Plantaarifaskiitti, jalkapohjan
|
|
- Kaija Pia Manninen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 4725 Katsausartikkeli Plantaarifaskiitti ja sen hoito OLIVER MICHELSSON PEKKA PAAVOLAINEN LEENA KAUPPILA SEPPO SANTAVIRTA YRJÖ KONTTINEN Plantaarifaskiitti on yleisin jalan kiputila, joten sen laadukkaaseen hoitoon on syytä perehtyä. Hoito on ensisijaisesti konservatiivinen, ja sitä on jatkettava pitkään, ennen kuin operatiivista hoitoa aletaan harkita. Suomessa plantaarifaskiitin hoidossa tulehduskipulääkkeiden, kortikosteroidien ja pohjallisten rinnalla ei käytetä riittävästi muualla tehokkaiksi todettuja venytysharjoituksia, yölastoja ja immobilisaatiota. Plantaarifaskiitti, jalkapohjan kalvojänteen kiinnitysalueen tulehdus (inflammaatio), on yleisin kantapään kiputila (1). Jopa 40 %:lla väestöstä on jalkavaivoja, ja jalan alueelta on löytynyt yli erilaista vaivaa, häiriötä tai epänormaalia tilaa (2). Yhdysvalloissa yli 2 miljoonaa ihmistä saa vuosittain hoitoa plantaarifaskiittiin (3). Tämän kipuoireyhtymän etiologia on edelleen avoin. Suurin osa plantaarifaskiittipotilaista hyötyy merkittävästi konservatiivisesta hoidosta (1,3,4,5, 6,7,8). Usein kuitenkin potilas lähetetään kirurgin vastaanotolle leikkausarvioon edes yrittämättä tehokkaimpia konservatiivisia hoitomuotoja tai suhteellisen lyhyen konservatiivisen hoidon jälkeen. ETIOLOGIA Plantaarifaskiitti on miehillä yleisempi kuin naisilla. Se on myös tavallista yleisempi ammateissa, joissa joutuu seisomaan ja kävelemään paljon, sekä ylipainoisilla. Jalkapohjan kalvojänne koostuu kolmesta osasta, mediaali-, keski- ja lateraalialueesta. Se kiinnittyy kantaluun (calcaneus) etummaiseen ulokkeeseen (tuberositas). Kantaluun kohdalta kalvojänteen säikeet ovat pitkittäin, laajentuen ja haaroittuen lähemmäksi varpaita edetessä. Jalkapohjan kalvojänteen tulehduksen (tendinoosin) synnystä on esitetty erilaisia teorioita. Eniten kannatusta saaneen teorian mukaan inflammaatio syntyy toistuvasta mikrotraumasta ja tästä on seurauksena kantapääkipu (kuva 1). Luupiikkiä (subcalcaneal spur) on pidetty enemmänkin seurauksena kuin kivun varsinaisena syynä. Luupiikki on luultavasti tulehtuneen insertiitin vuoksi muodostunutta uudisluuta. Noin 50 %:lla kantapään kipupotilaista ei ole radiologisesti havaittavaa luupiikkiä (1,9). Luupiikki esiintyy noin 15 %:lla oireettomista aikuisista (1,8). Lisäksi on muistettava, että tämä luupiikki suuntautuu jalkapohjan kalvojänteen suuntaisesti eikä siten voi toimia minään nastana jalkapohjassa. Kantaluun periosteaalinen inflammaatio on yksi syntyteorioista. Myös ns. rasvapatjan surkastumista ja seronegatiivista artriittia on epäilty taudinaiheuttajiksi, vaikka ne ovat Mikrotrauma, ylirasitus, entesopatia (spondylartropatia) Jalkapohjan kalvojänteen jänteen ja kiinnityskohdan alkava degeneraatio Joustavuus vähenee Luukalvon ja kiinnityskohdan lisääntynyt venyttyminen ja rasitus Luukalvo ja kalvojänne ärtyy Plantaarifaskiitti Kuva 1. Muokattu vuokaavio Tountasin ja Fornasierin ehdottamasta patomekanismista, joka johtaa jalkapohjan kalvojänteen tulehduksen syntyyn (26).
2 4726 S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 46/2000 VSK 55 lähinnä erotusdiagnooseja. Erään teorian mukaan syy olisi hermopinne, joko keskimmäisen kantaluun hermon (calcaneus medialis) tai ulomman plantaarihermon (plantaris lateralis) abductor digiti minimi -lihakseen lähtevän hermohaaran pinne (kuva 2). Mitään yleistä konsensusta etiologiasta ei ole. Plantaarifaskiittia esiintyy myös urheilijoilla etenkin pitkän matkan juoksijoilla liikarasituksen seurauksena. Laukaisevan tekijän johdosta (esim. mikrotrauma, rasitus) plantaarifaskia degeneroituu, sen joustavuus vähenee ja siten lisääntyy kiinnityskohdan veto ja rasitus. Myös ylipainoisuuteen voi liittyä plantaarifaskiitti. Venytyksessä (esim. liikeellelähtö aamuisin) jänteeseen voi syntyä myös pieniä repeämiä, pingoittuneen jänteen aiheuttama kiinnityskohdan venytysrasitus suurenee ja luukalvo sekä kiinnityskohta ärtyvät, ja seurauksena on plantaarifaskiitti (kuva 1). Oman ryhmänsä muodostaa inflammatorinen plantaarifaskiitti, joka on yksi entesopatian ilmentymä (enthesis kr. laittaa sisään). Entesopatiaa liittyy Reiterin tautiin, psoriaasiartropatiaan, selkärankareumaan, krooniseen seronegatiivisen enteroartropatiaan ja moniin muihin seronegatiivisiin spondylartropatioihin, A. tibialis posterior N. calcaneus medialis N. plantaris lateralis (hermohaara m. abductor digiti minimi -lihakseen N. plantaris lateralis Kuva 2. Mediaalisuunnasta katsottu sivukuva, josta näkyy hermojen ja hermohaarojen kulku suhteessa jalkapohjan kalvojänteeseen ja sen kiinnityskohtaan. Suomen Lääkärilehti mutta vain harvoin nivelreumaan (10,11). Entesopatiaa saattaa esiintyä missä tahansa jänteen, lihaskalvon tai nivelsiteen luukiinnityksessä. Tunnetuimmat inflammatorisen entesopatian muodot lienevät akillestendiniitti ja nikaman välilevyjen annulus fibrosuksen, ydintä ympäröivän syyrustoisen kehän, tulehduksen ja luutumisen pohjalta syntyvät syndesmofyytit ja bamburanka. Entesopatiat alkavat tulehduksellisilla pehmytosamuutoksilla, mutta kroonistuessaan johtavat usein myös osteofyytin tai syndesmofyytin eli tässä