Integraatio johtamisen haasteena

Transkriptio

1 Integraatio johtamisen haasteena Matti Kaivosoja LT, vastaava ylilääkäri, toimialuejohtaja Keski-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalvelukuntayhtymä (Soite) Selvityshenkilö, STM / OKM

2 Integraatio auttaa mielenterveysja päihdeongelmissa Mitä monimutkaisempia ovat ihmisen ongelmat, sitä pirstoutuneempi on järjestelmä tapa auttaa Mielenterveysongelmissa toiminnanohjauksen vaikeudet Päihdeongelmissa elämänhallinnan vaikeudet Silti odotamme juuri näiden palvelujen käyttäjien huolehtivan oman auttamisensa integraatiosta Siksi SOTE uudistus on mahdollisuus onnistuminen vaatii integraatiotietoista johtamista

3 Näkökulmia johtamiseen Ihmiset eivät väsy liikaan työhön vaan huonosti organisoituun työhön Johtaminen on ryhmän funktio ei johtohenkilön Lopulta johtaminen yksinkertaista Se on onnistumisten organisointia Hyvä ihmisten johtamisen malli riippuu johdettavan toiminnan/tehtävän laadusta Yksi asiantuntijoiden johtamisen malli (YLEstä) Delegoi, Motivoi ja sano Moi

4 Miten johdamme integraatiota soitessa? Perheiden palvelut on yksi kuudesta toimialasta Se on toimialoista haasteellisin palveluiden integraation näkökulmasta Toimialarakenne päätettiin vuoden 2016 alussa samaan aikaan kun Lape ohjelman tavoitteet Soiten Perheiden palvelut toteuttaa jo rakenteessaan Lapen tavoitteita siksi on perusteltua käyttää Soitea esimerkkinä tässä esityksen johdannossa

5 Valtuusto Tarkastuslautakunta Hallitus Yksilöjaosto Kuntayhtymän johtaja Ruotsinkielinen jaosto Kehittämisyksikkö Terveyden ja sairaanhoidon palvelut Lääketieteen profession koordinointi (johtajaylilääkäri) Hoitotyön profesion koordinointi (johtajaylihoitaja) Sosiaalityön profesion koordinointi (sosiaalijohtaja) Hoito ja hoiva Toimialueet Perheiden palvelut Kuntoutusja tutkimuspalvelut Kehitysvammahuolto ja vammaispalvelut Tukipalvelut Palvelualueet Vastuualueet

6 VASTUUALUEET PALVELUALUEET TOIMIALUE Perheiden palvelut Esikunta Lasten ja perheiden lähipalvelut Lasten ja nuorten sairaanhoidon palvelut Psykiatria ja päihdepalvelut Aikuissosiaalityö, toimeentulotuki, typtoiminta Lastensuojelu Lähipalvelut Kokkola Lähipalvelut Kruunupyy Lähipalvelut Lestijokilaakso Lastentaudit ja lastenneurologia Lastenpsykiatria ja kehitysvammalääketiede Nuorisopsykiatria Aikuispsykiatria, osastohoito Psykiatrian avohoito Aikuissosiaalityö ja toimeentulotuki TYP-toiminta Lapsiperheiden menetelmällinen perhetyö Lastensuojelun sosiaalityö Lähipalvelut Perhonjokilaakso Mielenterveyskuntoutujien asumis- ja tukipalvelut Erityissosiaalityö Päihdepalvelut

7 VASTUUALUEET Henkilöstö 446 Budjetti 49,6 milj. PALVELUALUEET TOIMIALUE Perheiden palvelut Matti Kaivosoja (L) Esikunta Andreas Blanco Sequeiros, (L) Teemu Parpala (L) Pekka Kauppinen (S) Lasten ja perheiden lähipalvelut Hannele Tikkakoski- Alvarez (H) Lasten ja nuorten sairaala Heidi Pettersson (H) Psykiatria ja päihdepalvelut Ulla Aspvik (H) Aikuissosiaalityö Marja Paananen (S) Perhetukipalvelut ja lastensuojelu Minna Lönnbäck (S) Lähipalvelut Kokkola Arja Seppälä Lähipalvelut Kruunupyy Tiina Keskinen Lähipalvelut Lestijokilaakso Anne Saarela (Inkeri Jussila) Lähipalvelut Perhonjokilaakso Antti J. Saari Lastentaudit ja lastenneurologia Heidi Pettersson Lastenpsykiatria ja kehitysvammalääketiede Jaakko Kosonen Nuorisopsykiatria Olli Pelttari Aikuispsykiatria, osastohoito Sakari Ruisaho Psykiatrian avohoito Marianne Aarrekangas Mielenterveys-kuntoutujien asumis- ja tukipalvelut Raija-Leena Rekilä Aikuissosiaalityö ja toimeentulotuki Marja Paananen Työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu Anu Pippola Erityissosiaalityö Pirkko Kivistö Perhetukipalvelut Minna Lönnbäck Lastensuojelu Johanna Alatalo (Sosiaalihuolto) (Erikoissairaanhoito) (Perusterveydenhuolto) Päihdepalvelut Anne Linna

