Jo 1920-luvulla tulevaisuuden sydänkirurgiaa
|
|
- Ada Myllymäki
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Aikuisten sydänkirurgian aivokomplikaatiot Jouni Ahonen, Risto O. Roine, Juhani Rämö ja Markku Salmenperä Vaikka leikkaus-, perfuusio- ja anestesiatekniikat ovat kehittyneet merkittävästi viimeisten 40 vuoden aikana, aivokomplikaatiot ovat edelleen aikuisten sydänkirurgian huomattavin ongelma. Leikkaukseen valikoituvat potilaat ovat yhä iäkkäämpiä ja huonokuntoisempia. Vain jatkuva tutkimustyö auttaa vähentämään ongelmia, mutta potilaita voidaan auttaa huomattavan paljon jo nykykeinoin. Toimenpiteen suunnittelu kaulavaltimoiden kaikukuvausseulonnan ja nousevan aortan leikkauksenaikaisen kaikututkimuksen perusteella sekä tekniikat, joilla pystytään vähentämään sydän-keuhkokoneen käytön aikaista mikroembolisaatiota ja optimoimaan lämpötila, voivat vähentää merkittävästi leikkauksenjälkeisiä aivokomplikaatioita. Lisääntyvä tietämys auttanee valitsemaan kullekin potilaalle toimenpiteen, jossa hyödyn ja riskin suhde on optimaalinen. Jo 1920-luvulla tulevaisuuden sydänkirurgiaa suunniteltaessa ymmärrettiin pelätä aivojen mahdollista vaurioitumista (Treasure 1993). Vuosikymmenten työ johti ensimmäiseen onnistuneeseen avosydänleikkaukseen eli ns. perfuusioleikkaukseen v Sydän-keuhkokoneen myötä tulivat mahdollisiksi sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset, läppäleikkaukset ja sydämensiirrot, mutta samalla alkoi esiintyä myös neurologisia komplikaatioita, kuten sekavuutta, tajuttomuutta, kognitiivisia häiriöitä ja aivoinfarkteja puutosoireineen. Seuraavina vuosikymmeninä tutkimustyö leikkaus-, perfuusio- ja anestesiatekniikoiden kehittämiseksi johti leikkauskomplikaatioiden ja -kuolleisuuden huomattavaan vähenemiseen (Lillehei 1993, Taylor 1993). Leikattaessa yhä iäkkäämpiä potilaita aivokomplikaatiot ovat silti edelleen merkittävin aikuisten sydänkirurgiaan liittyvä ongelma. Aivokomplikaatioiden tyypit, merkitys ja diagnostiikka Vakavin sydänleikkauksen jälkeinen aivokomplikaatio on hypoksis-iskeeminen enkefalopatia. Vaikeimmissa tapauksissa potilas jää tajuttomaksi tai vegetatiiviseen tilaan eikä koskaan toivu (Roine 1996). Toinen vakava komplikaatio on puutosoireisiin johtava aivoinfarkti. Aivoinfarktin vaara on suhteessa potilaan ikään (kuva 1): alle 65-vuotiaista perioperatiiviseen aivo- Ilmaantuvuus (%) Tyyppi 1 Tyyppi 2 < Ikä (v) Kuva 1. Aivokomplikaatioiden esiintyvyys suhteessa ikään (Roach ym. 1996). Tyyppi 1 = kuolemaan johtava aivoinfarkti, hypoksinen enkefalopatia, ei-fataali aivoinfarkti, TIA-kohtaus tai tajuttomuus, tyyppi 2 = intellektuaalisten toimintojen häiriö, sekavuus, agitaatio, muistihäiriö tai epilepsiakohtaus ilman näyttöä paikallisesta aivovauriosta. Kuva suomennettu ja julkaistu New England Journal of Medicine -lehden kustantajan Massachusetts Medical Societyn luvalla. Kaikki oikeudet pidätetään. Duodecim 2002;118:
2 infarktiin sairastuu alle 1 %, yli 65-vuotiaista 5 % ja yli 75-vuotiaista 7 9 % (Murkin 1999). Inhimillisten kärsimysten lisäksi aivoinfarktiin liittyy kymmenkertainen sairaalakuolleisuus ja kuusi kertaa todennäköisemmin pitkäaikaishoidon tarve (Roach ym. 1996, Puskas ym. 2000). Leikkauksen jälkeisen aivoinfarktin sairastaneista on vuoden kuluttua elossa noin 65 % ja viiden vuoden kuluttua noin 45 %, muista leikkauspotilaista yli 90 % ja % (Puskas ym. 2000, Salazar ym. 2001). Aivoinfarktin saaneista lähes 70 % vammautuu keskivaikeasti tai vaikeasti (Salazar ym. 2001). Aivoinfarkti voi kehittyä itse leikkauksen aikana tai ilmaantua vasta seuraavina päivinä potilaan herättyä leikkauksesta ilman puutosoireita. American College of Cardiologyn ja American Heart Associationin sepelvaltimokirurgiaa koskevassa ohjeistossa (Eagle ym. 1999) neurologiset komplikaatiot jaetaan tyypin 1 (aivoinfarkti, vaikea iskeeminen enkefalopatia ja tajuttomuus) ja tyypin 2 vaurioon (intellektuaalisten toimintojen tai muistin huononeminen). Toinen jaotteluperuste on erottaa toisistaan aivoinfarktit ja diffuusi enkefalopatia, joista jälkimmäiseen liittyy läheisesti myös leikkauksenjälkeinen delirium. Kolmas jaotteluperuste on oireen pysyvyys, jolloin erotetaan toisistaan lyhyt- ja pitkäkestoiset kognitiiviset häiriöt. Lisäksi voidaan käyttää syntymekanismiin perustuvaa jaottelua sen mukaan, onko kyseessä todennäköisimmin makroembolisaation, mikroembolisaation vai hypoperfuusion aiheuttama aivovaurio. Viimeksi mainittu jaottelu on käytännön kannalta hyödyllisin, koska ehkäisyn mahdollisuudet riippuvat vauriomekanismista. Leikkauksenjälkeisen deliriumin esiintyvyys vaihtelee eri aineistoissa noin 13 %:sta (van der Mast ym. 1999) noin 30 %:iin (van der Mast ja Roest 1996). Nämä potilaat heräävät yleensä hitaasti anestesiasta, ja heille on ominaista orientaation ja muistin häiriintyminen sekä emotionaalinen epätasapaino. Kognitiivisia häiriöitä (muistin eri alueet, keskittyminen ja tarkkaavaisuus, hahmottaminen, motorinen ja psykomotorinen nopeus) esiintyy perfuusioleikkausten jälkeen varsin paljon: keskimäärin 60 %:lla potilaista viikon kuluttua leikkauksesta ja %:lla 2 3 kuukauden ja vielä yhden vuoden kuluttua (Borowicz ym. 1996). Tosin kognitiivisia häiriöitä esiintyy myös yleiskirurgisen toimenpiteen jälkeen yli 60-vuotiaista potilaista 26 %:lla viikon ja 10 %:lla kolmen kuukauden kuluttua (Moller ym. 1998). On huomattava, että ainakin ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen kognitiivinen heikkeneminen korreloi merkitsevästi selviytymiseen päivittäisistä toiminnoista, kuten kotiaskareista, pukeutumisesta, henkilökohtaisesta hygieniasta, ruoanlaitosta ja kaupassa asioinnista (Moller ym. 1998). Vaikka pitkäaikaisennuste on nykytiedon valossa vielä avoin (Abildstrom ym. 2000), on näyttöä siitä, että viikon kuluttua leikkauksesta