tapauksessa luupiikin kehittymiseen. Näille taudeille on ominaista, tulehduksen ja kudostuhon ohella taipumus uudisluun muodostukseen. Potilaalla on yleensä artriitti, joko mono- tai oligoartriitti, mutta artriitti voi olla myös usean nivelen tulehdus. Niveltulehduksen ja entesopatian lisäksi esiintyy myös ekstra-artikulaarisia oireita, varsinkin silmän suonikalvon tulehdusta (uveiittia) ja sidekalvon tulehdusta (konjunktiviittia) sekä erilaisia ihottumia, kuten keratoderma blennorragiaa, psoriasista ja muita ihomuutoksia. Näin ollen plantaarifaskiitti, esiintyessään tällaisella potilaalla, on tunnistettavissa osaksi reumatautia. Nämä potilaat ovat useimmiten reumatologin hoidossa ja nämä muodostavat vain pienen osan kaikista plantaarifaskiittia potevista (10,12). DIAGNOSTIIKKA Plantaarifaskiitin diagnoosi on yleensä kliininen. Anamneesi on olennainen osa diagnoosia. Jalkapohjan kalvojänteen tulehduksen kipu on yleensä syvä pakottava särky keskellä kantapäätä. Kävely, juokseminen, seisominen tai muu kantapään rasittaminen pahentaa kipua. Lepo helpottaa kipua. Lisäksi kipu on usein pahinta liikkeelle lähtiessä ja etenkin aamuisin. Kipu voi helpottua hetkittäisesti liikkeellelähdön jälkeen, mutta pahenee taas rasituksessa. Lääkärin kannattaa aktiivisesti kysellä reumaattisiin sairauksiin viittaavia oireita, sillä potilaat eivät usein osaa itse yhdistää esimerkiksi selkä- tai nivelkipuaan jalkapohjan kipuun (12). Seronegatiivista spondylartropatiaa sairastavat olisi tärkeää löytää joukosta ja ohjata tarvittaessa asianmukaiseen hoitoon. Ulkoisesti jalassa ei ole yleensä havaittavissa turvotusta tai muuta poikkeavaa. Turvotus viittaa rasitusmurtumaan (12) tai johonkin muuhun diagnoosiin, joten siihen liittyvä kipu vaatii lisäselvityksiä. Palpoiden kipukohta on jalkapohjan kalvojänteen proksimaalisessa insertiossa, keskellä kantapäätä. Parhaiten kipukohdan saa palpoiduksi, kun samalla venyttää kalvojännettä nilkan ja varpaiden ollessa dorsifleksiossa. Kipukohta voi joskus sijaita myös hieman mediaalisesti keskikohdasta kohti abductor hallucis -lihaksen kiinnityskohtaa tai distaalisemmin jalkapohjanjänteessä (12). Erotusdiagnooseina on muistettava myös infektio, kasvain, hermovauriot, ns. rasvapatjan surkastuminen, iskemia tai rasitusmurtuma. Jalkaterän hermovauriota on epäilty yleiseksi syyksi jalkaterän kivulle, vaikka näytöt vielä puuttuvat (2). TUTKIMUKSET Yleensä diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen tutkimukseen (tyypillinen palpoitava kipukohta), kantatyyny suojaa altapäin tulevaa kuormitusta vastaan ja kipumaksimi on usein palpoitavissa mediaalisuunnasta. Tutkimuksilla lähinnä suljetaan pois muita syitä. Infektiota epäiltäessä on syytä tutkia CRP ja perusverenkuva. Röntgentutkimus
3 4727 on aiheellinen rasitusmurtuman tai kasvaimen poissulkemiseksi, mikäli jalkapohjassa on turvotusta ilman selvää syytä. ENMG-tutkimuksella voidaan selvittää mahdollinen hermopinne kuten tarsaalitunnelioireyhtymä, mutta myös plantaarifaskiittiinkin liittyy usein distaalinen hermopinne. Plantaarifaskiitti aiheuttaa aktiivivaiheessa kaikututkimuksessa, luustokartassa ja magneettikuvauksessa näkyviä muutoksia. Nämä laajemmat radiologiset tutkimukset ovat kuitenkin harvoin tarpeellisia ja luonteeltaan epäspesifisiä. Seronegatiivisen spodyloartropatian diagnosoimiseksi ei ole olemassa yksiselitteisiä laboratoriotutkimuksia, mutta HLA-B27:n esiintyvyys selkärankareumapotilailla on 95 %, kun suomalaisessa väestössä esiintyvyys on 14,5 %. Perustutkimuksiin Geppertin ja Mizelin mukaan kuuluvat mm. lasko, täydellinen verenkuva ja reumatekijä (14). Tällöinkään plantaarifaskiitin diagnostiikassa laajemmat tutkimukset eivät juuri koskaan ole tarpeen. Myöhäisvaiheessa vuosien oireiden jälkeen myös spondylartropatiapotilaille kehittyy luupiikki, mutta se enää harvoin vaivaa potilasta. Kuva 3. Jalkapohjan kalvojänteen venytysharjoituksia. Harjoituksia suositellaan tehtäväksi aamuin illoin noin 10 minuutin ajan. Suomen Lääkärilehti HOITO Konservatiiviset hoidot voidaan jakaa karkeasti kolmeen ryhmään: 1) kipua ja tulehdusta vähentävät hoidot, 2) kudosrasituksen vähentäminen ja 3) lihasvoiman ja kudosten joustavuuden ylläpito. Hoitokeinoina ovat iskua vaimentavat pohjalliset kuten silikonityynyt, kenkien muutokset, venytykset, fysikaalinen hoito, nonsteroidaaliset tulehduskipulääkkeet (NSAID), yölastat, immobilisaatio ja kortikosteroidi-injektiot kipualueelle. Immobilisaation ja teippauksen on todettu olevan selvästi tehokkaampi hoito tavallisessa plantaarifaskiitissa kuin NSAID-lääkkeet, kortikosteroidi-injektiot tai pohjalliset (15,16). Nilkan pitämistä dorsifleksiossa ja näin plantaarifaskian venyttämistä öisin pidetään tehokkaana keinona (7,17,18). Hoito on sitä tehokkaampaa, mitä nopeammin oireiden alusta se aloitetaan. Tavanomaisen plantaarifaskiitin ensisijainen hoito on tukeva kenkä ja hyvät silikonista valmistetut pohjalliset sekä venytysharjoitukset Kuva 4. Nilkan dorsifleksiossa pitävä yöllä käytettävä tehdasvalmisteinen ortoosi (hinnat mk). kahdesti päivässä 10 minuutin ajan (kuva 3) (3,13). Kivun lievittämiseksi voidaan aloittaa NSAID-lääkitys. Ylimääräisen rasituksen välttäminen vähentää kantapään ärsytystä. Yölastaa