Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Iisalmen terveyskeskus, 2. kerros / kokoushuone Virta, os. Meijerikatu 2, Iisalmi

Transkriptio

1 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Aika klo 09:00-14:05 Paikka Iisalmen terveyskeskus, 2. kerros / kokoushuone Virta, os. Meijerikatu 2, Iisalmi Käsitellyt asiat Otsikko Sivu 115 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Pöytäkirjan tarkastajien valinta Asioiden käsittelyjärjestys Vuoden 2013 talousarviomuutokset Kuntayhtymän johtamisjärjestelmän tarkastelun käynnistäminen 120 Terveyden ja sairaanhoidon vastuualueen hinnastomuutokset alkaen 121 Asiantuntijaselvityksen käynnistäminen Iisalmen Sairaalan toiminnan kehittämisessä 122 Henkilökohtaisen avun järjestämistavat Ylä-Savon SOTE kuntayhtymässä 123 Talousarvio vuodelle 2014 ja taloussuunnitelma vuosille Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän hankintaohje Sosiaalityön ja vammaispalveluiden asumispalveluiden suorahankinnat 126 Ylä-Savon SOTE:n etäkonsultointi- ja lääkäriostopalveluiden hankkiminen ja kilpailuttaminen 127 Hammaslääkäripalveluiden kilpailutus Kuntoutuspalvelujen järjestäminen yhteistyönä julkisen ja yksityisen toimijan kanssa 129 Tulospalkkauksen käyttöön ottaminen radiologiassa Paikallisen sopimuksen hyväksyminen kesätyöntekijöiden palkkauksesta 131 Johtavien viranhaltijoiden ja luottamushenkilöiden sidonnaisuuksien ilmoittaminen 132 Nimikemuutoksia Viranhaltijapäätösten tarkistaminen ajalta Yhtymävaltuuston kokouksen täytäntöönpanot Kuukausiraportti 4/ Tiedoksiannot

2 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) 137 Muut asiat Toimitusjohtajan asiat 70

3 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Osallistujat Nimi Tehtävä Lisätiedot Läsnä Korolainen Kauko Puheenjohtaja Hentilä Leo Jäsen Poistui kello Juuti Satu Jäsen Kauppinen Matti Jäsen Kekkonen Anne Varajäsen Koivunurmi Helena Jäsen Poistui kello Kurtelius Eero Varajäsen Laitinen Pirjo Jäsen Luttinen Helka Jäsen Pikkarainen Rauno Varapuheenjohtaja Poistui kello Rytkönen Pirjo Jäsen Poistui kello Tenhunen Jouko Jäsen Toppinen Jouni Jäsen Kärkkäinen Seija Pöytäkirjanpitäjä Poissa Happonen Suvi Jäsen Kärkkäinen Ilpo Jäsen Mustonen Mikko Jäsen Väisänen Eero Jäsen Muut Pitkänen Pertti Valt:n pj Miettinen Ulla Valt. varapj Pekkanen Leila Toimitusjohtaja Huttunen Tarja Va. sosiaalijohtaja Poistui kello Mikkonen Anne Johtava ylihoitaja Niemeläinen Janne Henkilöstöjohtaja Taipale Pekka Johtava ylilääkäri Allekirjoitukset Kauko Korolainen Puheenjohtaja Seija Kärkkäinen Pöytäkirjanpitäjä Asiat Pöytäkirja tarkastettu pvm

4 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Jouko Tenhunen Pöytäkirjantarkastaja Jouni Toppinen Pöytäkirjantarkastaja Pöytäkirja asetettu nähtäville Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän kirjaamo, Pohjolnkatu 4, Iisalmi

5 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Yhall 115 Kutsu yhtymähallituksen kokoukseen on toimitettu yhtymähallituksen jäse nille, toimitusjohtajalle ja muille läsnäolo-oikeutetuille sekä tiedoksi kuntien hallituksille kirjeissä ja sähköpostilla, jotka on lähetetty kuntalain 54 :n mukaisesti vähintään 4 päivää ennen kokousta. Kuntayhtymän perussopimuksen mukaan yhtymähallitus on päätösvaltainen, kun vähintään kaksi kolmannesta (2/3) jäsenkunnista on kokouksessa edustettuina ja niiden edustajat edustavat vähintään kahta kolmannesta (2/3) kaikkien jäsenkuntien yhteenlasketusta äänimäärästä. Kunnan äänivalta perustuu kunnan asukasluvun osuuteen yhteistoiminta-alueen asukasluvusta. Kunnan äänivalta määritellään val tuusto kau sit tain. Kunnan äänimäärä jaetaan kokouksessa läsnäolevien edus ta jien kesken yhtä suuriin osiin. Asukaslukuna käytetään kunnal lis vaa lia edeltävän vuoden asukaslukua (31.12). Ää nes tys ti lanteis sa päätökset tehdään 60 %:n äänivallan enemmistöllä. Tätä sään nös tä ei sovelleta henki lövaaleissa eikä mikäli lainsäädännöstä muuta johtuu. Ääniluettelo Jäsenkunta % äänistä Äänimäärä % / jäsen Jäsenet Puolue Iisalmi 55,68 Juuti Satu KOK Kauppinen Matti KOK Korolainen Kauko KESK Laitinen Pirjo VAS Rytkönen Pirjo KESK Toppinen Jouni SDP Väisänen Eero PS Kiuruvesi 22,79 Happonen Suvi KESK Koivunurmi Helena KOK Pikkarainen Rauno VAS Tenhunen Jouko KESK Sonkajärvi 11,57 Kärkkäinen Ilpo PS Mustonen Mikko KESK Vieremä 9,96 Hentilä Leo KESK Luttinen Helka KESK Toimitusjohtajan päätösehdotus: Todetaan kokous laillisesti koolle kutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Päätös: Kokous todettiin lailliseksi ja päätösvaltaiseksi.

6 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Pöytäkirjan tarkastajien valinta Yhall 116 Päätösehdotus: Yhtymähallitus valitsee kaksi jäsentä tarkastamaan tämän kokouksen pöytäkirjan. Pöytäkirjantarkastajat toiminevat myös ääntenlaskijoina mahdollisten äänestysten sattuessa. Jäsenet aakkosjärjestyksessä Happonen Suvi Hentilä Leo Juuti Satu Kauppinen Matti Koivunurmi Helena Korolainen Kauko, pj. Kärkkäinen Ilpo Laitinen Pirjo Luttinen Helka Mustonen Mikko Pikkarainen Rauno Rytkönen Pirjo Tenhunen Jouko Toppinen Jouni Väisänen Eero Puolue KESK KESK KOK KOK KOK KESK PS VAS KESK KESK VAS KESK KESK SDP PS Vuorossa ovat aakkosjärjestyksessä Tenhunen Jouko ja Toppinen Jouni sekä varalla Väisänen Eero ja Happonen Suvi. Päätös: Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Tenhunen Jouko ja Toppinen Jouni sekä varalle Hentilä Leo ja Juuti Satu.

7 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Asioiden käsittelyjärjestys Yhall 117 Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy esityslistan kokouksen asioiden käsittelyjärjes tykseksi. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.

