Lautakuntaesityksen liite

Transkriptio

1 Lautakuntaesityksen liite

2 Intro: Ikäneuvossa luodaan ehdotus maakunnalliseksi neuvonnan ja asiakasohjauksen malliksi (KAAPO*), maakunta päättää mallista keväällä 2018 ja käynnistää toiminnan 1/ Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Maakunta Väliaikaishallinnon valmistelutyö Maakuntavaltuuston valinta vaaleilla Maakunnan päätöksenteko KAAPO-mallista Maakunnan KAAPO-mallin organisointi ja muu valmistelu Maakunnan KAAPO toiminnassa alkaen Ikäneuvohanke Maakunnallisen KAAPO-mallin suunnittelu ja ehdotuksen tekeminen maakunnalle Kuntien ja ohryn päätöksenteko kokeiluista Kokeilujen käynnistäminen syksyllä 2017 ja kokemuksien kerääminen maakunnalliseen mallin kehittämisen tueksi Ikäneuvo hanke on kriittinen, jotta maakunta pystyy päättämään KAAPO-mallista ja ottamaan mallin käyttöön *KAAPO = Keskitetty, alueellinen asiakas-/palveluohjaus -toimintamalli (STM)

3 Ikäneuvon mallia sekä suunnitellaan että kehitetään käytännön kokeilujen kautta kuntien yhteistyönä Päätavoitteena on kehittää Pirkanmaan yhteinen asiakaslähtöinen neuvonnan ja asiakasohjauksen toiminta Ikäneuvo, jonka avulla asiakkaiden tietotarpeet ja arjessa selviytyminen toteutuvat 3

4 Ikäneuvon ylätason kuvaus yhteinen malli ikäihmisten neuvonnan ja asiakasohjauksen toteuttamiseen 1. Neuvonta ja ohjaus, tarpeen tunnistaminen 2. Asiakasohjaus, palvelutarpeen arviointi, päätökset ja palveluiden järjestämisen varmistaminen 3. Asiakkaan tarpeiden mukaisten palvelujen toteuttaminen ASIAKAS tai omainen Maakunnan yhteinen NEUVONTAPUHELIN Matalan kynnyksen paikalliset neuvontapisteet LÄHITORIT Maakunnan yhteinen ASIAKASOHJAUS Asiakkaan ääni Asiakas- ja palveluohjaus, palvelutarpeen arviointi, palvelusuunnitelmat ja päätökset, seuranta ja koordinointi Moniammatillinen tiimityö Tiivis verkostoyhteistyö Hyvinvointia tukevat avoimet palvelut (vapaaehtoistoiminta, järjestöt toiminta ym.) Yksityisten palvelut Päihde- ja mielenterveyspalvelut Kotiin vietävät kotona asumista tukevat palvelut kuten kotihoito, kotikuntoutus ja tukipalvelut Kuntouttavat kotona asumista tukevat palvelut kuten päivätoiminta ja lyhytaikainen hoito Sairaala / Sote-keskus Tuettu asuminen kuten palvelutalo, tehostettu asumispalvelu ja laitoshoito Neuvonnassa, sairaalassa ja sotekeskuksissa annetaan asiakkaalle yleistä hyvinvointia tukevaa tietoa ja tarvittaessa ohjataan asiakasohjaukseen tarkempaan selvittelyyn. Asiakasohjaus selvittää asiakkaan palvelutarpeen sekä toiveet ja antaa asiantuntevaa ohjausta, jonka avulla asiakas voi valita itselleen sopivia palveluita ja tukitoimia. Asiakasohjaaja toimii aina asiakkaan tukena muuttuvissa tilanteissa ja auttaa löytämään asiakkaan toiveen ja tarpeen mukaisia ratkaisuja.. Palveluiden toteuttaminen asiakassuunnitelman mukaisesti. Asiakas ja palveluntuottaja voivat aina olla asiakasohjaukseen yhteydessä tilanteen muuttuessa.

