Kivulla on monta syytä, syynmukaisen hoidon lisäksi sitä voidaan lievittää monella tavalla. Kivun hoito. Pekka Hannonen Keski-Suomen keskussairaala
|
|
- Ilmari Laaksonen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Kivulla on monta syytä, syynmukaisen hoidon lisäksi sitä voidaan lievittää monella tavalla Kivun hoito Pekka Hannonen Keski-Suomen keskussairaala Kivun hoito Esitykseni ei käsittele seuraavia tärkeitä aiheita Akuutti kipu (vatsakipu, rintakipu jne.) Päänsärky Kipu erikoistilanteissa (lasten kipu, kipu raskauden ja imetyksen aikana) Syöpäkipu Krooninen kipuoireyhtymä (F45.4) Kivun kirurginen hoito 1
2 Sidonnaisuudet - yhteistyötahot Abbvie Astra-Zeneca BMS GSK MSD Novartis Pfizer Roche Professio Finland UCB KEVA Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Kansaneläkelaitos Ritva, Minttu, Lotta, Anna, Julius, Joonatan, Meeri, Otso, Lassi, Milka Olen suomalainen, keskisuomalainen, jyväskyläläinen En omista terveydenhuollon piirissä toimivien yhtiöiden osakkeita Käsiteltäviä aiheita 1. Johdattelua 2. Kivun patofysiologiasta 3. Kroonisen kivun hoito Kipupotilaan kohtaaminen ja lääkkeetön hoito Kivun lääkehoito 4. Lopuksi 2
3 Kipu (Kansainväinen kivuntutkimus yhdistys) Kipu on epämiellyttävä kokemus, joka liittyy kudosvaurioon tai sen uhkaan tai jota kuvataan kudosvaurion käsittein. Kipua voidaan pitää kroonisena, jos sen kesto ylittää kudosvaurion paranemiseen tarvittavan ajan (3 6 kk). Akuutti kipu on osa elimistön suojajärjestelmää, jonka avulla pyritään välttämään niitä ärsykkeitä ja tilanteita, joiden on opittu tai oletetaan tuottavan elimistölle vaurioita. Krooninen kipu ei palvele elimistöä vaan rasittaa sitä ja haittaa elämää. Potilaslähtöinen kivun määritelmä: Kipu on mikä tahansa sellainen kokemus, jonka ihminen määrittelee kivuksi ja on olemassa, kun hän niin sanoo. Margot McCaffery 3
4 Terveydenhuollon eettinen (hierarkinen) arvopohja Krooninen kipu haittaa ihmisen elämää sen kaikilla tasoilla. Niinpä sen ehkäisyn ja hoidon tulisi ulottua terveydenhuollon jokaiseen kerrokseen 1. Terveyden edistämiseen 2. Toimintakyvyn ja elämänlaadun ylläpitämiseen 3. Sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon 4. Kärsimyksen lievittämiseen Tosiasioiden tunnustaminen on kaiken viisauden alku; miten yleistä kipu on Suomessa ja mitä siitä seuraa? 1. Noin 20% aikuisväestöstä kärsii toimintakykyä haittaavasta kroonisesta kivusta (tuki- ja liikuntaelinsairaudet, tapaturmien ja toimenpiteiden jälkitilat, hermovauriokivut, tarkemmin määrittämätön laaja-alainen kipu) 2. Krooniset kipupotilaat kuluttavat runsaasti terveydenhuollon voimavaroja Kipu on johtava syy hakeutua tutkimuksiin ( 40% yleislääkärin potilaista) 3. Lähes 90% kroonisesta kivusta johtuvat kustannukset ovat epäsuoria (sairauslomat, ennenaikaiset työkyvyttömyyseläkkeet) 4. Terveys 2000 tutkimuksen mukaan 8% Suomen aikuisväestöstä piti terveyttään huonona (krooninen kipu tärkein yksittäinen selittäjä) Krooninen kipu on valtava haaste yksilölle, kansanterveydelle, terveydenhuoltojärjestelmälle ja kansantaloudelle! 4
5 Terveydenhuoltojärjestelmän tavoite on tuottaa terveyttä ja edistää hyvinvointia, ja sen tehtäviin kuuluu sairauksien ehkäisy sekä sairastuneiden (potilaiden) hoito ja kuntoutus. Kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden terveyspalvelut on organisoimatta koskien 1. Kivuttomuuden edistämistä 2. Kivun kroonistumisen ehkäisyä 3. Kroonisen kivun hoitoa ja kuntoutusta Käsiteltäviä aiheita 1. Johdattelua 2. Kivun patofysiologiasta 3. Kroonisen kivun hoito Kipupotilaan kohtaaminen ja lääkkeetön hoito Kivun lääkehoito 4. Lopuksi 5
6 Kipurata Ääreiskudoksissa tunnetaan kipuaistimus (nosiseptio), mikä on osa elimistön aistimusjärjestelmää vrt. kosketus-, asento-, lämpöaistimus) Keskushermostossa koetaan kipukokemus (perseptio) Aistimus siirtyy hermosoluissa ääreishermoja ja selkäydintä pitkin kemiallisten välittäjäeineiden välityksellä aivoihin (samalla hermosolujen pinnalla etenee sähköisen latauksen aalto) Kipukokemuksessa aivot yhdistelevät aistimustietoa monipuolisesti Sensorinen aivokuori; aistiminen, erottelu (voimakkuus, sijainti) Limbinen järjestelmä; Tunteet, autonominen hermosto (kiinnostuksen herääminen, tunnelataus, motivaatio) Em. rakenteiden sekä aivojen otsalohkon aivokuoren ja talamuksen (aistinratojen väliasema) yhteistyö; älyllinen arviointi (huomiointi, ennakointi, aistimuksen merkityksellisyys) 6
7 Kipuratoja kulkee sekä ääreiskudoksista keskushermostoon (ensisijaisesti kipuaistimusta lisäävät radat) että aivokeskuksista alemmille tasoille (ensisijaisesti kipuaistimusta estävät radat ns. kivun modulaatio) Esim. voimakas stressi aktivoi sympaattisen hermoston ja stressihormonijärjestelmän (fight or flight), mitkä yliaktivoivat moduloivat radat (isoakaan kudosvauriota ei aistita kipuna) Mitä tämä tarkoittaa Kivunsäätelyjärjestelmä tasapainottelee jatkuvasti 1. elimistön suojaamisen (kipuaistin herkistymisen) ja 2. toiminnan sallimisen (kipuaistin vaimentamisen) välillä. 7
8 Kivun kroonistuminen Krooninen kipu ei ole pitkään jatkunutta akuuttia kipua. 1. Nosiseptoreiden ärsytyskynnys madaltuu (hermopäätteet alkavat rekisteröidä ärsytystä valikoimattomasti ja ns. hiljaiset nosiseptorit aktivoituvat). 2. Samalla kipuilu laajenee vaurioalueen ulkopuolelle, ja kosketusärsytys tulee kivuliaaksi (allodynia). 3. Kroonisen kipupotilaan kipuradoissa on osoitettu toiminnallisia muutoksia myös sentraalisesti, mm. talamuksessa, somatosensorisella aivokuorella, prefrontaalikorteksilla ja insulassa. 4. Krooninen kipu muuntaa myös tuntoaivokuoren organisaatiota ja aiheuttaa kipuratoihin ja aivorakenteisiin myös rakenteellisia muutoksia. Kipuradan herkistyminen selittää, miten potilas voi lopulta kokea kipua ilman ulkoista ärsykettä (nosiseptiota). Toimintakyky Elämänlaatu Kipu Elämänhallinta Kipumekanismit kipuluokka 1. Mielekäs, elämää säilyttävä ja elimistöä varjeleva kipu esimerkki Ärsytyskipu (mekaaninen, lämpötila, kemiallinen) Kudosvauriokipu Suojelee elimistöä Edistää paranemista 2. Epätarkoituksenmukainen, elimistöä vahingoittava kipu Neuropaattinen kipu (hermovauriokipu) Vaurio tai tauti kipuradassa 1. Ääreishermostossa 2. Keskushermostossa Toiminnallinen (idopaattinen) Kipuradan herkistyminen 8
