ISAVI/1263/2019 TARKASTUSKÄYNNIN KERTOMUS

Transkriptio

1 ISAVI/1263/2019 Itä-Suomi TARKASTUSKÄYNNIN KERTOMUS Vanhustenhuollon ympärivuorokautiset palvelut Tarkastuksen ajankohta klo Tauko pidettiin klo Tauon aikana Siilinjärven kunnan, Kuopion kaupungin ja aluehallintoviraston edustajat neuvottelivat keskenään Attendo Vänrikki - toimintayksikön tilanteesta. Lisäksi aluehallintovirasto ja Valvira neuvottelivat asiasta, koska palveluntuottajalla on Valviran myöntämä toimilupa Dnro V/14567/2018. Tarkastuksen peruste Siilinjärven kunta lähetti aluehallintovirastolle tarkastuskertomuksen , jossa on tuotu esille asiakas- ja potilasturvallisuutta vaarantavia asioita. Kunta oli valvonut myös toimintayksikköä. Tällä käynnillä yksikön lääkehoito näyttäytyi huolestuttavalta. Lisäksi yksikön päivittäisen työn organisointi näyttäytyi jäsentymättömältä. Aluehallintoviraston käynnin tarkoituksena on nyt arvioida, millä edellytyksillä Attendo Vänrikki - toimintayksikön toiminta voi jatkua. Tarkastusviranomainen Itä-Suomen aluehallintovirasto peruspalvelut, oikeusturva ja luvat -vastuualue Tarkastukseen osallistuneet Anneli Parviainen, aluepäällikkö, Attendo Oy Hanna Svensk, vastuuhenkilö, Attendo Vänrikki, Attendo Oy Sari Ruotsalainen, vastuhenkilö, Attendo Muurutvirta ja Attendo Vänrikki -toimintayksikön vastuuhenkilön sijainen Kati Kantanen, sosiaali- ja terveysjohtaja, Siilinjärven kunta Seija Leppänen, vs. vanhustyön asiantuntija, Siilinjärven kunta Kaisa-Liisa Hyvärinen, palveluohjaaja, Siilinjärven kunta Kauko Pursiainen, valvontatarkastaja, Kuopion kaupunki Pia Sorsa, sosiaalihuollon ylitarkastaja, Itä-Suomen aluehallintovirasto Anne Kejonen, terveydenhuollon ylitarkastaja, Itä-Suomen aluehallintovirasto Casper Santelinmäki, lakimies, Itä-Suomen aluehallintovirasto, paikalla klo Tarkastuskäynnillä on haastateltu työvuoroissa olleita työntekijöitä. Sosiaali- ja terveydenhuollon ympärivuorokautisen hoidon ja palvelujen valvonta Valvontakohde Attendo Oy:n Attendo Vänrikki -toimintayksikkö Kaupunki/kunta Siilinjärvi Palveluntuottaja Attendo Oy PL HELSINKI Toimintayksikkö Attendo Vänrikki Vänrikintie Vuorela (Siilinjärvi) 1

2 ISAVI/1263/2019 Itä-Suomi Valvontakohteen palveluala Palveluntuottajalle myönnetyn luvan mukaan Palvelualat: Tehostettu palveluasuminen, 29 asiakaspaikkaa Palveluasuminen, 6 asiakaspaikkaa Kohderyhmä: Vanhukset Lisäksi rakennuksessa oli vuokra-asuntoja ikäihmisille, jonne palvelut tuottaa vastuuhenkilön mukaan tehostetun palveluasumisen yksikön henkilökunta. Valviran myöntämässä toimiluvassa todetaan, että rakennuksen kerroksessa on asuntoja, jotka eivät sisälly toimintayksikön toimitiloihin. Palvelujen tuottajan mukaan nämä asunnot vuokrataan ulkopuolisille henkilöille. Toimintayksikön vastuuhenkilö Hanna Svensk, sairaanhoitaja (AMK), YTM Vänrikintie Vuorela Terveydenhuollon palveluista vastaava - Tarkastushetkellä hoidettavia Tarkastuskäynnin aikana tehostetussa palveluasumisen yksikössä oli paikalla 24 asukasta. Kaksi asukasta oli sairaalahoidossa. Asukkaista itsenäisesti liikkuvia on 12, ruokailussa autettavia 9, lähes kaikki tehostetun palveluasumisen asiakkaat ovat keskivaikeasti muistisairaita. Kaksi asukasta hoidettiin vuoteisiin ja kahdeksan asukasta nostettaan apuvälineillä istumaan päivittäin. Vuokra-asunnoissa asuvista asiakkaista kymmenelle annettiin palveluja. Kolmella oli hoivapaketti ja kaikki ostivat siivouksen, pyykkihuollon ja ravitsemuspalvelut. 2