havaittu kognitiivinen heikkeneminen korreloisi viisivuotisennusteeseen (Sotaniemi ym. 1986, Newman ym. 2001). Neurologisten komplikaatioiden diagnostiikan kulmakivi on tarkka ja huolellinen kliininen tutkimus. Aivojen rutiinimaiseen kuvantamiseen sydänleikkauksen jälkeen ei ole aihetta. Heti sydän-keuhkokoneen käytön jälkeen on magneettitutkimuksissa todettu kortikaalista ödeemaa, jonka kliininen merkitys on vielä avoin (Harris ym. 1993). Uusia valkean aineen muutoksia esiintyy eri tutkimusten mukaan noin joka kuudennella potilaalla, mutta ne ovat lähes poikkeuksetta subkliinisiä (Roine ym. 1999, Wityk ym. 2001). Makroemboliset infarktit voivat olla multippeleita ja esiintyvät useammin posteriorisen verenkierron alueella tai suurten suonten välisillä ns. vedenjakaja-alueilla. Mikroembolinen tai hypoksis-iskeeminen vaurio ei yleensä ole kuvannettavissa. Seerumin biokemialliset merkkiaineet neuronispesifinen enolaasi (NSE) ja S-100b toimivat sydämenpysähdyspotilaiden iskeemisen aivovaurion arvioinnissa varsin hyvin, mutta sydänkirurgisten potilaiden diagnostiikassa niillä on vähemmän käyttöä lukuisten kirurgiaan ja sydän-keuhkokoneen käyttöön liittyvien sekoittavien tekijöiden vuoksi. Monien tutkimusten mukaan kuitenkin hyvin suuret ja etenkin kasvavat pitoisuudet korreloivat laajaan aivovaurioon ja huonoon ennusteeseen (Johnsson ym. 1995, Westaby ym. 1996, Soinne ja Roine 1999). Epäiltäessä aivokomplikaatiota tai sen totea J. Ahonen ym.
3 Taulukko 1. Sydänleikkauksen jälkeen kuolemaan johtavalle aivoinfarktille tai hypoksiselle enkefalopatialle, ei-fataalille aivoinfarktille, TIA-kohtaukselle tai tajuttomuudelle altistavat tekijät sekä niiden vaarasuhde (odds ratio, OR) ja 95 %:n luottamusvälit (CI) (Roach ym. 1996). Tekijä OR CI Nousevan aortan ateroskleroosi 4,5 (2,5 8,1) Aiempi neurologinen sairaus 3,2 (1,7 6,2) Aortan vastapulsaattorin käyttö 2,6 (1,2 5,6) Diabetes 2,6 (1,5 4,6) Verenpainetauti 2,3 (1,2 4,5) Keuhkosairaus 2,1 (1,1 3,9) Aiempi epästabiili angina pectoris 1,8 (1,0 3,3) Ikä (kymmentä lisävuotta kohti) 1,8 (1,3 2,4) Taulukko 2. Sydänleikkauksen jälkeen intellektuaalisten toimintojen häiriöille, sekavuudelle, agitaatiolle, muistihäiriöille tai epileptisille kohtauksille altistavat tekijät sekä niiden vaarasuhde (odds ratio, OR) sekä 95 %:n luottamusvälit (CI) (Roach ym. 1996). Tekijä OR CI Systolinen verenpaine yli 180 mmhg sairaalaan tullessa 3,5 (1,4-8,6) Runsas alkoholinkäyttö 2,6 (1,3 5,5) Keuhkosairaus 2,4 (1,3 4,2) Ikä (kymmentä lisävuotta kohti) 2,2 (1,6 3,0) Aiempi ohitusleikkaus 2,2 (1,1 4,2) Rytmihäiriö leikkauspäivänä 2,0 (1,1 3,5) Verenpainelääkitys 1,8 (1,0 3,1) misen jälkeen on syytä tehdä kuntoutusarvio ja etenkin työikäisille lisäksi neuropsykologinen tutkimus, sillä merkittävä osa vaikeastikin vammautuneista toipuu lopulta omatoimisiksi. Aivokomplikaatioiden syntymekanismit Tärkeitä tekijöitä aivokomplikaatioiden