8 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Vuoden 2013 talousarviomuutokset 29/ /2013 Yhall 118 Valmistelija: Talous- ja hallintojohtaja Seija Kärkkäinen, seija.karkkainen (at)ylasavon so te.fi, puh Talousarvioon tehtävät muutokset on esitettävä yhtymävaltuustolle ta lous ar vio vuo den aikana. Talousarviovuoden jälkeen talousarvion muu tok sia voidaan käsitellä vain poikkeustapauksissa. Ti lin pää töksen allekirjoittamisen jälkeen talousarvion muutosehdotusta ei voida val tuus tol le tehdä. Yhtymävaltuusto käsittelee talousarviomuutokset, mikäli ta lous arvion loppusumma muuttuu. Yhtymähallitus päättää vastuualueiden vä li sis tä määrärahasiirroista. Yhtymähallitus päättää in ves toin ti oh jelman muutoksista eri hankkeiden välillä siten, että in ves toin ti oh jelman loppusumma ei muutu. Yhtymävaltuusto käsittelee in ves toin tioh jel man muut muutokset. Perussopimuksen ja hallintosäännön mukaan toiminnassa, pal ve lutar pees sa ja kustannuksissa tapahtuvien olennaisten muutosten (3 % kunnittain tehtäväaluetasolla) johdosta palvelusopimuksiin voidaan tehdä talousarviovuoden aikana jäsenkunnan ja kuntayhtymän hy väk sy miä muutoksia, jotka valmistellaan yhteistyössä jä sen kunnan kanssa. Palvelusopimus hyväksytään kuntayhtymässä yh ty mäval tuus tos sa. Talousarviossa jäsenkuntien ennakkomaksuosuudet sai raan hoi to piirin palvelujen ostoon on varattu noin 4,0 milj. pienemmäksi kuin sai raan hoi to pii rin esitys. Sairaanhoitopiirin kuntakokouksessa saatiin tiedoksi, että sairaanhoitopiirin tuottavuusohjelma ei to teu du vuonna 2013 ja jäsenkuntien ennakkomaksuosuuksien arvioi daan ylittyvän noin 6 %. SOTEn talousseminaarin jälkeen jäsenkunnilta on pyydetty kan nanot toa sairaanhoitopiirin maksuosuuksien tarkistamiseen jä sen kuntien ennakkolaskutuksessa lukien. Jäsenkunnat ottavat kan taa sairaanhoitopiirin maksuosuuksien tarkistamiseen ko kouk sissaan viimeistään Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää esittää yhtymävaltuustolle muutoksia vuoden 2013 käyttötalouteen jäsenkuntien lausuntojen mukaisesti, jotka esitel lään kokouksessa. Toimitusjohtajan päätösehdotus:

9 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Päätösehdotus annetaan kokouksessa kunnilta saatujen lausuntojen perusteella vaihtoehtoisesti niin, että jäsenkunnan maksuosuus korjataan vastaamaan sairaanhoitopiirin esittämään maksuosuutta vuodelle 2013 joko koko vuoden osalta tai osalta. Päätös: Merkitään pöytäkirjaan, että jäsenkuntien antamien lausuntojen mukaan sairaanhoitopiirin maksuosuuksia kuntayhtymän talousarviossa korotetaan jäsenkunnittain seuraavasti: Iisalmi + 1,042 milj., Kiuruvesi 0, Sonkajärvi ja Vieremä , yhteensä 1,549 milj.. Toimitusjohtaja antoi kokouksessa päätösehdotuksen, että yhtymähallitus päättää esittää yhtymävaltuustolle vuoden 2013 käyttötalouteen seuraavia muutoksia: Päätösehdotus hyväksyttiin siten täydennettynä, että kuntayhtymän käyttötalouden rahoitukseen liittyvät korkokulut jaetaan aiheuttamisperiaatteen mukaan.

10 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Jakelu Saaja: Yhtymävaltuustolle

11 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Kuntayhtymän johtamisjärjestelmän tarkastelun käynnistäminen 143/ /2013 Yhall Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Kuntayhtymän toiminnan käynnistämisen yhteydessä vahvistettu johtamisjärjestelmä ja palvelujen organisoinnin malli on ollut ns. "liikkeellelähtömalli". Syksyllä 2009 päätökseteossa on todettu, että "koko palveluorganisaatiota ja luottamushenkilöorganisaatiota arvioidaan ja tarvittaessa tarkistetaan vuoden 2011 loppuun mennessä". Luottamushenkilöorganisaatio on tarkistettu vuoden 2012 aikana ja nyt käynnistyvä uusi valstuustokausi toteutuu tarkistetun mallin mukaisena. Samalla tarkistettiin perussopimus ja hallintosääntö näiltä osin. Johtamisjärjestelmä rakentuu perinteiseen sektoripohjaiseen malliin, jossa sosiaali- ja terveydenhuollon intergaatio ei ole toteutunut kaikilta osin odotusten mukaisesti. Vastaavat yhteistoimintaorganisaatiot ja myös peruskuntien sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatiot on nykyisin rakennettu prosessimallin tai esim. elämänkaarimallin mukaan, joilloin johtamisjärjestelmä tukee myös sosiaali- ja terveydenhuollon yhteisiä toimintaprosesseja ja hoitoketjuja. Kuntayhtymän johtoryhmä on käsitellyt johtamisjärjestelmän tarkastelua sekä loppuvuonna 2012 että tammi-helmikuussa Lisäksi elokuussa 2012 järjestettiin kuntayhtymän johtoryhmän ja päälliköiden tapaaminen, jossa käsiteltiin johtamisjärjestelmää, kehittämistarpeita ja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota. Myös johtoryhmän kehittämistyössä, joka käynnistyi syksyllä 2011 on tarkasteltu johtamisen kehittämiskohteita eri tasoilla. Toiminnan tarkastelujen ja erilaisten kyselyjen yhteydessä on noussut esiin kehittämistarpeita tai ongelmakohtia, joihin voidaan vaikuttaa myös johtamisjärjestelmän tarkastelulla ja tehtävien uudelleen järjestelyillä. Lisäksi on tarve tarkastella mm. sopimusten hallinnan, hankintaprosessin, controller-toiminnan ja riskienhallinnan tehtävien järjestelyt ja resursointi. Johtamisjärjestelmän tarkatelun tarpeesta on keskusteltu myös yhtymähallituksen puheenjohtajiston (+Vieremän edustus) kanssa Keskuslussa käytiin läpi muutoksen taustoja ja esiin nousseita kysymyksiä.

12 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Tulevaisuuden kuvia ja palvelutarpeen muutoksia, jotka vaikuttavat toiminnan organisointiin ja johtamiseen Palvelujärjestelmä- ja prosessit ovat asiakaslähtöisiä ja kustannustehokkaita Henkilöstörakenne ja työjako ammattiryhmien välillä on uudistunut Ennaltaehkäisevää, avopalvelupainotteista ja sektorirajoja ylittävää ja moniammatillista ja verkostomaista palvelutoimintaa Teknologia ja sähköiset järjestelmät ovat osa uutta palvelujärjestelmää Yksityissektorin palvelujen ostot kasvavat erityisesti vanhuspalveluissa, senioriasumisessa ja terveyspalveluissa Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraatio Terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen integraatio Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen on osa kaikkea sote-alan alan toimintaa Perheiden, lasten ja nuorten hyvinvoinnissa korostuu ennaltaehkäisevä ja avopalvelut Hoito- ja hoivapalvelut kasvaa Kotipalvelu kasvaa Asumista tukevat palvelut kasvaa Asumispalvelut, uudenlaisia muotoja edelleen kehitettävä (välimuoto vuokra- ja omistusasumiselle ikäihmisten asumisoikeusasunnot, asumisyhteisöt jne. Kuntoutus kaikissa muodoissaan kasvaa Liikkuvat palvelut kasvaa / asiakkaan luo tuotettavat palvelut kasvaa Valinnanvapaus kasvaa (laki 2014) Terveyspalvelujen volyymi pysyy suunnilleen vakiona (ennustemalli) Erikoissairaanhoidon volyymi pysyy suunnilleen vakiona (ennustemalli) Vastaavien organisaatoiden toimintamallien tarkastelussa on havaittu seuraavia piirteitä: organisaatiot on jaettu usein hyvinvointipalveluihin, vanhuspalveluihin ja terveyspalveluihin vanhuspalvelut ovat lähes kaikissa oma vastuualue elämänkaarimalli perinteisestä sektorijaosta on luovuttu perinteisistä virkanimikkeistä johtotasolla on luovuttu, tilalle ovat tuleet palvelualuejohtajat, palvelujohtajat jne. tehtäväkuvat ja vastuut ovat poikkihallinnollisia Johtoryhmä käsitteli johtamisjärjestelmän muutoksen perusteita kokouksessaan Yhteisinä linjauksina kehittämistyölle todettiin seuraavia asioita:

13 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen, kehittämisen koordinointi ja hanketyön vastuu on selkeästi erotettava omaksi johtamisalueeksi lähiesimiestyön mitoitus on liian tiukka ja resurssia on kohdennettava uudelleen lähiesimiestyöhön sektorijaosta on luovuttava yhteistoiminnallisuus on tehtävä näkyväksi myös johtamisjärjestelmässä virkanimikkeet muutetaan vastaamaan tehtäviä johtamisjärjestelmä rakennetaan palveluprosessien mukaan pääsääntöisesti ja samalla tutkitaan myös elämänkaarimalli keskitetyt hallinnon palvelut tarkastellaan siten, että asiantuntijuus tukee vastuualueiden työtä; esim. hankintatoimi, sopimusten hallinta ja valvonta, controller-toiminta ja auditointi sekä riskien hallinta Johtamisjärjestelmän tarkastelu edellä esitettyjen perusteiden ja linjausten mukaan edellyttää laajempaa valmistelutyötä myös päällikkötason ja lähiesimiestyön osalta. Lisäksi samassa yhteydessä tulisi arvioida terveydenhuollon kaksoisjohtajajärjestämän toimivuus ja mahdollisuus siirtyä yksijohtajajärejstelmään terveyspalveluissa. Johtoryhmän jäsenten tehtävävastuut voivat muuttua ko. tarkastelun yhteydessä. Samoin myös tehtäväalueiden päälliköiden ja lähiesimiesten tehtävät voivat joiltakin osin muuttua. Sosiaalijohtajan tehtävä on tällä hetkellä täytetty väliaikaisesti. Järjestely on ollut voimassa ensin sosiaalijohtajan viransijaisuuden ajan vuoden 2012 loppuun saakka. Sosiaalijohtaja on irtisanoutunut alkaen ja tehtävän hoitamista väliaikaisratkaisuin jatketaan siihen asti kunnes tehtävä täytetään. Koska johtamisjärjestelmän tarkastelu on kesken ja mikäli johtamisjärjestelmää muutetaan esim. prosessimallin tai elämänkaarimallin mukaiseksi, niin tehtäväkuvat ja vastuut saattavat muuttua oleellisesti. Lisäksi tulee huomoida terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen kokonaisuus. Myös tarkasteltaessa vastaavia organisaatioita huomataan, että sosiaalijohtajan nimikettä ei enää nykyorganisaatioissa ole käytössä. Tehtävänimikkeet muotoutuvat ko. prosessien tai palvelukokonaisuuksien mukaan (esim. palvelualuejohtaja, vastuualuejohtaja jne.). Lisäaineistona kokouksessa jaetaan organisoitumisen eri vaihtoehtoisia malleja Toimitusjohtajan päätösehdotus: Edellä esitettyyn valmisteluun perustuen esitän yhtymähallitukselle,

14 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus että johtamisjärejstelmän tarkastelu käynnistetään koko organisaatiossa. Työskentely organisoidaan siten, että sekä ko. henkilöstö osallistuu valmisteluun ja asia käsitellään myös yhteistyöryhmässä. Johtoryhmä tekee esityksen yhtymähallitukselle maaliskuun toiseen kokoukseen (ajankohdan määrittelee uusi hallitus). Samassa yhteydessä päätetään, millä tehtäväkuvalla nykyinen sosiaalijohtajan virka julistetaan haettavaksi. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Johtamisjärjestelmän uudistusta on valmisteltu johtoryhmän koordinoimana siten, että työryhmät ovat valmistelleet eri vaihtoehtoja, joiden pohjalta lopullinen esitys on muotoutunut. Työryhmiä oli kolme, jotka muodostuivat eri tehtäväalueiden esimiehiestä, työntekijäedustajista sekä pääluottamus- tai luottamusmiehistä. Työryhmät jättivät esityksensä toukokuun alussa. Vaihtoehto,jota on jatkotyöstetty täytti lähes kaikki ne tavoitteet, joita edellytettiin johtamisjärjestelmän uudistamisessa. Vaihtoehdot on käsitelty myös yhteistyöryhmässä Yhteistyöryhmä hyväksyi järjestelmän jatkotyöskentelyn esitetyn mallin pohjalta. Ammattijärjestönä mm. Tehy on ottanut kantaa lähinnä terveydenhuollon osalta hoitotyön johtamisen tärkeyteen ja kaksijohtaja-järjestelmään. Erityisesti tähdennetään, että hoitotyöllä tulee olla oma vastuu, johto ja hoitotyön koordinointi. Kannaotto on tärkeä, koska hoitotyön henkilökunta on suurin henkilöstöryhmä. Esitettävä johtamisjärjestelmä on puitemalli, joka vielä tarkentuu yksikkötasolla valmistelun jatkuessa. Ydinprosessit koostuvat seuraavista selkeistä toiminnan kokonaisuuksisa / ketjuista, jotka ovat jo osittain muotoutuneet käytännöiksi ja jotka ovat selkeästi tunnistettavissa. Terveyspalvelut (n. 49 M, sis. ostettu ESH) Hoito- ja hoivapalvelut (n. 43 M ) Hyvinvointi ja terveyden edistäminen(n. 36 M ) Ympäristöpalvelut (n. 1,7 M ) Hallinto- ja tukipalvelut (n. 18 M )