3 2. Henkilöstö Valvonnan kohteet Vaadittava taso Aluehallintoviraston havainnot tarkastuskäynnillä Henkilöstömitoitus ja rakenne Vanhuspalvelulaki 19 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2017:6) Laatusuosituksen mukaan henkilöstön toteutunut vähimmäismitoitustaso tehostetun palveluasumisen toimintayksikössä tulee olla vähintään 0,50. Valviran lupapäätöksen Dnro V/14567/2018 mukaan tehostetun palveluasumisen henkilökunnan määrän tulee olla suurempi kuin 0,50 hoitoon ja hoivaan osallistuvaa työntekijää asiakasta kohden, mikäli asiakkaiden toimintakyky ja hoidon tai palvelujen tarve tai muut toimintayksikön toimintaedellytyksiksi katsottavat seikat sitä edellyttävät. Päätöksen perusteluissa todetaan, että palveluasumisen hoito- ja hoivahenkilöstön määrä on 1,8 lähihoitajaa, jolloin mitoitukseksi tulee 0,3 työntekijää asukasta kohden. Toimiluvan perusteluissa todetaan, että tuki- ja muihin tehtäviin on varattuna yhteensä 2,50 työntekijän työpanos, joista 0,5 henkilötyövuodenosuus toteutuu ostopalveluina. Asiakkaita oli tehostetussa palveluasumisessa ja senioriasunnoissa. Tehostetun palveluasumisen henkilökunta antoi palveluja myös senioriasuntojen asukkaille. Toimiluvassa ja rekisteriotteessa ei ole kuvattu senioriasumisessa asuville asukkaille tarjottavia palveluja ja henkilöstömitoitusta. Palvelupäällikkö totesi, että mitoituksena senioriasuntojen asukkaille tarjottaviin palveluihin on varattu 0,1. Palvelupäällikkö kertoi, että tämä on lisätty tehostetun palveluasumisen mitoitukseen. Työvuorolistoista ei voi arvioida, kuinka paljon tehostetun palveluasumisen henkilöstön työajasta menee vuokra-asuntojen, senioriasunnot asukkaille tarjottaviin palveluihin. Käynnillä saadun henkilökuntaluettelon mukaan yksikössä työskenteli kymmenen lähihoitajaa, laitoshuoltaja ja kaksi hoiva-apulaista. Henkilöstön mukaan yksi lähihoitaja oli irtisanoutunut ja ei enää tullut iltavuoroon. Työvuorolista oli paperisena, johon oli tehty erittäin paljon muutoksia ja lisäyksiä. Työvuorolistasta ei voinut todentaa mitoitusta. Toimintayksikön ilmoitustaululla oli ilmoitettu aamuvuoroon kuusi henkilöä (kolme vakituista lähihoitajaa, joista yksi työskenteli klo 7-12, koska tulee myös samana iltana yövuoroon, hoiva-avustaja, lähihoitajaopiskelija sekä sairaanhoitajaopiskelija, jolla on lähihoitajan koulutus), välivuorossa oli yksi ja iltavuoroon tulee kaksi työntekijää. Lisäksi iltavuoroon tuli kaksi uutta lähihoitajasijaista, joita käyntihetkellä perehdytettiin. Työvuorossa ei ollut sairaanhoitajaa. Uusi sairaanhoitaja aloittaa Vastuuhenkilö kertoi hoitaneensa myös sairaanhoitajan tehtäviä sairaanhoitajan poissaolojen aikana. Vastuuhenkilön sijaisena työskenteli toisen yksikön vastuuhenkilö, joka oli koulutukseltaan sairaanhoitaja. Hoiva-apulainen hoitaa arkipäivinä ruokahuoltoon liittyviä tukitehtäviä. Toimintayksikön siivouksen hoitaa laitosapulainen ja pyykkihuollon huolehtii hoitohenkilökunta. Viikonloppuisin ruokahuoltoon liittyviä tehtäviä tekevät hoitotyöntekijät. Vastuuhenkilö kertoi, että he ovat saaneet viestin, jonka mukaan tukitehtäviin voidaan lisätä henkilökuntaa 1,5 htv. Attendo Vänrikki -toimintayksikön kohdalta paikkoja ei oltu ehditty laittaa hakuun. 3

