TERVEYDEN EDISTÄMINEN JA JURIDIIKKA

Transkriptio

1 TERVEYDEN EDISTÄMINEN JA JURIDIIKKA Lasse Lehtonen, LT, OTT Terveysoikeuden professori (Hy), hallintoylilääkäri (HUS)

2 Ihmisoikeus sopimukset Oikeusvaltioperiaate Perustuslaki Perusoikeudet PeL 106 : perustuslain ensisijaisuus hallinnon lakisidonnaisuus Eduskuntalaki EU oikeus EU oikeuden tehokkuus Viranomaisohje Hallintopäätös 2

3 Oikeusjärjestys normien muodostama hierarkkinen kokonaisuus kaksi oikeusjärjestystä: kansallinen oikeusjärjestys ja EU oikeus perustuslaki ensisijainen tavalliseen eduskuntalakiin nähden eduskunta lain säätämisvaiheessa (eduskunnan perustuslakivaliokunta) arvioi lain perustuslainmukaisuuden perusoikeuksia voidaan rajoittaa vain tiettyjen erityisedellytysten vallitessa 3

4 Perusoikeudet perusoikeuksilla on erityinen pysyvyys ja oikeudellinen luonne. Niille on taattu korotettu muodollinen lainvoima Suomen perustuslaissa jokaiselle kuuluvat perusoikeudet on lueteltu perustuslain 2. luvussa 4

5 Perustuslain 19 : Oikeus sosiaaliturvaan Jokaisella, joka ei kykene hankkimaan ihmisarvoisen elämän edellyttämää turvaa, on oikeus välttämättömään toimeentuloon ja huolenpitoon. Lailla taataan jokaiselle oikeus perustoimeentulon turvaan työttömyyden, sairauden, työkyvyttömyyden ja vanhuuden aikana sekä lapsen syntymän ja huoltajan menetyksen perusteella. Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Julkisen vallan on myös tuettava perheen ja muiden lapsen huolenpidosta vastaavien mahdollisuuksia turvata lapsen hyvinvointi ja yksilöllinen kasvu. Julkisen vallan tehtävänä on edistää jokaisen oikeutta asuntoon ja tukea asumisen omatoimista järjestämistä.

6 Säädetäänkö terveyslaki 1 : Kaikkien on oltava terveitä ja onnellisia 20 : Tämän lain rikkomisesta rangaistaan sakolla tai enintään 6 kk vankeudella. Törkeästä sairastamisesta maksimirangaistus on 2 vuotta vankeutta Sairaita ei juuri olisi julkisuudessa ja sairaalat voitaisiin lakkauttaa

7 Lainsäädännön rajat Tavoitteellinen lainsäädäntö vai toimintanormi TervHL 8 : Terveydenhuollon toiminnan on oltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua. Terveydenhuollon toimintayksikön on laadittava suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta

8 Lainsäädännön vaikuttavuus? Terveydenhuollon toimintayksikön on laadittava suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta Onko näyttöä siitä, että suunnitelman laatiminen vähentää potilasvahinkoja, sairastavuutta tai kuolleisuutta tms.

9 Miksi valtio on olemassa? Suomen valtiojärjestyksen tarkoitus (Perl 1 ): Valtiosääntö turvaa ihmisarvon loukkaamattomuuden ja yksilön vapauden ja oikeudet sekä edistää oikeudenmukaisuutta yhteiskunnassa.

10 Yksilön vapaudet ja oikeudet Lähtökohtaisesti jokaisella on oikeus tehdä myös terveyden kannalta tyhmiä päätöksiä Yhteiskunta suojaa niitä, jotka eivät pysty pitämään puoliaan (lapset, vanhukset jne.)

11 Perusoikeuksien ristiriidat perusoikeuksia joudutaan sovittamaan yhteen esim. itsemääräämisoikeus vs. riittävät terveydenhuollon palvelut esim. yhdenvertaisuus vs. itsemääräämisoikeus kaikki perusoikeudet ovat kuitenkin aina voimassa: oikeuksia yhteen sovitettaessa jokaisen perusoikeuden toteutuminen on pyrittävä maksimoimaan 11

12 Perusoikeuksien rajoitusedellytykset (perustuslakivaliokunnan käytännössä) että rajoitus perustuu eduskuntalakiin, että rajoitus on tarkkarajainen ja riittävän täsmällisesti määritelty, että rajoitusperuste on perusoikeusjärjestelmän kannalta hyväksyttävän ja painavan yhteiskunnallisen tarpeen vaatima, että perusoikeuden ns.. ydinalueeseen ei puututa, että rajoitukset ovat välttämättömiä tavoitteen saavuttamiseksi ja oikeutetussa suhteessa perusoikeuden suojaamaan oikeushyvään ja rajoituksen taustalla olevan yhteiskunnallisen intressin painoarvoon, että perusoikeutta rajoitettaessa on huolehdittu riittävistä oikeusturvatakeista ja että rajoitukset eivät ole ristiriidassa Suomen kansainvälisten ihmisoikeusvelvoitteiden kanssa. 12

13 Oikeus riittävään terveydenhoitoon PerL 19 : Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. HE 309/1993 vp. Palvelujen riittävyyttä arvioitaessa voidaan lähtökohtana pitää sellaista palvelujen tasoa, joka luo jokaiselle ihmiselle edellytykset toimia yhteiskunnan täysivaltaisena jäsenenä.

