Tytön viivästynyt puberteetti
|
|
- Pertti Hänninen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tieteessä katsaus Elina Vuori-Holopainen LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri HUS, Naistenklinikka ja Helsingin yliopisto Tiina Laine dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri HUS, Lastenklinikka ja Helsingin yliopisto Tytön viivästynyt puberteetti Tytön puberteetti on viiveinen, mikäli rintarauhasen kehittyminen ei ole alkanut 13 vuoden ikään mennessä. Jos vanhempien puberteettiaikataulussa on ilmennyt vähintään yhden vuoden poikkeama väestön keskiarvosta, voi lapsellakin esiintyä yhden vuoden lisäpoikkeama vastaavaan suuntaan. Väestön keskiarvot ovat äidin menarke 13 vuoden iässä ja isän nopein kasvu vuoden iässä. Mikäli murrosiän kehitys on edennyt normaalisti, primaarisen amenorrean selvittelyt on syytä aloittaa viimeistään 16 vuoden iässä. Tytön murrosikää voidaan tarvittaessa jouduttaa estrogeenilääkityksellä. Kokonaan puuttuva tai pysähtynyt puberteettikehitys voidaan saattaa loppuun asteittain lisättävillä estrogeeni- ja keltarauhashormonivalmisteilla. Vertaisarvioitu Yleisin syy viivästyneeseen kehitykseen on perinnöllinen taipumus, johon ei liity elimellistä sairautta. Murrosikä on ajanjakso, jonka päätteeksi saavutetaan aikuispituus, aikuistyyppinen feminisaatio, hedelmällisyys, keskushermoston ja luuston kypsyminen sekä psykoseksuaalinen aikuistuminen. Normaaliin murrosiän kehitykseen liittyy laaja yksilöllinen vaihtelu. Kaksostutkimusten perusteella tiedetään, että murrosiän alkamisen vaihtelusta 5 8 prosenttia selittyy perintötekijöillä (1). Ympäristötekijöiden vaikutus on näkynyt murrosiän kehityksen varhaistumisena viime vuosikymmenten aikana. Viivästyneen murrosiän vuoksi tutkimuksiin lähetetyistä suurin osa on poikia, vaikka murrosiän kehityksen viivästyminen muuten terveillä nuorilla on yhtä yleistä tytöillä ja pojilla (2). Murrosiän tapahtumia säätelee hypotalamuksesta, aivolisäkkeestä ja sukupuolirauhasesta muodostuva monimutkainen järjestelmä, jonka toimintaa ei edelleenkään täysin tunneta. Tämä järjestelmä on toiminnallisesti kypsä koko lapsuuden ajan, mutta sen toimintaa estää voimakas sentraalinen inhibitio. Puberteetin alkaessa gonadotropiineja vapauttavan hormonin (GnRH) erityksen lisääntyminen sykäyksittäin stimuloi aivolisäkkeen gonadotropiinien (FSH, follikkelia stimuloiva hormoni ja LH, luteinisoiva hormoni) erittymistä, mikä johtaa sukupuolirauhasen toiminnan käynnistymiseen. Aivan äskettäin julkaistiin havainto, jonka mukaan MKRN3-proteiinilla on tärkeä rooli murrosiän käynnistymisen jarrutuksessa. Tämän proteiinin ilmentymistä säätelee MKRN3-geeni, jonka maternaalinen alleeli on hiljennetty, ja proteiini muodostuu isältä perityn geenin luennan seurauksena. Potilailla, joilla on mutaatioita tässä isältä perityssä geenissä, sentraalinen inhibitio loppuu ennenaikaisesti ja puberteetti käynnistyy selvästi ikätovereita varhaisemmin (3). Aikuisiällä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintaa säätelevät sukupuolirauhasen erittämät glykoproteiini- ja steroidihormonit. Normaali murrosikä Murrosiän ulkoisten sukupuoliominaisuuksien kehitysasteen kuvaamiseen käytetään edelleen Tannerin vuonna 1962 luomaa asteikkoa (kuva 1) (4). Useimpien tyttöjen murrosikä alkaa rintarauhasen kehityksellä 8 13 vuoden iässä. Häpykarvoituksen ilmaantuminen on seurausta lisämunuaisten zona reticulariksen kypsymisestä, jonka seurauksena erityisesti dehydro epiandrosteronin (DHEA) ja sen sulfaatin (DHEAS) eritys lisääntyy. Murrosiässä pituuskasvu on kolmivaiheinen. Alkumurrosiän hitaan kasvun jälkeen seuraa noin kaksi vuotta kestävä nopean kasvun vaihe, ns. kasvupyrähdys, jonka jälkeen kasvu jälleen hidastuu ja lopulta päättyy. Kasvupyrähdyksen huippu ajoittuu keskimäärin 12 vuoden ikään, jolloin rinnan kehitys on tavallisimmin Tannerin luokituksen M3 M4- vaiheessa. Menarke ajoittuu yleensä kasvupyrähdyksen jälkeiseen kasvun hidastumisen vaiheeseen. Rintojen kehityksen alkamisesta me Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk 7
2 Kuva 1. Tyttöjen murrosiän asteet Tannerin luokituksen mukaan (4). M1 Lapsi: vain nänni on koholla. P1 Lapsi: häpyseudun karvoitus ei poikkea vatsan karvoituksesta. M2 Nuppuaste: rinta ja nänni kohoavat hiukan ja rauhaskudosta tuntuu tunnusteltaessa; nännipiha on suurentunut. P2 Pitkiä, heikosti pigmentoituneita, untuvaisia, suoria tai hieman kihartuvia karvoja on niukasti häpyhuulissa. M3 Rinta ja nännipiha ovat edelleen suurentuneet, niiden ääriviiva muodostaa sivulta katsoen yhtenäisen kaaren. P3 Huomattavasti tummempi, karkeampi ja kiharampi karvoitus, joka leviää niukasti häpyliitoksen päälle. M4 Nännipiha kohoaa muodostaen erillisen kummun. P4 Aikuistyyppinen karvoitus, mutta vielä huomattavasti pienemmällä alueella, ei leviä reisien sisäsivuille. M5 Kypsä rinta: vain nänni on koholla rinnasta nännipihan laskettua takaisin yhtenäiseen ääriviivaan. P5 Aikuistyyppinen karvoitus, yläraja vaakasuora, ei leviä navan suuntaan, mutta kylläkin reisien sisäsivuille. narkeen kuluu,3 4,4 vuotta. Suomalaisten tyttöjen keskimääräinen menarkeikä on 13 vuotta (5). Kuukautiskierron käynnistyminen edellyttää hypotalamus-aivolisäke-munasarja-akselin tarkkaa säätelyä sekä normaaleja tytön sukuelimiä. Hypotalamuksen GnRH-pulssit stimuloivat aivolisäkkeen FSH:n ja LH:n eritystä, jotka puolestaan vaikuttavat munasarjaan. Munasarja vastaa erittämällä estrogeenia ja kasvattamalla yleensä yhden kypsän munarakkulan. Estrogeeni kasvattaa kohtua ja paksuntaa kohdun limakalvoa. Ovulatorisen kuukautiskierron loppupuolella munasarjan keltarauhashormonieritys saa aikaan kohdun limakalvon rakenteen muuttumisen sekretoriseksi. Hormonipitoisuuksien pienentyessä loppukierrossa osa kohdun limakalvosta vuotaa pois kuukautisvuotona (kuva 2). Viivästynyt puberteetti Hitaan kypsyjän puberteettikehitys voi alkaa yli neljä vuotta keskimääräistä myöhemmin. Yleensä viiveisen kehittyjän lähipiirissä on samalla tavalla hitaasti kehittyneitä perheenjäseniä. Puberteettikehityksen viivästyminen voi aiheuttaa huolta, surua ja ahdistusta, joten tila vaatii vähintään nuoren informointia ja tukea. Murrosikäkehityksen ajoituksen arviointiin käytetään murrosikäseulaa (taulukko 1) (6). Seulontarajat perustuvat maamme yliopistosairaaloiden lastenendokrinologien yhteiseen