4 Henkilöstön sijoittaminen työvuoroihin on järjestetty siten, että kaikissa työvuoroissa on koulutettuja työntekijöitä. Henkilöstörakenne vastaa asiakkaiden tarpeita. Yksikössä käytetään tarpeen mukaan erityisasiantuntemusta. Tehostetussa palveluasumisessa yövuorossa työskentelee yksi lähihoitaja. Tarvittaessa yöhoitaja vastaa senioriasunnoissa asuvien asukkaiden turvarannekehälytyksiin, jolloin asukkaat jäävät ilman valvontaa tehostetun palveluasumisen puolella. Käynnillä henkilökunta ei osannut kertoa, kuinka usein näitä hälytyksiä oli tullut. Saattohoitotilanteissa yöhön ei ole lisätty henkilökuntaa lukuun ottamatta muutamaa kertaa viikolla 8. Siilinjärven kunnan edustajat olivat huolestuneita asentohoidon toteuttamisesta yöaikaan, kun vuorossa oli vain yksi työntekijä. Asukkailla on todettu painehaavaumia. Saman huolen ilmaisivat työntekijät haastatteluissa. Ruokahuollon henkilöstövoimavarat ja ammatillisuus. Siilinjärven kunnan edustajat olivat huolissaan myös viikonlopun henkilöstömitoituksesta. Vastuuhenkilö kertoi, että viikonlopuissa aamu- ja iltavuoroissa on ollut neljä työntekijää. Työntekijät kertoivat aamuvuoroista, jolloin työntekijöitä on ollut vuorossa vain kolme. Heidän tehtäviinsä on näinä aamuina kuulunut ruokahuoltoon liittyvät toimet. Vastuuhenkilö kertoi, että lähihoitajat osaavat perushoidon, mutta joidenkin ammatillisuudessa on haasteita. Vastuuhenkilö kertoo käyttävänsä paljon aikaa ohjaukseen. Vastuuhenkilö kertoi, että hoitajissa on paljon työuransa alussa olevia henkilöitä. Vastuuhenkilö toi esiin, että häntä on ohjeistuttu palkkaamaan sellaisia työntekijöitä, joilla ei ole palkkaa nostavia kokemuslisiä. Palvelupäällikkö kertoi, että rekrytoinnin periaatteena on, että toimintayksikössä työskentelee kaikenikäisiä työntekijöitä. Ruoka tuodaan yksikköön Attendo Oy:n toisen toimintayksikön keittiöstä. Siilinjärven kunnan valvojille oli annettu palautetta valvontakäynnillä, ettei valmistuskeittiöstä pystytä toteuttamaan asukkaiden ruokatoiveita. Vastuuhenkilön arvion mukaan keittiö on pystynyt vastaamaan toiveisiin. Työnohjaus Työnohjaus on järjestetty. Itä-Suomen aluehallintoviraston työsuojeluvastuualue oli suorittanut käynnin toimintayksikköön tammikuussa Tämän jälkeen työpsykologi oli aloittanut keskustelut työntekijöiden kanssa. Palvelupäällikkö totesi, että työpsykologin käyntiä on aikaistettava sekä arvioitava työnohjauksen tarvetta. Palvelupäällikkö ja vastuuhenkilön sijainen kertoivat, että henkilöstölle pidetään työpaikkakokous tilanteesta. 4

5 Henkilökunnan kuuleminen Henkilöstöä haastateltiin työtehtävien lomassa käynnin aikana. Henkilökunta kertoi, että - työilmapiiri on hyvä tapahtuneista asioista huolimatta ja työkaverit ovat mukavia. - henkilöstö on väsynyttä, moni on irtisanoutunut, paljon uusia perehdytettäviä henkilöitä. - uusien työntekijöiden toimintaa joudutaan tarkastamaan ja korjaamaan. - henkilöstömäärä on niukka. Tämä näkyy siinä, että asukkaita hoidetaan myös vuoteeseen, vaikka asukkaat pystyisivät toimimaan avustettuna. - vastuuhenkilön mielestä ei ole tarvita lisää henkilökuntaa. - henkilöstön työaikaa menee usein sijaisten etsimiseen, koska on paljon poissaoloja. - yövuorot ovat haasteellisia, koska osaa asukkaista ei pysty hoitamaan yksin. Tällöin asentohoidot eivät toteudu kaikkien asukkaiden kohdalla. Kaikkien kastelevien asukkaiden vaipanvaihto ei onnistu yöllä yksinään. Tällöin asukkaat ovat aamulla hyvin märkiä ja joudutaan vaihtamaan kaikki vuodevaatteet. - työvuorolistat ovat sekavat ja työntekijät kokevat, että työvuoroja ei suunnitella oikeudenmukaisesti (esim. viikonloppuvapaiden toteutuminen). - viime viikkojen toimintayksikön tilanteista ei ole informoitu henkilöstöä vaan he ovat lukeneet asiasta lehdistä. - yksikössä on johtamisongelma ja johtajalla ei ole selkeitä linjauksia. Johtajalta odotetaan jämäkkyyttä. Työntekijät kokevat, että henkilöstöön ei luoteta. - vastuuhenkilö ei ole vienyt henkilökunnan tuomia epäkohtia organisaatiossa eteenpäin. He kokivat, että työntekijöitä ei ole kuultu. - myös palvelupäällikköön on oltu yhteydessä epäkohdista. Tämän yhteydenoton jälkeen joulukuussa 2018 pidettiin kokous. - kokivat kunnan valvontakäynnit heitä tukevana. - erään työntekijän lääkelupa on hävinnyt vastuuhenkilöltä. - hoitotyön osaamiseen tarvittaisiin enemmän tukea. 5

