Sexuality and Quality of Life after Hysterectomy. Ritva Hurskainen Dos, naistentautien erikoislääkäri Hyvinkään sairaala

Transkriptio

1 Sexuality and Quality of Life after Hysterectomy Ritva Hurskainen Dos, naistentautien erikoislääkäri Hyvinkään sairaala

2 Something is missing? Something is Missing, Kaj Stenwall 1996

3 Something is missing Every 5th women over 45 years has her uterus removed in Finland Concern of sexuality and quality of life Only 50% of women discuss about sexuality before hysterectomy with their doctors (Dragisic ja Milad 2004)

4 Difficulty of research What is women s sexuality? How to study Anatomically Physiologically Psychosocially Intercourse, libido, sexual functioning, quality of life Operation based or indication based?

5 Women s sexuality Multidimensional Sexual life with man or woman Masturbation Sexual fantasies Physical and psychosocial aspects with relationships strongly intertwined Effect of former experiences, education, partner relationship, life situation, medication, stress, hormones and general healthiness

6 Sexual disorders USA (Laumann ym. 1999) Study population 1749 women and 1410 men 43 % of women and 31 % men reported sexual disorders Women: decrease of libido 22 % difficulty of arousal 14 % pain in intercourse 7 %.

7 Finnish sex Finland (Kontula ja Haavio-Mannila 1993) Study population >2000 women and men between years Women 30% decrease of libido 50% lack of vaginal wetness 50% experience orgasm in most of the intercourses 7 % experience orgasm in every intercourse

8 Research challenge Good settings Good methods Validated tools Good outcome measures

9 Libido and orgasm Most common measured outcomes libido and frequency of orgasm Most studies report libido or frequency of orgasms remain same or better after hysterectomy Thakar ym. 2002, Ellström ym. 2003, Roovers ym. 2003, Zobbe ym. 2004, Kuppermann ym None of the studies define libido or orgasm

10 Anatomy meaning of cervix Removal of cervix decrease pleasure of pressure, wetness and the frequency of orgasm (Kilkku 1983). Thakar 2002 (randomised study n=271 between total and subtotal hysterectomy) No difference with frequency of orgasm, increase in both No difference in wetness, sexual activity or function of relationship Helström ym. 1993, 1994, Roovers ym. 2003, Zobbe ym Same results Kupperman 2005 (randomised study n=135 between total and subtotal hysterectomy) Less sexual problems in both groups Improvement in quality of life in both groups without difference

11 Physiology Hysterectomy affects bowel, bladder and nerve supply to the pelvic basin and thus interferes with lubrication, orgasm, sensibility, mobility of pelvic organs during coitus (Maas 2003, Thakar 1997, Helsström 1966) Fotoplatysmography during erotic film: women with hysterectomy had weaker vascularisation but no correlation with subjective arousal (Maas ym. 2003, Meston 2004) Dryness of vagina improved after hysterectomy (Rhodes ym. 1999, Roovers ym. 2003,)

12 Pain Hysterectomy lessens coital pain and thus improves the enjoyment of coitus 10 studies, 3 randomised (Thakar ym Hurskainen ym. 2004, Zobbe 2004)

13 Problem based analysis The effect of hysterectomy on sexual functioning may differ in patients with endometriosis, bleeding problems or fibroids Pains have strongest effect on the quality of life and sexual functioning of the indications of hysterectomy. Then comes menorrhagia and feeling of pressure (Rowe ym. 1999).

14 Menorrhagia Randomised studies on hysterectomy or medical treatment (Hurskainen ym. 2004, Kuppermann ym. 2004) or endometrium ablation (Alexander ym. 1996) in the treatment of menorrhagia showed no statistical difference in sexual functioning between the study groups The quality of life improves in all study groups

15 Health related quality of life in women with menorrhagia (SF-36) Hurskainen et al 2004 Healthy women Chronically ill women Women with menorrhagia general health phys. function emot. wellbeing soc. function energy pain role phys. function role emot. function

16 Husbands and hysterectomy Interview of husbands after months of hysterectomy (Lalos and Lalos 1996) Sexlife improved Mental symptoms improved Worried about the operation No sufficient information about hysterectomy 16 of 24 men wanted to accompany the consultation about hysterectomy

17 Predictors of sexual life after hysterectomy Positive predictors (Zobbe ym. 2004, randomised) Good relationship with the partner Good sexual life before hysterectomy Good physical health Helström 1994 and 1995 (nonrandomised) If good relationship with partner and regular sexlife before hysterectomy, sexual functions improved in 61% of women If bad relationship, improvement only in 17% of women Periodicality of sexual desire and coital pain had positive correlation on sexlife after hysterectomy