15 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Hyvinvointi ja terveyden edistäminen on nostettu kokonaisuutena korostamaan ennaltaehkäisevän ja terveyttä sekä hyvinvointia edistävää työtä. Ko. vastuualueen alla ovat keskeiset toisiinsa liittyvät tehtäväkokonaisuudet, jolloin myös ennaltaehkäisevän työn kokonaisnäkemys ja tavoitteet muodostuisivat vahvaksi. Hallinto- ja tukipalveluihin on keskitetty kaikille yhteisiä toimintoja ja sellaisia tehtäviä, jotka vaativat tiettyä erityisosaamista, jota välttämättä ydinpalvelujen substanssiosaaminen ei edellytä. Tällaisia tehtäviä ovat hankintojen ja sopimusten hallinta, hanke- ja ulkopuolisen rahoituksen hankkiminen, laatutyö, raportointi jne. erityistehtävät. Lisäksi henkilöstöpalveluissa yhä lisääntyvänä toimintana on rekrytointi ja sijaishankinta. Osaksi rekrytointia on jo keskitetty, mutta sijaisten hankkiminen ja sisäisen sijaistoiminnan sekä koulutuksen koordinointi nähty tarpeellisena keskittää yhteen kokonaisuuteen. Keskitetyillä tehtävillä vapautetaan palvelutuotantoon työaikaa nykyisiltä esimiehiltä ja saadaan paremmin hallittavia kokonaisuuksia. Henkilöstöpalveluissa korostuu myös osatyökykyisten tehtäväjärjestelyt. Tarve on lisääntynyt ja tehtäväjärjestelyillä on merkittävä taloudellinen vaikutus varhe-maksujen kertymään. Esitetyssä mallissa vastuualueet jakaantuvat tlaoudelliselta volyymiltaan melko tasaisesti ottaen huomioon, että terveyspalveluihin lukeutuu ostettu erikoissairaanhoito (KYS). Johtamisen järjestelyt tultaisiin toteuttamaan niin, että kullakin johtajalla / esimiehellä on selkeä vastuu. Hoitotyön johtaminen saa vahvan aseman uudessa mallissa, koska keskeisiä suuria tehtäväkokonaisuuksia on järkevä vastuuttaa hoitotyön esimiehille, vaikka ns. kaksijohtajajärjestelmää ei toteutettaisikaan. Tarkemmat esitykset ko. järjestelyistä antavat johtoryhmän jäsenet valmistelun jälkeen. Johtoryhmä käsitteli mallia kokouksessaan ja johtoryhmän esitys oli yhtenevä kuitenkin siten, että kehittämistoiminta voi sijaita joko hyvinvointipaveluissa tai keskitetyissä palveluissa. Vastuualuejohtajien tehtävät: Nykyiset vastuualuejohtajat ja johtoryhmän jäsenet (6+Tj) Terveyden ja sairaanhoidon palvelut, kaksoisjohtajuus johtava ylilääkäri ja johtava ylihoitaja Sosiaalipalvelut, sosiaalijohtaja Ympäristöpalvelut, ympäristöjohtaja Hallinto- ja tukipalvelut, talous- ja hallintojohtaja Henkilöstöjohtaja. lakimies

16 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Esitetty malli: (Tj+6) Terveyspalvelut, yksi johtaja Hoito- ja hoivapalvelut, yksi johtaja Hyvinvointipalvelut, yksi johtaja Ympäristöpalvelut, yksi johtaja Hallinto- ja tukipalvelut, yksi johtaja Henkilöstöjohtaja, lakimies Vastuualuejohtajien tehtävät täytettäisiin nykyisestä henkilökunnasta eikä nykyistä sosiaalijohtajan virkaa täytettäisi. Näin säästetään yhden johtavan viranhaltijan palkkakustannukset. Kuntayhtymän palveluksessa on ko. tehtävään lakisääteisesti päteviä henkilöitä. Lisäksi yksi vaihtoehto on tarkastella talousjohtajan tehtävää esim. tehtäväjärjestelyillä ja hakea ulkoa esim. talouspäällikön tehtävään asiantuntemusta. Nämä tarkastelut tulisi tehdä jatkovalmistelussa. Johtamisjärjestelmä otettaisiin tarkemman valmistelun jälkeen käyttöön Muutokset valmisteltaisiin siten, että ne voitaisiin jo huomoida talousarvion valmistelussa. Liitteenä jaetaan ppt-esitys johtamisjärjestelmän tavoitteita ja esityksistä. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy johtamisjärjestelmän uudistamisen esitellyn mallin mukaisesti. Tehtäväalueiden ja tulosyksiköiden tarkempi valmistelu sekä näihin liittyvät tehtäväjärjestelyt valmistellaan johtoryhmän jäsenten vastuulla ja esitetään hallitukselle syksyn 2013 aikana. Uusi malli otettaisiin käyttöön Samalla todetaan, että nykyisessä sektoripohjaisessa mallissa olevaa sosiaalijohtajan tehtävää ei nykytehtäväkuvauksella laiteta ulkoiseen hakuun. Tehtäväkokonaisuus sisältyy hyvinvointipalvelujen ja terveyden edistämisen vastuualueeseen. Tehtävän täyttäminen toteutettaisiin ensisijaisesti sisäisellä haulla, koska kuntayhtymässä on kaikkiin johtoryhmän vastuualuejohtajien tehtäviin osoitettavissa päteviä/ lain määräämiä pätevyysvaatimusten täyttäviä henkilötä. Päätös: Toimitusjohtaja täydensi päätösehdotusta kokouksessa seuraavasti: Jatkovalmistelu tapahtuu johtoryhmän jäsenten koordinoimana ja vastuulla siten, että valmistelu ja ehdotusten työstäminen tapahtuu työyksiköissä ja tehtäväalueilla yhteistyönä. Mikäli valmistelu vaatii työryhmien perustamista, vastuualuejohtajat nimeävät ko. työryhmät. Henkilöstö osallistuu valmisteluun työryhmissä sekä

17 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus esim. työpaikkakokouksissa malleja työstettäessä. Vastuualuejohtajat vastaavat myös siitä, että valmistellut ehdotukset käsitellään työyksiköissä työpaikkakokouksissa ja tehtäväalueiden johtoryhmissä. Valmistelun etenemistä ja vaihtoehtoja käsitellään myös laajennetussa johtoryhmässä sekä esimiestapaamisissa. Yhteistoimintamenettelyn mukaiset henkilökohtaiset kuulemiset suoritetaan normaalisti niiden osalta, joiden tehtävät muuttuvat. Muutoin kuuleminen tapahtuu yhteistoimintamenettelyn mukaiseti yhteistyöryhmässä, jossa ovat edustettuina myös ammattijärjestöt. Asiaan liittyvä valmistelumateriaali on kaikkien nähtävillä asianhallintajärjestelmässä sekä Intrassa. Materiaalin täydentämisestä ajantasaisesti vastaa vastuualuejohtajat ja johtoryhmän sihteeri. Toimitusjohtajan kokouksessa täydentämä päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu Johtoryhmä

18 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Terveyden ja sairaanhoidon vastuualueen hinnastomuutokset alkaen 874/ /2012 Yhall 120 Valmistelijat: Johtava ylihoitaja Anne Mikkonen, anne.mikkonen(at) ylasavon sote.fi, puh ja ylihoitaja Sirpa Marjoniemi, sirpa.marjoniemi(at)ylasavonsote.fi, puh Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän terveyden- ja sairaanhoidon vas tuualu een hinnastoja tarkistetaan siten, että ne vastaavat toiminnasta ai heu tu via nettokustannuksia sopimuskuntien ja ulkokuntien myynnis sä. Hinnastoja esitetään tarkistettavaksi liitteen mukaisesti. Myynti tuot to jen lisäys yhteensä Esityslistan mukana jaetaan: terveyden ja sairaanhoidon vastuualueen tarkistetut hinnat alkaen. Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy esityksen mukaiset hinnantarkistukset alkaen. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy liitteenä olevan hinnaston alkaen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin siten täydennettynä, että hinnastoon lisätään puhelinkontakti ja sen hinta, 90. Jakelu Helka Remes Marjoniemi Sirpa Jestola Eija Väisänen Virpi Leila Pekkanen