sopimukseen. Mikäli jompikumpi vanhemmista on kehittynyt viiveisesti, sallitaan lapselle vuoden lisäviivästymä, ellei mitään sairauden oireita tai merkkejä ole. Mikäli sukuanamneesi ei tue hidasta kypsymistä, jatkotutkimukset ovat aina tarpeen. Kaikkien viivästyneen kypsymisen vuoksi tutkittavien nuorten tutkimuksissa korostuvat tarkkojen esitietojen, huolellisen kliinisen tutkimuksen ja kasvuanalyysin osuus. Tutkimukset aloitetaan aina perusterveydenhuollossa. Esitiedoissa tulee selvittää vanhempien ja sisa rusten (joskus myös isovanhempien) kypsymisaikataulut ja mahdolliset yleiseen sekä erityisesti lisääntymisterveyteen liittyvät seikat (esim. sukuelinten anomaliat, lapsettomuushoidot). Tässä yhteydessä selvitetään myös nuoren harrastukset, ruokailutavat ja mahdolliset muut sairaudet ja niiden hoidot. Liikuntamäärät tulee selvittää huolellisesti, sillä intensiivisesti harjoittelevilla ja kilpaurheilua harrastavilla on paljon endokrinologisia poikkeavuuksia (7). Kasvukäyrä tulee piirtää ja lääkärin tulee aina arvioi- Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk
3 Kirjallisuutta 1 Kaprio J, Rimpelä A, Winter T ym. Common genetic influences on BMI and age at menarche. Hum Biol 1995;67: Wehkalampi K, Widén E, Laine T ym. Patterns of inheritance of constitutional delay of growth and puberty in families of adolescent girls and boys referred to specialist pediatric care. J Clin Endocrinol Metab 28;93: Abreu AP, Dauber A, Macedo DB ym. Central precocious puberty caused by mutations in the imprinted gene MKRN3. N Engl J Med 213;368: Tanner JM. Growth at adolescence. Oxford: Blackwell Scientific Publications Parent AS, Teilmann G, Juul A, Skakkebaek NE, Toppari J, Bourguignon J. The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocrine Rev 23;24: Raivio T. Puberteettikehitys ja sen häiriöt. Kirjassa: Jousimaa J, Alenius H, Atula S, toim. Lääkärin käsikirja, 11.painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 214; Maimoun L, Georgopoulos N, Sultan C. Endocrine disorders in adolescent and young female athletes: impact on growth, menstrual cycles, and bone mass acquisition. J Clin Endocrinol Metab 214;99: Hagen CP, Sorensen K, Aksglaede L ym. Pubertal onset in girls is strongly influenced by genetic variation affecting FSH action. Sci Rep 214;4: Wehkalampi K, Dunkel L. Konstitutionaalinen viivästynyt puberteetti mitä uutta? Suom Lääkäril 211;66: Sederquist B, Fernandez-Vojvodich P, Zaman F ym. Impact of inflammatory cytokines on longitudinal bone growth. J Mol Endocrinol 214;53:T Barnes N, Chemaitilly W. Endocrinopathies in survivors of childhood neoplasia. Front Pediatr 214;2:11. Taulukko 1. da, vastaako kasvunopeus puberteetin vaihetta ja onko kasvunopeudessa tai esim. pituuspainossa tapahtunut muutoksia (kuva 3). Nuorelle tehdään perusteellinen tutkimus ja puberteetin vaihe kirjataan. Tytön rinnat tulee aina palpoida, jotta voidaan arvioida, onko rintarauhasen kasvu todella alkanut vai muodostuuko rinta vain rasvakudoksesta. Häpy- ja kainalokarvoituksen ilmaantuminen huomioidaan. Kliinisessä tutkimuksessa selvitetään myös yleinen terveydentila ja mahdolliset krooniseen sairauteen viittaavat löydökset. Perusterveydenhuollossa suljetaan pois krooniset sairaudet, jotka hidastavat kasvua ja murrosiän kehitystä. Perustutkimuksiin kuuluvat täydellinen verenkuva, kilpirauhasen (TSH ja T 4 V) ja munuaisten toimintakokeet (kreatiniini), keliakiavasta-aineet ja tarvittaessa lasko. Etiologia ja diagnostiikka Yleisin syy viivästyneeseen kehitykseen on perinnöllinen taipumus, johon ei liity elimellistä sairautta. Viiveisen puberteetin tai kuukautisten puuttumisen taustalla voi olla synnynnäinen tai hankittu syy. Jatkossa selvennetään lyhyesti muutamia yleisiä viiveiseen puberteettiin liittyviä käsitteitä ja tämän jälkeen käsitellään yksityiskohtaisemmin sen syitä jaottelemalla syyt hypotalamus-, aivolisäke-, munasarja- tai synnytinelinperäisiksi (taulukko 2). Konstitutionaalinen viivästynyt puberteetti Poikkeavan myöhäistä murrosiän kehitystä muutoin terveellä nuorella kutsutaan konstitutionaaliseksi viivästyneeksi puberteetiksi. Tämä viivästyneen puberteetin muoto on yleisimmin perinnöllinen ominaisuus, ja usein joko toinen tai molemmat vanhemmista ovat kehittyneet samalla tavalla. Äskettäin julkaistut tutkimukset Tyttöjen puberteettikehityksen sovitut seulontarajat (6). Häpykarvoituksen ilmaantuminen on merkki lisämunuaisten aikuistumisesta, ei sentraalisen puberteetin käynnistymisestä. Tannerin luokka Ei ennen ikää Viimeistään iässä M2 8 v 13 v P2 8 v 13 v Kasvu nopeutuu 9 v 13 v Menarke 1,5 v 16 v ovat osoittaneet, että osa konstitutionaalisen viiveisen puberteetin vaihtelusta johtuu FSH-reseptorigeenin polymorfioista (8). Myös idiopaattinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi esiintyy suvuittain, eikä näitä yleensä voida erottaa toisistaan. Nämä kaksi ovatkin nykykäsityksen mukaan osittain päällekkäisiä tiloja (9). Perheen kehitysaikataulun selvittäminen ja kasvukäyrän tarkastelu useimmiten johdattelevat oikeaan diagnoosiin. Kroonisten sairauksien vaikutus puberteettikehitykseen Kaikkien kroonisesti sairaiden lasten puberteetin alkua ja etenemistä seurataan tarkoin. Kasvu- ja puberteettikehitys voivat viivästyä usean eri mekanismin vaikutuksesta. Aliravitsemus, hyperkortisolismi ja koholla olevat proinflammatoriset sytokiinitasot vaikuttavat paitsi kasvuhormonieritykseen ja -vaikutukseen, myös suoraan luun kasvulinjoihin (1). Biokemialliset löydökset ovat samanlaiset kuin konstitutionaalisessa viiveisessä puberteetissa. Hankittu viiveinen puberteetti Tähän ryhmään kuuluu sairauksien ja hoitojen myötä kehittynyt viiveinen puberteetti. Tavallisimpia syitä ovat aivokasvainten ja munasarjakasvainten leikkausten sekä syöpähoitojen jälkitilat. Yli 3 Gy:n sädeannos hypotalamus-aivolisäkealueelle voi johtaa gonadotropiinien erityksen vajeeseen ja hypogonadotrooppiseen hypogonadismiin (11). Vatsan alueen sädehoito ja alkyloivat solunsalpaajahoidot johtavat usein munasarjojen vaurioitumiseen eli primaariseen hypogonadismiin (12). Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta Idiopaatisessa hypogonadotrooppisessa hypogonadismissa kyse on hypotalamuksen poikkeavasta GnRH:n erityksestä tai vasteesta. Sen seurauksena aivolisäkkeen munasarjoja stimuloivia hormoneja ei erity normaaliin tapaan. Nuorella tavallisin syy tähän on perinnöllinen sää telyjärjestelmän hidas kypsyminen. Kypsymistä voi hidastaa psyykkinen ja fyysinen stressi (taulukko 2). Nykyään tunnetaan useita geenejä, joiden mutaatiot johtavat puutteelliseen gonadotropiinieritykseen ja puberteetin viivästymiseen. Osalla potilaista on myös hajuaistin puutos, 1898 Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk 7