tai ortoosia kannattaa käyttää ainakin 4 viikkoa (+ 4 viikkoa tarvittaessa), etenkin mikäli kipu on pahinta aamuisin (18). Yölasta pitää plantaarifaskian yön ajan venytettynä ja estää kalvojänteen kiristymisen; näin ehkäistään seuraavana päivänä pinkeän kontraktoituneen luukalvon ja lihaksen kiinnityskohdan rasitus ja venytys (kuva 4). Mikäli nämä hoidot eivät riitä, on jalan immobilisointi 4 8 viikon ajaksi esimerkiksi ortoosin avulla aiheellinen. Lisäksi voi asentaa keskeltä reiällisen ja mediaalisesti kevennetyn paksun pehmeän pohjallisen vähentämään kantapään rasitusta. Myös muokattavasta lasikuitukipsistä (Soft Cast) voidaan kiinnitystarroin rakentaa tarvittaessa poistettava nilkan immobilisoiva lyhyt saapas ja sen sisälle yksilöllisesti muotoiltu kipukohdan rasitusta keventävä pohjallinen. Hoitoa jatketaan tarpeen mukaan immobilisaation jälkeen yölastalla ja venytysharjoituksilla. Puudutuksen kanssa annettavat kortikosteroidi-injektiot on myös hoitovaihtoehto, vaikkakin ortoosihoidon tulokset ovat paremmat (15,16). NSAID-lääkkeitä voidaan
4 4728 S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 46/2000 VSK 55 A B C Kuva 5. Erilaisia ihoviiltoja plantaarifaskiitin operatiivisessa hoidossa. A. Klassinen de Vriesin viilto antaa hyvän näkyvyyden faskian vapautukseen sekä tarvittaessa kantaluun piikin poistoon. B. Kaareva viilto plantaarisen aponeuroosin vapauttamiseksi. C. Pitkittäinen viilto mahdollistaa proksimaalisen hermon vapautuksen. jos piikki on erittäin suuri ja sen epäillään aiheuttavan oireet (21,22). Endoskooppiseen faskian vapautukseen liittyy lisääntynyt komplikaatioriski. Kuitenkin lupaavia tuloksia raportoitiin Barretin tutkimuksessa, jossa leikattiin 652 potilasta endoskooppisesti ja näistä 97 % sai apua kipuihinsa, mutta 53 (8 %) potilaalla oli leikkauskomplikaatioita, yhteensä 62 komplikaatiota (22). Myös vähemmän komplikaatiota aiheuttavasta invasiivisesta perkutaanisesta faskiotomiasta on raportoitu lupaavia tuloksia (24). Kumpikin menetelmä voi tulevaisuudessa olla varteenotettava. yhdistää edellä mainittuihin hoitoihin joko kuurinomaisesti tai kivun mukaan. Plantaarifaskiitti on yleisempi pronaatioon taipuvassa jalkaterässä, jossa pitkittäiskaari on laskeutunut. Tällöin pitkittäiskaarta tukeva pohjallinen korottaa pitkittäiskaarta ja saattaa jopa ärsyttää faskiaa. Kantakorotus on tällöin suositeltava hoito korkokengät ovat siis kerrankin suositeltavia. Yleensä oikein toteutettu konservatiivinen hoito tuottaa hyvän tuloksen ja operatiivista hoitoa kannattaa harkita aikaisintaan vuoden kestäneen ja epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Inflammatorinen, reumatauteihin liittyvä entesopatia vaatii usein konservatiivisen hoidon lisäksi kortikosteroidi-injektiot paikallisesti tulehduskipukohtaan sekä NSAID-lääkityksen (9). NSAID-lääkkeillä on usein dramaattinen vaikutus tautiin (14). Tällaisessa tapauksessahan plantaarifaskiitti on osa laajempaa oirekompleksia, joka jo usein vaatii antireumaattista tai immunosuppressiivista hoitoa tavanomaista reumatologista hoitokäytäntöä noudattaen. Ortooseista ja immobilisaatiosta ei ole todettu olevan hyötyä spondylartropatiapotilaille, mutta kengän pehmustamisesta ja pohjallisista on todettu olevan hyvä teho (9). Potilasta kannattaa kehottaa välttämään kantapään rasitusta ja hankkimaan kunnolliset uudet kengät (14). Lisäksi jäähoidot ja venytysharjoitukset ovat suositeltavia hoitoja (14). Mikäli näistä keinoista ei ole apua, voi yölastan lisätä hoitoihin 6 viikon jälkeen (14). Spondylartropatiapotilaat hyötyvät merkittävästi hoidosta (17), mutta operatiivista hoitoa tulee välttää (9). OPERATIIVINEN HOITO Operatiivisena hoitona on kirjallisuudessa esitetty useita toimenpiteitä (1,19,20,21,22,23,24), mm. kaikkien pehmytkudosten vapautus kantaluun etureunasta, calcaneaalisen tai plantaarisen hermohaaran vapautus tai katkaisu, kantaluun osteotomia, kantaluun mediaalisen etukyhmyn poisto tai reikien poraaminen kantaluuhun (fenestraatio) (21). Klassisessa de Vriesin kuvaamassa menetelmässä tehdään jalkapohjan suuntainen viilto kantapään mediaalipuolelle (kuva 5A), preparoidaan kalvojänteen tyven mediaaliosa ja poistetaan noin 1 cm:n pituinen kappale faskiasta. Jotkut käyttävät pientä pitkittäistä mediaalista ihoviiltoa (kuva 5B). Toimenpide voidaan rajoittaa vain faskian vapautukseen kantaluusta. Mikäli samanaikaisesti tehdään hermon vapautus, kannattaa käyttää pitkittäistä mediaalista viiltoa (kuvapaneeli 5C). Baxterin (21,22) kuvaamassa tekniikassa halkaistaan aluksi abductor hallucis -lihaksen faskia ja annetaan näin tilaa alla olevalle lateraaliselle plantaarihermon haaralle. Lisäksi poistetaan aina pala mediaalisesta plantaarifaskiasta ja tarvittaessa luupiikki. De Vries suositteli aikanaan koko kalvojänteen kiinnityskohdan vapautusta ja luupiikin poistoa. Nykyään Baxter ja Shon suosittelevat vain kalvojänteen mediaalikolmanneksen avaamista. Koko jalkapohjan kalvojänteen avaus voi lisätä jalan lateraalipuolen kuormitusta ja aiheuttaa nivelkipuja kantaluun ja kuutioluun väliseen niveleen (calcaneocuboid joint) tai distaalisiin jalkateräniveliin eli Lisfrancin niveliin (midtarsal joints). Luupiikin poistoa suositellaan