6 3. Tilat Yhteiset tilat ja tilojen esteettömyys Vanhuspalvelulaki 22 Sosiaalihuoltolaki 30 Turvallinen lääkehoito ohjaus (THL:14/2015) Toimitilat ovat esteettömät ja turvalliset ja mahdollistavat asukkaiden yhteisen toiminnan ja yksilöllisen kuntoutumisen. Lääkehuone Toimintayksikön pihassa on pieni piha, jossa voi kesällä ulkoilla. Toimintayksikkö sijaitsee Siilinjärven kunnan Vuorelan kylän keskustassa, jossa palvelut ovat lähellä. Haastateltu työntekijä kertoi, että toimintayksikön sauna on tällä hetkellä korjauksen alla, koska siinä on todettu rakennusvirhe. Tiloja ei tarkastettu. Lääkehuone tarkastettiin yhdessä Siilinjärven kunnan edustajien kanssa. Huone oli ahdas ja sekava. Huoneessa oli niukasti tilaa lääkkeenjakoon. Henkilöstö kertoi, että lääkehuoneessa saavat käydä ne työntekijät, joilla on lääkeluvat. Lääkehuoneessa oli paljon riskijäteastioita. Henkilökunta ei tiennyt, minne riskijätteet on toimitettava. 6

7 4. Asiakkaan asema ja oikeudet Sosiaalihuoltolaki 36, 37 Asiakkaiden hoidon tarve Vanhuspalvelulaki 15 arvioidaan jollakin mittarilla, millä? Siilinjärven kunnassa on käytössä RAI-mittari. Mittari ei ole vielä käytössä yksikössä. Attendo Vänrikki toimintayksikön henkilökuntaa on osallistumassa RAImittarista järjestettävään koulutuspäivään. Asiakaslaki 7, 8 Vanhuspalvelulaki 16 Sosiaalihuoltolaki 39 Asiakkaille laaditaan palvelu-, kuntoutus- ja hoitosuunnitelma tms. hänen tullessaan yksikköön/ laitokseen. Suunnitelmaa sekä siinä asetettujen tavoitteiden toteutumista arvioidaan säännöllisesti ja se tarkistetaan tarvittaessa. Kuopiolaisten asukkaiden toimintakykymittari on RaVa. Vastuuhenkilön mukaan hoitajat ovat perehtyneet asukkaiden palvelusuunnitelmiin. Vastuuhenkilö kertoi, että suunnitelmia on tehty paljon ilman omaisia. Hän kertoi ohjeistaneensa omahoitajia olemaan yhteydessä omaisiin ja kutsumaan heitä mukaan palvelusuunnitelman päivittämiseen. Tarkastuskäynnillä jäi epäselväksi, kuinka suunnitelmaan asetettujen tavoitteiden toteutumista arvioidaan. Vastuuhenkilö kertoi, että sairaanhoitaja on vastannut hoitotyön organisoinnista. Sairaanhoitaja on kertonut vastuuhenkilölle, jos palvelusuunnitelmien toteutumisessa on esiintynyt puutteita. Siilinjärven kunnan SAS-hoitaja on sopinut yksikön hoitajien kanssa asukkaiden palvelusuunnitelmien tarkistamisajankohdat. 7

8 5. Asiakkaan perustarpeista huolehtiminen Henkinen ja Asiakkaille järjestetään heidän sosiaalinen hyvinvointi, tarpeidensa ja tottumustensa ulkoilu mukaista kulttuuri-, virike- ja hengellistä toimintaa ja tuetaan heidän osallistumistaan ja sosiaalisia suhteitaan. Asiakkailla on mahdollisuus kuntonsa mukaiseen ulkoiluun ympäri vuoden. Vastuuhenkilö on laatinut alustavan viriketoimintasuunnitelman, jota virikevastaavat ovat voineet kehittää eteenpäin. Vastuuhenkilö kertoi, että Martat ja päiväkotiryhmät ovat vierailleet yksikössä. Lisäksi yksikössä järjestetään ulkopuolisen tahon toimesta kerran viikossa pientä maksua vastaan jumppaa. Myös lauluyhtye on käynyt laulattamassa asukkaita. Vastuuhenkilö kertoi, että bingo on erittäin suosittu. Osallisuuden tukeminen on ollut vähäistä. Yksikössä ei pidetä esim. suunnitelmallisia asukaskokouksia. Ravinto ja ruokahuolto Valtion ravitsemusneuvottelukunta: Ravitsemussuositukset ikääntyneille 2010 Asiakkaan painoa/ravitsemustilaa seurataan säännöllisesti, mittari? (esim. MNA) Tarkastuskäynnillä tarkastettiin asiakaskirjauksista asukkaiden ulkoilua. Rollaattorilla liikkuva asukas, joka on ilmaissut halunsa ulkoilla, oli käynyt kolme kertaa ulkoilemassa helmikuussa. Toinen aktiivisesti liikkuva asukas oli ulkoillut helmikuussa kaksi kertaa. Pääsääntöisesti vuoteeseen hoidettava asukas oli ulkoillut kerran helmikuussa. Omahoitajahetkiä näillä asukkailla oli ollut helmikuussa nollasta kahteen kertaan. Vastuuhenkilö kertoi, että henkilöstöä on ohjeistettu ulkoilusta ja siihen on varattu aikaa iltapäivästä myös työvuorojärjestelyin. Vastuuhenkilö kertoi, ettei hän seuraa ulkoilun tai omahoitaja-aikojen toteutumista. Henkilöstö kertoi, että heillä on käytössä ravitsemuksen arviointiin MNAarviointimittari. Yksikössä on sovittu, että asiakkaan painoa kontrolloidaan suihkupäivien yhteydessä. Kiireen vuoksi tämä ei ole aina toteutunut. Vastuuhenkilö kertoi, että käytössä on lisäravinteita ja myös nestelistoja on otettu käyttöön. 8

