Sydämen akuutin vajaatoiminnan hoito
|
|
- Inkeri Elstelä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Näin hoidan Veli-Pekka Harjola Sydämen akuutin vajaatoiminnan hoito Sydämen akuutin vajaatoiminnan ensivaiheen hoitoon kuuluvat lisähapen anto ja tarvittaessa CPAP-hoito, verisuonten laajentaminen nitraatilla tai nitroprussidilla sekä furosemidi, alkuun laskimonsisäisin kerta-annoksin ja tarvittaessa jatkuvana infuusiona. Morfiinia annetaan oireenmukaisena hoitona. Laskimonsisäinen nesteytys on tarpeen, jos havaitaan merkkejä matalasta täyttöpaineesta, jolloin tehdään ensin täyttökoe pienellä nestemäärällä. Jos potilas ei reagoi ensivaiheen hoitoihin, harkitaan muita erityishoitoja, kuten verenpainetta kohottavia ja inotrooppisia lääkkeitä. Vajaatoiminnan syyn ja pahentavien tekijöiden hoitaminen on onnistumisen kannalta keskeistä. Tehohoidon ja laitehoitojen edellytyksenä on, että potilaalle on tarjota parantava hoito tai sydämen toimintahäiriö katsotaan tilapäiseksi. Pitkälle edenneessä tilanteessa tulee ajoissa selvittää potilaan hoitotahto. S ydämen akuutti vajaatoiminta vaatii runsaasti sairaalahoitoa. Kyseessä voi olla tuore, aiemmin diagnosoimaton tai kroonisen vajaatoiminnan pahenemisvaihe. Tilanne vaatii välitöntä diagnostista selvittelyä ja hoitoa. Kyseessä on monitekijäinen oireyhtymä, jonka yleisimmät aiheuttajat ovat sepelvaltimotauti ja kohonnut verenpaine. Ne todetaan yli puolella potilaista (Siirilä-Waris ym ja 2006). Läppäviat ovat kolmanneksi yleisin syy. Euroopan kardiologinen seura julkaisi v suosituksen sydämen akuutin vajaatoiminnan diagnostiikasta ja hoidosta (Nieminen ym. 2005). Se on keskeisiltä osin käännetty suomeksi (Harjola ja Nieminen 2006). Ensivaiheen hoidon kulmakivet ovat hapen anto, hengityksen tukeminen sekä vasodilataattori- ja diureettilääkitys. Hoidot on syytä valita yksilöllisesti kliinisen ilmenemismuodon mukaan. Vajaatoiminnan kliininen kuva Kliinisen kuvan perusteella akuutti vajaatoiminta jaetaan kuuteen luokkaan. Vaikeimpia ovat Duodecim 2007;123: sydänperäinen sokki, keuhkopöhö ja oikean puolen vajaatoiminta ja lievempiä dekompensoitunut, kongestiivinen vajaatoiminta ja hypertensiivinen vajaatoiminta. Niin kutsuttu high output- eli suuren minuuttivirtauksen vajaatoiminta poikkeaa muista oleellisesti, sillä huomattavasti lisääntynyt minuuttivirtauksen tarve esimerkiksi kilpirauhasen vaikean liikatoiminnan tai vaikean anemian takia voi ajaa terveenkin sydämen vajaatoimintaan. Oikean puolen vajaatoiminta saattaa olla seuraus kroonisesta keuhkoahtaumataudista, keuhkoembolisaatiosta tai vasemman kammion vajaatoiminnasta. On hyvä muistaa, että oikean puolen vajaatoiminnan aiheuttama maksan suureneminen voi yksin selittää hengenahdistuksen, kun maksa työntää palleakaarta ylöspäin. Tällöin keuhkojen verekkyys, auskultaatiolöydös ja thoraxkuva voivat olla normaalit. Sydämen vajaatoiminnan taustalla saattaa olla myös vasemman kammion systolinen tai diastolinen toimintahäiriö. Iäkkäillä potilailla diastolinen toimintahäiriö on tavallisempi, ja sitä pahentaa tyypillisesti tiheälyöntisyys. 1175
2 Kliininen tilannearvio Sydämen vajaatoimintaan liittyviä esitietoja kysytään samalla, kun aletaan tehdä kliinistä tutkimusta. Ei pidä unohtaa selvittää potilaalta, miten hän on noudattanut lääkehoidosta ja elämäntavoista annettuja ohjeita. Kliininen tutkimus auttaa nopeasti arvioimaan tilanteen vaikeusasteen ja hoidon tarpeen (taulukko 1). Ensin arvioidaan, löytyykö merkkejä kongestiosta ja elinperfuusion häiriöistä. Keuhkojen kuuntelussa vajaatoiminnan merkkejä ovat staasi- tai pöhörahinat, joihin voi liittyä myös hengitystieobstruktiota. Lievimmässä tilanteessa rahinoita kuuluu vain keuhkojen alakolmanneksen alueelta, vaikeassa taas kauttaaltaan. Kuuluuko kammiogaloppi (S3) diastolen alussa, ja onko havaittavissa viitteitä läppävioista? Onko kaulalaskimopaine kohonnut ja esiintyykö kuoppaturvotuksia alaraajoissa tai vuodepotilaalla ristiluun päällä? Vatsan palpaatiossa on syytä olla helläkätinen, sillä pingottunut maksa voi olla varsin arka. Hepatojugulaarinen refluksi kannattaa myös tutkia. Hypoperfuusion merkkejä ovat periferian viileys ja syanoosi. Muista kirjata, missä kulkee lämpöraja, ja seuraa sen muuttumista hoidon myötä. Tajunnan heikkeneminen, uneliaisuus, sekavuus, perifeerisen ihon viileys, syanoosi ja heikentynyt diureesi ovat merkkejä verenkierron vaikeasta vajeesta, joihin on syytä reagoida tehokkaasti. Tutkimusten järkevä käyttö Potilaalta rekisteröidään ensi tilassa EKG iskemian ja rytmin selvittämiseksi. Laboratoriokokeisiin kuuluvat