vain, YHTEENVETO Plantaarifaskiitti on yleinen ja potilaalle varsin paljon harmia aiheuttava vaiva. Esimerkiksi Yhdysvalloissa Brigham and Women s Hospitalissa (Harvard University, Boston) olivat jo vuonna 1996 yleisenä hoitokäytäntönä kenkä ja pohjalliset, venytysharjoitukset, yölasta (nilkka dorsifleksiossa) ja immobilisaatio. Näitä hoitokeinoja emme ole Suomessa nähneet käytettävän ainakaan avohoidon puolella. Ruotsissa sen sijaan yölasta on yleisessä käytössä. Suomessa potilaita useimmiten on hoidettu NSAID-lääkkeillä, kortikosteroidi-injektioilla, pohjallisilla tai kantapäänkorotuksella. Kirjallisuuden valossa tehokkaimmat hoidot ovat kuitenkin immobilisaatio, venytykset, yölasta ja hyvät pohjalliset sekä jalkineet. Näihin voi yhdistää perinteiset NSAID-lääkkeet ja kortikosteroidi-injektiot. Inflammatoriseen entesopatiaan liittyvässä plantaarifaskiitissa anti-inflammatorinen lääkitys (NSAID) ja tarvittaessa myös kortikosteroidi-injektiot ovat keskeinen osa hoitoa. Mitään yleistä hoito-ohjelmaa ei ole, vaan hoito annetaan aina yksilöllisesti potilaan mahdollisuuksien, oireiden ja tarpeen mukaan. Minkään konservatiivisen hoidon ei kuitenkaan ole vielä pystytty kiistattomasti osoittamaan yksinään olevan selvästi muita tehokkaampi (25). Kaikkia hoitokeinoja kannattaa käyttää. Hoitavien lääkärien on syytä paneutua konservatiivisen hoidon toteutuksessa laatuun ja yksityiskohtiin. Operatiivinen hoito, varsin hyvistä tuloksista huolimatta, tulee vain harvoin kyseeseen ja edellyttää riittävän pitkään toteutetun konservatiivisen hoidon jakson.
5 4729 KIRJALLISUUTTA 1 Sammarco JG, Helfrey RB. Surgical treatment of plantar fasciitis. Foot and Ankle Int 1996;17: Lehtinen I, Hurme M, Koskivuo I. Jalkaterän ja nilkan hermoperäiset kiputilat, Suom Lääkäril 2000;55: Pfeffer G, Bachetti P, Deland J ym. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot and Ankle 1999;20: Baxter, DE, Pleffer GB, Thiggen M. Chronic heel pain: treatment rationale, Orthop Clin North Am 1989;20: Davis PF, Severud E, Baxter DE. Painful heel syndrome: Results of nonoperative treatment. Foot and Ankle Int : Karr SD. Subcalcaneal heel pain. Orthop Clin North Am 1996;25: Mizel MS, Marymont JV, Trepman E. Treatment of plantar fasciitis with a night splint and shoe modification consisting of a steel shank and anterior rocker bottom. Foot Ankle Int 1996;17: Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: Long term followup. Foot Ankle Int 1994;15: Tanz SS. Heel Pain. Clin Orthop 1963;28: Turlik MA. Seronegative artritis as a cause of heel pain. Clin Pod Med Surg 1990;7: Gerster JC, Vischer TL, Bennani A, Fallet GH. The painful heel. Comperative study in rheumatoid artritis, ankylosing spondylitis, Reiter s syndrome and generalized osteoartritis. Ann Rheum Dis 1977;36: Lehman JA. Enthesitis, artritis, and heel pain. J Amer Pod Med Association 1999;89: Tisdel CL, Donley BG, Sferra JJ. Diagnosing and treating plantas fasciitis: A conservative approach to plantar heel pain. Cleveland Clin J Med 1999;66: Geppert MJ, Mizel MS. Management of heel pain in the inflammatory artritides. Clin Orthop and Rel Res 1998;349: Lynch DM, Goforth WP, Martin JE, Odom RD, Presece CK, Kotter MW. Conservative treatment of Plantar Fasciitis. A Prostective Study. J Amer Pod Med Association 1998;88: Gill LH. Plantar Fascitis: Diagnosis and conservative management. J Am Acad Orthopaed Surg 1997; Batt ME, Tanji JL, Sattum N; Plantar Fasciitis: A prostective randomized clinical trial of tension night split. Clin J Sport Med 1996;6: Powell M, Post WR, Keener PT, Wearden S. Effective treatment on chronic plantar fasciitis with dorsiflexion night splints: a crossover prostective randomized outcome study. Foot Ankle Int 1998;19: Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fascitis. Etiology, treatment, surgical results and review litterature. Clin Orthop 1991;226: Tountas AA, Fornasier VL. Operative treatment of subcalcaneal pain. Clin Ortop 1996;332: Campbell s Operative Orthopaedics, 9th edition. Mosby-Year Book Inc Barrett SL, Day SV, Pignetti TT, Robinson LB. Endoscopic plantar fasciotomy: a multi-surgeon prostective analysis of 652 cases. J of Foot ank Ankle Surg 1995;34: Bordelon RL. Heel pain. Surgery of Foot and Ankle, 6th edition. St Louis: Mosby-Year Book 1993;2: Benton-Weil W, Borelli AH, Weil LS Jr, Weil LS Sr. Percutaneus plantar fasciotomy: a minimally invasive procedure for recalcitrant plantar fasciitis. J Foot and Ankle Surg 1998;37: Cornwall MW, McPoil TG. Plantar fasciitis: etiology and treatment. J Ortop and Sport Phys Ther 1999;29: Tountas AA, Fornasier VL. Operative treatment on subcalcaneal pain. Clin Orthop and Rel Res 1996;332: Kirjoittajat OLIVER MICHELSSON LL Helsingin yliopisto, biolääketieteen laitos, anatomian osasto Jorvin sairaala, kirurginen yksikkö sähköposti: oliver@arcibella.inet.fi PEKKA PAAVOLAINEN dosentti, ylilääkäri Jorvin sairaala, kirurginen yksikkö LEENA KAUPPILA LKT, ylilääkäri Jorvin sairaala, fysiatria SEPPO SANTAVIRTA professori, ylilääkäri HUS, Töölön sairaala YRJÖ KONTTINEN professori, ylilääkäri, HUS, Kirurginen sairaala, suulääketieteen osasto Helsingin yliopisto, hammaslääketieteen laitokset, Helsingin yliopisto, biolääketieteen laitos, anatomian osasto