5 Yhteenveto hankkeen esityksistä Ikäneuvon käytännön kehittämiskokeiluiksi Kokeilu Neuvonta ja palveluvalikko Kokeilun kuvaus Hankekumppani Luona oy toteuttaa yhteisen puhelinneuvontapalvelun kaikille kokeiluun osallistuville kunnille Kunnat kartoittavat paikallisesti tarjolla olevat palvelut palveluvalikon muodostamiseksi Kunnilla on myös optio ottaa Luonan digitaalinen palveluportaali käyttöön Lähitori Asiakasohjaus Yhteiset kriteerit Kunnat laajentavat ja jatkokehittävät olemassa olevia toimipisteitään Iähitorin toimintaidean mukaiseksi lähitorit muodostavat Ikäneuvon paikallisen, matalan kynnyksen neuvontapisteverkon ja kohtaamispaikan asiakkaille Pirkanmaalle perustetaan yhteinen siakasohjaustoiminto, jolla on kaksi toimipistettä: läntisen ja itäisen alueen toimipiste Kokeilukuntien nimittämät asiakasohjaajat vastaavat kokeilussa oman alueensa asiakasohjauksen toteuttamisesta Ikäneuvon yhteisten toimintaprosessien mukaisesti, työkaluja hyödyntäen sekä alueensa tiimin kanssa yhteistyötä tehden ja Ikäneuvoa samalla kehittäen Kukin kokeilukunta päättää asiakasohjaajiensa toimintamandaatin laajuudesta (mitkä palvelut ja vastuutehtävät asiakasohjauksessa) Asiakasohjauksen kokeilukunnat ottavat käyttöön yhteiset kotihoidon ja kotihoidon tukipalvelujen kriteerit (kriteerit erillisessä liitteessä) Osaamisen varmistaminen Asiakasohjauksen kokeiluun osallistuville kuntien asiakasohjaajille järjestetään ensimmäinen koulutuspäivä ja laajempi koulutuskokonaisuus syyskuussa/2017 Kuntoutus Omaishoito Kunnissa käynnissä olevien yksittäisten kuntoutuskokeilujen lisäksi käynnistetään arkikuntoutuksen interventiotutkimus Luodaan kuntoutuskokeiluihin menetelmät palvelutarpeen arviointiin sekä kuntoutusintervention toteutumisen seurantaan ja arviointiin Kokeilukunnat lähettävät ikääntyneille omaishoitoperheille kyselyn, jonka vastausten analyysin perusteella suunnitellaan kokeilu hankekumppani KVPS:n johdolla Suunnitellaan ja toteutetaan hankekumppanien (Luona, Videovisit, Posti) tukemana etätukimallin kokeilu

6 Kokeiluihin osallistuvat kunnat ja toimijat Kokeilut Akaa & Urjala Hämeenkyrö Ikaalinen Kangasala & Pälkäne Lempäälä Nokia Tampere & Orivesi Pirkkala & Vesilahti Punkalaidun & Sastamala Virrat & Ruovesi Valkeakoski Ylöjärvi Luona PSP Kaupunkilähetys Työryhmät 1 ja 2 Työryhmä 3 Neuvonta ja palveluvalikko x x x x x x x x x x x x Lähitori (x) x x x x x x x x x x x x x Asiakasohjaus x x x x x x x x x x x Yhteiset kriteerit (TR 2) x x x x x x x x x x x x x x Osaamisen varmistaminen (TR2)* x x x x x x x x x x x Kuntoutus: Arkikuntoutusinterventio** x (v) x (v) x (i) x (i) Kuntoutus: Menetelmät palvelutarpeen arviointiin ja toteutumisen seurantaan & x x x x x x x arviointiin Omaishoito: tukimalli*** x x x x x x x x x x x x Omaishoito: etätukimalli**** x x x x x * Mukana kunnat, jotka osallistuvat asiakasohjauksen kokeiluun. ** Arkikuntoutusinterventio: Satu Niskasen toteuttama interventiotutkimus *** Omaishoidon tukimalli: KVPS:n kanssa yhteistyössä toteutettavat kokeilut **** Omaishoidon etätukimalli: Luonan, Videovisitin ja Postin kanssa yhteistyössä toteutettava hanke (i) = interventiokunta (v) = verrokkikunta

7 Kokeilun kuvaus: Neuvonta ja palveluvalikko Kuvaus Maakunnan yhteisen puhelinneuvontapalvelun kokeilun toteutus on suunniteltu ostettavaksi Luonalta Kokonaishinta Ikäneuvo -hankkeen puhelinneuvontapalvelulle (mikäli kaikki Ikäneuvo hankkeessa mukana olevat kunnat hyväksyvät tarjoukset) on eur/kk+alv Puhelinpalvelun hinta Palvelu hankitaan vähintään 6 kuukaudeksi, jonka jälkeen palvelu jatkuu toistaiseksi ja on irtisanottavissa 3 kk:n irtisanomisajalla Palveluun on voi liittää optiona Kotitori-portaalin ( sekä muita asiointikanavia erikseen sovittavalla tavalla ja hinnalla 7

8 Kokeilun kuvaus: Asiakasohjaus, osaamisen varmistaminen ja yhteiset kriteerit Kuvaus Pirkanmaalle perustetaan yhteinen asiakasohjaustoiminto, jolla on kaksi toimipistettä: länsi ja itä Kokeilukuntien nimittämät asiakasohjaajat vastaavat kokeilussa oman alueensa asiakasohjauksen toteuttamisesta Ikäneuvon yhteisten toiminta-prosessien mukaisesti, työkaluja hyödyntäen sekä alueensa tiimin kanssa yhteistyötä tehden ja Ikäneuvoa samalla kehittäen Kukin kokeilukunta päättää asiakasohjaajiensa toimintamandaatin laajuudesta Mitkä palvelut ja vastuutehtävät asiakasohjauksessa Kummankin toimipisteen asiakasohjaajat kokoontuvat n. kerran viikossa kiertävällä kokoontumispaikalla yhteiseen tiimipalaveriin Kokeiluun osallistuville kuntien asiakasohjaajille järjestetään ensimmäinen koulutuspäivä ja laajempi koulutuskokonaisuus syyskuussa/2017 Kokeilussa otetaan käyttöön yhteiset kotihoidon ja kotihoidon tukipalvelujen kriteerit Asiakasohjauksen kokeilun aluejako Lännen piste Tampere & Orivesi Virrat Ikaalinen Hämeenkyrö Punkalaidun & Sastamala Nokia Ylöjärvi Ruovesi Pirkkala & Vesilahti Ylöjärvi Ikaalinen Lempäälä Idän piste Hämeenk. Tamp. Orivesi Tampere & Orivesi Nokia Pirk. Kangasala Orivesi Sastamala Lemp. Kangasala & Pälkäne Vesilahti Valkeakoski Valkeak. Pälkäne Akaa & Urjala Punkal. Akaa Urjala 8