9 Tavallisimpia neuropaattisia kiputiloja 1. Ääreishermon vaurio Selkärangan sairauden aiheuttama hermojuuren vaurio Ääreishermovamma Diabeettinen neuropatia Muut kivuliaat polyneuropatiat (esim. alkoholin aiheuttama) Hermopinteet 2. Hermovaurio keskushermostossa MS-taudin aiheuttama hermovauriokipu Aivoverenkiertohäiriöiden jälkeinen neuropaattinen kipu 3. Sekä sentraalinen että perifeerinen hermovaurio Vyöruusun jälkeinen kipu Amputaation jälkeinen kipu (tynkäkipu ja aavesärky) Selkäydinvammaan liittyvä hermovauriokipu Hermojuuriperäinen kipu vaurion alapuolella Toiminnalliset (idiopaattiset) kivut Kivun kuvauksen perusteella toiminnallista kipua ei voida erottaa muista kipumekanismeista. Kivun neuroanatomia ei ole loogista. Terveen henkilön kipuratojen toiminta Toiminnallisesta kivusta kärsivän potilaan kipuratojen toiminta Toiminnallisessa kivussa ensisijaisesti laskevat, kipua hillitsevät radat toimivat vaillinaisesti (osin kipua edistävät nousevat radat voivat olla yliaktiivisia) 9
10 Miten meidän pitää ajatella kroonisesta kivusta? 1. Krooninen kipu voi kehittyä myös kudosvauriosta riippumattomana oireyhtymänä, jossa liiallisesti herkistynyt kipurata synnyttää ja ylläpitää kipua itsenäisesti. 2. Krooninen kipu on usein eri mekanismeilla syntyvää 3. Kivunhoito pyrkii rauhoittamaan epätasapainoon ajautunutta kivunsäätelyjärjestelmän toimintaa. Käsiteltäviä aiheita 1. Johdattelua 2. Kivun patofysiologiasta 3. Kroonisen kivun hoito Kipupotilaan kohtaaminen ja lääkkeetön hoito Kivun lääkehoito 4. Lopuksi 10
11 Kipupotilaan kohtaaminen Potilaan kohtaaminen on terveydenhuollon ydintoiminto. Hoito käynnistyy kohtaamisesta. Potilaan tavoite on fyysisen ja psyykkisen hyvinvoinnin (elämänlaadun) säilyttäminen (edistäminen) Fyysisen ja psyykkisen hyvinvoinnin edellytyksiä 1. kivuttomuuden lisäksi ovat 2. jaksaminen (unen laatu) 3. sopeutuminen sairauteen, koherenssi (coping) 4. toimintakyvyn säilyminen (edistäminen) Tutkimus ja hoidot tulee kohdentaa potilaalle tärkeiden asioiden edistämiseen. 11
12 Mitä potilaat haluavat terveydenhuollolta? Detsky AS JAMA 2011;306: Mitä ihmiset ensisijaisesti haluavat 1. Vähemmän oireita, potilas haluaa tulla parempaan kuntoon. 2. Potilaat haluavat päästä tutkimuksiin ja hoitoon mieluiten heti. 3. Potilaat kaipaavat empatiaa ja kunnioitusta. 4. Huonoennusteisetkin potilaat haluavat tietää mahdollisimman tarkan ennusteen ja kaikki haluavat, ettei heitä tuomittaisi toivottomiksi tapauksiksi. 5. Potilaat haluavat saman tiimiin ja verkoston hoitoa (se on turvallisinta). 6. Yksityisyyttä ja parasta hoitoa toisten kustantamana. 7. Mahdollisimman vähän hoitoja, missä pitää muuttaa elämäntapoja. Mitä potilaat eivät juurikaan toivo Detsky AS JAMA 2011;306: Tuskin toiveita. 1. Potilaita ei kiinnosta, miten jokin hoito tutkimusten mukaan auttaa keskimäärin, vaan sitä, miten se auttaa minua. 2. Sairastuessaan ihminen unohtaa tasavertaisuuden ja muuttuu minä ensin tyypiksi. 3. Niin kauan kuin hoidosta on itselle hyötyä, potilaat eivät ole kiinnostuneita, maksimoiko hoitava lääkäri tai sairaala sillä omia intressejään. Ei voisi vähempää kiinnostaa 1. Ihmisiä ei kiinnosta ne kustannukset, joista ei itse tarvitse huolehtia. 2. Prosenttiosuutta terveydenhuoltoon lohkaistusta bruttokansantuotteesta, kansainvälisiä vertailuja terveydenhuollon tuottavuudesta, valtiontalouden (kunnan) velkataakasta tms. ei koeta minua koskeviksi. 12
13 Kipupotilaan kohtaaminen Tavoitteena on Ei periaatteessa eroa muiden potilaiden kohtaamisesta 1. Luoda luottamuksellinen yhteistyösuhde 2. Hahmottaa potilasta vaivaavat kiputyypit 3. Pyrkiä mahdollisimman tarkkaan diagnoosiin 4. Luoda hoitostrategia kivun laannuttamiseksi Mikko Ijäs, omakuva Toteuttaa strategiaa yhdessä potilaan (omaisten) ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa Karl von Clausewitz Asenne kohdalleen Vastaanottotilanteen avaintehtävä on potilaan luottamuksen saavuttaminen. Keinovalikoima: 1. Välittäen luottava suhtautuminen (potilaan huolten kunnioittaminen) 2. Tarpeettomien diagnostisten tutkimusten välttäminen (ne lisäävät turhia pelkoja ja lisäävät väärinkäsityksiä) 3. Riittävän seurannan järjestäminen (vastuun jakaminen, myötä kulkeminen) 13
14 Strategia hyvään terapeuttisen yhteistyöhön potilaan kanssa Vastaanottotilanteessa lääkäri 1. Kuuntelee potilasta tarkalla korvalla ja on empaattinen, varmistaa toistamalla ja tiivistämällä, että ymmärtää potilaan käsitykset. 2. Rekisteröi potilaan väärinkäsitykset, ajatusten ja käyttäytymisen vääristymät sekä aiemmin annetut epämääräiset tiedot (varoo lisäämästä väärää informaatiota!). 3. Selvittää potilaan tavoitteet. 4. Tekee huolellisen kliinisen tutkimuksen ja selittää löydökset selkeästi. 5. Kertoo oman käsityksensä potilaan tavoitteiden reaalisuudesta. 6. Johdattele keskustelua vastakkainasettelua välttäen, ei ryhdy väittelemään. Jotta kaikki tämä mahdollistuisi, vastaanoton on oltava rauhallinen ja siihen on varattava riittävästi aikaa. Strategia hyvään terapeuttisen yhteistyöhön potilaan kanssa Vastaanoton tavoitteena on yhteisymmärrys diagnoosista, potilaan tilasta ja tarvittavista toimenpiteistä, minkä jälkeen 1. Lääkäri tukee potilaan kykyjä (aktiivisuutta, pystyvyyttä, vastuuta, uskoa, optimistisuutta) 2. Antaa selvät ohjeet mitä pitää tehdä (ei korosta, mitä ei saa tehdä) 3. Antaa tarvittaessa ohjeet kirjallisina (tai ainakin selvittää onko potilas ymmärtänyt ohjeet) 4. Järjestää riittävän seurannan 14
