignment in Biophysics and Biomedical Engineering AND NBE-E4500 Special Assignment in Human. NBE-E4225 Cognitive Neuroscience
Neurotieteen ja lääketieteellisen tekniikan laitos Department of and Biomedical OPETUSOHJELMASTA POISTUNEET KURSSIT (Tfy-99, Becs-114, BECS, NBE)/päivitetty 16.5.2017 COURSES REMOVED FROM THE STUDY PROGRAMME
LisätiedotLIITE 1 VIRHEEN ARVIOINNISTA
1 LIITE 1 VIRHEEN ARVIOINNISTA Mihin tarvitset virheen arviointia? Mittaustulokset ovat aina todellisten luonnonvakioiden ja tutkimuskohdetta kuvaavien suureiden likiarvoja, vaikka mittauslaite olisi miten
LisätiedotBIOSÄHKÖISET MITTAUKSET
TEKSTIN NIMI sivu 1 / 1 BIOSÄHKÖISET MITTAUKSET ELEKTROENKEFALOGRAFIA EEG Elektroenkegfalografialla tarkoitetaan aivojen sähköisen toiminnan rekisteröintiä. Mittaus tapahtuu tavallisesti ihon pinnalta,
Lisätiedotpitkittäisaineistoissa
Puuttuvan tiedon käsittelystä p. 1/18 Puuttuvan tiedon käsittelystä pitkittäisaineistoissa Tapio Nummi tan@uta.fi Matematiikan, tilastotieteen ja filosofian laitos Tampereen yliopisto Puuttuvan tiedon
LisätiedotLääkeainemääritykset ja ulkoinen laaduntarkkailu Jari Lilja dos., erikoislääkäri Helsingin kaupunki
Lääkeainemääritykset ja ulkoinen laaduntarkkailu 09.02.2017 Jari Lilja dos., erikoislääkäri Helsingin kaupunki Laboratorion laadukkaan toiminnan edellytykset Henkilöstön ammatillinen koulutus Sisäinen
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotSPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND
SPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND Anna on ollut 2015 uudistettu suositus spirometria- ja PEF-mittausten suoritus ja tulkinta työryhmän
LisätiedotGTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotVÄKIVALTAISET AIVOVAMMAT
VÄKIVALTAISET AIVOVAMMAT LK Juuli Renko Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta Neurokirurgian oppiala 1 Joulukuu 2018 Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotVertailutestien tulosten tulkinta Mikä on hyvä tulos?
Vertailutestien tulosten tulkinta Mikä on hyvä tulos? Pertti Virtala PANK-menetelmäpäivä 29.1.2015 Sisältö Mittaustarkkuuden käsitteitä Mittaustarkkuuden analysointi Stabiilius Kohdistuvuus Toistettavuus
LisätiedotConjoint-analyysi. Juuso Heinisuo 27.5.2005 Tiedonhallinan laitos Hypermedian jatko-opintoseminaari 2004-05
Conjoint-analyysi Juuso Heinisuo 27.5.2005 Tiedonhallinan laitos Hypermedian jatko-opintoseminaari 2004-05 Conjoint: Taustaa 1 Conjoint-analyysi esiintyi ensimmäistä kertaa markkinatutkimuksessa 70-luvulla
LisätiedotMiten MALDI-TOF MS -menetelmä on muuttanut diagnostiikkaa ja tunnistusta?
Miten MALDI-TOF MS -menetelmä on muuttanut diagnostiikkaa ja tunnistusta? Risto Vuento Fimlab mikrobiologia 1 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, dosentti, kl. mikrobiologian erikoislääkäri,
LisätiedotLANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT. Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia
LANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia MEDIASTA POIMITTUA Yleistä selkäkipua hoidettu vuosia väärin suomalainen tutkija kehitti menetelmän, joka voi mullistaa
Lisätiedot- MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ?
THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut
LisätiedotNeuroradiologia. Mikko Kallela Juha Halavaara
Neuroradiologia Mikko Kallela Juha Halavaara Jaksokirja - oppimistavoi6eet Tunnistaa yleisimmät päivystysaikaisen TT-tutkimuksen tyypilliset löydökset (aivoinfarkti, aivoverenvuotojen eri tyypit, aivokontuusio
LisätiedotLikvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Likvorin biomarkkerit neurodegeneratiivisten sairauksien diagnostiikassa Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT Itä Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäydinneste Tilavuus n. 150ml, muodostuu
LisätiedotMitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana
LisätiedotSpondylartropatioiden moderni kuvantaminen
Spondylartropatioiden moderni kuvantaminen Antti Lamminen osastonylilääkäri HUS Kuvantaminen, HYKS Meilahden sairaala Kuvantamislöydökset ovat aina olleet oleellisessa roolissa selkärankareuman ja muiden
LisätiedotPsykoosiriskipotilaan kliininen profiili. Markus Heinimaa Psykiatrian erikoislääkäri Turun yliopisto
Psykoosiriskipotilaan kliininen profiili Markus Heinimaa Psykiatrian erikoislääkäri Turun yliopisto Psykoosien varhaistunnistuksen uusi aalto McGorry s työryhmän Australiassa 1990- luvulla kehittämät toimintamallit
LisätiedotSPSS-pikaohje. Jukka Jauhiainen OAMK / Tekniikan yksikkö
SPSS-pikaohje Jukka Jauhiainen OAMK / Tekniikan yksikkö SPSS on ohjelmisto tilastollisten aineistojen analysointiin. Hyvinvointiteknologian ATK-luokassa on asennettuna SPSS versio 13.. Huom! Ainakin joissakin
LisätiedotOlkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotImpulssioskillometria hengityksen tutkimisessa
Impulssioskillometria hengityksen tutkimisessa Jani Pirinen, lääketietieen lisensiaatti Erikoistuva lääkäri, HYKS Meilahden sairaala, KLF-laboratorio Kliinisen fysiologian hoitajat ry:n koulutuspäivät
Lisätiedot