19 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Asiantuntijaselvityksen käynnistäminen Iisalmen Sairaalan toiminnan kehittämisessä 48/ /2013 Yhall Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh Johtava ylihoitaja Anne Mikkonen, anne.mikkonen(at)ylasavonsote.fi, puh Kuluvan vuoden talousarvion tavoitteisiin on asetettu Iisalmen Sairaalan toiminnan selvitys siten, että selvityksen perusteella voidaan tehdä pidemmän aikavälin linjauksia sairaalan toiminnan kehittämisestä sekä tulevista investointitarpeista. Iisalmen Sairaalan toiminta Iisalmen sairaala on Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän Iisalmen, Kiuruveden, Sonkajärven ja Vieremän jäsenkuntien omistama sairaala, joka on toiminnallisesti osa Pohjois-Savon sairaan-hoitopiirin erikoissairaanhoitoa. Väestömäärä on asukasta ( ). 1. Iisalmen sairaalan toiminta sisältää seuraavat toiminnot (suluissa virkamäärät): Operatiivinen toiminta, yhteensä 16 virkaa Operatiivinen vuodeosasto 28 (30) sairaansijaa (4 erl + 2 erikoistuvaa) Operatiivinen poliklinikka Kirurgian poliklinikka Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka (2 erl) Naistentautien poliklinikka (2 erl) Äitiyspoliklinikka (1 erl) Silmätautien poliklinikka (ostopalveluna, 1 erl virka olemassa) Leikkaus- ja anestesiaosasto (6 salia) (2 erl) Päiväkirurgia Konservatiivinen toiminta, yhteensä 14,8 virkaa

20 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Sisätautien vuodeosasto 20 (25) sairaansijaa (4 erl + 2 erikoistuvaa) Sisätautien poliklinikka Hematologian poliklinikka (40 % kumppanuus erl) Dialyysiyksikkö (10 paikkaa) (40 % kumppanuus erl) Radiologia (2 erl ja 1 erikoistuva) Erikoissairaanhoidon päivystys Ihotautien poliklinikka (1 erl) Lastentautien poliklinikka (1 erl) Neurologian poliklinikka (1 erl + 40 % kumppanuuslääkäri) Reumatautien poliklinikka (1 erl 60 %) Gastroenterologian poliklinikka (60 kumppanuuserl, tällä hetkellä ostopalveluna) Endokrinologian pkl (40 % kumppanuusvirka) Mielenterveys- ja päihdepalvelut, yhteensä 10 virkaa Aikuisten mielenterveys- ja päihdehuollon avopalvelut ja laitoshoito (Koljonvirran sairaala 28 sairaansijaa) (6 erl + 2 erikoistuvaa) Selviämisasema Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdehuollon avopalvelut (2 erl) Lastenpsykiatria 1. Toimintaympäristö Alueen väestömäärä on aleneva. Vuoden 2012 alkupuoliskolla Iisalmen, Kiuruveden ja Sonkajärven väkiluku laski ja kaikissa kunnissa kuolleita oli enemmän kuin syntyneitä. Ennusteen mukaan väestön määrä alueen kunnissa vähenee ja yli 65 -vuotiaiden suhteellinen osuus kasvaa. Yli 65-vuotiaiden osuus on kasvanut vuodesta ,7 %. Valtakunnallinen keskiarvo yli 65 v on18,1 % väestöstä. Sonkajärvi, Kiuruvesi ja Vieremä ovat ikärakenteeltaan vanhusvoittoisia kuntia ja myös Iisalmessa yli 65 -vuotiaiden osuus on yli valtakunnallisen keskiarvon. Alle 6 vuotiaiden osuuden valtakunnallinen keskiarvo on 7,7 % kun se alueen kunnissa on 5,9-6,9 %. SOTEkuntayhtymän kaikissa kunnissa tulee varautua väestön vanhenemisesta johtuvaan palvelutarpeen kasvuun.

21 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Väestöllinen huoltosuhde heikkenee voimakkaasti alueen kaikissa kunnissa ollen Iisalmessa ja Vieremällä lähimpänä Pohjois-Savon ennustetta. THL:N kuntakohtaiset sairastavuusindeksit Terveyden ja hyvinvoinnin laitokset mukaan sairastavuusindeksit Pohjois-Savossa ovat koko maata keskimääräistä suuremmat. Sairastavuusindeksi yht. v Ikävakioitu (Indikaattori on koostettu 7 eri sairausryhmästä) Iisalmi 125 Kiuruvesi 138,4 Sonkajärvi 132 Vieremä 121,2 Mielenterveysindeksi v ikävakioitu Indikaattori kuvaa kolmen ulottuvuuden mielenterveyden ongelmia suhteutettuna vastaavan ikäiseen väestöön. Iisalmi 132,9 Kiuruvesi 139,6 Sonkajärvi 158,2 Vieremä Sepelvaltimotauti-indeksi v ikävakioitu Indikaattori ilmaisee sepelvaltimotautitapahtumien ensi- ja uusintadiagnooseilla (akuutit sydäninfarktit (I21-I22) angina pectoris (I20.0), sekä kuolemansyyt (I20-I25, I46, R96, R98) yleisyyden vuotiailla suhteutettuna vastaavanikäiseen väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100). Iisalmi 120,1 Kiuruvesi 129,2 Sonkajärvi 160,6 Vieremä 110,7 Syöpätauti-indeksi v ikävakioitu Indikaattori ilmaisee syövän esiintyvyyden 0-79-vuotiaiden suhteutettuna vastaavanikäiseen väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100). Iisalmi 97 Kiuruvesi 102,9 Sonkajärvi 92,5 Vieremä 98 Kustannuspainotettu indeksi ikävakioitu Terveydenhuollon suorien kustannusten sairausryhmäkohtaisessa määrittelyssä on käytetty Kiiskisen ym laskelmia sekä THL:n 2011 raportin tietoja somaattisesta erikoissairaanhoidosta. Suoriin kustannuksiin on sisällytetty vuodeosastohoidon ja lääkärikäyntien kustannukset, reseptilääkkeet sekä kuntoutus.

22 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Sairastavuusindeksissä mukana olevat sairausryhmät kattavat terveydenhuollon suorista kustannuksista yhteensä 53,0 %. Iisalmi 124,5 Kiuruvesi 134 Sonkajärvi 127 Vieremä 122,5 Palvelut tuotetaan omana toimintana ja palveluita myydään jäsenkuntien lisäksi sopimuskunnille Lapinlahdelle, Pielavedelle, Keiteleelle ja Rautavaaralle ja muille ulkokunnille. Palvelut tuotetaan Iisalmen ja Koljonvirran sairaaloissa ja osin lähipalveluna terveyskeskuksessa jäsenkunnittain. Leikkaussalit (6) on peruskorjattu vuonna Tavoitteena on luopua Koljonvirran sairaalan tiloista ja siirtää toiminta muiden palveluiden läheisyyteen. Palvelujen tuotteistetut ja kustannusvastaavat hinnat otetaan käyttöön kevään 2013 aikana. Toiminnanohjausjärjestelmänä toimii Maisemalli ja erilliset tuottavuus- ja benchmarking työkalut esim. NHG. 1. Toiminnan volyymi Vakinaisen henkilöstön lukumäärä sairaalassa on yhteensä 264. Lääkärivirkoja on yhteensä 41. Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kanssa toimii kuusi kumppanuuslääkäriä endokrinologiassa, reumataudeilla, neurologiassa, gastroenterologiassa, nefrologiassa ja hematologiassa. Ortopediaan on SHP perustanut 2 yhteisvirkaa alkaen. Mikäli oma rekrytointi ei ortopedin virkaan (eläköityminen) onnistu, niin proteesikirurgia tuotetaan yhteisvirkaratkaisulla jatkossa. Tekonivelleikkauksia tehdään vajaa 250 kpl vuodessa, mikä vastaa 20 % SHP:n Puijon sairaalan volyymista, minkä tarpeen odotetaan alueellamme kasvavan väestön ikääntyessä. SHP ei pysty tuottamaan tätä lisämäärää ainakaan ennen vuotta 2017 ja toisaalta SHP:n tuottavuusohjelma on linjaamassa ESH:n palvelujen siirtämistä aluetasolle yhä enemmän. Lisäksi ostopalvelulääkärit täydentävät toimintaa. Tavoitteena on tuottaa palvelut virkalääkäreillä ja kumppanuuslääkäreillä. Ostopalvelutoiminta on tällä hetkellä suurimmassa laajuudessaan tähystystoiminnassa ja kaihikirurgiassa. Hoitohenkilöstön vakituiset palvelusuhteet on täytetty. Talousavio 2013 ja tilinpäätökset vuosilta (arvio) Oman erikoissairaanhoidon nettokustannuksia: TP 2011 TA 2012 TA 2013 Oma ESH netto ilman Mtt Oma ESH netto sis. Mtt