8 Perheiden palveluiden johtoryhmä Toinen kehittämispäivä

9 Aamupäivän rakenne Mitkä ovat perheiden palveluissa keskeiset arvot Kertaamme ensimmäisen päivän tuloksia Miten jalkautamme arvoja palvelualueilla Palvelualuejohtajien puheenvuorot Integraatio toimialueemme suurin haaste Mitä on integraatio, mitä synergia Miten integraatiota edistetään Mitkä ovat kompastuskivet Miten varmistamme kehittämistyön onnistumisen Toimialueen keskeiset tavoitteet ja toimet Työstämme BSC-korttia

10 Ensimmäinen ryhmätyö Konkretisoimme odotuksia perheiden palveluiden sisällä palvelualueiden väliset ja uudet sisäiset Miksi on Soite ja Soitessa Perheiden palvelut Miten perustamisajatus laitetaan toteutumaan Palvelualuejohtajat keräävät alueensa ideat Cafe-mallilla tuotamme ideoita ja odotuksia Karsimme ideoista liian vaikeat ja itsestään toteutuvat Työstämme jäävistä ideoista tavoitematriisin

11 Perheiden palvelut ja integraatio Integraation tasot Integraatiota tarvitaan eri tasoilla Samat keinot eivät toimi kaikilla tasoilla Siksi tarkennettava mistä kulloinkin puhutaan Integraation tunnuspiirteet Integraatioon liittyy odotuksia Integraation astetta voi mitata sillä, miten monia tunnuspiirteitä oma järjestelmä kattaa Tulokset ovat heikot, jos panostetaan eri ilmiöihin, kuin mitä tuloksissa toivotaan ja mitä mitataan

12 Integraation tasoja Kansallinen poliittinen taso Lape ohjelma, eri hallinnonalat kattava Poliittisesti asetetut tavoitteet ja linjaukset Alueellinen ja paikallinen suunnitteluintegraatio Soiten rakentamisprosessi Väestön tarpeiden analyysi ja palveluiden suunnittelu Palveluiden integraatio Rakennetaan integroituja palvelumalleja Soiten perheiden palveluissa eri palvelualueet yhdessä Tiimien ja moniammatillisen työn integraatio Palveluissa toimitaan monialaisesti Moniasiakkuudesta moniammatillisiin asiointeihin

13 Integraation tunnuspiirteitä lapsija perhepalveluissa Perheet saavat helposti tietoa ja ohjausta Et tule koskaan väärälle ovelle asiasi kanssa Oikeaan palveluun ohjaus on palvelujen haaste, ei hakijan Palveluiden tavoitettavuus ja kattavuus Alueellisesti, kielellisesti, kulttuurisesti, digitaalisesti Leimaamattomat palvelut / universaalipalvelut Kouluruokailu Joustavia, monipuolisia interventioita saatavilla Palvelujen synergiaa luova toimintakulttuuri

14 Integraation johtaminen Voimavarakeskeisyys Ensimmäisenä asiakkaan voimavarat ja osaaminen Asiakkaan/läheisten pätevyyden hyödyntäminen Ns. one down periaate Lisäarvoa tuottamattoman minimointi Synergiaa edistävä johtaminen Yhteinen visio Eri ammattilaisten välinen kunnioitus ja luottamus Yhteiset prosessit Yhteiset mittarit ja raportointi Yhteisistä tavoitteista käsin johdettu ammattilaisten systemaattinen koulutus (ja työnohjaus)