9 6. Asiakkaiden hoito Sairauden hoito Sosiaalihuoltolaki 21 5 momentti Terveydenhuoltolaki 8 a Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 3 Yksiköllä on olemassa terveydenhuollon palveluja koskevat suunnitelmat ja sopimukset. Asiakkaalla on mahdollisuus saada lääkärin tutkimukset ja hoito äkillisessä sairaustilanteessa. Asiakkailla on mahdollisuus määräaikaisiin terveystarkastuksiin ja säännöllisiin sairautensa edellyttämiin lääkärintarkastuksiin. Siilinjärven kunnan lääkäri käy toimintayksikössä viikoittain ja muulloin asukkaiden palvelut hoituvat normaalin perusterveydenhuollon sekä akuuttihoidon kautta. Siilinjärven kunnan edustajat kertoivat, että heillä on huoli asukkaiden toimintakyvyn laskemisesta. Asukkaita on hoidettu vuoteeseen, vaikka asukas pääsisi autettuna liikkumaan. Asukkaiden raajoissa on huomattavissa vuoteeseen hoitamisen johdosta jäykistymisiä sekä painehaavaumia. Todettiin, että asukkaiden mobilisointia ei ole tapahtunut riittävästi. Vastuuhoitaja kertoi, että tammikuussa olleen noro-viruksen vuoksi asukkaita on hoidettu enemmän vuoteeseen. Hoitajia on ohjattu ja muistutettu asukkaiden riittävästä mobilisoinnista. Henkilöstö kertoi, että perushoiva toteutuu toimintayksikössä, mutta he tarvitsisivat enemmän sairaanhoitajan tukea hoitotyöhön. Asiakkaat ja heidän omaisensa ovat pääosin tyytyväisiä hoitoon. Henkilöstö kertoi, että kiireen vuoksi virheitä on tapahtunut, esimerkiksi verensokerit ovat voineet jäädä mittaamatta, lääkkeitä on saattanut jäädä antamatta ja asiakkaan hoitoon liittyviä laastareita on jäänyt vaihtamatta. Henkilöstö kertoi, että heillä ei ole erillistä ohjetta asukkaan voinnin seuraamiseen kaatumistapauksissa. 9

10 Lääkehoito Turvallinen lääkehoito opas (THL:14/2015) Yksiköllä on lääkehoitosuunnitelma, joka on laadittu Turvallinen lääkehoito - ohjauksen mukaisesti. Toimintayksikössä on kirjalliset, allekirjoitetut ja päivitetyt lääkkeiden jako- ja antoluvat. Lääkehoidosta järjestetään koulutusta ja perehdytystä. Asiakkaan lääkitys tarkistetaan määräajoin. Yksiköön oli laadittu lääkehoitosuunnitelma, jota ei kuitenkaan oltu laadittu toimintayksikön oman toiminnan näkökulmasta. Sairaanhoitaja oli aloittanut päivittämään lääkehoitosuunnitelmaa, mutta se oli jäänyt kesken sairaanhoitajan irtisanouduttua. Tilaisuudessa vastuuhenkilö totesi, että lääkehoitosuunnitelma tulee päivittää Turvallinen lääkehoito-oppaan mukaisesti. Hän ei osannut kertoa, millaisessa aikataulussa suunnitelma päivitetään. Vastuuhenkilö totesi, että yksikön kaikilla hoitajilla lääkeluvat eivät ole kunnossa. Edellä mainittu aiheuttaa saattohoitotilanteissa haasteita, koska lähihoitajilla ei ole lihakseen pistämisen lupia. Siilinjärven kunnan edustaja totesi, että lääkehoitosuunnitelma ja henkilöstön lääkeluvat tulee päivittää ja hyväksyttää Siilinjärven kunnan johtavalla lääkärillä. Lääkelupiin tulee liittää hoitajien suorittamat näytöt. Asiakkaiden lääkitys tarkistetaan määräajoin. Tarkastuskäynnillä tuli esille, että lääkärin tekemiä lääkemuutoksia ei aina oltu viety Hilkka-ohjelmaan ja lääkelistoille. Lääkäri teki omat kirjauksensa Effica-järjestelmään. Lääkehuonetta esitellyt toisen yksikön vastuuhenkilö kertoi, että hän on tarkastanut aamulla asiakkaiden lääkekorit ja poistanut sieltä vanhentuneet ja ei-listalla olevat lääkkeet. Hän on myös huomannut, että asiakkaiden lääkkeet eivät täsmää asiakkaan lääkekortin kanssa. Hän kertoi selvittävänsä ja korjaavansa asian seuraavana päivänä. Huumausaineille tarkoitettu tila (erillinen lukittava kaappi) oli niin pieni, että huumausaineisiin kuuluvia lääkkeitä säilytettiin myös muiden lääkkeiden joukossa. Huumausaineiden säilytyskaapin avain oli paikallaan ovessa. Aluehallintoviraston edustaja pyysi poistamaan avaimen ovesta ja ohjeisti säilyttämään sitä asianmukaisesti. Kaikille huumausainelääkkeille ei ollut kulutuskortteja. Vastuuhenkilö ei tiennyt, onko näille koskaan ollutkaan. Vastuuhenkilö soitti aiemmalle sairaanhoitajalle, mutta hänkään ei tiennyt, onko kortteja koskaan ollut. Huumausainekulutuskortteja oli täytetty puutteellisesti ja useita lääkkeen antajan merkintöjä puuttui korteista. 10