perusverenkuva, plasman kaliumin, natriumin ja kreatiniinin sekä CRP:n määritys sepelvaltimotautikohtausta epäiltäessä, sydänlihasmerkkiaineiden määritys ja vaikeassa tilanteessa verikaasuanalyysi. Metabolinen asidoosi ja suurentunut laktaattipitoisuus ovat merkkejä vaikeasta perfuusiohäiriöstä. B-tyypin natriureettisen peptidin (BNP) ja sen prekursorin (NT-proBNP) määritykset plasmasta ovat erinomaisia sydämen vajaatoiminnan poissulkututkimuksia, kun potilaalla on epäselvä hengenahdistus. Natriureettisten peptidien pitoisuudet Taulukko 1. Kongestion ja verenkiertovajeen kliininen arviointi. Kongestio Kaulalaskimopaine Maksan palpaatio Kuoppaturvotus Keuhkojen auskultaatio Thoraxkuva Verenkiertovaje ihon lämpö, syanoosi Vireystaso, tajunta Virtsantulo Happo-emästasapaino, laktaatti suurenevat herkästi, kun sydän ajautuu vajaatoimintaan. Arvoja suurentavat tosin muutkin tekijät, kuten ikä, nopeat rytmihäiriöt, munuaisten vajaatoiminta ja keuhkoembolia. Vielä ei ole riittävästi näyttöä näiden tutkimusten käyttämiseksi hoidon seurantaan jo diagnosoiduissa tapauksissa. Vasemman kammion kohonnut loppudiastolinen paine voi aiheuttaa subendokardiaalista iskemiaa, ja toisaalta pitkälle edenneeseen sydänsairauteen voi liittyä oireetonta soluvauriota. Suurentunut troponiinipitoisuus ilman muita sydäninfarktilöydöksiä ei siten tarkoita sepelvaltimotautikohtausta vaan liittyy vaikeaan vajaatoimintaan. Huonoimmillaan testien suuntaamaton käyttö lisää muiden diagnostisten tutkimusten tarvetta. Thoraxkuvasta arvioidaan keuhkojen verekkyys, pleuranesteen määrä ja nesteen tihkuminen verenkierron ulkopuolelle. Kohtalaisesti kohonnut keuhkokapillaaripaine aiheuttaa vähitellen nesteen kertymisen keuhkovälitilaan ja Kerleyn B-viivat (interstitiaalinen ekstravasaatio eli keuhkopöhö). Keuhkokapillaaripaineen huomattava nousu aiheuttaa puolestaan alveolaarisen nestekertymän seurauksena äkillisen vaikean hengenahdistuksen ja hypoksemian, joka vastaa kliinistä akuuttia keuhkopöhöä (alveolaarinen keuhkopöhö) (kuva). Keuhkopöhön tyyppi tulee kirjata sairauskertomukseen. Sydämen kaikukuvaus on tehtävä pikaisesti, ellei käytettävissä ole ajan tasalla olevaa tietoa. Samalla voidaan myös nopeasti arvioida sydämen täyttöpainetasoja. Vaikka keuhkopöhö selittäisi potilaan hypoksemian ja hengenahdistuksen, syyllistytään tarpeettomiin keuhkoembolian tietokonekuvauksiin, jotka kuormittavat verenkiertoa ja munuaisia varjoaineella. Myös turhaa thoraxkuvaseurantaa tulee välttää, sillä kuva korjaantuu tunnetusti hitaammin kuin kliininen tila! 1176 V-P. Harjola
3 Ensivaiheen hoito Kuva. Makuulla otettu thoraxkuva akuutin keuhkopöhön vuoksi intuboidusta potilaasta. Tyypillisiä löydöksiä ovat molemminpuoleiset alveolaariset infiltraatit, kongestiivinen laskimoverekkyys, ja lisäksi sydän on erittäin suuri. Oikealla lohkoväleissä näkyy hieman pleuranestettä. Perussyynä on sydäninfarktin jälkeinen iskeeminen kardiomyopatia ohitusleikkauksessa olleella miehellä (sternotomialangat ja laskimosiirteiden merkkiklipsit näkyvät). Sydämen kaikukuvauksessa vasemman kammion loppudiastolinen läpimitta todettiin erittäin suureksi (97 mm) ja ejektiofraktio huomattavasti pienentyneeksi (17 %). Sydämen akuutin vajaatoiminnan hoito Taulukko 2. Sydämen vajaatoiminnan akuuttihoito. Ensivaihe Happi, tarvittaessa CPAP-hoito, joskus ventilaattorihoito Nitraatti Furosemidi, jos potilas on kongestiivinen Nestetäyttökoe, jos epäillään hypovolemiaa Morfiini Tromboosiprofylaksi aina vuodepotilaalle, ellei vasta-aiheita Toinen vaihe Jollei vastetta ensivaiheen hoitoon, harkitse levosimendaania dobutamiinia (beetasalpaus heikentää vaikutusta, voi aiheuttaa iskemiaa) Jos hypotensio nesteytyksestä huolimatta, anna noradrenaliinia Huomioi liitännäissairaudet ja pahentavat tekijät Pikainen sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja aortansisäisen vastapulsaattorin asennus, jos sydäninfarktiin liittyvä kardiogeeninen sokki. Alkututkimuksen jälkeen asennetaan laskimoyhteys. Sydämen rytmiä, verenpainetta ja happikyllästeisyyttä seurataan. Suora valtimopainemittaus on tarpeen, jos verenkierto on epävakaa. Morfiinia annetaan ensiapuna, koska se lievittää hengenahdistusta ja levottomuutta ja laajentaa verisuonia (taulukko 2). Morfiini hidastaa sykettä, mikä tulee huomioida, jos potilaan syketaajuus on pienehkö. CPAP-hoito. Potilaalle annetaan ensimmäiseksi happea venturimaskilla, ja jos pöhö on vaikea, aloitetaan CPAP-hoito 7,5 10 cmh 2 O:n PEEP-venttiilillä. Pienikokoiselle potilaalle voi riittää 5 cmh 2 O:n venttiili. Toisaalta positiivista