15 Vielä kerran 1. Kipupotilasta varten varataan riittävästi aikaa, kuunnellaan potilasta kuulemalla (empaattisesti). Oireiden ja niiden aiheuttamien toimintarajoitusten lisäksi tiedot potilaan sosiaalisesta elämästä auttavat usein diagnostisessa prosessissa ja hoidon suunnittelussa. 2. Potilas tutkitaan kunnolla ja löydökset selitään selkeästi. 3. Potilaan oma käsitys kivusta ja sen syistä sekä potilaan tavoitteet (vastaanotosta, arjessa ja työelämässä selviämisestä) pyritään selvittämään. 4. Potilaan kipua voimistavia ajatuksia, uskomuksia tai käyttäytymismalleja pyritään hälventämään. Kipuun liittyvät pelot ja haitalliset uskomukset Välttämiskäyttäytyminen Katastrofiajatukset Kipua on pyrittävä hoitamaan syyn mukaisesti jos se ei ole mahdollista 1. Akuutti kipu, tehokas oirehoito ensisijaista 2. Krooninen kipu, potilaan hoito ensisijaista, kivun oirehoito toissijaista ruumis mieli; kartesiaanisuus ei ole tätä päivää 15
16 L Ä Ä K K E E T Ö N L Ä Ä K E Kroonisesti kipeän potilaan hoidon kulmakivet 1. Viivyttelemätön diagnoosi (tärkeä osa hoitoa) 2. Elämäntilanteen kartoitus (koti, työ) 3. Täsmällinen (mutta yksilöllisesti mitoitettu) informaatio 4. Fyysisen kunnon kohentaminen (mieluiten testaukseen perustuva kestävyys- ja lihaskuntoharjoittelu) 5. Rentoutumisharjoitukset ja unihuolto 6. Psykologiset menetelmät ; ns. kognitiivis behavioraalinen terapia (asenteet, tunteet, ennakkokäsitykset, uskomukset, ihmissuhteet ja käyttäytyminen vaikuttavat kivun kokemiseen ja toiminnanvajauksen asteeseen) 7. Apuvälineet, tuet, lämpö, kylmä, sähkö-, akupunktio yms. oheishoito 8. Lääkehoito Hoito on moniammatillista työtä 16
17 Lääkkeetön hoito on kroonisen kivunhoidon perusta Lääkkeetön hoito on kroonisen kivunhoidon perusta tarkkaavaisuuden suuntaaminen pois kivusta tieto: hyväksyvä asennoituminen kipuun mielihyvää tuottavat asiat rentoutuminen, hengitysharjoitukset Liikunta, ohjattu harjoittelu unihuolto lääkkeiden tarkoituksenmukainen käyttö Kroonisen kivun hoito on moniammatillista yhteistyötä 17
18 KROONISEN KIVUN LÄÄKEHOIDOSTA Täsmäkipulääkettä ei ole. Kivun lääkehoito on pääsääntöisesti oireiden hoitoa. OLEN VOINUT PALJON PAREMMIN SEN JÄLKEEN, KUN TEILTÄ SAADUT PILLERIT LOPPUIVAT! Primum non nocere 18
19 Kivun lääkehoidon vaihtoehtoja Perussairauden hoito (esim. infektio, syöpä, nivelreuma...) on aina parasta kivun hoitoa. Lääkkeetön hoito on tärkeä osa hoitoa. Lääkevaihtoehtoja: 1. Glukokortikoidi (esim. lihasreuma, nivelreuma ym. tulehdustaudit) 2. Paikallinen glukokortikoidi-injektio on joskus ylivertainen kipulääkehoitomuoto (tulehtunut nivel, jännetuppi ym.). 3. Puhtaat kipulääkkeet (parasetamoli morfiini) ovat hyviä vaihtoehtoja erityisesti akuutissa (ja terminaalisessa) kivussa. 4. Kalsitoniini sopii esim. luun haurastumisesta johtuneen murtumakivun hoitoon. 5. Bisfosfonaatit ja muut osteoklastien toimintaa estävät lääkkeet toimivat paikallisen monimuotoisen kivun hoidossa. 6. Triptaanit ovat migreenin täsmähoitoa. 7. Tulehduskipulääkkeet auttavat parhaiten tarkoituksenmukaisessa kivussa. 8. Paikalliset voidemuotoiset kipulääkehoidot sopivat esim. pikkunivelten nivelrikkokivun ja lihasruhjeiden hoitoon. 9. Masennus(kipu)-, kaksoistakaisinoton estäjä- ja epilepsialääkkeiden ensisijainen käyttöaihe on epätarkoituksenmukainen kipu.... Porrasteinen tarkoituksenmukaisen kivun lääkehoitokaavio hyvänlaatuinen nosiseptio ja inflammatio maligni kipu KIPU VAHVAT OPIOIDIT ERIKOIS- TEKNIIKAT parasetamoli ja NSAIDit selekoksibi etorikoksibi ibuprofeiini naprokseeni jne. HEIKOT OPIOIDIT tramadoli Kodeiini? KESKIVAHVAT OPIOIDIT buprenorfiini morfiini fentanyyli oksikodoni kipupumppu paikallishoidot, ravinnelisät, vaihtoehtoiset hoitomuodot jne. 19
20 Parasetamolista Parasetamolin vaikutusmekanismia ei tunneta, mutta sen uskotaan vaikuttavan keskushermoston kautta. Kaikkia kroonista kipua aiheuttavien sairauksien hoitosuositukset esittävät parasetamolin ensilinjan kipulääkitykseksi. Syyksi esitetään sen parempi turvallisuus esim. tulehduskipulääkkeisiin nähden. Parasetamolin yleisin haitta on sen riittämätön teho. Parasetamoli on maksamyrkky. Parasetamolin terapeuttinen turvallisuus on kapea (maksimi suositeltava päiväannos 3g, mutta jo 10 g kerta-annos voi aiheuttaa maksavaurion). Tulehduskipulääkekäytöstä taustatietoa Kipu on yleisin syy sekä hakeutua lääkärin tutkimuksiin että käynnistää lääkehoito. Suomessa n 1.3 milj. ihmistä saa vuosittain tulehduskipulääkereseptin. Yli puolet käyttäjistä oli > 60 vuotiaita. Tulehduskipulääkehaitat muodostavat n. 20% kaikista lääkehaitoista. Väestö ei riittävän hyvin tiedä lääkkeiden käyttöön liittyvistä haitoista. Osa potilaista käyttää samanaikaisesti käsikauppalääkkeitä. Päällekkäiskäytön laajuutta ei tarkkaan tiedetä. n.10% suomalaisista käyttää päivittäin särkylääkkeitä ja 14% useana päivänä viikossa. >70 vuotiaista jo lähes puolet käyttää päivittäin kipulääkitystä. Turunen ym
21 Tulehduskipulääkehaitat Vaikutusmekanismista johtuvat 1. Suolistohaitat 2. Munuaisten vajaatoiminta 3. Suolan ja veden kertyminen (verenpaine, sydämen vajaatoiminta) 4. Valtimoiden tukosvaaran lisääntyminen 5. Hedelmättömyys 6. Keuhkoputkiston supistuminen 7. (Tulehduksellisten suolistosairauksien paheneminen) Muilla mekanismeilla syntyvät 1. Ihottumat 2. Maksahaitat 3. Interstitielli nefriitti 4. Lääkeainenefropatia 5. Luuydinvaurio 6. Neuropsykiatriset ongelmat 7. Keuhkoreaktio... Molekyylispesifiset lääkeaineinteraktiot farmakokinetiikka farmakodynamiikka farmakogenetiikka Tulehduskipulääkkeet: Eivät poikkea muista myyntiluvan saaneista tutkituista oirelääkkeistä Oikein käytettynä hyödyt voittavat haitat! 1. Oikea indikaatio (ne eivät auta hermovauriotai toiminnallisessa kivussa) 2. Pienin vaikuttava annos 3. Lyhin tarvittava hoitojakso 4. Huomioidaan potilaan yksilölliset ominaisuudet 21