4 12 Vatanen A, Wilhelmsson M, Borgström B ym. Ovarian function after allogeneic hematopoetic stem cell transplantation in childhood and adolescence. Eur J Endocrinol 214;17: Laitinen EM, Vaaralahti K, Tommiska J ym. Incidence, phenotypic features and molecular genetics of Kallman syndrome in Finland. Orphanet J Rare Dis 211;6: Rachmiel M, Kives S, Atenafu E ym. Primary amenorrhea as a manifestation of polycystic ovarian syndrome in adolescents. A unique subgroup? Arch Pediatr Adolesc Med 28;162: Kuva 2. Follikkelien Dominantti värväytyminen follikkeli suulakihalkio ja hammasanomalioita sekä muita liitännäisanomalioita. Suomessa synnynnäistä gonadotropiinivajetta aiheuttavat tyypillisesti FGFR1-, KAL1- ja GnRHR-geenien mutaatiot (13). Synnynnäisen hypogonadotrooppisen hypogonadismin ilmaantuvuus on vain noin 1:8, ja näiden sairauksien diagnostiikka kuuluu erikoissairaanhoitoon. Geneettisten ja hormonaalisten tutkimusten lisäksi potilaille tehdään lähes aina pään magneettikuvaus. Vaikka aivolisäkkeen gonadotropiinierityksen määrä olisi normaali, sen sysäyksittäisyys voi kuitenkin häiriintyä tai puuttua, jolloin munasarjan munarakkulan kypsyminen häiriintyy. Seurauksena on anovulaatio. Aivolisäkkeen ja munasarjojen hormonierityksen vaihtelu kuukautiskierron mukaan. LH (U/l) Progesteroni (nmol/l) Munasarjan histologia Endometriumin histologia Munasarjojen vajaatoiminta Hypergonadotrooppisessa hypogonadismissa munasarja ei pysty vastaamaan aivolisäkkeen hormonistimulaatioon ja estradiolitaso on matala. Tyypillisesti tällainen tilanne on Turnerin oireyhtymässä. Oireyhtymän esiintyvyys on noin 1:2 7 elävänä syntynyttä tyttöä kohti. Oireyhtymään kuuluvat tietyt ilmiasupiirteet ja toisen X- kromosomin osittainen tai täydellinen puutos. Karyotyypistä riippuen tytön kasvu on häiriintynyt sikiöaikana tai hidastunut imeväis- ja lapsuusiässä. Murrosiän kasvupyrähdys puuttuu. Merkittävin kasvun häiriintymiseen vaikuttava tekijä on short stature homeobox (SHOX)-geenin haploinsuffisienssi toisen X-kromosomin poikkeavuuden seurauksena. Munasarjojen vajaatoiminnasta johtuva murrosiän kehityksen puuttuminen on yksi Turne- Kuukautiset Ovulaatio Keltarauhanen Kuvio mukailtu kirjasta: Ylikorkala O, Kauppila A, toim. Naistentaudit ja synnytykset. 4. Painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 24;35. Kuvio julkaistaan kustantajan luvalla. 15 FSH (U/l) Estradioli (nmol/l) 1..5 Munasarjojen monirakkulataudissa (PCOS) munasarjat sisältävät paljon pieniä munarakkuloita, follikkeleita, ja erittävät liikaa androgeeneja. Liiallisen androgeenierityksen merkit tytöillä ovat hankala akne ja lisääntynyt karvoitus (hirsutismi). Liiallinen androgeenieritys häiritsee myös aivolisäkkeen toimintaa aiheuttaen ovulaatiohäiriöitä. Monirakkulatauti ilmenee useimmiten menarken jälkeen sekundaarisena amenorreana, mutta sen on osoitettu olevan joskus taustalla myös primaarisessa amenor reassa (14). Nuoren tytön munasarjojen rakenteen arvioiminen on hankalaa, koska tuossa iässä munasarjoissa on fysiologisestikin paljon pieniä munarakkuloita. Normaalien munasarjojen erottaminen monirakkulaisista vatsan päältä tehtävällä kaikututkimuksella on käytännössä mahdotonta. Monirakkulaisiin munasarjoihin liittyvät tyypilliset laboratoriokoelöydökset on kuvattu taulukossa 2. Aivolisäkkeen prolaktinooma voi kehittyä puberteetin aikana ja pysäyttää jo alkaneen puberteettikehityksen (15). Tilaan voi liittyä rintojen maidoneritys. Seerumin biologisesti aktiivisen prolaktiinin taso on toistuvasti selvästi koholla ja sellan magneettitutkimuksessa voidaan nähdä mikro- tai makroadenooma. Erotusdiagnostisesti tulee muistaa muut yleiset syyt hyperprolaktinemian taustalla. Hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta, psyykenlääkitys ja stressi voivat nostaa seerumin prolaktiinitasoa. Kun hyperprolaktinemia on etiologiansa mukaisesti hoidettu, etenee murrosikä yleensä spontaanisti. Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk
5 Taulukko 2. Viiveisen murrosiän ja primaarisen amenorrean syyt ja hormonikokeiden löydökset. Häiriö Yleisimmät syyt Hormonikokeet Hypotalamuksen / aivolisäkkeen vajaatoiminta Hypogonadotrooppinen hypogonadismi a) toiminnallinen Säätelyjärjestelmän kypsymättömyys Syömishäiriöt Alipaino, fyysinen harjoittelu, stressi Krooniset sairaudet b) pysyvä Kallmanin oireyhtymä Pään sädehoito Kallon sisäiset tuumorit (esim kraniofaryngeooma) Panhypopituitarismi Normogonadotrooppinen hypogonadismi PCOS Cushing Kilpirauhasen vajaatoiminta FSH, LH, E2 FSH tai normaali LH tai normaali E2 normaali Testo tai normaali Kortisoli TSH, T4V Hyperprolaktinemia Aivolisäkeadenooma Prolaktiini Lääkitys FSH, LH Kilpirauhasen vajaatoiminta TSH, T4V Stressi Munasarjojen vajaatoiminta Hypergonadotrooppinen hypogonadismi Turnerin oireyhtymä Muut gonadidysgenesiat Munasarjatoimenpiteet Autoimmuunitaudit Familiaalinen, esim. FSH-reseptorin mutaatio Idiopaattinen Synnytinelinten rakennepoikkeavuudet Umpinainen immenkalvo Emättimen poikittainen väliseinä Puuttuva kohtu ja emätin Androgeeniresistenssi FSH, LH, E2 FSH, LH, E2 normaali FSH, LH, E2 normaali FSH, LH, E2 normaali Testo rin oireyhtymän yleisimmistä ilmiasupiirteistä. Tila erotetaan konstitutionaalisesta viivästyneestä puberteetista gonadotropiinitasojen määrityksen avulla: Turnerin oireyhtymässä gonadotropiinitasot ovat korkeat, konstitutionaalisessa viivästyneessä kehityksessä ne ovat matalat. Toisen X-kromosomin (45,XO) puuttuminen kokonaan johtaa useimmiten vaikeaan munasarjojen vajaatoimintaan. Vain noin 1 %:lta Turnerin oireyhtymää sairastavilta nuorilta tytöiltä löytyy munarakkuloita (16) tai hormonitutkimuksissa viitteitä munarakkuloiden olemassaolosta (17). Puberteetti alkaa normaalisti keskimäärin 15 3 %:lla näistä tytöistä, mutta spontaani menarke tulee vain 2 5 %:lle ja spontaaneja raskauksia on vain noin 2 %:lla naisista, joilla on Turnerin oireyhtymä (18). Munasarjojen vajaatoiminta