uloshengityspainetta voidaan tarvittaessa nostaa arvoon 12,5 cmh 2 O:n. Tavallisesti hengenahdistus helpottaa jo puolessa tunnissa. Noninvasiivinen positiivinen paineventilaatio ventilaattorin avulla hyödyttää etenkin hypoventilaatiosta kärsivää potilasta. CPAP-maskiventilaation pitkittymistä tulee välttää, koska hoito voi lisätä aspiraatiovaaraa. Suuri PEEP-arvo voi johtaa hypotensioon, jos sydämen täyttöpaine on matala. Heikentynyt tajunta ja kooperoimattomuus esimerkiksi vaikean hypoperfuusion takia lisäävät maskihoidossa aspiraation vaaraa ja ovat siten intuboinnin aihe. Nitraatti ja nitroprussidi. Ellei verenpaine ole vaikeasti alentunut (systolinen alle mmhg), potilaalle annetaan nitraattia. Ensiapuna voidaan käyttää suihketta tai kielenalustablettia. Nitraatti-infuusio on syytä aloittaa pienellä annoksella, ettei aiheuta äkillistä hypotensiota. Verenpaineen huomattava lasku hoidon alussa viittaa hypovolemiaan. Seurantaohjeeksi tulee antaa verenpainetavoite, jonka puitteissa lääkeannosta voidaan säätää. Natriumnitroprussidi laajentaa ensisijaisesti valtimoita, ja sen erityinen käyttöalue on sydämen hypertensiivinen vajaatoiminta. Suuria nitroprussidiannoksia pitkään käytettäessä on syytä seurata seerumin tiosyanaattipitoisuutta etenkin munuaisten vajaatoimintaa potevilla. Diureetit. On muistettava, että oligurian alkuvaiheen hoito ei kaikissa tapauksissa ole diureetti, vaan on käytettävä nesteytystä, jos potilas on hypovolemiassa. Tuoreessa tai hypertensiivisessä vajaatoiminnassa potilaalla ei välttämättä ole nestekuormaa, eikä diureettia pidä silloin käyttää tarpeettomasti. 1177
4 Vajaatoiminnan vaikeutuessa suun kautta otettavien lääkeaineiden imeytyminen voi huonontua. Jos potilaalla todetaan kliinisiä kongestion merkkejä, annetaan furosemidia mg laskimoon. Alkuvaiheessa furosemidin anto 3 4 kertaa vuorokaudessa laskimoon tuottaa usein halutun tuloksen. Vaikeammissa tilanteissa tuntidiureesin seuranta ja nestetasapainon laskeminen ovat tarpeen. Furosemidi-infuusio takaa tasaisen hoitovasteen ja on mielekäs valinta useita kerta-annoksia tarvitsevalle potilaalle. Infuusio aloitetaan useimmiten nopeudella 10 mg/h ja nopeutta lisätään portaittain enintään arvoon 40 mg/h. Osalle potilaista jopa 2 4 mg/h saattaa tuottaa halutun vasteen. Diureettihoidossa vaste ilmenee kuitenkin hitaammin kuin nitraattia tai CPAP-hoitoa käytettäessä. Sokin hoito. Hypotensiivisen sokissa olevan potilaan hemodynamiikan hoito tulee alkaa nestetäyttökokeella. Kudosturvotus ei aina merkitse intravaskulaaritilan optimaalista täyttöastetta, vaan diureettien runsas käyttö on voinut johtaa suonensisäiseen hypovolemiaan. Kristalloidi- tai kolloidiliuosta annetaan noin 200 ml minuutin aikana ja seurataan kliinisen tilan korjaantumista ja toisaalta mahdollisten kongestiivisten oireiden vaikeutumista. Sokin ja keuhkopöhön yhdistelmä vaatii usein intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota sekä keuhkovaltimokatetrin käyttöä hoitovasteen arvioinnissa. Keuhkovaltimokatetrin käyttöaiheita ovat sydänperäisen ja muun syyn aiheuttaman keuhkopöhön erottaminen sekä hemodynaaminen häiriö, joka ei korjaannu alkuvaiheen hoidon avulla. Keuhkovaltimokatetrin avulla saadaan epäselvässä tilanteessa käsitys sydämen täyttöpaineista ja nestetäytön tarpeesta samalla sydämen iskutilavuuden paranemista seuraten. Muutoin keuhkovaltimokatetri on harvoin aiheellinen. Katetri tulee infektio- ja tromboosiriskin vähentämiseksi poistaa, kun se ei enää vaikuta hoidon toteuttamiseen. Keskuslaskimokatetri mahdollistaa keskuslaskimopaineen mittauksen lisäksi myös yläonttolaskimon veren happikyllästeisyyden mittauksen hapen tarjonnan riittävyyden selvittämiseksi. On syytä muistaa, että raja sokin ja»low output» vajaatoiminnan välillä on liukuva. Elinperfuusion häiriö on hälytysmerkki, johon on syytä reagoida nopeasti, vaikka verenpaine ei olisikaan matala. Toisen vaiheen hoito Ellei ensivaiheen hoito korjaa tilannetta, tulee harkita hoidon tehostamista ja varmistaa työdiagnoosi. Verenpainetta nostavat ja inotrooppiset lääkeaineet. Jos nesteytys ei korjaa sokkia, tulee keskeisten elinten perfuusio turvata verenpainetta nostavalla lääkityksellä. Keskivaltimopaine nostetaan tasolle, joka turvaa diureesin ja riittävän tajunnantason, yleensä yli 65 mmhg:n. Toisaalta sepelvaltimokierron optimoimiseksi tarvittavana diastolisena paineena on totunnaisesti pidetty 60 mmhg:ä. Tavallisimmin käytetyt verenpainetta nostavat lääkeaineet ovat noradrenaliini ja dopamiini. Noradrenaliinin etuna on ääreisverenkierron vastuksen selektiivinen suurentuminen