11 Lääkehuoneessa oli toimintayksikön yhteisiä lääkkeitä. Lisäksi siltä löytyi jo menehtyneiden henkilöiden lääkkeitä. Joidenkin lääkedosettien päällä oli huomiolappuja puuttuvista lääkkeistä. Tarkastuskäynnillä saatiin selville, että iltavuoroon tuleva työntekijä huolehtii lääkkeenjaosta. Lääkkeiden jako tapahtuu päivittäin. Aluehallintovirastolle jäi epäselväksi lääkejaon kokonaisprosessi. Prosessi ei ollut selkeä myöskään työntekijöille. Työntekijä kertoi, että vastuuhenkilö on hukannut yhden lähihoitajan lääkeluvan ja siihen liittyvän näyttöprosessin. Jääkaapin lämpötilaa ei oltu mitattu jokaisena päivänä. Henkilöstö kertoi, että yksikössä lääkepoikkeamat kirjataan erilliselle lomakkeelle. Kaikista poikkeamista ei tehdä kirjauksia. Haastatellut eivät tienneet, miten asiaa tuon jälkeen käsitellään. Vastuuhenkilö kertoi, että poikkeamat käsitellään kuukausittain työpaikkakokouksissa. 11

12 Itsemääräämisoikeus Tiedot rajoitteesta, päätöksentekijästä ja päätöksen voimassaolosta kirjataan asiakastietoihin. Mikäli rajoitteita käytetään, niiden käytöstä on kirjalliset ohjeet ja käytön valvonta kuuluu myös yksikön omavalvontasuunnitelmaan. Liikkumista rajoittavien turvavälineiden käyttö, Valvira , päivitetty ( Vastuuhenkilön ja Siilinjärven kunnan SAS-hoitajan kanssa käytiin läpi Hilkka- ja Effica- asiakastietojärjestelmästä kirjauksia rajoitteiden ja pakotteiden käytöstä. Verrattaessa lääkärin tekemiä Effica-järjestelmän kirjauksia ja lääkärikierroista vastuussa olevan työntekijän Hilkka-ohjelman kirjauksia todettiin, että ne eivät olleet kaikilta osin saman sisältöisiä. Esimerkiksi yhdessä tapauksessa lääkärin antamaa ohjausta ei oltu kirjattu Hilkka-ohjelmaan hoitajien toteutettavaksi. Vastuuhenkilö kertoi, että hoitajat arvioivat asukkaiden toimintakykyä ja turvallisuutta mahdollisten rajoitteiden varalle. Asiakkaan tilanne kerrotaan lääkärille ja hän arvioi tilanteet ja tekee päätökset. 12