voi johtua myös siitä, että follikkelit ovat tuhoutuneet ennenaikaisesti kiihtyneen atresian, munasarjoihin kohdistuneiden toimenpiteiden tai lääkehoitojen vuoksi. Lapsuus- ja nuoruusiän syöpähoidot voivat aiheuttaa joko pysyvän tai ohimenevän munasarjojen vajaatoiminnan. Joihinkin autoimmuunitauteihin, kuten suomalaiseen tautiperintöön kuuluvaan APECED-tautiin, voi liittyä ennenaikainen munasarjojen toiminnan hiipuminen. Murrosikä on voinut aluksi edetä normaalisti, mutta follikkelien nopean häviämisen myötä munasarjan toiminta hiipuu ja murrosiän kehitys pysähtyy. Suomalaiseen tautiperintöön kuuluvassa FSHR-geeniin paikallistetussa sairaudessa FSH-reseptorin rakenne on poikkeava eikä hormoni pääse vaikuttamaan munasarjan kohdesoluissa eli granuloosasoluissa, eivätkä munarakkulat näin ollen kypsy (19). Munasarjojen vajaatoiminnan selvittely kuuluu aina erikoissairaanhoitoon. Hormonikokeiden lisäksi on syytä tutkia ainakin karyotyyppi ja FSHR-geenin mutaatioanalyysi. Syytä munasarjojen vajaatoiminnalle ei tarkoissakaan selvittelyissä aina löydy (2). Synnytinelinten rakennepoikkeavuudet Kuukautisvuoto voi jäädä puuttumaan synnytinelinten rakenteellisen poikkeavuuden vuoksi. Immenkalvo voi olla umpinainen (ilmaantuvuus 1:1 tyttöä) tai emättimessä voi olla poikittainen väliseinä (ilmaantuvuus 1: 5 tyttöä), jolloin kuukautisvuoto ei pääse purkautumaan ulos. Seurauksena on usein voimakkaat sykliset vatsakivut kuukautisvuodon pakkautuessa emättimeen tai kohtuun. Tilanne voidaan hoitaa kirurgisella avauksella. Näiden tyttöjen murrosiän muu kehitys on edennyt normaalisti. Puuttuvien kuukautisten selvittelyjen yhteydessä voidaan joskus todeta koko emättimen puuttuvan. Tuolloin emättimen paikalla on vain pieni umpinainen emätinpoimu. Useimmiten tytöltä puuttuu myös kohtu tai se on alikehittynyt (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserin oire- 19 Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk 7
6 Kuva 3. Tyypillinen viiveisen tytön suhteellisen pituuden kasvukäyrä. Tytön pituuskasvu (vihreä viiva) jatkuu lapsuusiän kasvunopeutta, ja koska ikätoverien pituuskasvu kiihtyy, tytön suhteellinen pituus laskee. Pituuspainossa (sininen rasti) ei ole tapahtunut muutoksia. 13 vuoden iässä luustoikä (avonainen ympyrä) on 1,8 vuotta. Pituus Paino cm cm v 15 Saranac L, Zivanovic S, Radovanovic Z, Kostig G, Markovic I, Miljkovic P. Hyperprolactinemia: different clinical expression in childhood. Horm Res Paediatr 21;73: Borgström B, Hreinsson J, Carsten R ym. Fertility preservation in girls with Turner-syndrome: prognostic signs of the presence of ovarian follicles. J Clin Endocrinol Metab 29;94: Visser JA, Hokken-Koelega ACS, Zandwijken GRJ ym. Anti-Müllerian hormone levels in girls and adolescents with Turner syndrome are related to karyotype, pubertal development and growth hormone treatment. Hum Reprod 213;28: Hewitt JK, Jayasinghe Y, Amort DJ ym. Fertility in Turner syndrome. Clin Endocrinol 213;79: Aittomäki K, Lucena JLD, Pakarinen P ym. Mutation in the Follicle-stimulating hormone receptor causes hereditary hypergonadotropic ovarian failure. Cell 1995;82: Oksjoki S, Jokimaa V. Munasarjojen toiminnan ennenaikainen hiipuminen uhka naisen terveydelle? Duodecim 215;2: Aittomäki K, Eroila H, Kajanoja P. A population-based study of incidence of Müllerian aplasia in Finland. Fertil Steril 21;76: Tadokoro-Cuccaro R, Hughes IA. Androgen insensitivity syndrome. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 214;21: yhtymä, vagina- ja kohtuaplasia, 1:5 tyttöä), joka johtuu sikiökautisesta Müllerin tiehyiden kehityshäiriöstä (21). Munasarjat ovat rakenteeltaan ja toiminnaltaan normaalit, joten murrosiän kehitys on menarkea lukuun ottamatta normaali. Myös karvoitus on normaali. Joskus, kun tytöltä puuttuu sekä emätin että kohtu, todetaan myös häpy- ja kainalokarvoituksen puuttuminen. Tuolloin kyseessä voi olla harvinainen (1:6 ) androgeeniresistenssioireyhtymä (22). Tällöin tytön karyotyyppi on 46,XY. Testosteronia erittävät sukupuolirauhaset sijaitsevat vatsaontelossa tai nivuskanavassa. Testosteroni ei vaikuta kohdekudoksissa, koska androgeenireseptori on poikkeava. Müllerin tiehyet ovat surkastuneet sikiökaudella normaalin anti-müller-hormonin (AMH) erityksen seurauksena. Emätin on pieni limakalvopoimu tai syvennys. Testosteronia on verenkierrossa runsaasti, ja osa siitä muuttuu aromataasientsyymin vaikutuksesta estrogeeniksi aiheuttaen rintojen kehittymisen ja pituuskasvupyrähdyksen. Jos tytön karyotyyppi on XY tai kromosomistossa on Y-kromosomaalista materiaalia, tulee sukupuolirauhaset poistaa malignisoitumisriskin vuoksi joko diagnoosivaiheessa tai viimeistään murrosiän kehityksen päätyttyä (23,24). Rakennepoikkeavuuksia selvitellään huolellisella gynekologisella tutkimuksella, joka sisältää ulkosynnytinten tarkastelun ja kaikututkimuksen vatsanpeitteiden päältä. Tarkentavana kuvantamismenetelmänä voidaan käyttää vatsan magneettitutkimusta. Joissakin tilanteissa tarvitaan myös narkoosissa tehtyjä tähystystutkimuksia. Hoito ja seuranta Hormonihoitoa harkittaessa on muistettava, että normaalisti suurin osa murrosikään liittyvistä kehon muutoksista tapahtuu 2 4 vuoden aikana. Myös silloin, kun murrosiän kehitystä joudutetaan tai murrosiän kehitys viedään läpi ulkoisella hormonihoidolla, pyritään mahdollisimman fysiologiseen kehitykseen. Taulukkoon 3 on koottu tilanteita, joissa tyttö voi tarvita sukuhormonihoitoa murrosiän edistämiseksi. Hoidon tavoitteena on mahdollisimman normaali pituuskasvu, riittävän luumassan kehittyminen, sekundaaristen sukupuoliominaisuuksien kehittyminen sekä riittävä kohdun ja endometriumin kasvu. Ylläpitohoidon tarkoitus on saavutettujen ominaisuuksien säilyttäminen, luuston sekä sydän- ja verenkiertoelimistön kunnon ylläpito sekä kohdun valmisteleminen mahdollisia myöhempiä raskauksia varten (25). Tytön hypogonadismin hoidossa käytetään aluksi pieniä estrogeeniannoksia, sillä liian suuri annos voi johtaa liian aikaiseen kasvulevyjen luutumiseen ja pienempään aikuispituuteen. Jos tytön hypogonadismi on tiedossa jo ennen murrosiän alkua, hoito aloitetaan yleensä 1 11 vuoden iässä. Turnerin oireyhtymää sairastaville potilaille tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsuusiällä aloitetulla pieniannoksisella estrogeenihoidolla on suotuisia vaikutuksia kasvuun ja murrosiän kulkuun (26). Suomessa käytetään yleisimmin estrogeenigeeliä, jonka aloitusannos on,5 1 cm geeliä/ vrk, joka vastaa,1,2 mg estrogeenia/vrk tai vaihtoehtoisesti estrogeenilaastaria, joka voidaan hoidon aluksi myös puolittaa. Estrogeeniannosta lisätään asteittain noin puolen vuoden välein (27). Hoito suunnitellaan ja toteutetaan aina yksilöllisesti iän ja hoitovasteen mukaan. Hoidon aikana seurataan tytön pituuskasvua, luuston kypsymistä, rintojen kehitystä, estrogeenivaikutuksen merkkejä ulkosynnyttimiin ja kohdun kasvua vatsan päältä tehtävän kaikututkimuksen avulla. Hoitoon liitetään syklinen keltarauhashormoni, progestiini, kun estrogeenihoitoa on käytetty noin kahden kolmen vuoden ajan tai kun tytölle ilmaantuu estrogeenihoidon Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk 7 191