alfareseptorivaikutuksen kautta. Vasteen yksilöllinen vaihtelu vaikeuttaa dopamiinin käyttöä. Systolisessa vajaatoiminnassa tehostetaan sydämen pumppaustoimintaa inotrooppisella lääkityksellä, jos vaikea kongestio tai elinperfuusion häiriö eivät korjaannu. Metabolinen asidoosi, laktatemia ja keuhkovaltimokatetrin avulla mitattu sekoittuneen laskimoveren pienentynyt happikyllästeisyys (SvO 2 < 65 %) kuvastavat vaikeaa perfuusiovajausta. Etenkin iskeemisiä potilaita hoidettaessa on turvallisinta välttää sydämen hapenkulutusta lisääviä beeta-adrenergisia lääkeaineita, kuten dobutamiinia. Verisuonia laajentava inotrooppi levosimendaani sen sijaan ei lisää sydänlihaksen hapenkulutusta. Tämä lääke onkin ykkösvalintani, jos potilas ei reagoi asianmukaisesti ensivaiheen hoitoon. Vaikeimmissa sokki- tai»low output» tapauksissa inotroopin käyttö tulee aloittaa heti ensivaiheessa. Jos systolinen verenpaine on alle 100 mmhg, levosimendaanihoito on turvallisinta aloittaa suoraan ylläpitoannoksella ilman latausannosta. Jos verenpaine laskee hoidon aikana, on syytä varmistua riittävästä sydämen täyttöpainetasosta. Tarvittaessa levosimendaanin rinnalle voidaan aloittaa esimerkiksi noradrena V-P. Harjola
5 liini-infuusio. Vaikea, levosimendaani-infuusion keskeyttämistä vaativa hypotensio on harvinainen. Dopamiini ja inotroopit voivat nopeuttaa eteisperäisten rytmihäiriöiden kammiovastetta ja huonontaa potilaan tilaa. Myös kammioperäisten rytmihäiriöiden vaara saattaa lisääntyä. Jos potilaan hoito on vaatinut levosimendaanin käyttöä edellisellä hoitojaksolla, on mielekästä aloittaa se jo alkuvaiheessa uuden pahenemisvaiheen aikana. Jos verenkierto on vakaa, hoidon voi toteuttaa vuodeosastollakin EKG- ja verenpaineseurannassa. Beetasalpaajien, ACE:n estäjien ja angiotensiinireseptorin salpaajien käyttöä on pyrittävä jatkamaan suurimmalla verenkierron sietämällä annoksella, ja käytön keskeyttäminen on harvoin tarpeen lukuun ottamatta sokkitilannetta. Beetasalpaus estää beeta-adrenergisten lääkeaineiden inotrooppista vaikutusta, mutta levosimendaanin hemodynaamiset vaikutukset voivat jopa tehostua. Lääkkeitä voidaan alkaa antaa uusille potilailla varovasti titraten vasta, kun akuutti tilanne on stabiloitunut. Seerumin kreatiniinipitoisuuden lievä suureneminen ACE:n estäjän tai angiotensiinireseptorin salpaajan käytön alkuvaiheessa on tavallista, eikä hoitoa sen takia pidä keskeyttää Tromboosiprofylaksia. Sydämen vajaatoiminta on yksi suurimmista laskimotukoksen ja keuhkoembolian vaaratekijöistä sisätautipotilailla. Kerran päivässä annettava pienimolekyylinen hepariini on tehokas tukosvaaran vähentäjä. Varfariinihoidossa olevan potilaan INR-arvon äkillinen suureneminen hoitoalueen yläpuolelle kielii maksan toimintahäiriöstä hypoperfuusion tai kongestion tai molempien takia. Vaikean vajaatoiminnan sairaalahoidossa onkin usein selkeämpää vaihtaa varfariini tilapäisesti pienimolekyyliseen hepariiniin. Diureettiresistenssin hoito. Nesterajoitus on välttämätön, jos potilaalla on selvä nestekuorma. Vuorokauden perustarpeeksi riittää 1,5 litraa nesteitä. Ellei nestekuorma ala purkaantua, on eri tavoin vaikuttavien diureettien yhdistelmä järkevämpi ratkaisu kuin suuriannoksinen monoterapia. Jos munuaiset toimivat varsin normaalisti, voidaan hoitoon yhdistää tiatsidi. Useimmiten on luontevinta yhdistää furosemidi ja aldosteroniantagonisti, joka hypokalemiariskiä vähentävän vaikutuksen lisäksi parantaa ennustetta vaikeassa vajaatoiminnassa ja sydäninfarktiin liittyvässä vasemman kammion systolisessa toimintahäiriössä. Spironolaktonin vaihtoehtona on käytettävissä eplerenoni, selektiivinen aldosteronireseptorin salpaaja. Aldosteronireseptorin salpaajien annossa on syytä noudattaa varovaisuutta, jos potilaalla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma ml/min), ja hoidon vasta-aiheena on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml/min). Hoitoresistentti hypokalemia voi johtua samanaikaisesta hypomagnesemiasta, vaikka plasman magnesiumpitoisuus olisikin normaali. Metolatsoni tehostaa usein huomattavasti virtsantuloa diureettiresistentillä potilaalla. Kerta-annos (2,5 5 mg) saattaa riittää. Osa vaikeaa vajaatoimintaa sairastavista voi käyttää metolaty d i n a s i a t Arvioi vajaatoiminnan aste ja elinperfuusion riittävyys. Aloita ensivaiheen hoito ja seuraa vastetta aktiivisesti. Selvitä, miksi potilaalle on kehittynyt sydämen akuutti vajaatoiminta. Varmista potilaalta lääkehoidon ja elämäntapaohjeiden toteutuminen. Sydämen kaikukuvaus tulee tehdä pikaisesti, ellei käytettävissä ole ajan tasalla olevaa tietoa. Invasiivisia tutkimuksia tulee harkita epäiltäessä vaikeaa iskeemistä syytä. Älä tarjoa potilasta teho- tai laitehoitoihin, ellei parantavaa hoitoa ole tai sydämen toimintahäiriö vaikuta tilapäiseltä. Sydämen akuutin vajaatoiminnan hoito 1179