15 Integraation onnistumista tukee - tutkittua tietoa - Pitkäjänteinen ja vahva johtaminen Yhteinen visio Selkeät roolit ja vastuut (lisää myös työhyvinvointia) Sitoutuminen strategian, johdon ja työntekijöiden tasolla Osa voimavaroista varataan ylisektoriaaliseen työhön priorisoidaan haasteita, ei rutiinia Henkilökohtaiset suhteen kentällä panostettava niihin mm. yhteisillä koulutuksilla Kehittämistavoitteiden operationaalistaminen lapsitason ja perhetason hyödyiksi tulosten mittaaminen

16 Integraation karikoista Uusien rajapintojen synnyttäminen Osaoptimointi rajapinnoilla Ammattilaisten /ammattikuntien arvostuskilpailu Ongelmien määrittelykilpailu Yhdessä tekemisen yliyrittäminen Liian vaikeita prosesseja Liian vaikea synnyttää päätöksiä Liikaa muuttujia liikkeellä Asiakkaiden passivoituminen Muutoksien viestinnän ongelmat

17 Soiten lähtökohta Soite - Ihminen keskiössä Perheiden palvelut kenelle Asiakas/potilas itse määrittelee Kunnioitetaan sitä perheen rajausta ja määrittelyä, jonka asiakas/hänen perheensä määrittelee Palvelemme myös yhden hengen talouksia

18 Perheiden palveluiden toiminta-ajatus Edistämme lasten, nuorten, aikuisten ja perheiden terveyttä, hyvinvointia ja osallisuutta laadukkailla, joustavilla ja moniammatillisilla palveluilla yhteistyössä yksilöiden, perheiden ja heidän läheistensä kanssa

19 Toimialan arvot ja toimintaperiaatteet Ihmisarvo Yhdistää viisi arvoa: kumppanuus, osallisuus, lapsen etu, yksilöllisyys, oikeus oikeudenmukaiseen kohteluun Syrjäytymisen ehkäisy, päätöksenteon arvot, positiivinen syrjintä, peili omalle toiminnalle Perustavat arvot Kumppanuus Osallisuus Lapsen etu Yksilöllisyys Oikeudenmukaisuus mm. reiluus, läpinäkyvyys Välinearvot /toimintaperiaatteet Oikea-aikaisuus Tarpeenmukaisuus Hoidon/palvelun tarve Voimavarakeskeisyys Joustavuus

20 Arvotyön konkretisointia Oikeus itsenäiseen elämään Perhe, vammaispalvelut Osallistumisoikeus Lapsen oikeuksien sopimus*), YK:n vammaissopimus Syrjinnän vastainen ohjelma Soiteen Lapsen ja lapsuuden merkitys sinänsä palvelut turvaavat hyvää lapsuutta, joka on oikeus*) *) lapsen oikeus suojeluun, yhteisön voimavaroihin ja osallisuuteen interventiot eivät siten ole vain kuluja Talous NHG:n raportti, säästötavoite 0,5 milj. toimialueelle Integraatio, rahoitus, valinnanvapaus Onko säästäminen arvojen vastaista Ei, voimavarojen oikea käyttö on arvojen toteuttamista Kaikkien oikeus palveluihin voimavaroja ei saa hukata

21 Palvelujärjestelmän resurssit Resurssiorientaatio Arvoperusta Tarpeenmukaisuus Asiakkaan/perheen voimavarat Osaaminen Oikea-aikaisuus Itsemäärääminen Joustavuus Tehokkuus - Taloudellisuus - Säästöt

22 Integraation tasoja Kansallinen poliittinen taso Lape ohjelma, eri hallinnonalat kattava Poliittisesti asetetut tavoitteet ja linjaukset Alueellinen ja paikallinen suunnitteluintegraatio Soiten rakentamisprosessi Väestön tarpeiden analyysi ja palveluiden suunnittelu Palveluiden integraatio Rakennetaan integroituja palvelumalleja Soiten perheiden palveluissa eri palvelualueet yhdessä Tiimien ja moniammatillisen työn integraatio Palveluissa toimitaan monialaisesti Moniasiakkuudesta moniammatillisiin asiointeihin

23 Integraation eteneminen Kansallinen poliittinen taso Lape ohjelma, eri hallinnonalat kattava Poliittisesti asetetut tavoitteet ja linjaukset Alueellinen ja paikallinen suunnitteluintegraatio Soiten rakentamisprosessi Väestön tarpeiden analyysi ja palveluiden suunnittelu Palveluiden integraatio Rakennetaan integroituja palvelumalleja Soiten perheiden palveluissa eri palvelualueet yhdessä Tiimien ja moniammatillisen työn integraatio Palveluissa toimitaan monialaisesti Moniasiakkuudesta moniammatillisiin asiointeihin