23 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Sopimuskuntien myynti Muiden kuntien myynti Toimintaympäristön muutos ja tulevaisuuden haasteet Palvelujen ulkopuolinen kysyntä Palvelujen kysyntään seudun ulkopuolelta vaikuttavat kuntarakenne ja sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenne uudistukset sekä terveydenhuolto lain mukainen vapaavalintaoikeuden laajeneminen vuonna Ulkokuntakuntamyynti on laskenut muiden kuin sopimuskuntien osalta. Lainsäädännön tavoitteet ja muutokset Toimintaan ja kysyntään mahdollisesti vaikuttavia lainsäädäntömuutoksia: Terveydenhuoltolain mukainen vapaavalintaoikeuden laajeneminen Päivystystoiminnan uudistuva lainsäädäntö KYS:n tuottavuusohjelma 5 / 2013 Perusterveydenhuollon järjestämissuunnitelma 5 / 2013 Toimintalinjausten uudistaminen Avohoitoa tukevia linjauksia: kotisairaalan laajeneminen kuntoutuksen tehostaminen kotona ja avohoidossa, kotiutuksella suoraan sairaalasta kotiin tai kevyempien palvelumuotojen avulla (hoivahotelli) liikkuvilla palveluilla ja kotiin vietävillä palveluilla. potilaan luokse jalkautuvien toimintamallien lisääminen ja laajentaminen sähköinen asiointi alkaa 2013 Terveydenhuollon integroituminen (perusterveydenhuolto ja oma erikoissairaanhoito) yhteiset prosessit ja toiminnanohjausjärjestelmät yhteiset osaamista ja prosesseja tukevat tiimit yhteiset tilajärjestelyt ja resurssit

24 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus vuodeosastojen yhdistäminen toiminnallisesti ja kustannustehokkaasti ja laitospaikkojen tarvetta vastaava käyttö Terveydenhuollon laitoshoito tuottaa akuutti-, lyhytaikais- ja kuntoutuspalveluja tiiviissä yhteistyössä seudullisina palveluina. Äitiysneuvolan ja äitiyspoliklinikan toiminnan integrointi. Vastaanottotoiminnan integrointi pitkäaikaissairaiden hoidossa. Alueelliset toimintamallit: alueellinen kuvantamisen malli alueellinen apuvälinetoiminta KYS tuottavuusohjelman työryhmien raporttien 5/2013 vaikutus Iisalmen sairaalan toimintaan. Perusterveydenhuollon järjestämissuunnitelman vaikutus Iisalmen sairaalan toimintaan 5/2013. Väestön vanhenemisesta johtuva korjaavan kirurgian tarpeen lisääntyminen alueellamme. 1. Selvityksen tavoitteet (somaattinen ja mielenterveystyö) sairaalan toiminnan tulevaisuuden linjaukset, mihin toimintoihin sairaalan tulisi keskittyä poliklinikat leikkaustoiminta osastotoiminta osastotoiminnan tarveperusteinen resursointi tulevaisuudessa päivystystoiminta (yhteispäivystys ja psykiatrian päivystys) yhteiset /muuttuvat prosessit perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon kanssa yhteiset/muuttuvat prosessit / toiminta sairaanhoitopiirin kanssa lähipalveluna/jalkatuvat palvelut kunnissa, kotikäyntinä, liikkuvana, sähköisenä omahoitona ja asiointina järjestämisen kustannusten ja kysynnän tasapaino optimaalinen kustannustaso ja yksikkökustannus

25 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus hoidon tasoon ja laatuun liittyvät kysymykset tuotantovoluumin vaikutus/suhde kliiniseen laatuun toimenpiteiden priorisointi uudet innovaatiot mahdollinen ylikapasiteetin käyttö toimintojen ja tilojen tarkoituksenmukaisuus ja yhteiskäyttö Yhall Selvitystyö tehdään asiantuntijatyönä helmi-huhtikuun aikana siten, että se on yhtymähallituksen käsiteltävänä toukokuun kokouksessa. Selvitystyön aikataulu liittyy meneillään olevaan muihin tilojen ja toimintojen selvityksiin ja yhteensovittamiseen. Selvitystyön ennakoitu arvo alittaa hankintalain mukaisen kansallisen kynnysarvon. Kuntayhtymän hankintaohjeiden mukaan soveltuvilta tarjoajilta pyydetään hintailmoitukset, joiden perusteella valinta tehdään. Selvityksen hinta pyydetään kokonaishintana sisältäen selvityksen mahdollisine matka- ja majoituskuluineen. Valinta tehdään halvimman kokonaishinnan mukaan. Tarjoajalta edellytetään kokemusta vastaavien organisaatioiden ja toimintojen selvityksistä ja referenssit pyydetään esittämään tarjouksen yhteydessä. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy konsulttiselvityksen teettämisen esittelyssä kuvatussa laajuudessa. Päätös hankinnasta tehdään hallintosäännön mukaisesti. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Iisalmen Sairaalan selvityksen laatijaksi valittiin edullisimman tarjouk sen mukaan Kuntamaisema Oy / eero Vaissi toimitusjohtajan viran hal ti ja pää tök sel lä hallintosäännön mukaan. Sairaalan selvitys on valmistunut toukokuussa 2013 ja se on esitelty kun ta yh ty män luottamushenkilöille sekä Maisemamallin ana lyy si päivä nä että talousseminaarissa Selvitys on jaettu se kä sähköisenä että paperiversiona myös kuntayhtymän jä sen kuntien johdolle.