7 23 Cools M, Drop SL, Wolffenbufel KP ym. Germ cell tumors in the intersex gonad: old paths, new directions, moving frontiers. Endocrine Rev 26;27: Liu AX, Shi HY, Cai ZJ ym. Increased risk of gonadal malignancy and prophylactic gonadectomy: a study of 12 phenotypic female patients with Y chromosome or Y-derived sequences. Human Reprod 214;29: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: Sex steroid treatment for pubertal induction and replacement in the adolescent girl. Scientific Impact Paper No 4, June Quigley CA, Wan X, Garg S ym. Effects of low-dose estrogen replacement during childhood on pubertal development and gonadotropin concentrations in patients with Turner syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 214;99:E Piippo S, Lenko H, Kainulainen P ym. Use of percutaneous estrogen gel for induction of puberty in girls with Turner syndrome. J Clin Endocrinol Metab 24;89: Taulukko 3. Tyttöjen sukuhormonihoidon indikaatiot (25). Murrosiän viivästymisen syyt KONSTITUTIONAALINEN VIIVEINEN PUBERTEETTI aikana verisiä vuotoja tai kohdun limakalvon todetaan kaikututkimuksessa paksuuntuneen (25). Yleisempi tilanne lienee, että hypogonadismi paljastuu vasta tutkimuksissa, jotka tehdään viivästyneen murrosiän vuoksi. Tuolloin lääkeannokset ja hoidossa eteneminen pitää suunnitella yksilöllisesti riippuen tytön iästä, psyykkisestä tilanteesta, pituudesta ja omista toiveista. Jos puberteetti on alkanut spontaanisti, mutta pysähtynyt ennen menarkea, voidaan hoidossa usein edetä ripeämmin. Hoito Puberteetin joudutushoito HYPOGONADOTROOPPINEN HYPOGONADISMI a) synnynnäinen Puberteetin induktio ja pysyvä sukuhormonihoito b) sekundaarinen (kasvaimet yms.) Riippuen murrosiän vaiheesta Puberteetin induktio / loppuun vieminen ja pysyvä sukuhormonihoito c) toiminnallinen (hypotalaaminen amenorrea) Taustasyyn hoito Hormonihoito vain, jos paino pysyvästi korjaantunut eikä puberteetti etene MUNASARJOJEN VAJAATOIMINTA (HYPERGONADOTROOPPINEN HYPOGONADISMI) a) alku ennen puberteettia Puberteetin induktio ja pysyvä sukuhormonihoito b) alku kesken puberteetin Puberteetin loppuun vieminen ja pysyvä sukuhormonihoito Lopuksi Viivästynyttä puberteettia selviteltäessä perusterveydenhuollossa tulee sulkea pois yleissairauksista anemia, krooniset tulehdukselliset sairaudet, kilpirauhasen ja munuaisten vajaatoiminta sekä keliakia. Korkeat FSH- ja LHtasot erottelevat sukurauhasperäisen ongelman hypotalaamisesta häiriöstä ja kypsästä aikuistyyppisestä gonadotropiinierityksestä. Mahdolliset jatkotutkimukset ja hoito kuuluvat aina erikoissairaanhoitoon. Sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Elina Vuori-Holopainen, Tiina Laine: ei sidonnaisuuksia. English summary in english Delayed puberty in girls 192 Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk 7
8 English summary Elina Vuori-Holopainen M.D., Ph.D. Helsinki University and Helsinki University Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology Tiina Laine M.D., Ph.D. Helsinki University and Helsinki University Hospital, Children s Hospital, Department of Paediatric Endocrinology Delayed puberty in girls During puberty adult height, secondary sexual characteristics, fertility, bone mineralization and psychosexual maturation are attained. Sexual maturation and reproductive capability require an intact hypothalamic-pituitarygonadal axis. Gonadotropin-releasing hormone stimulates the secretion of luteinizing and follicle-stimulating hormone, which in turn, stimulate gonadal maturation and sex-steroid production. Delayed puberty is defined as the absence of breast development by the age of 13 years or the abscence of menarche by the age of 16 years when secondary sexual characteristics have been developed normally. Constitutionally delayed puberty is the most common single cause of delayed puberty. The most important differential diagnoses are hypergonadotropic hypogonadism, permanent hypogonadotropic hypogonadism, transient hypogonadotropic hypogonadism and structural anomalies of the genital tract. Pubertal development can be induced by hormonal therapy. When treatment is given, the goals are to initiate and finalize the development of secondary sexual characteristics and the acceleration of growth and to avoid psychosexual difficulties associated with delayed puberty. Suomen Lääkärilehti 26-32/215 vsk 7 192a
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotPoikien viivästynyt murrosiän kehitys
Tieteessä kättä pidempää Tero Varimo LL, erikoistuva lääkäri HYKS, Lastenklinikka Matti Hero LT, lastenendokrinologi HYKS, Lastenklinikka Taneli Raivio professori, lastenendokrinologi HYKS, Lastenklinikka
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotViivästynyt murrosiän kehitys
Nuorisolääketiede Leo Dunkel Viivästynyt murrosiän kehitys Murrosiän kehityksen viivästyminen kuuluu useimmiten laajan normaalivaihtelun piiriin, sillä 2,5 % nuorista kehittyy yli kaksi vuotta ikätovereitaan
LisätiedotPoikkeava kasvu - murrosikä
Poikkeava kasvu - murrosikä LL, lastentauteihin erikoistuva lääkäri, Hannu Nissinen 29.9.2016 Yhteiset lapsemme koulutuspäivä Murrosikä on aika, jolloin nuori saavuttaa aikuispituuden ja sukukypsyyden,
LisätiedotNaishormonit, Kuukautiskierron säätely
Naishormonit, Kuukautiskierron säätely dos. Leila Unkila-Kallio Gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri HYKS NaLa, Naistenklinikka 21.3.2013 TAVOITTEET Ymmärtää munasarjahormonien merkitys ja niiden
LisätiedotKonstitutionaalinen viivästynyt puberteetti mitä uutta?