Jalkapohjan kalvojänteen rappeuman hoito
Mira Kaikkonen, Antti Joukainen ja Janne Sahlman KATSAUS kalvojänteen rappeuman hoito Kantapään alueen kipua aiheuttavista tiloista yleisin on jalkapohjan kalvojänteen rappeuma. Vaivaa kutsutaan yleisesti
LisätiedotHAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,
LisätiedotNuoren urheilijan alaraajan rasitus vammat. Panu Hirvinen, Ortopedi
Nuoren urheilijan alaraajan rasitus vammat Panu Hirvinen, Ortopedi Varhaisen kasvuiän apofysiitit Apo = kärki Fyysi = liitos; kasvupiste Iitti = höpölöpö LUUN KASVUPISTE, JOHON JÄNNE KIINNITTYY Ainoastaan
LisätiedotMonialainen kipuklinikkatoiminta
Monialainen kipuklinikkatoiminta HYKS:n Kipuklinikan toiminta Kipuklinikan toiminnan tavoitteet Tutkituissa kroonisissa kiputiloissa tyydyttävä kivunhallinta mahdollisuuksien rajoissa, ensisijaisesti näyttöön
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
Lisätiedotwww.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro LASTENREUMA 2. LASTENREUMAN ALATYYPIT 2.1 Esiintyykö taudista erilaisia muotoja? Lastenreuma jaetaan alatyyppeihin sen mukaan, monessako nivelessä tulehdusta
LisätiedotGloboTec Comfort on laaja pohjallisvalikoima. Se käsittää yli 300 tuotetta tyytyväisten. Tässä pohjallisoppaassa esitellään mm.
POHAJALLISOPAS SISÄLLYS Globotec Comfort, johdanto Sivu 2 Globotec Comfort, jalkapallopohjallinen Sivu 3 Globotec Comfort, Lange Sivu 4 Globotec Comfort, Trötta Fötter Sivu 5 Globotec Comfort, avokaspohjallinen
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotBledsoen PFS-plantaarifaskiittituki
Bledsoen PFS-plantaarifaskiittituki Käyttöohje Indikaatiot: Bledsoen PFS -plantaarifaskiittituki auttaa vähentämään lievän tai keskivaikean plantaarifaskiitin aiheuttamaa kipua ylläpitämällä painetta ja
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotNILKAN JA JALKATERÄN YLEISIMMÄT KIPUTILAT YLEISLÄÄKÄRIPÄIVÄT 27.11.2014
NILKAN JA JALKATERÄN YLEISIMMÄT KIPUTILAT YLEISLÄÄKÄRIPÄIVÄT 27.11.2014 Oliver Michelsson DIACOR, JALKAKIRURGI, ORTOPEDI Suomen jalkakirurginen yhdistys ex pj Counsil Member, European Foot and Ankle Association
LisätiedotALARAAJAN ANATOMIAA 4
Tuku- ja liikuntaelimistö-jakso/ BLL/ Anatomia ALARAAJAN ANATOMIAA 4 SÄÄRI, POHJE JA JALKATERÄ HEIKKI HERVONEN Thieme Teaching Assistant Luku 1 SÄÄRI, POHJE JA JALKATERÄ Oheisissa kuvissa on esitetty osittaisia
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotTYYPILLISIMMÄT RASITUSVAIVAT OMAHOITO JA ENNALTAEHKÄISY
TYYPILLISIMMÄT RASITUSVAIVAT OMAHOITO JA ENNALTAEHKÄISY LT Heidi Haapasalo Ortopedian, traumatologian ja liikuntalääketieteen el RASITUSVAMMAAN ON AINA SYY Harjoituksen määrä / intensiteetti / alusta ->
LisätiedotPlantaarifaskiitin terapeuttinen harjoittelu
Oona Heiskanen, Noora Niskala, Venla Tahvanainen Plantaarifaskiitin terapeuttinen harjoittelu Asiakkaiden kokemuksia annetuista harjoitteista ja ohjeista Metropolia Ammattikorkeakoulu Fysioterapeutti (AMK)
LisätiedotOnko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?
Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5
Lisätiedot16.10.2011 HISTORIAA KINESIOTEIPPAUS TEIPIN OMINAISUUKSIA TEIPIN RAJOITUKSET FYSIOLOGISET VAIKUTUKSET
KINESIOTEIPPAUS HISTORIAA Kinesioteippaus sai alkunsa Japanista 1970 luvulla josta se levisi urheilijoiden kautta Periaate on fiksaation sijasta aktivoida ja näin tukea kudosten paranemisprosessia ja liikemallien
LisätiedotKASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT. OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi 7.5.2010
KASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi 7.5.2010 Esityksessä käsitellään: selkä ryhtiasiat; skolioosi, kyfoosi, alaraajojen pituusero spondylolyysi
LisätiedotRyhti ja perusliikkuminen lähtökohtana
Ryhti ja perusliikkuminen lähtökohtana - pystyasennon hahmottaminen ja hallinta - kävely juoksu - kyykky - hyppääminen, heittäminen Juha Koskela Pystyasennon hahmottaminen ja hallinta Motorinen homunculus
Lisätiedotrosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta
rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista
LisätiedotNivelvaivainen lapsi avohoidossa. Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS
Nivelvaivainen lapsi avohoidossa Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS 4.10.2012 Lapsen ontuminen Tavallisia syitä: aseptiset (inflammatoriset) niveltulehdukset rasitusperäiset
LisätiedotPohjallisopas Bauerfeindin suosituimmat
Pohjalliset Pohjallisopas Bauerfeindin suosituimmat pohjalliset Sisällys Sport GloboTec comfort, jalkapallopohjallinen 3 GloboTec comfort sports (run, play, walk, golf) 4 Komfort GloboTec comfort, Lange
LisätiedotNuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Nuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era) 1. MIKÄ ON NUORUUSIÄN SPONDYLARTRIITTI JA ENTESIITTIIN LIITTYVÄ NIVELTULEHDUS
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotSelkärankareuman hoito. Riitta Tuompo 31.3.2012
Selkärankareuman hoito Riitta Tuompo 31.3.2012 Sidonnaisuudet Osallistunut kotimaisiin ja ulkomaisiin koulutuksiin yrityksen tuella (Abbott, BMS, MSD, Mundipharma, Pfizer, Roche, UCB) Luentopalkkioita
LisätiedotÄlä anna polven nivelrikon haitata arkeasi.