6 sonia tarvittaessa kotonaankin, kun paino alkaa nousta. Munuaisten vajaatoiminnan vaikeutuminen saattaa johtua hypoperfuusiosta joko huonon pumppaustoiminnan tai dehydraation takia. Pumppaustoiminnan parantamiseksi kannattaa aloittaa hoitoresistentissä tilanteessa inotrooppilääkitys. Sen sijaan dopamiinin käyttö nk. munuaisannoksella (alle 3 5 μg/kg/min) ei satunnaistetuissa tutkimuksissa ole osoittautunut lumelääkettä tehokkaammaksi (Bellomo ym. 2000). Etenkään vanhuksilla plasman kreatiniini ei kerro hyvin munuaisten toimintahäiriöstä, vaan kreatiniinipuhdistuma kannattaa laskea esimerkiksi Cockroft Gaultin kaavalla käyttämällä Terveysportistakin ( löytyvää GFR-laskuria (Saha 2004). Iäkkäillä potilailla ACE:n estäjän tai angiotensiinireseptorin salpaajan ja spironolaktonin yhdistämisessä tulee olla hyvin varovainen ja seurata sairaalahoidon aikana kaliumpitoisuutta ja munuaisten toimintaa päivittäin. Jos riittävää nesteenpoistoa ei saada aikaan lääkehoidolla, on ultrafiltraation avulla mahdollista poistaa useita litroja nestettä. Hemodialyysiä tarvitaan joskus munuaisten vaikean vajaatoiminnan korjaamiseksi. Muut hoitotoimet Syynmukainen hoito. Sydämen vajaatoiminnan aiheuttaneet tekijät ja syysairaudet tulee aina selvittää. Sepelvaltimotautikohtaus, joka on sydämen akuutin vajaatoiminnan taustalla jopa joka kolmannella potilaalla, on invasiivisen selvittelyn aihe. Kirurgisesti hoidettavien vikojen selvittäminen kuuluu myös akuuttihoitoon. Sydämen kaikukuvaus on keskeisin tutkimus rakennevikaa epäiltäessä Infektioiden hoito. Infektiot ovat yleisiä vajaatoimintaa pahentavia tekijöitä. Tavalliset infektiofokukset tulee tutkia ja hoitaa mahdollisimman tehokkaasti. Etenkin keuhkokuumeen ja sydämen vajaatoiminnan yhdistelmä voi aiheuttaa hankalahoitoisen happeutumishäiriön. Anemian hoito. Anemia on sitä tavallisempi, mitä pitemmälle edenneestä vajaatoiminnasta on kysymys. Valtaosalla potilaista on käytössä varfariini tai asetyylisalisyylihappo, joten vuotoanemia ja raudanpuute tulee sulkea pois. Ainoastaan akuutisti iskeemisillä potilailla korjataan hemoglobiinipitoisuutta punasolusiirroilla. Nämä tulee antaa hitaasti, ettei vajaatoiminta pahene. Tavoitteena on silloin hemoglobiinipitoisuus g/l. Tehohoito ja hoidon rajaaminen Tehohoidon edellytyksenä on se, että potilaalla katsotaan olevan toipumismahdollisuus. Sydäninfarktiin liittyvä kardiogeeninen sokki ei yleensä korjaannu, ellei revaskularisaatioon ole mahdollisuuksia. Aortansisäisen vastapulsaattorin käyttö voi parantaa potilaan ennustetta. Pallopumppu on vasta-aiheinen potilaille, joilla on aortan dissektoituma, merkittävä aorttavuoto tai vaikea perifeerinen valtimotauti. Vasemman tai kummankin kammion apupumppuja voidaan käyttää kaikkein vaikeimmissa tilanteissa. Jos krooninen sairaus on jo ajautunut vaiheeseen, jossa toipumiseen ei ole enää realistista mahdollisuutta, potilas ei kuulu tehohoidon piiriin. Tehohoitoa ei tule tarpeettomasti pitkittää, jos ensivaiheen hoitoon ei ilmaannu vastetta eikä syynmukaiseen hoitoon ole mahdollisuutta tai on kehittynyt vakava korjaantumaton elinhäiriö. Parhaassa tapauksessa loppuvaiheen vaikeaa sydämen vajaatoimintaa sairastavan kanssa on käyty keskustelut hoidon rajaamisesta jo vakaassa vaiheessa ennen akuuttia romahdusta. Potilaan ja hänen läheistensä kanssa on keskusteltava tilanteen vaikeudesta ja esimerkiksi elvytyksestä pidättäytymisestä, ja rajaamisesta tehty päätös on kirjattava sairauskertomukseen selkeästi. Potilaan hoitotahto on aina otettava huomioon. Kirjattu hoitotahto selventää tilannetta huomattavasti. Seuranta vuodeosastolla Hoitovasteen aktiivinen arviointi valvonta- ja vuodeosastolla on onnistuneen hoidon edellytys. Sydämen vajaatoimintaa potevat ovat iäkkäitä ja hoitojaksot pitkiä. Vuodelevon tarpeeton pitkittyminen hidastaa toimintakyvyn palautumista ja siirtää kotiutusta. Ellei hoitovastetta saavute V-P. Harjola