13 7. Dokumentointi, asiakirjahallinta ja tietosuoja Henkilötietolaki (523/1999) Julkisuuslaki (621/1999) 5 2 mom. Laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista (254/2015) Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä (159/2007) Yksikössä on kirjalliset ohjeet asiakas-/potilasasiakirjojen laadinnasta, säilyttämisestä ja salassapidosta. Yksikössä tehdään asiakkaan/potilaan hoidon kannalta riittävät ja asianmukaiset kirjaukset. Asiakirjamerkinnät allekirjoitettava. Vastuuhenkilö kertoi, että kaikilla vakituisilla työntekijöillä ja vakituisilla sijaisilla on käyttäjätunnukset Hilkka-ohjelmaan, mutta yksittäisille keikkalaisille tunnuksia ei ole haettu. Tällöin toinen hoitaja kirjaa asiakaskirjaukset tai niitä on tehty toisen tunnuksilla. Palvelupäällikkö kertoi, että nyt tunnukset saadaan nopealla aikataululla. Lääkäri käyttää Effica -järjestelmää ja hoitokodilla on käytössä Hilkka-ohjelma. Kunnan edustaja ja Attendo Oy:n edustaja kertoivat, että lääkärin kirjaukset Effican järjestelmästä eivät aina ole kokonaisuudessaan siirtyneet Hilkka-järjestelmään. Lääkehuonetta tarkistaessa kävi ilmi, että vuorossa oleva sairaanhoitajaopiskelija kirjasi vuorossa olevan lähihoitajan tunnuksilla. STM:n asetus potilasasiakirjoista (298/2009) 13

14 Päiväys ja allekirjoitus Pia Sorsa sosiaalihuollon ylitarkastaja Anne Kejonen terveydenhuollon ylitarkasta Johtopäätökset ja jatkotoimenpiteet Henkilöstö Aluehallintovirasto yritti selvittää henkilöstömitoitusta paperisesta työvuorolistasta. Työvuorolistaan oli tehty niin paljon muutoksia ja lisäyksiä, ettei siitä voinut laskea mitoitusta. Aluehallintovirasto totesi perustuen kunnan arvioon asukkaiden hoitoisuudesta, että yöaikainen ja viikonlopun mitoitus on liian vähäinen eikä se vastaa asukkaiden tarpeita. Tarkastuskäynnillä sovittiin palveluntuottajan sekä sijainti- ja sijoittajakunnan kanssa, että toimintayksikköön lisätään henkilöstöä siten, että yövuorossa työskentelee kaksi hoitajaa. Viikonlopun työvuoroihin lisätään henkilökuntaa siten, että aamuvuorossa työskentelee viisi hoitajaa, iltavuorossa neljä hoitajaa ja vuoroja tukee yksi tukitehtävissä työskentelevä henkilö. Hoitotyöntekijät eivät enää tee tukitehtäviä, koska yksikköön voidaan palkata lisää avustavaa henkilökuntaa. Lisäksi arkipäivien henkilöstömitoituksen tulee vastata asukkaiden tarpeita. Sovittiin, että Siilinjärven kunnan sairaanhoitaja varmistaa lääkehoidon turvallisuuden siihen saakka, kun toimintayksikön oma sairaanhoitaja aloittaa. Siilinjärven kunnan sairaanhoitajaa ei lasketa mitoitukseen. Siilinjärven kunta ja Attendo Oy määrittelevät sairaanhoitajan tehtävät yksikössä. Siilinjärven kunta valvoo, että sovitut henkilöstölisäykset toteutuvat. Attendo Oy:n edustaja ilmoittaa kaikista muutoksista ja epäkohdista välittömästi Siilinjärven kunnalle. Lisäksi sovittiin, että Attendo Oy ilmoittaa päivittäin työvuoroissa olevat henkilöt ja vastuuhenkilön sijaiset. Aluehallintovirasto pyytää Attendo Oy:ltä selvityksen tehostetun palveluasumisen henkilöstömitoituksesta. Asiakkaan asema ja oikeudet Tarkastuskäynnillä käytiin läpi asiakkaiden asiakirjajärjestelmistä tietoja käytössä olevista rajoitteista, niiden päätöksentekijästä ja päätöksen voimassaolosta. Lääkärin käyttämästä Effica-järjestelmästä voitiin todeta lääkärin toiminta. Toimintayksikön käyttämästä Hilkka-ohjelmasta ei kaikilta osin pystytty arvioimaan hoitohenkilökunnan toimintaa. Lisäksi havaittiin, että lääkärin ohjeet eivät kaikilta osin olleet siirtyneet hoitohenkilökunnan tietoon Hilkka-ohjelmaan. Aluehallintovirasto pyytää Attendo Oy:ltä selvitystä tarkastuskäynnillä havaittuihin epäkohtiin. Asiakkaan perustarpeista huolehtiminen Hilkka-ohjelma kirjausten perusteella ulkoiluun ja omahoitajahetkiin ei jää perushoivalta aikaa. Aluehallintovirasto pyytää Attendo Oy:ltä selvitystä tarkastuskäynnillä havaittuihin epäkohtiin. Terveyden- ja sairaanhoidon toteuttaminen yksikössä Asukkaiden lääketieteellinen hoito toteutuu kunnan terveydenhuollon kautta. Yksikössä käy lääkäri viikoittain. Lääkehoidon toteutuksessa todettiin tarkastuskäynnillä useita puutteita. Sovittiin, että Siilinjärven kunta ottaa lääkehoidon toteutuksen hoidattavakseen alkaen aina sinne asti, kun yksikön oma sairaanhoitaja aloittaa tehtävässään. 14