Älä anna polven nivelrikon haitata arkeasi. NIVELRIKKO tunnista ajoissa! Nivelrikko eli artroosi on hyvin yleinen tuki- ja liikuntaelinsairaus, joka aiheuttaa kipua ja vaikeuttaa liikkumista. Polven nivelrikko
LisätiedotMBT jalkineet ja plantaarifaskiitti
Bee Backlund & Sanna Savage MBT jalkineet ja plantaarifaskiitti Toimintakyvyn muutokset neljän viikon käyttöinterventiossa Metropolia Ammattikorkeakoulu Fysioterapeutti (AMK) Fysioterapia Opinnäytetyö
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotNivelrikko ja liikunta - Mikä on hyväksi? Hanna Jungman Fysioterapeutti Aluesuunnittelija, Suomen Nivelyhdistys
Nivelrikko ja liikunta - Mikä on hyväksi? Hanna Jungman Fysioterapeutti Aluesuunnittelija, Suomen Nivelyhdistys Liikunta ja tule-sairaudet Lääketieteessä juuri millään ei ole yhtä vahva näyttö kuin liikunnan
LisätiedotKIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO
KIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO SYNVISC + asianmukainen hoito -ryhmässä WOMAC-kipupisteet pienenivät 12 kk kohdalla 38 %, kun taas pelkän asianmukaisen hoidon ryhmässä luku oli 13 %.
LisätiedotTukipohjalliset ratkaisu kaikkiin jalkaongelmiin?
Tukipohjalliset ratkaisu kaikkiin jalkaongelmiin? Seppo Anttila Ortopediaklinikka Ortis, Kuopio Johdanto Tukipohjallisten kritiikitön käyttö on maassamme viime vuosina huolestuttavasti lisääntynyt ja niiden
LisätiedotTehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.
idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com
LisätiedotTämä on rinnakkaistallenne. Rinnakkaistallenteen sivuasettelut ja typografiset yksityiskohdat saattavat poiketa alkuperäisestä julkaisusta.
Tämä on rinnakkaistallenne. Rinnakkaistallenteen sivuasettelut ja typografiset yksityiskohdat saattavat poiketa alkuperäisestä julkaisusta. Julkaisun tekijä(t): Julkaisun nimi: Färm, Jennina; Kirkonpelto,
LisätiedotLiikkuvan lapsen alaraajaongelmat Riikka Lempinen Fysioterapeutti, SatKs
Liikkuvan lapsen alaraajaongelmat 14.9.2018 Riikka Lempinen Fysioterapeutti, SatKs Lapsia tutkittaessa on hyvä muistaa, että monet luiset rakenteet ovat saavuttaneet muotonsa noin 10-vuoden ikään mennessä.
LisätiedotKYYNÄRPÄÄN JA RANTEEN HOITO-OPAS
KYYNÄRPÄÄN JA RANTEEN HOITO-OPAS Yleisimmät työperäiset sairaudet ovat yläraajojen alueelle kohdistuvat rasitusvammat. Ranneseudun yleisiä vaivoja ovat rasitusvammat jänteiden alueella. Jännetupen ja jänteiden
LisätiedotSelkälähete: uusi sähköinen työkalu. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkälähete: uusi sähköinen työkalu Jaro Karppinen, professori, OY Selkäpotilaan anamneesi Oire (tai oireet) joka tuo potilaan vastaanotolle Kivun voimakkuus Kivun sijainti Yökipu/leposärky? Mikä pahentaa
LisätiedotNilkan ja jalkaterän liike- ja toimintahäiriöt
Nilkan ja jalkaterän liike- ja toimintahäiriöt Toiminnallisten harjoitteiden opas Jere Järvinen & Tero Roos Lahden ammattikorkeakoulu Fysioterapian koulutusohjelma 2012 SISÄLLYS 1 NILKAN JA JALKATERÄN
LisätiedotMITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos
MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos Miten yleistä kipu on? Mitä kipuja suomalaiset kokevat? Miten suomalaiset hoitavat kipujaan? Käytetäänkö
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotPolven nivelrikon hoitaminen alkaa jalasta
Polven nivelrikon hoitaminen alkaa jalasta Agilium Freestep Agilium Freestep Ottobock 1 Uutta ajattelua Tuore lähestymistapa hoitoon Nivelrikko on maailman yleisin aikuisten nivelsairaus. Väestön ikääntymisen
LisätiedotPostoperatiivisen i peroneushermovaurion hoitokäytännöistä Suomen endoproteesihoitajat ry. Tietoja ja ajatuksia tekonivelpotilaan hoidosta 19.- 21.4.2007 Katri Patteri fysioterapeutti Tekonivelsairaala
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotKUNTOUTUS- PROTOKOLLA
00209.01 Rehab Finish indesign.indd 1 28-06-2011 13:58:47 KUNTOUTUS- PROTOKOLLA IMPLANTIN ASETTAMISEN JÄLKEEN 00209.01 Rehab Finish indesign.indd 2 28-06-2011 13:58:47 Jotta leikatun polven kuntoutus sujuu
LisätiedotJatkuvaa kehitystä jo yli 10 vuoden ajan
ORTOOSIRATKAISUJA RIIPPUNILKAN JA NILKAN INSTABILITEETIN HOITOON Jatkuvaa kehitystä jo yli 10 vuoden ajan 07 08 KIDDIEGAIT Dynaaminen nilkka-jalkaortoosi lapsille ComfortKIT/CoverSole Tarvikkeita 05 BLUEROCKER
LisätiedotHoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10. Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka
Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10 Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka Lastenreuma Määritelmä ja luokittelu Yleisyys Lastenreuman erityispiirteet
LisätiedotMITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN
MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN Kokemukseen pohjautuvaa tietoa tarkoitettu fysioterapeuteille, jotka suorittavat t määräaikaistarkastuksia ä i k t k i tekonivelpotilaille
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotOlkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,
LisätiedotRehband Arch Indicator Art nr. 646M49
TECH INSOLES Rehbandin pohjalliskonsepti Tech Insole sisältää 6 erilaista pohjallista, jotka täydentävät nykyistä valikoimaamme. Tech Insole antaa erinomaisen tuen ja iskunvaimennuksen riippumatta jalkaan
LisätiedotDira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Dira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute Versio 2016 1. MIKÄ ON DIRA? 1.1 Mikä se on? DIRA on lyhenne sanoista "Deficiency of IL-1-Receptor Antagonist"
LisätiedotRasitusmurtumista erityisesti nilkka-jalkaterä
Tampereen Urheiluakatemia Terveystiimi 29.11.2017 Rasitusmurtumista erityisesti nilkka-jalkaterä LT, ortopedi, liikuntalääketieteen el Heidi Haapasalo TAYS & Pihlajalinna Koskiklinikka Epidemiologiaa Rasitusmurtumia
LisätiedotKUNTOUTUKSEN HOITOVISIOT 400 potilaan 3000 hoitokerran toteutuneet hoitotulokset
KUNTOUTUKSEN HOITOVISIOT 400 potilaan 3000 hoitokerran toteutuneet hoitotulokset REIMA KARSIKAS C EO, f y s i o t e ra p e u t t i j a e l e k t ro n i i k ka s u u n n i t t e l i j a DITER OY H A L L
LisätiedotMilloin apuun. tarvitaan. tekoniveliä?