TIETEESSÄ KAROLIINA WEHKALAMPI LT, lastentautien erikoislääkäri, erikoistutkija Terveyden ja hyvinvoinnin laitos HUS, lasten ja nuorten sairaala karoliina.wehkalampi@helsinki.fi LEO DUNKEL LKT, lastentautiopin
LisätiedotAnti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena
Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Mikko Anttonen, dosentti, erikoistuva lääkäri, Hy ja HUS Potilas A. Müller 43v, jolla kaksi synnytystä. Noin 2v ajan epäsäännölliset, pikku
LisätiedotTytöstä naiseksi murrosiän normaali kehitys ja tavallisimmat poikkeavuudet
Lapsi- ja nuorisogynekologia TIINA LAINE Tytöstä naiseksi murrosiän normaali kehitys ja tavallisimmat poikkeavuudet Normaali kasvu ja kypsyminen edellyttävät terveyttä. Monet sairaudet nopeuttavat tai
LisätiedotVatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA LAPSUUS ON VOIMAKKAAN KASVUN JA KEHITYKSEN AIKAA Pitkän lapsuusajan uskotaan vähentävän lapsikuolleisuutta. Lapsuus on pitkä ajanjakso ihmisen elämässä. Se on yhteydessä aivojen kehittymiseen
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede
Naistentautien alueellinen koulutuspäivä 4.3.2019 Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede Monirakkulainen munasarja-oireyhtymä Monimuotoinen, yleinen
LisätiedotTranssukupuolisuuden tutkimus ja hoidon aloitus nuorella
Transsukupuolisuuden tutkimus ja hoidon aloitus nuorella Elina Holopainen, LT HUS, Naistenklinikka, Lisääntymislääketieteen yksikkö Naistentautien alueellinen koulutus Biomedicum 5.3.2018 Esitelmän sisältöä
LisätiedotNaispotilaan androgeenimääritykset kliinikon kannalta
Naispotilaan androgeenimääritykset kliinikon kannalta L Morin-Papunen Synnytys- ja naistentautien klinikka, OYS Labquality-päivät Helsinki 4.- 6.2.2009 Androgeenien eritys ja säätely naisella Androgeenituotanto
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa
LisätiedotAdrenaliini. Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisesta kortikotropiinin aktivoimana Parantaa suorituskykyä laajentamalla keuhkoputkea. Kiihdyttää aineenvaihduntaa ja happi kulkee nopeammin. Nostaa verenpainetta Toimii
LisätiedotProstaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011
Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango
LisätiedotPsyykkisten rakenteiden kehitys
Psyykkisten rakenteiden kehitys Bio-psykososiaalinen näkemys: Ihmisen psyykkinen kasvu ja kehitys riippuu bioloogisista, psykoloogisista ja sosiaalisista tekijöistä Lapsen psyykkisen kehityksen kannalta
LisätiedotAdrenaliini. -lisämunuainen -stressitilanteet. -käytetään lääkkeenä mm. sydänkohtaukset, äkilliset allergiset reaktiot.
Hormonitaulukko Adrenaliini -lisämunuainen -stressitilanteet -Kohottaa verenpainetta, supistaa pintaverisuonia ja laajentaa lihasten verisuonia. -lisää keuhkojen toimintakapasiteettia. -vaikuttaa sitoutumalla
LisätiedotSEKUNDAARIAMENORREAN ETIOLOGIA, DIAGNOSTIIKKA JA HOITO
SEKUNDAARIAMENORREAN ETIOLOGIA, DIAGNOSTIIKKA JA HOITO Piia Jukarainen Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Naistentaudit ja synnytykset Toukokuu 2012 2 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden
LisätiedotMiehen hormonit sukupuolielinten kehityksessä Puberteetin fysiologiaa Testosteroni ja aikuisväestö Miehen vaihdevuodet? Eturauhassyöpä.
Miehen hormonit Miehen hormonit sukupuolielinten kehityksessä Puberteetin fysiologiaa Testosteroni ja aikuisväestö Miehen vaihdevuodet? Eturauhassyöpä 3 tapausta Sex chromosome constellation Y chromosome
LisätiedotMilloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen
Näin hoidan Milloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen Munasarjojen monirakkulatauti on hedelmällisessä iässä olevien naisten tavallisin hormonihäiriö, jolle ovat tyypillisiä
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotMitä uutta koululaisten kasvun seurannasta
Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta TAMPERE 29.3.2012 LL Antti Saari Tutkija, erikoistuva lääkäri Lastenklinikka Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Ei sidonnaisuuksia SIDONNAISUUDET
LisätiedotLisämunuaiset. Taneli Raivio
Lisämunuaiset Taneli Raivio 5.2.2018 Historiaa Steroidogeneesi Säätely Glukokortikoidit Farmakologinen glukokortikoidihoito Lisämunuaisen sairauksia Tietovisa http://www.adrenaltumors.org/history#sthash.jdtjv5pr.dpuf
LisätiedotRaskauden alkaminen. Raskauden alkamisen edellytykset
12 Raskauden alkaminen 1 Naisen elämässä on monenlaisia rajapyykkejä, jolloin elämä muuttuu ratkaisevasti. Yksi niistä on raskaaksi tulo. Monesti raskaus on toivottu, tarkkaankin suunniteltu, joskus vahinko,
LisätiedotTytön kuukautisten puuttuminen ja poikkeavat vuodot
Lapsi- ja nuorisogynekologia MERVI HALTTUNEN JA SATU SUHONEN Tytön kuukautisten puuttuminen ja poikkeavat vuodot Kuukautisten puuttuminen ja vuotojen poikkeavuudet hämmentävät tytön mieltä ja johtavat
LisätiedotVoiko miehen hedelmällisyyttä parantaa? koska? miten?
Voiko miehen hedelmällisyyttä parantaa? koska? miten? Antti Perheentupa, dos, oyl Naistenklinikka Tyks Biolääketieteenlaitos, TY 12.2.2016 Helsinki sisältö kiveksen toiminnan säätely lyhyesti yleistä hedelmällisyyden
LisätiedotHormonitutkimuksista kliinisessä kemiassa. Esa Hämäläinen, ylilääkäri HUSLAB 23.11.2012
Hormonitutkimuksista kliinisessä kemiassa Esa Hämäläinen, ylilääkäri HUSLAB 23.11.2012 Hormonit Aminohappoja Peptidejä Proteiineja Lipidejä Hormonien kuljetus verenkierrossa vesiliukoiset peptidihormonit
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotTaneli Raivio, HYKS Lastenklinikka. Tietoa nuorelle ja vanhemmille. 1. Murrosiän aikataulu - milloin murrosikä on viivästynyt?