15 Sovittiin, että toimintayksikkö päivittää lääkehoitosuunnitelman ja sen hyväksyy Siilinjärven kunnan johtava lääkäri. Lääkehoitosuunnitelma tulee laatia yksikön toimintaa vastaavaksi. Suunnitelmassa tulee kuvata lääkehoidon prosessi sekä toimintaohjeet. Sovittiin, että kaikkien hoitotyöntekijöiden lääkeluvat tulee saattaa kuntoon. Luvat hyväksyy Siilinjärven kunnan johtava lääkäri. Lupaan tulee liittää näytön vastaanotot todistetusti. Sovittiin, että Attendo Oy selvittää mahdollisimman nopeasti lääkkeiden annosjakeluun siirtymisen. Annosjakeluun siirtymisestä ei saa tulla asukkaille lisäkustannuksia. Sovittiin, että Attendo Oy:n Attendo Vänrikin toimintayksikkö toimittaa Siilinjärven kunnalle työvuorolistat niiltä ajankohdilta, kun huumeaineiden kulutuskorteissa puuttuu lääkkeen antajan merkinnät. Siilinjärven kunta tekee asiasta tarvittaessa rikosilmoituksen, mikäli epäselvyydet huumausaineiden ja niiden kulutuskorttien osalta eivät selviä. Myös Attendo Oy:n tulee selvittää huumausaineiden puuttuvat kulutuskortit sekä epäselvyydet lääkkeissä ja merkinnöissä. Aluehallintovirasto ohjeisti, että yksikössä varmistetaan saattohoitotilanteissa asianmukainen kivunhoito ja varmistetaan henkilöstön osaaminen. Aluehallintovirasto pyytää Attendo Oy:ltä selvitystä tarkastuskäynnillä havaittuihin lääkehoidon toteutuksen epäkohtiin. Aluehallintovirasto pyytää Attendo Oy:ltä selvitystä siihen, kuinka varmistetaan asukkaiden päivittäinen hyvä hoiva ja hoito. Dokumentointi, asiakirjahallinta ja tietosuoja Yksikön asiakaskirjaukset ja kirjauskäytännöt eivät ole kaikilta osin asianmukaiset, vaikka yksikkö on Siilinjärven kunnan ohjauksen mukaisesti kiinnittänyt siihen huomiota. Aluehallintovirasto pyytää Attendo Oy:ltä selvitystä tarkastuskäynnillä havaittuihin epäkohtiin ja kuinka yksikössä varmistetaan asianmukaiset kirjauskäytännöt sekä riittävät kirjaukset. 15

16 Yhteenveto, mahdolliset jatkotoimenpiteet ja niille annetut aikarajat Attendo Oy:n Vänrikki -toimintayksikön tarkastuskäynnillä on havaittu merkittäviä puutteita. Attendo Oy:n edustajan kanssa sovittiin, että yöaikaiseen hoitoon lisätään heti toinen työntekijä. Lisäksi Attendo Oy lisää Attendo Vänrikki toimintayksikön viikonloppujen henkilökuntaa siten, että aamuvuorossa työskentelee viisi hoitajaa ja iltavuorossa neljä hoitajaa sekä tukitehtävissä yksi henkilö. Tämä muutos tehdään välittömästi seuraavana viikonloppuna. Siilinjärven kunta sijoittaa oman sairaanhoitajansa yksikköön hoitamaan lääkehoitoa sinne asti, kun hän on ohjeistanut toimintayksikön oman sairaanhoitajan. Attendo Vänrikki toimintayksikön oma sairaanhoitaja aloittaa Siilinjärven kunta jatkaa yksikön valvontaa myös viikonloppuisin. Itä-Suomen aluehallintovirasto pyytää erillisellä selvityspyynnöllä Attendo Oy:tä hankkimaan tarpeelliset selvitykset tarkastuskertomuksessa mainituista havainnoista ja antamaan asiassa lausuntonsa mennessä. Saatujen selvitysten perusteella aluehallintovirasto varmistaa, että edellä mainitut epäkohdat on korjattu ja henkilöstömäärä on annetun luvan mukainen. Mikäli näin ei ole, aluehallintovirasto harkitsee mahdollisia valvontatoimenpiteitä. Aluehallintovirasto ja sijaintikunta valvovat, että Vänrikkitoimintayksikön toiminta on korjaavien toimenpiteiden jälkeen luvan ja lainsäädännön mukaista. Jakelu: Attendo Oy Attendo Vänrikki toimintayksikkö Siilinjärven kunta Kuopion kaupunki Valvira 16

17 Tämä asiakirja ISAVI/1263/2019 on hyväksytty sähköisesti / Detta dokument ISAVI/1263/2019 har godkänts elektroniskt Kejonen Anne :28 Sorsa Pia :29