14 Perusoikeuksien toteuttaminen Perusoikeudet kohdistuvat ennen kaikkea valtiovaltaan, jonka tulee lainsäädännössä huolehtia perusoikeuksien toteuttamisesta Sosiaali- ja terveydenhuollon alueella valtiovalta toteuttaa perusoikeusvelvoitteita pitkälti paikallishallintoviranomaisten (kuntien kautta) Kunnilla on kuitenkin perustuslain 121 :n mukainen itsehallinto

15 Terveyslainsäädäntö 1. Terveydensuojelua koskeva lainsäädäntö Elintarvikkeet, tupakka, liikenne, tartuntataudit, rokotukset 2. Terveydenhuollon järjestämistä koskeva lainsäädäntö 3. Terveydenhuollon resursseja koskeva lainsäädäntö Ammattihenkilöt, lääkkeet, tietojärjestelmät

16 Terveydenhuoltolain (1326/2010) Asiakaskeskeisyys tavoitteet Laatu ja potilasturvallisuus Perusterveydenhuollon vahvistaminen Eri toimijoiden yhteistyö Terveyden edistäminen ja terveyserojen kaventaminen Kustannusten kasvun hillitseminen

17 Terveyden edistäminen ja terveyserojen kaventaminen Lukuisia nimenomaisia velvoitteita erilaisista ennaltaehkäisevistä (neuvonta ym.) palveluista Yhdenvertaisuuden korostaminen julkisen terveydenhuollon palveluissa

18 Terveyden edistäminen Terveydenhuoltolaki 3 määrittelee terveyden edistämisen yksilöön, väestöön, yhteisöihin ja elinympäristöön kohdistuvaksi toiminnaksi, jonka tavoitteena on terveyden, työ- ja toimintakyvyn ylläpitäminen ja parantaminen sekä terveyden taustatekijöihin vaikuttaminen, sairauksien, tapaturmien ja muiden terveysongelmien ehkäiseminen ja mielenterveyden vahvistaminen sekä väestöryhmien välisten terveyserojen kaventaminen. Lisäksi terveyden edistämistä on suunnitelmallinen voimavarojen kohdentaminen. Määritelmä on varsin laaja

19 Terveys- ja hyvinvointivaikutusten huomioon ottaminen (11 ) Kunnan ja sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on päätöksenteon ja ratkaisujen valmistelussa arvioitava ja otettava huomioon tehtävien päätösten ja ratkaisujen vaikutukset väestön terveyteen ja sosiaaliseen hyvinvointiin. health in all policies toteutuuko???

20 Kunnan tehtävät terveyden edistämisessä Kunnalla on terveydenhuoltolain mukaan velvollisuus järjestää terveysneuvontaa ja terveystarkastuksia (13 ) seulontoja ja joukkotarkastuksia (14 ) neuvolapalveluja (15 ) kouluterveydenhuoltoa (16 ) opiskelijaterveydenhuoltoa (17 ) työterveyshuoltoa (18 ) merenkulkijoiden terveydenhuoltoa (19 ) iäkkäiden neuvontapalveluja ympäristöterveydenhuoltoa (21 )

21 Kunnan tehtävät Onko tehtäviä liikaa? Riittävätkö rahat ja resurssit kaikkien em. Tehtävien asianmukaiseen toteuttamiseen???

22 EU-oikeus ja terveydenhuolto Unionin tulevaisuuden tavoitteena on liittää EUpolitiikan taloudellinen ja sosiaalinen ulottuvuus uudella tavalla yhteen siten, että sosiaalipolitiikka muodostaa oleellisen osan Euroopan taloudellista ajattelua ja rakenteellista uudistamista Terveys- ja sosiaalipolitiikkaa halutaan yhdistää entistä painokkaammin ja avoimemmin kiinteäksi osaksi talouden, kilpailukyvyn ja työllisyyden muodostamaa kokonaisuutta.

23 SEUT 168 artikla (kansanterveys) 1. Kaikkien unionin politiikkojen ja toimintojen määrittelyssä ja toteuttamisessa varmistetaan ihmisten terveyden korkeatasoinen suojelu. Kansallista politiikkaa täydentävä unionin toiminta suuntautuu kansanterveyden parantamiseen, ihmisten sairauksien ja tautien ehkäisemiseen sekä fyysistä ja mielenterveyttä vaarantavien tekijöiden torjuntaan