Taneli Raivio, HYKS Lastenklinikka Tietoa nuorelle ja vanhemmille 1. Murrosiän aikataulu - milloin murrosikä on viivästynyt? Tytöillä rinnat alkavat kasvaa keskimäärin 11.5 vuoden iässä ja pojilla kivekset
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotImetysaikana naisen hedelmällisyys on merkittävästi
Katsaus Raskaudenehkäisy imetysaikana Antti Perheentupa Raskaudenehkäisy on imetysaikana periaatteessa helppoa. Jotta ei-toivotuilta raskauksilta vältyttäisiin, on kuitenkin tarpeellista varmistua siitä,
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotVoiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7
HEDELMÄLLISYYS sisällysluettelo Johdanto 3 Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4 Ehkäisy ja hedelmällisyys 5 Naisen hedelmällisyys 7 Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 Raskauden toteaminen 8 Alentunut
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet 4 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee valmistetta nimeltä Seasonique
LisätiedotLASTEN JA NUORTEN GYNEKOLOGISTEN KÄYNTIEN SYYT
LASTEN JA NUORTEN GYNEKOLOGISTEN KÄYNTIEN SYYT Hanna Vanhala Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Helmikuu 2013 2 Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos HANNA
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta
PAKKAUSSELOSTE Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotPuberteetti. matkalla kohti aikuisuutta
Puberteetti matkalla kohti aikuisuutta 3 Esipuhe Murrosikä on monenlaisten muutosten aikaa. Sekä kasvuun että sukupuoliseen kehittymiseen liittyvät kysymykset askarruttavat usein nuoria ja heidän vanhempiaan.
LisätiedotVeterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Veterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra injektionestettä sisältää: Vaikuttava
LisätiedotNuoren kasvu ja kehitys. Tanja Komulainen LL, liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Tampereen Urheilulääkäriasema
Nuoren kasvu ja kehitys Tanja Komulainen LL, liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Tampereen Urheilulääkäriasema Biologisen kehityksen vaiheet ja niiden vaikutus liikuntataitoihin Kehitysbiologiset
LisätiedotTOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS
TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS SISÄLLYSLUETTELO Mikä ja miten yleinen on toistuva keskenmeno? Mikä aiheuttaa toistuvan keskenmenon? Miten ja milloin tutkin
LisätiedotVAIHDEVUOSI-IKÄISEN NAISEN LANTIONPOHJA JA SEN TOIMINNALLINEN LIHASHARJOITTELU
VAIHDEVUOSI-IKÄISEN NAISEN LANTIONPOHJA JA SEN TOIMINNALLINEN LIHASHARJOITTELU Minna Arminen Ritva Korhonen Opinnäytetyö Marraskuu 2008 Fysioterapia Tekijä(t) ARMINEN, Minna KORHONEN, Ritva Julkaisun laji
LisätiedotKATSAUS. Mitä uutta puberteetin endokrinologiasta. Leo Dunkel ja Päivi Tapanainen
KATSAUS Mitä uutta puberteetin endokrinologiasta Leo Dunkel ja Päivi Tapanainen Hypotalamus ja aivolisäke ovat prepuberteetissa ja puberteetin käynnistyessä keskeisiä säätelykeskuksia. Lapsuusiällä keskushermostovälitteinen
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus: Valkoinen, pyöreä, kaksoiskupera tabletti, halkaisija noin 7 mm ja korkeus noin 3,5 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI CLOMIFEN 50 mg -tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää 50 mg klomifeenisitraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotNuoren urheilijan kokonaisvaltainen valmennus. Harri Hakkarainen LL, LitM Valmentaja
Nuoren urheilijan kokonaisvaltainen valmennus Harri Hakkarainen LL, LitM Valmentaja Luennon sisältö kasvun ja kehityksen piirteiden hyödyntäminen monipuolinen harjoittelu eri lajiryhmissä alkulämmittelyn
LisätiedotOsteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016
Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotSuomessa sairastuu syöpään vuosittain 130. Syövän hoitojen aiheuttamat gynekologiset ongelmat lapsuus- ja nuoruusiässä. Lapsi- ja nuorisogynekologia
Lapsi- ja nuorisogynekologia MERVI TASKINEN, LEILA UNKILA-KALLIO JA AILA TIITINEN Syövän hoitojen aiheuttamat gynekologiset ongelmat lapsuus- ja nuoruusiässä Aikuistuvan nuoren naisen mieltä askarruttavat
LisätiedotPUBERTEETTI. matkalla kohti aikuisuutta
PUBERTEETTI matkalla kohti aikuisuutta 1 Sisällys Esipuhe... 3 Puberteetin aikataulu, pituuskasvun ja puberteetin yhteys... 5 Mitä puberteetti tarkoittaa?... 5 Puberteetin arvioiminen... 6 Miten puberteetti
LisätiedotHormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain. Leila Unkila-Kallio
Katsaus Hormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain Leila Unkila-Kallio Granuloosasolukasvain on pahanlaatuisena pidettävä harvinainen munasarjakasvain, joka voi esiintyä naisella
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisista Korottaa verenpainetta. Välittäjäaineena adrenaliini toimii erityisesti sympaattisen hermoston synapseissa, jotka ovat kytkeytyneet säädeltäviin elimiin ja kudoksiin.
LisätiedotMüllerin tiehyitä surkastuttava peptidi merkkiaine munasarjatoiminnan tutkimiseen
Sanna Koskela ja Juha Tapanainen merkkiaine munasarjatoiminnan tutkimiseen (AMH) on merkkiaine munasarjan toiminnan selvittämiseen. Sen avulla voidaan tutkia munasarjareserviä ja tunnistaa erilaisia munasarjan
LisätiedotTietoa murrosiästä ja muuta mukavaa
Opetusmateriaali Tietoa murrosiästä ja muuta mukavaa Tietoa murrosiästä ja muuta mukavaa Tämän tarjoaa sinulle Always ja Tampax Sisältö Mitä oikein tapahtuu? Kasvua joka suuntaan Kuukautiset mitä ne oikein
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotLapsettomuuden perustutkimukset. Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen
Lapsettomuus Lapsettomuuden perustutkimukset Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen Lapsettomuustutkimukset voidaan aloittaa, ellei raskaus ole alkanut vuoden kuluessa ehkäisyn lopettamisesta, tai jo aiemminkin,
LisätiedotNuoren runsaat kuukautiset normaalia vai merkki sairaudesta?
Elina Vuori-Holopainen, Anne Mäkipernaa ja Aila Tiitinen KATSAUS Nuoren runsaat kuukautiset normaalia vai merkki sairaudesta? On yleistä, että nuoren tytön kuukautisvuoto on epäsäännöllistä ja määrältään
LisätiedotLiite II. ema:n esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiselle
Liite II ema:n esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiselle 62 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotKallmannin oireyhtymä
Eeva-Maria Ritvanen, Mari Tervaniemi, Johanna Tommiska ja Taneli Raivio KATSAUS Kallmannin oireyhtymä Kallmannin oireyhtymää sairastavalta puuttuu hajuaisti, ja hänellä on idiopaattinen hypogonadotrooppinen
LisätiedotAndropaussi. Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Biomedicum 05.12.2008
Andropaussi Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Biomedicum 05.12.2008 Omakuva vanhenevasta miehestä 22 v 42 v 53 v 63 v Rembrandt Ikääntymisen seuraukset Oireet ja tuntemukset Libido laimenee ja erektiokyky
LisätiedotMurrosiän fyysinen kehitys. Pediatrian johdantokurssi Risto Lapatto
Murrosiän fyysinen kehitys Pediatrian johdantokurssi 12.9.2013 Risto Lapatto Sisältö ja tavoitteet pubertaalisen fyysisen kehityksen osaaminen anatomian ja fysiologian kertausta muutokset kehossa pojalla
LisätiedotSeksuaalineuvonnan toimintamalli Tays naistenklinikassa Mayer-Rokitansky-Kuster-Hasern oireyhtymä potilailla
Seksuaalineuvonnan toimintamalli Tays naistenklinikassa Mayer-Rokitansky-Kuster-Hasern oireyhtymä potilailla KATSAUS Jaana Susi, asiantuntijahoitaja, auktorisoitu seksuaalineuvoja ja kasvattaja, TAYS Emättimen
LisätiedotAivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista
SELLASIA ME OLEMME Aivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista jo vuodesta 1997 lähtien. Yhdistyksemme tarjoaa vertaistukea yhteyden samaa sairautta sairastavaan!