18 Artikkeli Tutkimus metodi Tutkimus ryhmät Tulos muuttujat Seuranta -aika Tulokset Alexander ym. BMJ 1996 satunnaistettu seurantatutkimus kohdunpoisto vs. endometriumablaatio n=204 mielentila, siviilisääty, psykosos. ja seksuaalielä män muutokset 12 kk mielialaoireet vähenivät, kiinnostus seksiin lisääntyi 27%:lla ja väheni 25%:lla, siviilisäädyssä ei muutoksia, ryhmien välille ei eroa Ellström ym. Acta Obstet. Gynecol. Scand abdominaalinen vs. laparoskoopp. kohdunpoisto n=74, <60 v. satunnaistettu seurantatutkimus mielentila,seksuaalitoiminnot (yhdyntätiheys, seksuaalifantasi at, orgasmien määrä ja laatu, kostuminen, kiihottuminen, yhdyntäkipu, tyytyväisyys kumppaniin) 12 kk ei muutoksia seurannan aikana, ei eroa ryhmien välille

19 Hurskainen ym. JAMA 2004 Satunnaistet tu seurantatutkimus kohdunpoisto vs. IUD menorragian hoidossa n=236, <50 v. elämänlaatu, mieliala, seksuaalitoiminnot 5 v elämänlaatu parani, mielialaoireet vähenivät, seksuaalitoiminnoissa ei muutoksia lukuunottamatta yhdyntäkipujen vähenemistä kohdunpoistoryhmässä Kuppermann ym. JAMA 2004 Satunnaistet tu seurantatutkimus kohdunpoisto vs. lääkitys menorragian hoidossa n=63, <50 v. mielentila, seksuaalitoiminnot 24 kk elämänlaatu parani, mielialaoireet vähenivät, kohdunpoistoryhmässä vähemmän seksuaalitoimintojen häiriöitä hoidon jälk. Kuppermann ym. Obstet Gynecol 2005 Satunnaistet tu seurantatutkimus osittainen vs. kohdun kokopoisto n=135 elämänlaatu, seksuaalitoiminnot 24 kk elämänlaatu parani, haluttomuus, kiihottumis- ja orgasmivaikeudet vähenivät, ryhmien välille ei eroja Thakar ym. NEJM 2002 Satunnaistet tu kaksoissok kotutkimus osittainen vs. kohdun kokopoisto n=279, <60 v. seksuaalitoiminnot 12 kk yhdyntätiheys kasvoi, -kivut vähenivät, ryhmien välille ei eroja

20 Rhodes ym. JAMA 1999 satunnaista maton seurantatut kimus n=1299, <50 v. seksuaalinen aktiivisuus, yhdyntäkipu, orgasmi, emättimen kuivuus, halukkuus 24 kk seks.aktiivisuus lisääntyi, yhdyntäkipu väheni, orgasmien määrä ja halukkuus yleistyivät, emättimen kuivuudesta kärsi harvempi. Preoperat. masennus assosioitui vähäisempiin positiivisiin muutoksiin. Zobbe ym. Acta Obstet. Gynecol. Scand Satunnaistet tu seurantatut kimus satunnaista maton seurantatutk imus osittainen vs. kohdun kokopoisto n=319 n=185 seksuaalitoiminnot 12 kk seksuaalinen halukkuus, yhdyntätiheys, orgasmitiheys ja -laatu, tyytyväisyys seksielämään pysyivät ennallaan, yhdyntäkipu väheni. Leikkauksen jälkeistä hyvänä koettua seksuaalisuutta ennakoivat tekijät: tyytyväisyys seksielämään ennen leikkausta, hyvä parisuhde, fyysinen hyvinvointi

21 Conclusion Hysterectomy of benign indication have no negative effect on sexual enjoyment, number or quality of orgasms, wetness of vagina, arousal or satisfaction of partner or own sexuality

22 Difficulties in interpretation Almost all studies are on married, white women living in Western countries who has regular sexlife with their husbands No data about women of different race, living in different cultures, without regular partner or lesbian Not sufficient data of longer follow-up Follow-ups mostly only up to 1 year One study 5 years ((Hurskainen ym. 2004) In Finland the results are usable to most of the women with hysterectomy

23 More difficulties Only women with regular coitus during all study period are included in analyses No analysis about the reasons for absence of coitus Most studies use non validated tools Different measures and tools makes comparisons difficult In prospective studies the baseline screening is made mostly 1 month before hysterectomy. Waiting for hysterectomy may change sexlife and psychosocial functioning

24 Nutshell Discuss about the effect of hysterectomy on sexual functioning Individual experience can not be predicted Many intertwined cofactors Removal of ovaries can chance hormonal state and the experience of hysterectomy

25 Kohtuuttoman kohtaaminen Meeting of The Unreasonable, Kaj Stenwall 1996