22 Vahvan opioidilääkityksen aloittamisen edellytykset muussa kuin syöpäkivussa Kiputilan syy on tunnettu (kudos- tai hermovaurio) Muut kivunhoitomenetelmät on kokeiltu, mutta kipu on silti vaikea Potilaan taustat tunnetaan (potilaalla ei ole ollut päihde- tai hoitamatonta psykiatrista ongelmaa) Potilas on yhteistyökykyinen, motivoitunut hoitokokeiluun ja sitoutunut hoitosopimukseen Jatkohoito on turvattu Kodeiinikin on vahva opioidi! Siihen syntyy helposti riippuvuus. Muut kipulääkeryhmät 1. Masennuskipu- (esim. amitriptyliini, duloksetiini, milnasipraani...), 2. lievillä opioideilla (tramadoli), 3. epilepsia- (gabapentiini, pregabaliini...) ja 4. Parkinssonin tautilääkkeillä (pramipeksoli, ropinoroli...) Auttavat usein sekä neuropaattisessa että toiminnallisessa kivussa. Vasteet ovat yksilöllisiä eikä niitä voida ennustaa Usein lääkkeiden käyttöä rajoittavat niiden keskushermostohaitat (uneliaisuus, toistaitoisuus, pahoinvointi, huimaus) Osa epätarkoituksenmukaisesta kivusta kärsivistä potilaista ei saa riittävää apua mistään lääkehoidosta 22
23 Epätarkoituksenmukaisen kivun lääkehoidon porrastus? Tri- ja tetrasykliset masennuskipulääkkeet, kaksoistakaisinoton estäjät, epilepsialääkkeet, Parkinssonin taudin lääkkeet... Paras lääke löytyy kokeilemalla ja hoitoannos titraamalla: Lääkitys on viisasta myös purkaa asteittain. Lääkkeitä voidaan käyttää myös yhdistelminä. Toiminnallisen kivun hoitoon sopivia ja sopimattomia lääkkeitä. Lääke Käyttö Perustelu Amitriptyliini (nortriptyliini) Duloksetiini ja milnasipraani (venlafaksiini) Pregabaliini (gabapentiini) Tramadoli Ensilinjan vaihtoehto, jos ei ole mielialaongelmaa. (Sopii erityisesti uupuneille ja unesta virkistymättömille) Ensilinjan vaihtoehto, jos on samanaikainen ahdistuneisuus tai masennus. Ensilinjan vaihtoehto ahdistuneille. Synerginen duloksetiinin kanssa. Toissijainen lääkehoidon vaihtoehto Rauhoittaa sentraalista hyperalgesiaa kaksoitakaisinottoestolla ja salpaamalla natriumkanavia. Väsyttävä vaikutus auttaa nukahtamaan. Amitripyliinin vaihtoehtona voidaan käyttää nortriptyliinia. Milnasipraanin analgeettinen unta parantava vaikutus on duloksetiinia heikompi, mutta joidenkin potilaiden kohdalla se on paras vaihtoehto päiväaikaisen uupumuksen hoitoon. Rajoittaa sentraalista hyperalgesiaa sulkemalla ylitoimivia kalsiumkanavia. Lisäksi parantaa unen laatua ja lievittää ahdistuneisuutta. Pregabaliinin sijasta voidaan käyttää gabapentiinia. Saattaa koukuttaa. Tramadoli tuottaa sentralistaanalgesiaa SNRI-vaikutuksella. Saattaa koukuttaa. Dopamiiniagonistit Erityistapauksissa Erityisesti fibromyalgiapotilaille, jos heillä on samanaikainen levottomien jalkojen oireyhtymä Opioidit Älä käytä Opioidilääkitykseen liittyy idiopaattisen kivun hoidossa vain haittoja. Tulehduskipulääkkeet Älä käytä Puhtaassa toiminnallisessa kivussa tulehduskipulääkkeiden ja glukokortikoidien käyttöön liittyy ainoastaan haittoja. 23
24 Käsiteltäviä aiheita 1. Johdattelua 2. Kivun patofysiologiasta 3. Kroonisen kivun hoito Kipupotilaan kohtaaminen ja lääkkeetön hoito Kivun lääkehoito 4. Lopuksi Kroonisesti kipuilevan potilaan hoidon painopiste on perusterveydenhuollossa Pitkäkestoisen kivun hoito perustuu hyvään hoitosuhteeseen omaan lääkäriin (hoitotiimiin) ja biopsykososiaaliseen hoitootteeseen. Kipupotilaiden ensisijainen hoitovastuu on perusterveydenhuollossa, josta konsultoidaan tarvittaessa erikoissairaanhoitoa. Terveydenhuoltolaki
25 Terveydenhuollon palvelujärjestelmä ei ole valmis 5% potilaista käyttää 50% terveydenhuollon resursseista (20% käyttää 80%) Tyypillistä näille potilaille on 1. Valtaosalla potilaista on lukuisia sairauksia ja oireyhtymiä 2. Useimpien potilaiden tutkimus- ja hoitokierre on katkaistavissa, mutta 3. se edellyttäisi sairaustilojen perinpohjaisempaa tuntemusta, 4. potilasryhmien tutkimukseen perustuvien kustannusvaikuttavien hoitoohjelmien laatimisen ja 5. niiden laajamittaisen hyödyntämisen terveydenhuoltojärjestelmässä. Monet kroonisesta kivusta kärsivät potilaat kuuluvat tähän potilasryhmään. Tosiasioiden tunnustaminen on kaiken viisauden alku Missä ollaan, mitä pitäisi tehdä? Kroonisesta kivusta kärsivät potilaat ovat tyytymättömiä saamaansa hoitoon Koska kroonisen kipuongelman psykobiologista kokonaisuutta ei hahmoteta, pitkittyneeseen kipuun suhtaudutaan edelleen usein vain oireena, johon on oltava parannettavissa oleva syy kudoksissa tai hermoissa. Niinpä potilas lähetetään katkeamattomalle tutkimus- ja konsultaatioradalle (millä kipu varmasti kroonistuu). Pahimmassa tapauksessa potilas hylätään. 1. Koulutusta tulisi lisätä terveydenhuollon ammattilaisten perusopetuksessa ja jatkokoulutuksessa. 2. Terveydenhuoltojärjestelmään tulee suunnitella kipupotilaiden hoitoketjut. 25
26 Mitä vielä Hoidon onnistumisen seuranta edellyttää mittaamista Jo 30% kivun lievitys on hyvä ja 50% lievitys erinomainen hoitotulos kroonisessa kivussa Jos pystyt mittaaman sen mistä puhut ja ilmaisemaan sen numeroin, tiedät siitä jotakin. Mutta jos et pysty mittaamaan sitä, jos et voi ilmaista sitä numeroin, tietosi on vähäistä ja epätyydyttävää laatua: se saattaa olla tiedon alku, mutta tuskin olet ajatuksissasi päässyt tieteelliselle tasolle, olipa asia mikä tahansa. (Lordi Kelvin ) Vihoviimeiseksi On tärkeää pitää mielessä, että potilaan oireet ovat lähtökohtaisesti totta. Terveydenhuollon henkilöstön tehtävä ei ole kyseenalaistaa niitä, vaan arvioida niiden merkitys. 26
Lääkkeettömät kivunhoitomenetelmät
Lääkkeettömät kivunhoitomenetelmät Mihin lääkkeettömiä kivunhoitomenetelmiä tarvitaan? Lääkehoidon tueksi ei välttämättä korvaajaksi! Krooninen kipu on monimuotoinen ja vaikea ongelma ei ole olemassa yhtä
LisätiedotLuento: Silja Serenade Nivelristeily 18.4.2016 ESH Kognitiivinen Lyhyterapia: Anneli Järvinen-Paananen ELÄMÄÄ KIVUN KANSSA
Luento: Silja Serenade Nivelristeily 18.4.2016 ESH Kognitiivinen Lyhyterapia: Anneli Järvinen-Paananen ELÄMÄÄ KIVUN KANSSA Kipuluento / 2016 / ESH Anneli Järvinen- Paananen Kipu koskettaa monia Kivun kanssa
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotAKUUTTI KIPU KROONINEN KIPU. varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä. on sairaus sinällään
AKUUTTI KIPU varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä usein taustalta löytyy selkeä syy ja myös menestyksellinen hoito KROONINEN KIPU on sairaus sinällään patofysiologinen tila,
LisätiedotMitä uutta fibromyalgiasta?