7 ta, tulee hoitoa tehostaa jo ensimmäisinä päivinä. Jos vaste on hyvä, kannattaa arvioida, voidaanko hoitoa jatkaa kotona. Fysioterapeutin tuella kuntoutuminen ja suorituskyvyn arviointi onnistuvat varmimmin. Kotihoidon tarve tulee arvioida ennen kotiutusta. Käyttökelpoisin tapa seurata nestekuorman purkautumista on painon päivittäinen seuranta. Nestekuorman suuruuden mukaan potilaat voivat sietää useidenkin litrojen»miinustusta», mutta usein 1 2 kilon kevennys vuorokaudessa on riittävä. Maksan palpaatio kannattaa muistaa myös hoidon seurannassa maksa pienenee, kun laskimokongestio helpottaa. Verenpaineen sekä syke- ja hengitystaajuuden tarkkailu kuuluvat hyvään hoitotyöhön osastolla. Happikyllästeisyyden pieneneminen ja suurentunut hengitystaajuus paljastavat alkavan keuhkopöhön. Lääkärin tulee asettaa hoitotavoitteet ja rajat tarkkailtaville muuttujille. Lämpö tulee mitata infektiokomplikaatioiden havaitsemiseksi. Monitoriseuranta on vaikeissa tapauksissa tarpeen. Potilasohjaus ja jatkohoitosuunnitelma Hoidon vaatiman vuodeosastojakson aikana kannattaa antaa potilasohjaus (Kupari ja Lommi 2004). Potilaalle on kerrottava sairauden luonne ja sen vaatima hoito. Kroonista vajaatoimintaa sairastavien elämäntavoista voi löytyä yllättäviä virheitä ja tiedoista puutteita, joiden korjaaminen estää uusia pahenemisvaiheita. Tyypillisiä ovat suolan ja nesteiden (niin alkoholittomien kuin alkoholipitoisten) liiallinen määrä, vähäinen liikunta, painon seurannan laiminlyönti ja esimerkiksi tulehduskipulääkkeiden käyttö. Lääkehoidon toteutuminen tulee aina varmistaa potilaalta itseltään eikä luottaa suoraan asiakirjamerkintöihin. Hoito-ohjeet eivät akuutissa tilanteessa tunnetusti mene On parempi ottaa potilas osastohoitoon hieman ennakoivasti kuin vasta keuhkopöhön partaalla perille ilman jatkuvaa kertausta. Lääkärin ja sairaanhoitajien yhteistyö on välttämätöntä (Partanen ja Lommi 2006). Potilaille ja heidän omaisilleen järjestetyt ryhmätapaamiset tukevat muuta ohjausta. Kirjallinen aineisto kotihoidon ja elämäntapojen perusteista, kuten Sydänliiton potilasohjevihkoset, auttavat annetun ohjauksen sisäistämistä. Kun potilas kotiutuu, tarvitaan hyvät ohjeet potilaalle ja avohoidon lääkärille. Hyvä epikriisi, josta käyvät ilmi keskeisten tutkimusten tulokset, jatkoseuranta suunnitelma ja esimerkiksi lääkeannostelun suuruuden määritys, on jatkohoidon kannalta välttämätön. Jos jatkohoitoa on rajattu esimerkiksi elvytyksen osalta, se on syytä kirjata epikriisiin. Potilaalle annetaan kotiutuskorttiin ohjeet esimerkiksi diureettihoidon omatoimisesta säätämisestä. On toivottavaa myös antaa puhelinnumero, johon potilas voi ottaa yhteyttä, jos annetut ohjeet eivät korjaa tilannetta. Onhan parempi ottaa potilas osastohoitoon hieman ennakoivasti kuin vasta keuhkopöhön partaalla. Kirjallisuutta Bellomo R, Chapman M, Finfer S, Hickling K, Myburgh J. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebocontrolled randomised trial. Lancet 2000;356: GFR-laskuri. Lääkärin tietokannat. Harjola V-P, Nieminen MS. Sydämen akuutin vajaatoiminnan diagnostiikka ja hoito Euroopan kardiologisen seuran suositusten mukaan. Suom Lääkäril 2006;62: Kupari M, Lommi J. Sydämen vajaatoiminta. Kapseli 34. Kansaneläkelaitos ja Lääkelaitos, Nieminen MS, Böhm M, Cowie M ym. Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. The task force on acute heart failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26: Partanen L, Lommi J. Moniammatillisella yhteistyöllä tehoa sydämen vajaatoimintapotilaan hoitoon. Duodecim 2006;122: Saha H. Mitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Duodecim 2004;120: Siirilä-Waris K, Harjola V-P, Melin J, Peuhkurinen K, Nieminen MS ja FINN- AKVA tutkimusryhmä. Akuutti sydämen vajaatoiminta Suomessa monikeskustutkimuksen valossa. Suom Lääkäril 2005;60: Siirilä-Waris K, Harjola V-P, Melin J, ym. Characteristics, outcomes, and predictors of 1-year mortality in patients hospitalized for acute heart failure. Eur Heart J 2006;27: VELI-PEKKA HARJOLA, LT, apulaisylilääkäri veli-pekka.harjola@hus.fi HYKS, sisätautien toimiala, päivystys ja valvonta PL 340, HUS 1181
Sydämen akuutin vajaatoiminnan
Veli-Pekka Harjola Sydämen akuutti vajaatoiminta ja keuhkopöhö Keskeistä Sydämen akuutin vajaatoiminnan ensivaiheen hoitoon kuuluvat tarvittaessa lisähapen anto ja CPAP-hoito, verisuonten laajentaminen
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORION OYJ
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ PÄIVÄYS: 17.4.2015, versio 2 Sivu 1/6 VI.2 Julkisen
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotVille-Veikko Hynninen 16.3.2012
Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012 Termejä positiivinen inotropia lisää sydämen pumppausvoimaa positiivinen kronotropia lisää sydämen lyöntitiheyttä preload eli esivenytys myokardiumin venyttymisen määrä,
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
LOSATRIX 12,5 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT Päivämäärä: 8.9.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Hypertensiosta,