synnyssä ovat erilaiset emboliat, aivojen hypoperfuusio ja mahdollisesti tulehdusreaktio (Taylor 1998). Emboliat jaetaan makro- ja mikroembolioihin: makroemboliat tukkivat läpimitaltaan vähintään 200 µm:n valtimoita, mikroemboliat pienempiä valtimoita, arterioleja ja kapillaareja. Vastaavasti komplikaatioiden kirjo on laaja: yksittäinen makroembolus voi aiheuttaa toispuolihalvauksen, mutta yksittäinen mikroembolus tuskin johtaa mihinkään, ellei se kulkeudu hyvin haavoittuvalle alueelle, kuten silmän verkkokalvoon (Blauth ym. 1988) tai tyvitumakealueen päätekapillaariin. Fokaalinen neurologinen puutosoire aiheutuu joskus isosta ilmakuplasta mutta tavallisemmin emboliapartikkelista (kappale aortan seinämän ateroskleroottisesta plakkirepeämästä tai siihen syntyneestä hyytymästä, kalkkiutunut kudospala tai vegetaatiokappale läpän käsittelystä tai muu kuollut aine tai hyytymä leikkausalueelta). Diffuusit neurologiset tai neuropsykologiset puutosoireet ovat seurausta mikroembolisaatiosta tai laajasta hypoperfuusiota sekä mahdollisesti tulehdusreaktiosta (Pugsley ym. 1994, Sylivris ym. 1998). Mikroembolisaatiota aiheuttavat esimerkiksi ilmakuplat, verihiutale-fibriinikokkareet, kylomikronit, hajonneiden punasolujen fosfolipidikertymät, imuveren rasvapartikkelit leikkausalueelta, muovifragmentit perfuusiolaitteistosta, silikoni laskimosäiliön vaahtoamista estävästä suodattimesta ja leikkauskäsineiden puuteri. Embolisaatiota voi syntyä myös kaulavaltimon ahtaumista. Hemodynaamisesti merkittävät ahtaumat altistavat aivojen hypoperfuusiolle erityisesti ns. vedenjakaja-alueilla, jos keskiverenpaine on sydän-keuhkokoneen käytön aikana riittämätön. Leikkauksen jälkeinen enkefalopatia aiheutuu joskus useista osatekijöistä, ja samalla potilaalla voidaan todeta viitteitä hypoksis-iskeemisestä, septisestä ja metabolisesta enkefalopatiasta. Aivokomplikaatioille altistavat tekijät Laajassa yli potilaan monikeskustutkimuksessa (Roach ym. 1996) todettiin kahdeksan itsenäistä vaaratekijää, jotka sydänleikkauksen jälkeen altistavat kuolemaan johtavalle aivoinfarktille tai hypoksiselle enkefalopatialle, ei-fataalille aivoinfarktille, TIA-kohtaukselle tai tajuttomuudelle (tyypin 1 vaurio, taulukko 1). Lisäksi todettiin seitsemän merkitsevää vaaratekijää, jotka altistavat intellektuaalisten toimintojen häiriöille, sekavuudelle, agitaatiolle tai muistihäiriöille (tyypin 2 vaurio, taulukko 2). Tutkimuksessa aortan ateroskleroosi arvioitiin palpoimalla eikä kaulasuonten dupleksikaikuseulontaa tehty. Aiheesta on tehty useita uudempia hyvinkin laajoja tutkimuksia, joissa heikom- Aikuisten sydänkirurgian aivokomplikaatiot 1959