Mitä uutta fibromyalgiasta? 20.3.2018 Ritva Markkula Fysiatrian erikoislääkäri, LT Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia Fibromyalgia? 1940-luku 1990 American College of Rheumatology 2010 2016 Fibro-my-algia
LisätiedotHermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Hermovauriokivun tunnistaminen Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto Kipu IASP (Kansainvälinen kuvuntutkimusyhdistys): Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus,
LisätiedotKroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso
Kroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso Kroonisen kivun lääkehoidon periaatteet Kivun patofysiologia ja lääkityksen valinta Perussairauteen vaikuttava lääkitys Kudosvauriokipu (nosiseptiivinen
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotOpas hermovauriokivusta
Opas hermovauriokivusta Oppaassa kerrotaan hermovauriokivusta ja sen hoidosta, ja siitä saattaa löytyä vastauksia mieltäsi askarruttaviin kysymyksiin. Ota tarvittaessa sairauttasi ja sen hoitoa koskevat
LisätiedotSuomen Polioliitto ry. Kipu
Suomen Polioliitto ry Kipu KIPU Kipu on elimistön luonnollinen varoitussignaali, joka kertoo meitä uhkaavasta vaarasta ja siksi siihen on reagoitava. Kipu on yksilöllinen kokemus, sillä jokaisella meistä
LisätiedotAuktorisoitu haavahoitaja Anne Ojala 12.11.2014. A.Ojala 2014
Haavakipu Auktorisoitu haavahoitaja Anne Ojala 12.11.2014 Haavakivun luokittelu -akuuttikipu eli lyhytkestoinen kipu -krooninen kipu eli pitkäkestoinen kipu -nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu -neuropaattinen
LisätiedotMarkki Palve, erikoislääkäri K-S KS anestesiologia / kipupoliklinikka
Markki Palve, erikoislääkäri K-S KS anestesiologia / kipupoliklinikka 16.11.2016 Luentopalkkioita Mundipharma, Pfizer Kongressimatka Medtronic Työssä K-S KS anestesiologia ja kipupoliklinikka, vastuulääkäri
LisätiedotMITÄ KIPU ON? MITEN KIPU SYNTYY?
MITÄ KIPU ON? Vain harva ihminen elää elämänsä kokematta koskaan kipua ja siihen liittyvää epämukavuutta ja kärsimystä. Kipu voi vaikuttaa niin mielialaan, ihmissuhteisiin, työ- ja toimintakykyyn kuin
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotMorphine Orion. Pvm: , Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Morphine Orion Pvm: 19.12.2016, Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Tämä lääke on tarkoitettu voimakkaan kivun
LisätiedotNeuropaattinen kipu. Yleislääkäripäivät 26.11.2010 Maija Haanpää dosentti, neurologi KuntoutusORTON, Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka
Neuropaattinen kipu Yleislääkäripäivät 26.11.2010 Maija Haanpää dosentti, neurologi KuntoutusORTON, Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka Lähtökohta Onko neuropaattisen kivun käsite tuttu? Miten yleinen
LisätiedotPitkäaikaisen Kivun hoidosta ja Kuntoutuksesta Satakunnassa. Hannu Heikkilä MD, PhD, fysiatri, psykoterapeutti
Pitkäaikaisen Kivun hoidosta ja Kuntoutuksesta Satakunnassa Hannu Heikkilä MD, PhD, fysiatri, psykoterapeutti Missä kipu tuntuu ja koetaan? Kivun säätelysysteemi Neuroplastisiteetti sekä perifeerisesti
LisätiedotKroonisen kivun hoito-opas
Kroonisen kivun hoito-opas Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry Kroonisen kivun hoito-opas 1. Esipuhe 3 2. Kroonisen kivun epidemiologia 4 3. Kivun mekanismit 7 4. Kroonisen kivun tyypit 9 4.1 Nosiseptinen
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotKivun hoidossa käytettävät lääkeaineet
Kivun hoidossa käytettävät lääkeaineet Pekka Rauhala 16.1. 2014 Mekanismiin perustuva luokittelu Kudosvauriokipu eli nosiseptiivinen kipu Hermovauriokipu eli neuropaattinen kipu Idiopaattinen kipu (Psykogeeninen
LisätiedotKivun monet kasvot. Alueellinen kasvokipukoulutus Salla Salo/kipupsykologi/Tyks
Kivun monet kasvot Alueellinen kasvokipukoulutus 28.10.16 Salla Salo/kipupsykologi/Tyks Esityksen sisältö Kivun monimuotoisuus ja yksilöllisyys Huolestuneisuus ja katastrofiajatukset osana kipuongelmaa
LisätiedotAri Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat
LisätiedotIäkkään kipu ja sen hoito. TPA Tampere: iäkkään kipu ja sen hoito
Iäkkään kipu ja sen hoito 1 Perustieto Kivun yleisyys Kivun tyypit Mikä voi johtaa kivun kroonistumiseen? Miten arvioida ja raportoida asukkaan kipua? Kivun hoidon periaatteet ja yleisimmät lääkkeet Syventävä
LisätiedotMITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos
MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos Miten yleistä kipu on? Mitä kipuja suomalaiset kokevat? Miten suomalaiset hoitavat kipujaan? Käytetäänkö
LisätiedotPuhe, liike ja toipuminen. Erityisasiantuntija Heli Hätönen, TtT
Puhe, liike ja toipuminen Erityisasiantuntija Heli Hätönen, TtT Puhe liike toipuminen? 2.9.2014 Hätönen H 2 Perinteitä ja uusia näkökulmia Perinteinen näkökulma: Mielenterveyden ongelmien hoidossa painotus
LisätiedotNeuropaattisen kivun lääkkeet
Neuropaattisen kivun lääkkeet Migreenilääkkeet Esa Korpi esa.korpi@helsinki.fi Lääketieteellinen tiedekunta, Biolääketieteen laitos, farmakologia Kaavio portaittaisesta kivunhoidosta; mukaeltu WHO:n mallista.
LisätiedotJaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Tuntee eri kipulääkeryhmien käyttöindikaatiot, kontraindikaatiot ja tärkeimmät sivuvaikutukset Tuntee neuropaattisen kiputilan tyypilliset piirteet Osaa aloittaa neuropaattisen
LisätiedotKyky ja halu selviytyä erilaisista elämäntilanteista
Terveys Antakaa esimerkkejä a. terveyden eri ulottuvuuksista b. siitä, kuinka eri ulottuvuudet vaikuttavat toisiinsa. c. Minkälaisia kykyjä ja/tai taitoja yksilö tarvitsee terveyden ylläpitoon 1 Terveys
Lisätiedotkivunhoito.info Kipuanalyysi
Kipuanalyysi Hoito Kipuanalyysi Fysiologia & Psykologia Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:1 Kiputila kipuanalyysi selvittely oireenmukainen kivunhoito kasvaimen hoito sytostaatit kirurgia sädehoito kivunlievitys
LisätiedotTyökyky, terveys ja hyvinvointi
Työkyky, terveys ja hyvinvointi Miia Wikström, tutkija, hankejohtaja miia.wikstrom@ttl.fi www.kykyviisari.fi kykyviisari@ttl.fi Mitä työkyky on? Työkyky voidaan määritellä yhdistelmäksi terveyttä, toimintakykyä,
LisätiedotPÄIVI RUOKONIEMI LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea
TIIA TALVITIE FM Tiedottaja, Fimea PÄIVI RUOKONIEMI LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea Onnistunut kivunhoito on MONEN TEKIJÄN SUMMA Kivun lääkehoito on tehokkainta,
LisätiedotKuolevan lapsen kivunhoito
Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012 Kuolevan lapsen
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotKysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF /18
Kysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF-0918-0844-9/18 OTOS Näissä tuloksissa on mukana tulokset, jotka on kerätty ajalla 4.5 18..18. Tässä esityksessä tuloksia tarkastellaan seuraavien kohderyhmien
LisätiedotKivun kokonaisvaltainen hoito
Kivun kokonaisvaltainen hoito SuPerin ammatilliset opintopäivät 16.-17.2.2016 Tampere-talo Hanna Hävölä, sh, TtM, kouluttaja Pirkanmaan Hoitokoti Kivun ja kivunhoidon historiaa Poena (poine) = koston jumalatar,
LisätiedotKIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari 09.11.2002 Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks
1 KIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari 09.11.2002 Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks SISÄLTÖ YLEISTÄ KIVUN TUNNISTAMINEN LÄÄKKEIDEN ANNOSTELUREITIT, SIVUVAIKUTUKSISTA KIVUN MITTAAMINEN
LisätiedotAlkoholidementia hoitotyön näkökulmasta
Alkoholidementia hoitotyön näkökulmasta PÄIHDELÄÄKETIETEEN PÄIVÄT 8.3.2019 SH KATJA ORANEN HELSINGIN SAIRAALA / SUURSUON SAIRAALA, AKUUTTI PÄIHDEKUNTOUTUSOSASTO 12 Suursuon sairaala os. 12 Akuutti päihdekuntoutusosasto
LisätiedotPäiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK
Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK Elektiivisten hoitojaksojen lukumäärä, suhteutus asukaslukuun ja päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden osuus sairaanhoitopiireittäin 2000 2013
LisätiedotTutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten
LisätiedotErkki Moisander 27.5.2015
Erkki Moisander 27.5.2015 Haluamme siirtää vakuutusyhtiöt sairauksien ja tapaturmien korvaamisesta hoitoketjun alkupäähän ennakoimiseen ja hyvinvoinnin luomiseen. Uskomme, että suomalaiset saavat parhaat
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotLÄÄKEINFORMAATION MERKITYS POTILAAN LÄÄKEHOITOON SITOUTUMISESSA. Meri Kekäle proviisori, FaT
LÄÄKEINFORMAATION MERKITYS POTILAAN LÄÄKEHOITOON SITOUTUMISESSA Meri Kekäle proviisori, FaT proviisori, Kuopion yliopisto 1995 farmasian tohtori, Helsingin yliopisto 2016 MERI KEKÄLE Tutkimusalueet lääkehoitoon
LisätiedotKivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotPositiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri
Positiivisten asioiden korostaminen Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Krooninen sairaus - Pitkäaikainen sairaus = muuttunut terveydentila, mikä ei korjaannu yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä
LisätiedotFarmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017
Farmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017 5 op 6 PBL tapausta Farmis Farmakodynamiikka ja Farmakokinetiikka Autonomisen hermoston farmakologia Neurologisten sairauksien hoidossa
LisätiedotAkuutin kivun vastuuhoitajan toiminta KYSillä. Anu Kokki ja Tuija Leinonen Akuutin Kivun Vastuusairaanhoitajat
Akuutin kivun vastuuhoitajan toiminta KYSillä Anu Kokki ja Tuija Leinonen Akuutin Kivun Vastuusairaanhoitajat Kivun määrittelyä Kipu on epämiellyttävä aisti- tai tunneperäinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen
LisätiedotKOTOA KOTIIN. - Avoterveydenhuollon näkökulmia kotiutuksen kehittämiseen. Marika Riihikoski, Projektityöntekijä, PPPR - hanke 11.6.
KOTOA KOTIIN - Avoterveydenhuollon näkökulmia kotiutuksen kehittämiseen Marika Riihikoski, Projektityöntekijä, PPPR - hanke 11.6.2015 Projektin taustat ja pilotti Tarkastelun kohteena ne asiakkaat, jotka
LisätiedotMiksi kuntoutusta pitää suunnitella?
Perusterveydenhuollon kuntoutussuunnitelman perusteet ja kuntoutussuunnitelmaopas Koulutuspäivä 17.9.2010 Miksi kuntoutusta pitää suunnitella? Miia Palo Ylilääkäri, avovastaanottotoiminta, Rovaniemen kaupunki
LisätiedotIKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö
IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10%
LisätiedotSelkä suomalaisten kipukohtana saikuttamalla työkyvyttömäksi
Selkä suomalaisten kipukohtana saikuttamalla työkyvyttömäksi Työterveyden Edistämisyhdistys 60 vuotta 9.6.2015 Helena Miranda, LT, Msc, työterveyden dosentti Helsingin kaupungin työterveyskeskus Työterveyslaitos
LisätiedotMiten kivun genetiikka hyödyttää yksilöllistä kivun hoitoa?
Miten kivun genetiikka hyödyttää yksilöllistä kivun hoitoa? Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry YKSILÖLLINEN KIVUNHOITO 30.3.2017 Kuopio Vesa Kontinen, dosentti, ylilääkäri Helsingin yliopisto ja Helsingin
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI. Yleislääkäripäivät LL Kati Auvinen
IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI Yleislääkäripäivät 29.11.2018 LL Kati Auvinen MIKSI LÄÄKITYKSIÄ TÄYTYY ARVIOIDA? sosteri.fi 2 TAUSTAA Väestön ikääntyminen ja palvelujen tarpeen kasvu on
LisätiedotKIVULIAAN POTILAAN KOKONAISVALTAINEN ARVIOINTI JA TUTKIMINEN PALETTI-HANKE KOULUTUSILTAPÄIVÄ 20.3.14
KIVULIAAN POTILAAN KOKONAISVALTAINEN ARVIOINTI JA TUTKIMINEN PALETTI-HANKE KOULUTUSILTAPÄIVÄ 20.3.14 KIVUN ESIINTYVYYKSIÄ Syövän yhteydessä Kipua ensioireena 11 44 %:lla Kipua loppuvaiheessa 76 90 %:lla
LisätiedotTE4 Terveystiedon abikurssi. Terveydenhuolto ja Suomi
TE4 Terveystiedon abikurssi Terveydenhuolto ja Suomi TERVEYSPALVELUJÄRJESTELMÄN RAKENNE SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Kansanterveyslaki SAIRAANHOITOPIIRIT KUNNALLISET TERVEYS- PALVELUT YLIOPISTOLLISET
LisätiedotVoiko kipupotilaan tarinaa kuntouttaa?