9 Kokeilun kuvaus: Arkikuntoutusinterventio Kokeilun kuvaus Kyseessä on Satu Niskasen TtM,tt Väitöskirjatutkimus, joka toteutetaan osana Ikäneuvo hanketta Kokeilun tavoitteena on luoda ikäihmisille asiakaslähtöinen ja vaikuttava arkikuntoutusmalli, joka ylläpitää ikääntyneen toimintakykyä tai hidastaa toimintakyvyn heikkenemistä. Kokeiluun osallistuu kaksi interventiokuntaa ja kaksi verrokkikuntaa Interventiokunnissa tavoitteena on, että: Kotihoidon henkilökunta toteuttaa aktiivisesti ikääntyneen toimintakykyä ylläpitävää kuntouttavaa hoitotyötä. Toteutus aikataulu: Keväällä 2017: toteutuksen tarkempi suunnittelu ja toimijoiden sitouttaminen Kesällä 2017: yhteydenotot asiakkaisiin ja osallistujien keruun aloittaminen Syksyllä 2017: arviointimenetelmien harjoittelu, kirjauskäytänteistä sopiminen ja interventiokuntien henkilökunnan kouluttaminen Keväällä 2018: alkuarviointi, seuranta-arviointi (3kk) ja arkikuntoutuksen toteutuminen interventiokunnissa Syksyllä 2018: arkikuntoutus jatkuu interventiokunnissa, seuranta-arvioinnit (9kk) Kotihoidon ja kuntoutuksen henkilökunnan yhteistyö on sujuvaa. Arkikuntoutusta tarvitsevat ikääntyneet ohjautuvat palvelun piiriin 9

10 Kokeilun kuvaus: Menetelmät palvelutarpeen arviointiin ja kuntoutusintervention toteutumisen seurantaan & arviointiin Kuvaus Luodaan kuntoutuskokeiluihin menetelmät palvelutarpeen arviointiin sekä kuntoutusintervention toteutumisen seurantaan ja arviointiin Arkikuntoutusinterventio Kunnissa jo käynnissä olevat tai käynnistyvät kotikuntoutuksen kokeilut Yhtenäinen kuntoutustarpeen arviointi osana asiakasohjauksen palvelutarpeen arviointia (yhteinen työväline) Yhtenäinen tavoitteellinen kuntoutussuunnitelma (tavoitteiden asettaminen, seuranta ja arviointi) Pohja palvelutarpeen arviointirungon rakenteeksi työstetty Arviointirungon pohja sisältää 4 toimintakyvyn ulottuvuutta, joiden alle on ryhmitelty keskeisiä kysymyksiä: 1. Fyysinen 2. Psyykkinen 3. Kognitiivinen 4. Sosiaalinen ulottuvuus Lisäksi rungossa on tarkentavia erityiskysymyksiä seuraavista näkökulmista: Arkeen vaikuttavat riskitekijät Omaishoito Kuntoutus Terveysteknologian ja etäpalveluiden hyödyntäminen 10

11 Kokeilun kuvaus: Omaishoidon tukimalli Kuvaus Kokeilussa lähestytään kokeilukuntien omaishoidontuen asiakkaita kyselykirjeellä Kyselyn tavoitteena on löytää asiakkaiden toiveiden ja tarpeiden mukaisia kehittämiskohteita kokeiluihin Hankekumppani KVPS analysoi kyselytulokset ja johtaa tulosten perusteella soveltuvan omaishoidon tukimallin suunnittelua ja kokeilua halukkaiden omaishoitoperheiden kanssa Kokeilun kolmivaiheinen eteneminen 1. Kyselykirje omaishoitoperheille 2. Vastauksista asiakkaiden toiveiden ja tarpeiden mukaisia kehittämiskohteita omaishoidon tukimallin kokeiluihin 3. Soveltuvan tukimallien suunnittelu ja kokeilu halukkaiden omaishoitoperheiden kanssa 11

12 Kokeilun kuvaus: Omaishoidon etätukimalli Kuvaus Suunnitellaan ja toteutetaan hankekumppanien (Luona, Videovisit, Posti) tukemana omaishoidon etätukimallin kokeilu Omaishoidon etätuen peruselementit 12

13 13