LisätiedotKomplementtitutkimukset
Komplementtitutkimukset Hanna Jarva HUSLAB ja Haartman-instituutti Bakteriologian ja immunologian osasto Komplementti osa luontaista immuunijärjestelmää koostuu yli 30 proteiinista aktivoituu kaskadimaisesti
LisätiedotHedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa?
Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa? Aila Tiitinen Prof, linjajohtaja HY ja HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 1 Hedelmällisyys Suomessa 9.3.2018 2 Suomalaiset perheet 9.3.2018
LisätiedotHormonit. Elina Itkonen
Hormonit Elina Itkonen Yleistä hormoneista Hormoni = kemiallinen viesti- eli signaaliaine Leviää verenkierron mukana koko elimistöön, mutta vaikuttaa vain soluihin, joissa on sen reseptori Reseptorien
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fertavid 50 IU/0,5 ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi injektiopullo sisältää 50 IU rekombinantti follikkelia stimuloivaa
LisätiedotGEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE
LisätiedotMunasarja alati muuttuva elin
Kuvat kertovat Eeva-Marja Rutanen Munasarjojen tehtävänä on tuottaa hedelmöityskelpoisia munasoluja ja steroidihormoneja, jotka valmistavat kohdun limakalvon hedelmöittyneen munasolun vastaanottoon. Ellei
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotHanna Savolainen-Peltonen Dosentti, Naistentautien ja synnytysten sekä lisääntymislääketieteen el HYKS Naistenklinikka
Hanna Savolainen-Peltonen Dosentti, Naistentautien ja synnytysten sekä lisääntymislääketieteen el HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 Lapsettomuus, infertiliteetti raskaus ei ole alkanut vuoden kestäneen säännöllisen
LisätiedotKertausta lapsen kasvusta
Kertausta lapsen kasvusta LL, lastentauteihin erikoistuva lääkäri, Hannu Nissinen 29.9.2016 Yhteiset lapsemme koulutuspäivä Yleistä Lyhytkasvuisuus ja/tai kasvun taittuminen yleisimpiä syitä lähetteeseen
LisätiedotNUORTEN NAISTEN KUUKAUTIS- JA VUOTOHÄIRIÖT TERVEYDENHOITAJAN TYÖSSÄ
NUORTEN NAISTEN KUUKAUTIS- JA VUOTOHÄIRIÖT TERVEYDENHOITAJAN TYÖSSÄ Heidi Lahtinen Silja Viitanen Opinnäytetyö Marraskuu 2012 Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitotyön suuntautumisvaihtoehto TIIVISTELMÄ
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN
RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Menopur-valmisteen vaikuttava aine saadaan postmenopausaalisten naisten virtsasta.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI MENOPUR 1200 IU injektiokuiva-aine ja liuotin, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Menopur 1200 IU: Yksi pullo injektiokuiva-ainetta sisältää:
LisätiedotJalkapallo Biologinen ikä
Kilpa- ja huippu-urheilun tutkimuskeskus KIHU Jyväskylä Jalkapallo Biologinen ikä SHA seminaari Marraskuu 2015 Tomi Vänttinen Hohtava biomekaanikko KIHU www.kihu.fi T Biologinen ikä - Johdanto Kalenteri-ikä
LisätiedotRaudanpuuteanemia gynekologin haasteena. 28.5.2015 Minna Maunola
Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena 28.5.2015 Minna Maunola Raudanpuuteanemia Anemian yleisin syy on raudanpuute Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi Hedelmällisesä iässä
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotMURROSIKÄ FYYSINEN KEHITYS JA PSYYKKINEN KASVU
VAASAN AMMATTIKORKEAKOULU Marika Anni Maarit Hassinen, Sari Annika Kauppinen MURROSIKÄ FYYSINEN KEHITYS JA PSYYKKINEN KASVU Sosiaali- ja terveysala 2009 1 ALKUSANAT Toteutimme tämän opinnäytetyön Vaasan
LisätiedotYlipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009
Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009 Määritelmiä Lihavuus =kehon rasvakudoksen liian suuri määrä Pituuspaino (suhteellinen paino) = pituuteen
LisätiedotPOHJOIS-SUOMESSA 1985-86 SYNTYNEIDEN HYVINVOINTI- JA TERVEYSTUTKIMUSOHJELMA KYSELY OHJELMAAN KUULUVIEN TUTKITTAVIEN ÄIDEILLE
ID TERVEYSTIETEIDEN LAITOS POHJOIS-SUOMESSA 985-86 SYNTYNEIDEN HYVINVOINTI- JA TERVEYSTUTKIMUSOHJELMA KYSELY OHJELMAAN KUULUVIEN TUTKITTAVIEN ÄIDEILLE PL 5000, 9004 OULUN YLIOPISTO, PUH. 08-5750, FAX.
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotMiksi hormonitulos on harhaanjohtava, vaikka analyysimenetelmä toimii moitteettomasti
Miksi hormonitulos on harhaanjohtava, vaikka analyysimenetelmä toimii moitteettomasti Kerttu Irjala prof, Mehiläinen Oyj Keskeiset tulosten modifioijat Vuorokaudenaika, erityksen pulsointi Vuodenaika (
LisätiedotPaula Pennanen SUKUPUOLIHORMONIEN VAIKUTUS NEUROFIBROOMAKASVAINTEN KEHITTYMISESSÄ
Paula Pennanen SUKUPUOLIHORMONIEN VAIKUTUS NEUROFIBROOMAKASVAINTEN KEHITTYMISESSÄ Hyvinvointiteknologian koulutusohjelma Ylempi AMK 2011 Alkusanat Tämä opinnäytetyö on tehty Turun yliopistolla Biolääketieteen
LisätiedotVAIHDEVUODET KUUMIA AALTOJA VAI VOIMAVIRTOJA
VAIHDEVUODET KUUMIA AALTOJA VAI VOIMAVIRTOJA Terhi Reiskanen Opinnäytetyö Toukokuu 2009 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto Pirkanmaan ammattikorkeakoulu 2 TIIVISTELMÄ Pirkanmaan
LisätiedotKehitysvammaisen nuoren kuukautishäiriöt ja raskauden ehkäisy
tieteessä Elina Vuori-Holopainen LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri HUS, Naistenklinikka elina.vuori-holopainen@hus.fi Satu Suhonen LT, dosentti, naistentautien, synnytysten ja gynekologisen
LisätiedotIkämiesten seksuaalisuus
Ikämiesten seksuaalisuus Ikämiesten seksuaalisuus Turku 26.1.2012 Juhana Piha Fysiologian dosentti, Kliinisen fysiologian erikoislääkäri Kliininen seksologi (vaativa erityistaso, NACS) Seksuaalisuuden
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
Lisätiedot