Voiko kipupotilaan tarinaa kuntouttaa? VKK:n miniseminaari 19.1.2016 Maija Haanpää, dosentti, neurologi, Etera ja HYKS Taina Lahti, kliininen asiantuntija YAMK, HYKS Havaintoja Parasta hoitoa on se, joka
LisätiedotLantioalueenkivut, akupunktiosta apua? 25.9.2015 Fysioterapeutti Maija Häärä Fysios
Lantioalueenkivut, akupunktiosta apua? 25.9.2015 Fysioterapeutti Maija Häärä Fysios Taustaa Lääkintävoimistelijan tutkinto 1986, elv 1994, fysioterapeutti 1995, akupunktiotutkinto Singapore 2006, FYSIN
LisätiedotPerusseikkoja julkista yhteenvetoa varten
Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Yleiskatsaus taudin epidemiologiaan Elinajanodotteen kasvamisen ja väestön ikääntymisen oletetaan tekevän nivelrikosta neljänneksi suurimman työkyvyttömyyden syyn
LisätiedotYmpäristöön säilötty muisti auttaa selviytymään arjessa. Kouvolan seudun Muisti ry Dos. Erja Rappe
Ympäristöön säilötty muisti auttaa selviytymään arjessa Kouvolan seudun Muisti ry 14.2.2017 Dos. Erja Rappe 9.2.2017 Al Esityksen sisältö Ympäristö ja hyvinvointi Muistisairaalle tärkeitä ympäristötekijöitä
LisätiedotVANHUSTEN KIVUNHOITO. El Pirkka Rautakorpi TYKS/TOTEK
VANHUSTEN KIVUNHOITO El Pirkka Rautakorpi TYKS/TOTEK Vanhusten kivun esiintyvyydestä Väestön ikääntyminen jatkuu >65 v pitkäaikaista kipua 25 93%:lla Vanhusten kipu aliraportoitua ja hoidettua Kipu ikääntymiseen
LisätiedotRISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 15-6-2015, VERSIO 2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotMiten aistiharhat syntyvät ja miten niitä voidaan hoitaa?
Miten aistiharhat syntyvät ja miten niitä voidaan hoitaa? Voimaa arkeen 26.4.2018 Elina Hietala, psykiatrian erikoislääkäri vs Akuuttipsykiatrian ylilääkäri Seinäjoen keskussairaala Aistiharhat ja psykoosi
LisätiedotMikko Mikkonen Vastaava psykologi Psykiatrian ja päihdehuollon erityispalvelut Neuropsykiatrian konsultaatiotyöryhmä Helsingin sosiaali- ja
Mikko Mikkonen Vastaava psykologi Psykiatrian ja päihdehuollon erityispalvelut Neuropsykiatrian Helsingin sosiaali- ja terveysvirasto Sisältö: Mitä se on? Mistä sitä saa? Mitä kuntoutetaan? Riippuu yksilöllisestä
LisätiedotOpioideja käyttävän potilaan kivunhoito. Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK
Opioideja käyttävän potilaan kivunhoito Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä 15.5.2017 anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK Säännöllinen opioidien käyttö syöpäkipu krooninen kipu (lääkkeiden
LisätiedotMonialainen kipuklinikkatoiminta
Monialainen kipuklinikkatoiminta HYKS:n Kipuklinikan toiminta Kipuklinikan toiminnan tavoitteet Tutkituissa kroonisissa kiputiloissa tyydyttävä kivunhallinta mahdollisuuksien rajoissa, ensisijaisesti näyttöön
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotLumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala
Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Ovatko lumelääketutkimukset välttämättömiä lumelääke mittaa tutkimuksen kykyä osoittaa eroja eri hoitoryhmien välillä tautiin/oireeseen
LisätiedotOrtopedisen potilaan postoperatiivinen kivunhoito. LT Antti Liukas
Ortopedisen potilaan postoperatiivinen kivunhoito LT Antti Liukas Lähtökohta Sairaalaan tultu kipujen vuoksi Kipujen taustalta löydetty vaiva, johonka operatiivisella hoidolla odotettavissa apua. Tavoite
LisätiedotOlkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,
LisätiedotKosteusvauriot ja terveys. Juha Pekkanen, prof Helsingin Yliopisto Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Kosteusvauriot ja terveys Juha Pekkanen, prof Helsingin Yliopisto Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Sidonnaisuudet LKT, prof Tutkimus ja kehitysrahoitus sisäilmahankkeisiin Suomen Akatemia, EU, säätiöt,
LisätiedotLasten ja nuorten kipupoliklinikka. 29.1.2015 SULAT Tuula Manner TYKS/TOTEK
Lasten ja nuorten kipupoliklinikka 29.1.2015 SULAT Tuula Manner TYKS/TOTEK Kipuklinikka Bonica 1950-luvulla: aikuiset Monialaisuus/-ammatillisuus: - anestesiologi, fysiatri, neurologi, onkologi, psykiatri,
LisätiedotALAKULOSTA ILOON TERVEYSILTA 29.11.2006 JUHA RANTALAINEN
ALAKULOSTA ILOON TERVEYSILTA 29.11.2006 JUHA RANTALAINEN JOHDANNOKSI JOKA NELJÄNNELLÄ SUOMALAISELLA ON JOKIN MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖ MASENNUS ON YKSI KANSASAIRAUKSISTAMME MASENNUS AIHEUTTAA VIREYSTILAN
LisätiedotErikoissairaanhoidon tehtävät hoitosuunnitelman tekemisessä Hanna Kuusisto hallintoylilääkäri neurologian el, dos, LT, FT Kanta-Hämeen keskussairaala
Erikoissairaanhoidon tehtävät hoitosuunnitelman tekemisessä Hanna Kuusisto hallintoylilääkäri neurologian el, dos, LT, FT Kanta-Hämeen keskussairaala 2017 Pitkäaikaissairaan terveys- ja hoitosuunnitelma
LisätiedotNEUROLOGIA-SEMINAARI: Käytösoireet muistisairauksissa
NEUROLOGIA-SEMINAARI: Käytösoireet muistisairauksissa Aika torstai 18.5.2017 klo 12.00 16.00 Biomedicum, luentosali 2, Haartmaninkatu 8, 00290 Helsinki Järjestäjät HY neurologian koulutusohjelma, HUS Neurologian
LisätiedotNivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit
Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon
LisätiedotTerveyden edistämisen mahdollisuudet sote-palveluntuottajan näkökulmasta
Terveyden edistämisen mahdollisuudet sote-palveluntuottajan näkökulmasta Terveyttä edistävä yhteistyö tulevassa sotessa seminaari 19.3.2015 Toimitusjohtaja Aki Lindén 1 Terveyden edistäminen tarkoittaa
LisätiedotPregabalin Pfizer. 8.11.2013, versio 10.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Pfizer 8.11.2013, versio 10.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Epilepsia Epilepsia on pitkäaikainen aivoihin
LisätiedotOmahoidon juurruttamisen polut. Ennakointi ja sosiotekninen muutos Ikääntymisen tulevaisuudet Hotelli Arthur Sirkku Kivisaari
Omahoidon juurruttamisen polut Ennakointi ja sosiotekninen muutos Ikääntymisen tulevaisuudet Hotelli Arthur 10.10.12 Sirkku Kivisaari 2 Jäsennys 1. Mitä on terveys? 2. Paradigman muutos terveyspalveluissa
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot
VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kipu on hyvin subjektiivinen tuntemus ja voidaan karkeasti jakaa syöpäkipuun ja muuhun kuin syöpäkipuun. Syöpäkipu johtuu itse sairaudesta
LisätiedotSosiaaliturvan selvittäminen
Sosiaaliturvan selvittäminen Terveiden tilojen vuosikymmen Itä- Suomessa - asiantuntijaseminaari Jyrki Elo Ylilääkäri Kela, Itäinen asiantuntijalääkärikeskus Sisäilmaan liittyvät terveysongelmat ja sosiaaliturva
LisätiedotTyöttömien työkyky ja työllistyminen. Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri
Työttömien työkyky ja työllistyminen Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri Tänään Mitä työkyvyllä tarkoitetaan? Työttömän työkyky työllisen työkyky? Voiko työkykyä arvioida terveystarkastuksessa?