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotSydänlääkkeet ja liikunta
Sydänlääkkeet ja liikunta Beetasalpaajat S = selektiivinen (beeta-1-selektiivinen eli etupäässä sydämeen vaikuttava) V = vasodilatoiva eli verisuonia laajentava I = ISA (intrinsic sympathomimetic action)
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotLiite II. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite II Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin 6 Angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE:n estäjiä) benatsepriilia, kaptopriilia, silatsapriilia, delapriilia, enalapriilia,
LisätiedotRASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis,
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotJohdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella
Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella Liisa Peltonen Sydänäänien kuuntelu Matti Ahlström VERENKIERTOON
LisätiedotTampereen kaupunki Erikoissairaanhoito Hatanpään sairaala SYDÄMEN VAJAATOIMINTA - OPAS POTILAALLE. Sisätautien vuodeosasto B5
Tampereen kaupunki Erikoissairaanhoito Hatanpään sairaala SYDÄMEN VAJAATOIMINTA - OPAS POTILAALLE Sisätautien vuodeosasto B5 Sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoiminnan taustalla on useita erilaisia sydän-
LisätiedotSYDÄMEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVAN POTILAAN NESTE- JA LÄÄKEHOITO SEKÄ HOIDON VASTEEN SEURANTA
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA SYDÄMEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVAN POTILAAN NESTE- JA LÄÄKEHOITO SEKÄ HOIDON VASTEEN SEURANTA Lyhytkestoinen koulutustapahtuma
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotSydämen vajaatoiminnan lääkkeet. Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tdk Helsingin yliopisto
Sydämen vajaatoiminnan lääkkeet Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tdk Helsingin yliopisto CARDIOVASCULAR CONTINUUM Ravinto Elintavat Perimä Dyslipidemia Hypertensio Lihavuus/
LisätiedotSydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan ohjaus: tietotesti hoitajalle
Sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan ohjaus: tietotesti hoitajalle Marketta Viljakainen Opinnäytetyö.. Ammattikorkeakoulututkinto SAVONIA-AMMATTIKORKEAKOULU OPINNÄYTETYÖ Tiivistelmä Koulutusala
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotKoiran sydämen vajaatoiminta
Koiran sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa. Koirankin sydän voi sairastua Koiran sydänsairauksista Sydämen vajaatoiminta on yleinen vaiva
LisätiedotSydänlääkkeet. Sydänlääkkeet. Sepelvaltimotauti riski- ja syytekijöitä. Kuolemansyyt Suomessa 2008 CARDIOVASCULAR CONTINUUM
Kuolemansyyt Suomessa 2008 Sydänlääkkeet Kuolemansyy Yhteensä Miehet Naiset Verenkiertoelinten sairaudet 20 144 9 495 10 649 Kasvaimet 11 214 5 782 5 432 Dementia, Alzheimerin tauti 4 964 1 521 3 443 Professori
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Kalii chloridum/glucosum B. Braun 1,5 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/glucosum B. Braun 3 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/natrii chloridum B. Braun 1,5 mg/ml
LisätiedotEDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO
EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus, jonka oireita ovat liikkeiden hitaus, lepovapina, lihasjäykkyys ja tasapainovaikeudet. Oireet johtuvat aivojen mustan
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotLääkkeet ja kuntoutuminen
Lääkkeet ja kuntoutuminen Riitta Aejmelaeus Ylilääkäri Helsingin Sosiaalivirasto Toimeksianto; Lääkkeiden vaikutus Laskevat verenpainetta niin, että vanhus pyörtyy Jäykistävät Vievät tasapainon Sekoittavat
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotSuomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan
Suomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan Tiina Laatikainen, LT, tutkimusprofessori 24.11.2012 1 Kohonnut verenpaine Lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin Sepelvaltimotaudin
LisätiedotSYDÄNPOTILAAN sekundaaripreventio ja kuntoutus HOITOPOLKU TAMPEREEN TERVEYSKESKUKSESSA / 2009 Sari Torkkeli
LIITE 5 SYDÄNPOTILAAN sekundaaripreventio ja kuntoutus HOITOPOLKU TAMPEREEN TERVEYSKESKUKSESSA / 2009 Sari Torkkeli TAYS Sydänkeskus TULPPA/Fysioterapia Epikriisi potilaalle, HASA, tk, tth, sydänyhdyshenkilölle
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot. Lerkanidipiinin käyttöä ei suositella alle 18-vuotiaille lapsille, koska tiedot turvallisuudesta ja tehosta puuttuvat.