Milloin apuun tarvitaan tekoniveliä? Tekonivelleikkaus Tekonivelkirurgia on kallista Vuotuiset kustannukset on noin 1miljardin luokkaa Tekoniveliä asennetaan polviin, lonkkiin, olkapäihin, nilkkoihin,
LisätiedotPotilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa
Potilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa Hilkka Virtapohja ja Jari Arokoski Lisätietoa 19.2.2007 Nivelrikon seurauksena lihasvoima heikkenee ja nivel jäykistyy. Nivelrikkopotilaiden
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotKehitysiän vaikutus harjoitteluun. Nilkan ja polven vammat: säärikyhmy(osgood Schlatterin tauti) polvilumpion alakärki
Harri Hakkaraisen luento Nuoren jääkiekkoilijan rasitusvammoista Lisäksi tekstiaineistoa on muistakin asiaan liittyvistä valmennustietouden lähteistä Tekstin on koostanut Jouni Lipponen. Perusteet Uusimaalaisilla
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotJalkateräkirurgian haasteet. Mikko Hautamäki Ortopedian ja traumatologian el Jalkaterä ja Reumakirurgian yksikkö HUS, Peijaksen sairaala
Jalkateräkirurgian haasteet Mikko Hautamäki Ortopedian ja traumatologian el Jalkaterä ja Reumakirurgian yksikkö HUS, Peijaksen sairaala Jalkaterän tavallisimmat vaivat Jalkaterä - rakenne ja biomekaniikkaa
LisätiedotJännebalansointi lihasaitiosyndrooman jälkeen
Jännebalansointi lihasaitiosyndrooman jälkeen Heikki-Jussi Laine TAYS An overlooked or inadequately treated compartment syndrome at the lower extremity results in muscle necrosis and contracture, which
LisätiedotPäänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto
Päänsärky, purenta ja TMD 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Etiologia Epäselvä, monitekijäinen Useita etiologialtaan ja patologialtaan erilaisia
LisätiedotReumaklinikan alueellinen koulutuspäivä 01.10.2015 HUS Reumatologian klinikka. Riitta Luosujärvi vastaavaylilääkäri
Reumaklinikan alueellinen koulutuspäivä 01.10.2015 HUS Reumatologian klinikka Riitta Luosujärvi vastaavaylilääkäri Yhteistä reumasairauksille Puhkeamista vaikea ennustaa Taustalla geneettisiä ja ympäristötekijöitä
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotKevein jaloin kohti kesää
Kevein jaloin kohti kesää The human foot is a masterpiece of engineering and a work of art - Leonardo da Vinci Ihminen sitkeä kestävyysjuoksija Ihminen on evoluution myötä kehittynyt liikkumaan kahdella
LisätiedotKroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS
Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS GKS KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 24.- 25.9.2015 Sidonnaisuudet viimeisen 2 vuoden ajalta Luennoitsija
LisätiedotEtsitkö tehokasta ja pitkäkestoista lievitystä nivelrikon aiheuttamaan kipuun*?