LisätiedotSyöpäkivunhoidon periaatteet. Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys
Syöpäkivunhoidon periaatteet Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Syöpäpotilaan kipu Pelätty oire Neljäsosalla syöpäsairauden ensimmäinen oire Kipua
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotPoliklinikat kuntoutus- ja aivovammapoliklinikka neurokirurgian poliklinikka neurologian poliklinikat (Turku, Salo, Loimaa, Uusikaupunki)
Osastot AVH-valvonta Tyks kuntoutusosasto neurokirurgian osasto neurologian osasto Poliklinikat kuntoutus- ja aivovammapoliklinikka neurokirurgian poliklinikka neurologian poliklinikat (Turku, Salo, Loimaa,
LisätiedotMika Vuori. Terveyden ja toimintakyvyn edistäminen
Mika Vuori Terveyden ja toimintakyvyn edistäminen KKI-päivät/ Laatua liikunnan palveluketjuun 18.3.2015 Terveyden ja toimintakyvyn edistämisen ydinprosessin palvelutilaukset (Tilinpäätösennuste 2014) ennaltaehkäisevät
LisätiedotCOX-1 vs. COX- 2 selektiivisyys. Kivun hoidossa käytettävät lääkeaineet. Kipu. Tulehduskipulääkkeet. Kipulääkkeet. Tulehduskipulääkkeet 10.1.
Kivun hoidossa käytettävät lääkeaineet Pekka Rauhala 10.1. 2013 Mekanismiin perustuva luokittelu Kudosvauriokipu eli nosiseptiivinen kipu Hermovauriokipu eli neuropaattinen kipu Idiopaattinen kipu (Psykogeeninen
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotSuomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin)
Suomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin) Taustaa Biosimilaarilääke on patenttisuojansa menettäneen biologisen alkuperäislääkkeen samankaltainen,
LisätiedotYleislääketieteen erikoislääkäri Perusterveydenhuollon moniosaaja
Yleislääketieteen erikoislääkäri Perusterveydenhuollon moniosaaja Yleislääketieteen erikoislääkäri Perusterveydenhuollon moniosaaja Yleislääketieteen erikoislääkäri on ihmisen, perheen ja yhteisön lääkäri.
LisätiedotSyrjäytymisen monimuotoisuus - terveyden, toimintakyvyn ja terveyspalveluiden näkökulmasta Raija Kerätär 8.2.2013. www.oorninki.fi
Syrjäytymisen monimuotoisuus - terveyden, toimintakyvyn ja terveyspalveluiden näkökulmasta Raija Kerätär 8.2.2013 www.oorninki.fi Osallisuus - syrjäytyminen Sosiaalinen inkluusio, mukaan kuuluminen, osallisuus
LisätiedotLataa Liikuntalääketiede. Lataa
Lataa Liikuntalääketiede Lataa ISBN: 9789516564015 Sivumäärä: 699 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 37.84 Mb Liikuntalääketiede on uusimpaan tieteelliseen näyttöön perustuva alan oppi- ja käsikirja. Liikuntalääketieteellisen
LisätiedotKuntoutuvana potilaana sairaalassa Risto Savolainen
Kuntoutuvana potilaana sairaalassa 23.1.2018 Risto Savolainen Minä itse 58-vuoden ikäinen Syntyisin Satakunnasta, Kokemäenjoen rantamaisemista Nykyisin maskulainen, vuodesta 1989 Vaimo ja 3 lasta, pojat
LisätiedotTerveyden edistämisen johtaminen sairaalassa
Annukka Pukkila Terveyden edistämisen johtaminen sairaalassa - Työvälineitä hoitotyön johtajille Hankkeen tausta Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin hallinnoiman Terveyttä ja hyvinvointia hoitotyön johtamisella
LisätiedotMIHIN MINÄ TÄSSÄ MITÄ LÄÄKÄRI VASTAA KUOLEN? KUOLEVALLE?
MIHIN MINÄ TÄSSÄ KUOLEN? MITÄ LÄÄKÄRI VASTAA KUOLEVALLE? Kristiina Tyynelä-Korhonen, LT, erikoislääkäri, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Syöpäkeskus, KYS 15.2.2016 2 PALLIATIIVISEN HOIDON JA
Lisätiedot6.14 Terveystieto. Opetuksen tavoitteet. Terveystiedon opetuksen tavoitteena on, että opiskelija
6.14 Terveystieto Terveystieto on monitieteiseen tietoperustaan nojautuva oppiaine, jonka tarkoituksena on edistää terveyttä, hyvinvointia ja turvallisuutta tukevaa osaamista. Lähtökohtana on elämän kunnioittaminen
LisätiedotArja Uusitalo, erikoislääkäri, LT, Dosentti, HUSLAB, Helsingin urheilulääkäriasema
Arja Uusitalo, erikoislääkäri, LT, Dosentti, HUSLAB, Helsingin urheilulääkäriasema LIIKUNNASTA ON SYNTYNYT NEGATIIVINEN RIIPPUVAISUUS, JOHON LIITYY TERVEYDELLISIÄ, USEIN SOSIAALISIA JA MAHDOLLISESTI MYÖS
LisätiedotHoitotyö terveysasemalla
Hoitotyö terveysasemalla Turun terveysasemien asiakasraati 20.9.2017 Eva Antero-Jalava Terveydenhoitaja, TtM Terveysasematyö ja hoitohenkilökunta Terveysasemalla työskentelee sairaanhoitajia, terveydenhoitajia
LisätiedotALUEELLINEN HYVINVOINTIKERTOMUS & ALUEELLISEN HYTE-TYÖN VAIKUTTAVUUS
ALUEELLINEN HYVINVOINTIKERTOMUS & ALUEELLISEN HYTE-TYÖN VAIKUTTAVUUS Sinikka Bots 07 02 2017 HUS HyTe _SB ALUEELLINEN HYVINVOINTIKERTOMUS 07 02 2017 HUS HyTe _SB HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN
LisätiedotKuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?
Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä? Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät 17.11.2008 Merja Syrjämäki psykiatrian erikoislääkäri TAYS Pitkäniemi APS5 Kaksoisdiagnoosin ulottuvuudet Lievä psyykkinen
Lisätiedot