24 Kun tiedämme tavoitteen Konkretisoimme sen suunnitelmaksi keskeisten johtamisen ulottuvuuksien näkökulmista Henkilöstö Prosessit Asiakkaat Talous

25 Perheiden palvelut - henkilöstö Monialaisen/moniammatillisen ja uusien voimavarakeskeisten interventioiden osaaminen Toimialan yhteinen koulutusohjelma MDFT-koulutus yhdessä EKSOTEn ym kanssa Verkostotyön osaaminen / moniammatilliset koulutukset Työnohjaus, asenne & avoimuus työnohjauksen saatavuus psykososiaalisessa työssä Toimialan kattava ohjausjärjestelmä Ammattitaitoisen henkilöstön riittävyys Rekrytointitoimet, psykiatrikoulutuksen ja sosiaalityön koulutuksen yhteistyö yliopistojen kanssa Työhyvinvoinnin ja työturvallisuuden parantaminen Varhaisen tuen mallin aktiivinen käyttö

26 Perheiden palvelut - prosessit Sosiaali- ja terveysammattilaisten yhteiset prosessit Lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelma LAPE Lähipalvelut, lastensuojelu Mielenterveys- ja päihdetyö, asumispalvelut Yksittäisistä kontakteista moniammatillisiin prosesseihin Lähipalvelut, perheneuvonta Lääkäri-terveydenhoitaja yhteisvastaanotot Lastenlääkärit neuvolassa/kouluth:ssa Vaativa osaaminen lähipalveluiden tukena Lastenlääkärit, psykiatrit, psykologit Hoito- ja asiakassuunnitelmien määräaikaisuus&seuranta Mielenterveys- ja päihdepalvelut, sosiaalipalvelut

27 Perheiden palvelut - asiakkaat Terveyden edistäminen Lähipalveluista vaativiin palveluihin Sähköinen neuvonta ja sähköinen asiointi lisääntyvät Monipuolinen varhainen tuki helposti saavutettavaksi ja joustavasti asiakkaan arkeen Yhdellä käynnillä, yhdeltä luukulta lyhyt interventio Kotiin ulottuvan tuen, hoidon ja kuntoutuksen lisääminen Lähipalveluista Lasten sairaanhoitoon ja psykiatriaan Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteiset palveluprosessit koordinoidaan yhdellä suunnitelmalla Asiakkaiden ja potilaiden osallisuuden lisääminen palveluiden kehittämisessä ja vertaistuen edistämisessä

28 Stigma is... Problems of knowledge = ignorance Problems of attitudes = prejudice Problems of behaviour = discrimination Graham Thornicroft 2006

29 Stigman haitat stigman pelko nostaa kynnystä hakea apua ongelmiin stigmatisoituminen estää täyttä osallisuutta yhteisössä stigma voi yksin aiheuttaa tai muiden tekijöiden ohella lisätä henkilön syrjäytymistä

30 Syrjintä / syrjäytyminen kodissa kyvyttömänä pitäminen, autonomian riisto työelämässä syrjintä työn hakijana, kiusaaminen, etenemisen estäminen sosiaalisissa suhteissa asumisessa toveripiiristä sulkeminen, ei-toivottu kumppani, miniä, vävy autonomian, oikeustoimikelpoisuuden riistäminen, terveyspalveluissa huono kohtelu hoidossa, esim. psykoottiset sairaalahoidossa itsemurhaa yrittäneet päivystyspoliklinikoilla päihdeongelmaiset terveyskeskuksissa ja sairaaloissa palveluja ei kehitetä, vaaditaan alistuvuutta avun ehtona

31 Stigman vähentäminen vaikutettava kaikilla ongelman tasoilla, tiedollisella tasolla asennetasolla käyttäytymisen tasolla valittava oikeat joka tasolle keinot syrjintää vastaan käytettävä keinoja, joilla syrjintää yleisesti estetään