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORIDIP 10 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORIDIP 20 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 22.3.2016, VERSIO 1.1 VI.2 Julkisen yhteenvedon
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotMassiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla. Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi
Tapausselostus Massiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi Keuhkoembolia on kehittyneestä tromboosiprofylaksiasta huolimatta yksi vakavimpia kirurgisen
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotLÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA
PROTELOS OSSEOR LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA (strontiumranelaatti) Tämä opas on osa Protelos -valmisteen riskinhallintasuunnitelmaa. Oppaan on tarkoitus antaa tietoa Protelos -valmisteen
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotTÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ
TÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ 30. huhtikuuta 2008 Arvoisa lääkäri, Viread (tenofoviiridisoproksiilifumaraatti, tenofoviiri DF) Koska Vireadin käyttö on hyväksytty HIV:in hoidon lisäksi
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Telmisartan/ ratiopharm 4.12.2014, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Telmisartan/ ratiopharm on angiotensiini
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotVanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala
Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot 15.3.2017 Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala Lääkityksen tavoite (Koti ympärivuorokautinen tehostettu palveluasuminen) Hoitopäätösten
LisätiedotEUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE
LIITE II EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä
LisätiedotHengityskoulu Perusoppimäärä
Hengityskoulu Perusoppimäärä Mika Issakainen - Anestesiologian ja tehohoidon erikoissairaanhoitaja - Sairaanhoitaja YAMK - PKSSK Teho-osasto Peruskäsitteet Miksi ihminen hengittää? Saa happea O 2 Poistaa
LisätiedotSYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAN OHJAUS JA KOTIUTUS
Hirvonen Seija & Karjalainen Anneli SYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAN OHJAUS JA KOTIUTUS Opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Huhtikuu 2011 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 11.4.2011 Tekijä(t) Hirvonen
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja Päivitetty 23.6.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus
LisätiedotSYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAN OHJAAMINEN OMAHOITOON. Opas potilaalle
SYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAN OHJAAMINEN OMAHOITOON Opas potilaalle Mari Puuska Opinnäytetyö Maaliskuu 2012 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto Tampereen ammattikorkeakoulu 2 TIIVISTELMÄ
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotVasoaktiiviset lääkkeet akuutissa sydämen vajaatoiminnassa
LUKU 10 A Vasoaktiiviset lääkkeet akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Marjut Varpula Johdanto Verenkiertoon vaikuttavaa lääkitystä käytetään akuutissa vajaatoiminnassa yleisesti vaikka tutkimusnäyttöä hoidon
LisätiedotEWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen. Kliininen osaaja koulutus Heidi Rantala
EWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen Kliininen osaaja koulutus 20.4.2017 Heidi Rantala Taustaa Australiassa perustettiin 1990 luvulla ensimmäinen sairaalansisäinen ensihoitotiimi
LisätiedotEKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys
LisätiedotSydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon
LisätiedotKirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka
MILLOIN PÄIVYSTYSLÄHETE TAYS:IIN, TAYS-TEMPUT JA KOTIOHJEET PÄIVYSTYKSESTÄ AHDISTUSKOHTAUKSEN JÄLKEEN Kirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka ASTMAN PAHENEMIVAIHE/ OBSTRUKTIIVINEN BRONKIITTI
LisätiedotRytmin seuranta fysioterapiassa. Leena Meinilä 2016
Rytmin seuranta fysioterapiassa Leena Meinilä 2016 mitä seurataan: syketaajuus, lepoharjoitussyke- maksimi-palautuminen, rytmihäiriöt miksi? sopiva harjoitussyke, mahdollisten rasitukseen liittyvien rytmihäiriöiden
LisätiedotKLIINISEN RASITUSKOKEEN
KORKEALUOKKAISEN KLIINISEN RASITUSKOKEEN ABC 10.2.2011 LABQUALITY-PÄIVÄT Ä Tiina Muurinen kliiniseen fysiologiaan ja isotooppilääketieteeseen erikoistuva lääkäri HYKS TAUSTAA Kliinisen rasituskokeen avulla
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotSydämen vajaatoiminnan hoitoketju Pohjois- Savon sairaanhoitopiirissä
Sydämen vajaatoiminnan hoitoketju Pohjois- Savon sairaanhoitopiirissä KYS-Sydänkeskus 2010 26.3.2010 2 Sydämen vajaatoiminnan hoitoketju Pohjois- Savon sairaanhoitopiirissä Diagnoosi I50 Insufficientia
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Isosorbide mononitrate Vitabalans 10 mg tabletit Isosorbide mononitrate Vitabalans 20 mg tabletit
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Isosorbide mononitrate Vitabalans 10 mg tabletit Isosorbide mononitrate Vitabalans 20 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 10 mg: 1 tabletti sisältää
Lisätiedot