Etsitkö tehokasta ja pitkäkestoista lievitystä nivelrikon aiheuttamaan kipuun*? Auta lievittämään nivelrikon aiheuttamaa kipua kertainjektiohoidolla. 1 DUROLANE on kertainjektiohoito, joka on tarkoitettu
LisätiedotHyvinvointia työstä 29.1.2015. www.ttl.fi. E-P Takala: Olkapään jännevaivojen kuntoutus 1
Hyvinvointia työstä 29.1.2015 E-P Takala: Olkapään jännevaivojen kuntoutus 1 Olkapään jännevaivojen kuntoutus Esa-Pekka Takala, ylilääkäri, Dos. E-P Takala: Olkapään jännevaivojen kuntoutus 29.1.2015 2
LisätiedotDIABEETTISEN JALKAHAAVAN PAIKALLISHOIDOT. Jalkaterapeutti Anna-Leena Tapio TYKS, sisätautien klinikka
DIABEETTISEN JALKAHAAVAN PAIKALLISHOIDOT Jalkaterapeutti Anna-Leena Tapio TYKS, sisätautien klinikka Esityksen sisältö Riskiluokitus ja sen tekeminen Miten jalkahaavoja voi ennaltaehkäistä? Miten diabeetikon
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotDIABETES JALAN KEVENTÄMINEN KUNTOUTUKSESSA
DIABETES JALAN KEVENTÄMINEN KUNTOUTUKSESSA Cure Care Commitment SBi Motus 5 HAAVAN HOITO JA DIABETESJALAN HAAVAN HOITO 6 4 1 2 INNOVATIIVINEN KEVENNYSTEKNIIKKA ITCC* IRROTUKSEN ESTÄVÄLLÄ JÄRJESTELMÄLLÄ
LisätiedotKLASSISEN BALETIN TEKNIIKKA JA RASITUSVAMMAT JALAN JA NILKAN ALUEELLA
KLASSISEN BALETIN TEKNIIKKA JA RASITUSVAMMAT JALAN JA NILKAN ALUEELLA Anu Sinisalo Opinnäytetyö Elokuu 2009 Fysioterapian koulutusohjelma Pirkanmaan ammattikorkeakoulu 2 TIIVISTELMÄ Pirkanmaan ammattikorkeakoulu
LisätiedotTimo Rauhala ja Joni Vuorenmaa KEVYTJALKINEIDEN KÄYTÖN VAIKUTUS EPÄMÄÄRÄISIIN KANTASEUDUN KIPUTILOIHIN
Timo Rauhala ja Joni Vuorenmaa KEVYTJALKINEIDEN KÄYTÖN VAIKUTUS EPÄMÄÄRÄISIIN KANTASEUDUN KIPUTILOIHIN Opinnäytetyö Syksy 2014 SeAMK Sosiaali- ja terveysala Fysioterapeutti (AMK)- tutkinto-ohjelma 2 SEINÄJOEN
LisätiedotHevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta. Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska
Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska Hevosen hengitysteiden anatomiaa Hengitystietautien merkitys hevostaloudelle jalkavaivojen
LisätiedotKEHITTYVÄN NUOREN RASITUSVAMMAT
KEHITTYVÄN NUOREN RASITUSVAMMAT TF klubi Hämeenlinnan Raatihuone 23.10.2010 Jouni Heikkilä Ortopedian dosentti Mehiläinen Turku ja Hämeenlinna Yleistä Lasten osallistuminen organisoituun kilpaurheiluun
LisätiedotTavallisimmat syyt nivelkipuun lienevät nivelrikko. Tulehtunut nivel. Näin tutkin. Kliininen tutkimus
Näin tutkin Riitta Luosujärvi tuntuu pehmeän jähmeältä. Nivelreumassa tulehtuneen nivelen ihon väri on normaali, septisessä artriitissa ja kihdissä iho punoittaa. Nivelturvotukseen liittyy usein nivelen
LisätiedotTIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotSTEROIDI-INJEKTIOT. Trond Iversen Bindal legekontor, 7980 Terråk [trond.iversen@bindal.kommune.no]
STEROIDI-INJEKTIOT Trond Iversen Bindal legekontor, 7980 Terråk [trond.iversen@bindal.kommune.no] Käännös: OMI-Finland Ry Alkuperäinen julkaisu internetissä: NSAM - Norsk selskap for allmennmedisin. Referansegruppe
LisätiedotNuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Nuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era) 2. TAUDIN TOTEAMINEN JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan nuoruusiän
LisätiedotSOPIVIA RAUHALLISEN VAIHEEN LIIKUNTALAJEJA
liiketaitoa ja tasapainoa sekä ylläpitää valmiutta selvitä omatoimisesti ja henkistä kuntoa. Rentoutuminen on yksi liikunnan hyödyistä. Niveltulehduksen sijainti vaikuttaa lajin valintaan myös sairauden
LisätiedotKyynärpään ja ranteen hoito-opas. Terveystietoa
Kyynärpään ja ranteen hoito-opas Terveystietoa Oy STADA Pharma Ab Salomonkatu 17 B PL 1310, 00101 Helsinki Puh. 0207 416 888 Fax 0207 416 889 Tekijät: Seppo Pehkonen, urheilufysioterapeutti Tytti Nuoramo,
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotPatellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä
!! Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä Dosentti Timo Puolakka Apulaisylilääkäri Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelsairaala Coxa Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta:
LisätiedotVenyttely ennaltaehkäisee vaivoja parhaiten
Venyttely ennaltaehkäisee vaivoja parhaiten Lihaskireys ja alentunut nivelliikkuvuus syntyvät usein kehon yksipuolisesta kuormituksesta, joka pitkään jatkuessaan voi aiheuttaa lihaksiin tasapainohäiriön.
LisätiedotJalan. opas. terveyden. Yksi viidestä tarvitsee jalkaspesialistin
Jalan terveyden opas Yksi viidestä tarvitsee jalkaspesialistin apua Lyhyt historian tunti Alussa Alussa ihminen käveli paljain jaloin epätasaisella alustalla. Sivilisaation kynnyksellä ihminen sulki jalkansa
LisätiedotSisällys. Hartiaseudun alue. Löydöksen varmentaminen... 5. Alkusanat...
V Alkusanat... Muutama sana kirjasta... 1 Kirjan syntyhistoria... 1 Käytännön anatomia -kirjan soveltuvuus... 1 Rakenteiden valinta... 2 Kohderyhmä... 2 Mitä tämä kirja tarjoaa lukijalleen?... 2 Perusteet...
LisätiedotKyynärnivelestä. Pekka Anttila ft OMT 21.03.2014 Oulu. Pan-14
Kyynärnivelestä Pekka Anttila ft OMT 21.03.2014 Oulu Pan-14 Kyynärnivel 1. Humero-ulnaarinivel Lepoasento: 70º fleksio ja 10º supinaatio. Lukkoasento: Max. ekstensio ja supinaatio. 2. Humero-radiaalinivel
LisätiedotKolmoishermosärky eli Trigeminusneuralgia
Kolmoishermosärky eli Trigeminusneuralgia Kolmoishermo eli nervus trigeminus on kasvojen alueen kolmihaarainen tuntohermo. Kummallakin puolen kasvoja on oma kolmoishermo. Kolmoishermosärky on tämän hermon
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotRasitusvamma Motocrossissa: Motocross-ajajan Kyynärvarsi
Rasitusvamma Motocrossissa: Motocross-ajajan Kyynärvarsi Alkuperäinen raportti: Patricia Diotto-Gerrard, David Gerrard. 1999. Overuse Injury in Motocross: Motocross riders forearm Suomentanut Tomi Konttinen
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotIKÄÄNTYNEIDEN JALKOJEN OMAHOITO JA JALKATERVEYS KOTIHOIDOSSA
IKÄÄNTYNEIDEN JALKOJEN OMAHOITO JA JALKATERVEYS KOTIHOIDOSSA Minna Stolt TtT, jalkaterapeutti (AMK), yliopisto-opettaja Hoitotieteen laitos, Turun yliopisto Vanhustyön vastuunkantajat -kongressi 15.-16.5.2014
Lisätiedot