32 Integraatio ja hyvä somaattinen hoito Psykiatrisen potilaan hyvä somaattinen hoito jää käytännössä liian usein hurskaaksi toivomukseksi Johtamisen tasolla on liian helposti hyväksytty noin 10 vuoden ennenaikainen kuolleisuus ilman lääketieteellistä näyttöä sen väistämättömyydestä Alueellisesti esim. psykoosien sairastuneiden henkilöiden sydänkuolleisuudessa on yhtä suuret erot kuin esim. eristämiskäytännöissä Tätä ei tietenkään tulisi hyväksyä Tarvitaan tutkimusta syistä miksi hoito ei tavoita Tarvitaan johtamista, jotta eriarvoisuus vähenee

33 Terveydenhuollon integraatio Yhteinen arvopohja välttämätön Yhtenäinen perusorganisaatio kunnat ja yhteinen erikoissairaanhoidon organisaatio Alkaa yhteisestä taloushallinnoksi kieli Syvenee henkilöstöpolitiikkaan kulttuuri Operatiivisesti tärkeä väline tietohallinto Johdonmukaista edetä yhteisiin tiloihin Yhteisissä tiloissa puretaan vähitellen erikoisalakohtainen toiminta potilaan tarpeen mukaiseen (esim. deliriumpotilaan hoito) Matti Kaivosoja

34 Integraatio ja talous mitä maksaa Johtamisen keskeinen funktio on toiminnan tarkoituksellisuus ja päämäärän selventäminen Johtamisen tasolla on liian helposti hyväksytään asenteeksi kustannusten välttäminen ikään kuin olisi olemassa pankki, josta resursseja saadaan Todellisuudessa resursseja uusinnetaan ja sitä tulee tehdä kustannustehokkaasti Kustannustehokkuus on eettisesti perusteltua Ineffectivity kills (terveystaloustieteilijä Gavin Mooney) Tehokkain tapa hukata resursseja on unohtaa/laiminlyödä asiakkaan ja hänen luonnollisen verkoston resurssit

35 Miten integraatio, vaikuttavuus ja johtaminen ovat kytköksissä Käytän esimerkkinä merkittävää ongelmaa väestöryhmien välisistä terveyseroista Päihdepalveluihin pääsy on eriarvoista ja sattumanvaraista ja päihteiden käyttäjät kuolevat usein ennenaikaisesti ja varsin helposti hoidettaviin sairaustiloihin Vaikeaa psyykkistä häiriötä sairastavat ihmiset kuolevat fyysisiin kansansairauksiin 10 vuotta nuorempina kuin ikätoverinsa, joilla ei ole vakavaa psyykkistä sairautta

36 Integraatio on mahdollisuus Kun psykiatrian ja päihdehuollon palvelujen käyttäjät tulevat kaikkiin palveluihinsa samasta ovesta organisaation rakenne tekee syrjinnästä poikkeuksen ei pääsäännön Kun henkilöstö paneutuu tutkimaan syrjintää yhdessä käyttäjien kanssa, harmaa/näkymätön syrjintä tulee näkyväksi Kun harmaa syrjintä lakkaa/vähenee, paranee myös somaattinen hoito ja ehkä palvelujen käyttäjät alkavat myös enemmän vaatia riittävää hoitoa Psykiatrialla on suuri haaste oppia osaltaan hallitsemaan pitkäaikaissairauksiin liittyvää somaattista kuormaa

37

38 Soite ihminen keskellä Soite on käynnistänyt koko organisaatiota ja henkilöstöä käsittävän syrjinnän vastaisen ohjelman yhdenvertaisuusohjelman valmistelun Emme ole maalissa, mutta tiedämme suunnan

39 Lopuksi Integraatiota tulee johtaa useilla tasoilla samanaikaisesti Eri tasoilla tarvitaan erilaisia keinoja, mutta eri tasojen päätökset ja interventiot tarvitsevat toisiaan Muutosten johtaminen tulee sitoa organisaation viralliseen suunnitelmaan Toimeenpanossa tulee nojata kaikkiin tehokkaisiin toimeenpanon keinoihin ja seurantaan

40 Visiosta Muutoksessa on olennaista tehdä näkyväksi muutoksen välttämättömyys ja siitä saatavat edut Muutoksen johtamisessa tavoitetila pitää olla riittävän yksinkertainen, selkeä ja uskottava Muutostyön onnistumisia tulee tehdä näkyväksi ja epäonnistumiset nähdä oppimisprosessina Muutosvaihe keskittää vakiinnuttaminen delegoi, motivoi ja palauttaa autonomiaa