26 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Selvityksessä nousivat esiin seuraavat tulevaisuuden linjaukset: 1. Kumppanuuslääkärimallia tulee jatkaa ja sitoutua siihen tu le vaisuu des sa kin. 2. Sairaanhoitopiiriltä ei ole odotettavissa merkittävää toiminnan volyy min siirtoa Iisalmen sairaalan toiminnaksi. 3. Pienten poliklinikkojen ja ostopalvelutoiminnan vaihtoehtoinen tarkas te lu kannattavuuden näkökulmasta tarkasteltava 4. Sairaalan osastotoimintojen tarkastelu yhtenäisenä hoito- ja toimin ta ket ju na terveyskekusten osastotoimintojen kanssa Selvityksessä todetaan, että Iisalmen sairaalan toiminta on te ho kasta ja toiminnat ovat yksikköhinnoiltaan edulliset. Sairaalan toi min tako ko nai suu des sa ei ole osastotoimintojen tarkastelun lisäksi mer kittä viä muutostarpeita. Selvityksessä tarkasteltiin myös mielenterveys- ja päihdepalvelujen ko ko nai suus. Toimintamallin todettiin täyttävän valtakunnalliset tavoit teet avohoitopainotteisuudesta. Malli toimii myös esimerkkinä sekä maakunnallisesti että valtakunnallisesti. Haasteet: - hoito- ja hoivapalvelujen ja sisätautien sekä neurologian ko ko naisuus ovat keskitasoa edellisemmat. Työnjako on tehokas, mutta sisä tau tien ja kirjurvian vuodeosastohoidon ja ter veys kes kus akuut tihoi don käyttö on runsasta ja nostaa kustannuksia. Käyttöä nostaa run saat ja pitkähköt hoitojaksot, mitä kasvattaa puolestaan po ti laiden runsaat siirrot erikoissairaanhoidon osastoilta terveyskeskuksen akuut ti osas tol le. - on myös huomoitava tuleva palvelutarpeen kasvu akuutti- ja kuntou tus hoi dos sa, jolloin osastohoidon raeknne tulee toiminan ja kustan nus ten näkökulmasta muuttaa mahdollisimman joustavaksi ja tehok kaak si. - päivystystoiminta yhteispäivystyksen osalsta tulisi organisoida hallin nol li ses ti ja budjetäärisesti yhdeksi kokonaisuudeksi -päivystystoiminnan uudelleen organisointi ja arviointi tulee tehdä siten, että päivystyksen käyttö saadaan suunnattua oikein ja laskettua huo mat ta vas ti päivystyksen käytön määrää. -operatiivisessa toiminnassa proteesikirurgian tulevaisuus on ar vioita va sekä resurssikysymyksenä että sairaanhoitopiirin toiminnan muu tos ten yhteydessä (investoinnit). - mielenterveys- ja päihdepalvelujen osastohoidon tarve on pientä ja osas to paik ko jen arvioitu tarve on max. 26 paikkaa. Nykyinen osas totoi min ta erillään muista ydinpalveluista on tehotonta ja kallista. -vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyistä on esitetty ra por tissa uusi malli, joka sisältyy myös kuntayhtymän tuot ta vuus oh jelmaan. Mallin tarkempi esittely on tehty raportissa.

27 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Esityslistan liitteenä jaetaan: - Raportti ja tiivistelmäyhteenveto. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus edellyttää selvityksessä esitettyjä ke hit tä mis toi men pitei tä sisällytettäväksi kuntayhtymän tuottavuusohjelmaan ja otet tavak si huomioon talousarviossa 2014 sekä taloussuunnitelmavuosille Vuodeosastotoimintojen tilaratkaisujen osalta neuvottelut ja alustava suun nit te lu tehdään yhteistyössä Iisalmen kaupungin kanssa. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu Tiedoksi: Johtoryhmä Henkilökunta/Intranet

28 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Henkilökohtaisen avun järjestämistavat Ylä-Savon SOTE kuntayhtymässä 798/ /2012 Yhall 122 Valmistelijat: Va vammaispalvelupäällikkö Ritva Pääkkönen, ritva.paakkonen (at)y lasavon so te.fi, , va sosiaalijohtaja Tarja Huttunen, tar ja.huttunene(at)ylasavonsote.fi, Vammaispalvelulain mukaan vammaispalvelulain tarkoistuksena on edis tää vammaisen henkilön edellytyksiä elää ja toimia muiden kans sa yhdenvertaisena yhteiskunnan jäsenenä sekä ehkäistä ja pois taa vammaisuuden aiheuttamia haittoja esteitä. Vam mais pal velu lain 8 c :n mukaan henkilökohtaisella avulla tarkoitetaan vai keavam mai sen henkilön välttämätöntä avustamista kotona ja kodin ulko puo lel la: 1) päivittäisissä toiminnoissa; 2) työssä ja opiskelussa; 3) harrastuksissa; 4) yhteiskunnallisessa osallistumisessa; tai 5) sosiaalisen vuorovaikutuksen ylläpitämisessä. Henkilökohtaisen avun tarkoitus on auttaa vaikeavammaista hen kilöä toteuttamaan omia valintojaan 1 momentissa tarkoiettuja toimia suo rit taes saan. Henkilökohtaisen avun järjestäminen edellyttää, että vai kea vam mai sel la henkilöllä on voimavaroja määritellä avun sisältö ja toteutustapa. Henkilökohtaista apua on järjestettävä päivittäisiä toi mia, työtä ja opiskelua varten siinä laajuudessa kuin vai kea vammai nen henkilö sitä välttämättä tarvitsee. 1 momentin 3-5 kohdissa tar koi tet tu ja toimintoja varten henkilökohtaista apua on järjestettävä vä hin tään 30 tuntia kuukaudessa, jollei tätä pienempi tuntimäärä riitä turvaamaan vaikeavammaisen henkilön välttämätöntä avun tar vetta. Vammaispalvelulain d :n mukaan henkilökohtaisen avun jär jes tämis ta vois ta päätettäessä ja henkilökohtaista apua järjestettäessä kun nan on otettava huomioon vaikeavammaisen henkilön oma mieli pi de ja toivomukset sekä palvelusuunnitelmassa määritelty yk si löl linen avun tarve ja elämäntilanne kokonaisuudessaan. Kunta voi järjes tää henkilökohtaista apua: 1) korvaamalla vaikeavammaiselle henkilölle henkilökohtaisen avusta jan palkkaamisesta aiheutuvat kustannukset työnantajan mak setta vak si kuuluvine lakisääteisine maksuineen ja korvauksineen sekä muut kohtuulliset avustajasta aiheutuvat välttämättömät kulut; 2) antamalla vaikeavammaiselle henkilölle avustajapalveluiden

29 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus hank ki mis ta varten sosiaalihuoltolain 29 a :ssä tarkoitetun pal velusete lin, jonka arvo on kohtuullinen; taikka 3) hankkimalla vaikeavammaiselle henkilölle avustajapalveluita jul kisel ta tai yksityiseltä palvelujen tuottajalta tai järjestämällä palvelun itse taikka sopimuksin yhdessä muun kunnan tai muiden kuntien kans sa. Edellä 2 momentin 1 kohdassa tarkoitetussa tapauksessa vai keavam mais ta henkilöä on tarvittaessa ohjattava ja autettava avustajan palk kauk seen liittyvissä asioissa. Edellä 2 momentin 1 kohdassa tarkoitettuna henkilökohtaisena avus ta ja na ei voi toimia vaikeavammaisen henkilön omainen tai muu lä hei nen henkilö, ellei sitä erityisen painavasta syystä ole pidettävä vai kea vam mai sen henkilön edun mukaisena. Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä järjestää henkilökohtaisen avun kohdan 1 mukaan, jolloin avustettava henkilö toimiii työnantajana ja kun ta yh ty mä korvaa hänelle avustajan palkkaamisesta aiheutuvat ku lut. Kuntayhtymä hoitaa myös palkanmaksuun liittyvät tehtävät. Yh den järjestämistavan ollessa käytössä palvelun järjestämisessä on huomioitu seuraavia asioita: työnantajana toimiminen edellyttää avustettavalta työnantajan ase mas sa toimimista henkilökohtaisia avustajia ei saada rekrytoitua riittävästi henkilökohtaisten avustajista osa on määräaikaisia ja si jais tami ses sa on vaikeuksia henkilökohtaisen avun työroolia tulee kehittää vastaamaan avus tet ta van yksiköllisiä välttämättömiä avustustarpeita Kuntayhtymän palvelujärjestelmien arvionti- ja ta lou den ta sa pai not tamis pro ses sis sa nousi esille henkilökohtaisen avun järjestäminen myös kuntayhtymän omana toimintana henkilökohtaisen avun ke hittä mi sek si ja koordinoimiseksi sekä vaihtoehdon tarjoamiseksi asiakkail le. Omana toimintana järjestettäessä avustajat rekrytoitaisiin ensi jai ses ti sisäisenä rekrytontina hyödyntäen työkierto- ja työn uu delleen jär jes te ly mah dol li suuk sia. Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy henkilökohtaisen avun järjestämistavan kun ta yh ty män omana työnä työnantajamallin lisäksi. Omana työnä teh tä vä henkilökohtainen apu järjestetään ensisijaisesti sisäisenä rek ry toin ti na hyödyntäen työkierto- ja työn uu del leen jär jes te ly mahdol li suuk sia. Toimitusjohtajan päätösehdotus:

30 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Yhtymähallitus hyväksyy henkilökohtaisen avun uudelleenorganisoinnin valmistelijan esityksen mukaisesti. Järjestely on osa tuottavuusohjelmaa. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu Tiedoksi: Vammaispalvelupäällikkö Päivi Luostarinen

31 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus Talousarvio vuodelle 2014 ja taloussuunnitelma vuosille / /2013 Yhall 123 Valmistelija: Talous- ja hallintojohtaja Seija Kärkkäinen, seija.karkkainen(at)ylasavonsote.fi, puh Talousarvion valmistelusta säädetään hallintosäännön 21 :ssä. Yhty mä val tuus to hyväksyy talousarviossa kuntayhtymän toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet. Talousarvion tulee perustua pal ve lu tarpeen arviointiin, jonka valmistelusta vastaa kuntayhtymän joh to ryhmä ja luottamushenkilöorganisaatiossa yhtymähallitus. Kun ta yh tymän palvelutuotanto sopeutetaan palvelutarvearvioon. Pal ve lu so pimus neu vot te lut käynnistetään järjestämällä kuntakokous, en sim mäinen mennessä ja toinen mennessä. Kuntakokous voidaan kutsua koolle myös merkittäviä linjaratkaisuja tehtäessä tai yksit täi sen kunnan niin halutessa. Hallintosäännön 22 :n mukaan palvelusopimuksia laadittaessa ja mak su osuuk sia määrättäessä otetaan huomioon kuntayhtymän edel li sen tilinpäätöksen ja kuluvan vuoden arvioitu kuntakohtainen to teu tu ma. Kevään aikana kaikilla vastuu- ja tehtäväalueilla on arvioitu kes keisiä toiminnan muutos- ja kehittämistarpeita sekä palvelutarpeen muu tok sia. Kuntatalouden heikentymisen vuoksi kuntayhtymän johto ryh mä, tehtäväalueiden päälliköt ja kuntayhtymän esi mies kou lutuk seen osallistuvat esimiehet kokoontuivat työseminaariin valmistelemaan kuntayhtymän tuottavuusohjelmaa ku lu valle vuodelle sekä ensi vuodelle ja vuosille Tuot ta vuusoh jel ma esi tys käsiteltiin kuntajohtajatyöryhmässä Jä senkun tien kanssa järjestettiin ensimmäisenä kun ta ko koukse na talousseminaari, johon osallistuivat kuntayhtymän ja jä sen kuntien johtavat viranhaltijat ja päättäjät. Seminaarissa esiteltiin kun tayh ty män tuottavuusohjelman sisältöä. Kuntatalous-tiedotteen 1/2013 mukaan peruspalvelujen hin ta in deksin arvioidaan nousevan ensi vuonna noin + 2,3 %. Kuntasektorin an sio ta son arvioidaan nousevan ensi vuonna noin + 2,5 %. Kun tayh ty mä ei ole tähän mennessä budjetoinut varhe-maksuja, mutta ensim mäi set erät ovat tulleet maksettaviksi vuodesta 2012 alkaen. Vuon na 2014 esitetään budjetoitavaksi euroa var he-maksui hin. Kuntayhtymän arvio oman toiminnan kustannusten kasvusta vuoden 2014 talousarvioon nykyisellä palvelurakenteella on 3,1 %. Tuot tavuus oh jel mas sa esitettyjen toimenpiteiden toteutuessa oman toi min-

32 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 9/ (75) Yhtymähallitus nan kasvuksi arvioidaan 1,6 %. Sairaanhoitopiiristä saadun en nakko tie don mukaan jäsenkuntien ennakkomaksuosuudet kasvavat SO- TE kuntayhtymän tämän vuoden talousarvioon yhteensä 18,2 %. Kor kea kustannusten nousu sairaanhoitopiirin maksuosuuksissa johtuu siitä, että tämän vuoden talousarviossa ei ole sairaanhoitopiirin en nak ko mak su osuuk sia täysimääräisesti. Jäsenkuntien mak suosuuk sien kasvuksi kokonaisuudessa nykyisellä palvelurakenteella ar vioi daan 6,2 % ja tuottavuusohjelman toteutuessa 5,0 %. Talousseminaarin pohjalta jäsenkunnilta pyydettiin mennes sä lausuntoja talousarvion valmisteluperusteiksi. Jäsenkunnat an ta vat lausunnot kokouksissaan viimeistään ja ne esi tellään yhtymähallituksen kokouksessa. Kuntayhtymälle on valmisteltu talousarvion laadintaohje, jotta vastuu alueil la, tehtäväalueilla ja tulosyksiköissä voidaan aloittaa ta lousar vion valmistelutyöt. Ohjeita on käsitelty kuntayhtymän joh to ryhmäs sä Talousarvion laadinnan edetessä annetaan tar vittaes sa lisäohjeita. Esityslistan mukana jaetaan: - Vuoden 2014 talousarvion ja toimintasuunnitelman laadinta- ohje. Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy vuoden 2014 talousarvion ja toi min ta suunni tel man laadinta- ohjeen. Päätösehdotusta täydennetään jä sen kuntien lausuntojen pohjalta kokouksessa. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy talousarvion sekä taloussuunnitelmavuosia koskevan laadintaohjeen. Päätösehdotusta täydennetään kokoukseen mennessä saatujen kuntien lausuntojen mukaan. Lausunnot lähetetään hallituksen jäsenille sähköisesti ennen kokousta. Päätös: Jäsenkuntien lausunnot on lähetetty yhtymähallituksen jäsenille sähköisinä. Kokouksessa jaettiin koosteet jäsenkuntien lausunnoista tuottavuusohjelmasta ja kuntayhtymän raamista vuodelle Jäsenkunnat esittävät varattavan kuntayhtymän vuoden 2014 talousarvioon jäsenkuntien maksuosuuksiin seuraavasti: Iisalmi: oma toiminta 54,3 milj. (+ 0,0 %) shp 16,4 milj. (+ 17,9 %) yhteensä 70,7 milj. (+ 3,6 %) Kiuruvesi: oma toiminta 24,8 milj. (+ 1,9 %)