4 mat tekijät ovat vaihdelleet, mutta vahvemmat (mm. aortan ateroskleroosi, aiempi neurologinen sairaus, kaulavaltimoiden ateroskleroosi, diabetes ja verenpainetauti) ovat olleet samoja. Uskomus masentuneisuuden yhteydestä leikkauksenjälkeisiin kognitiivisiin häiriöihin on säilynyt sitkeästi sydänkirurgian historiassa, mutta uskomus on osoitettu vääräksi. Potilailla, joilla ilmeni masentuneisuutta enemmän ennen leikkausta, esiintyi sitä enemmän myös leikkauksen jälkeen, mutta minkäänlaista yhteyttä kognitiivisiin häiriöihin ei todettu (McKhann ym. 1997). Sen sijaan heikko kognitiivinen selviytyminen ennen leikkausta altistaa useiden tutkimusten mukaan leikkauksenjälkeisille kognitiivisille häiriöille. Aortan ateroskleroosi Aortan ateroskleroosi on syynä arviolta yhteen kolmasosaan neurologisia puutosoireita aiheuttavista aivoinfarkteista, ja riski on huomattavasti suurempi yli 75-vuotiailla potilailla. Sairas aortta altistaa sekä varhais- että myöhäisinfarkteille (Hogue ym. 1999). Ongelman merkitystä kuvaa jo 1980-luvulla Clevelandissa tehty ruumiinavaustutkimus (Blauth ym. 1992). Siinä selvitettiin ateroembolisaatiota eri elimiin aineistossa, joka koostui 221:stä kahdeksan vuoden aikana sydämen ohitus- tai läppäleikkauksen jälkeen kuolleesta potilaasta. Seuranta-aikana ateroembolisaation esiintyvyys lisääntyi 4,5 %:sta 48,3 %:iin. Aivojen ateroembolisaatiota todettiin 16 %:lla potilaista, pernan 11 %:lla, munuaisten 10 %:lla ja haiman 7 %:lla. Lähes kahdella kolmasosalla esiintyi useiden eri elinten embolisaatiota. Todettu ateroembolisaatio ja nousevan aortan vaikea ateroskleroosi korreloivat voimakkaasti toisiinsa; samoin korkea ikä ja embolisaatio. Embolisaatiota aortan seinämästä voi aiheuttaa mikä tahansa seinämän käsittely: kanylointi, aortan poikki- tai sivupihditys, sepelvaltimosiirteiden proksimaalisaumojen teko, aorttapihdin poisto sekä sydän-keuhkokoneen käytön aikana huonosti suunnattu aorttakanyylin virtaussuihku (Ura ym. 2000). On huomattava, että embolisaatio aortan seinämästä saattaa syntyä muutenkin kuin sydän-keuhkokoneen käytössä: myös niin sanotuissa»off pump» -leikkauksissa aortan seinämän manipulointi (sivupihditys ja proksimaalisaumojen teko) voi aiheuttaa aivojen embolisaation. Aortan seinämää arvioitaessa leikkausta edeltävä thoraxkuva on lähes arvoton, tietokonetomografia aliarvioi lieviä ja keskivaikeita muutoksia verrattuna epiaortaaliseen kaikututkimukseen ja ruokatorven kautta tehtävässä kaikuäänitutkimuksessa (TEE) näkyvyys nousevaan aorttaan ei aina ole riittävä. Leikkauksenaikainen epiaortaalinen kaikututkimus on ylivertainen muihin menetelmiin nähden, ja erityisen merkittävää on, että kirurgin palpoiva sormi löytää vain noin kolmasosan kaikututkimuksessa todettavista muutoksista (Dávila-Román ym. 1996). Epiaortaalisessa kaikukuvauksessa havaittu aortan seinämän paksuuntuminen yli 3 4 mm lisää merkitsevästi plakkirepeämän ja embolisaation vaaraa (Wareing ym. 1993, Ura ym. 2000). Suurin embolisaatioriski koituu törröttävistä, heiluvista plakeista, joista 80 % ei ole palpoitavissa (kuva 2). Laajoissa yli potilaan seurantatutkimuksissa (Wareing ym. 1993, Gaudino ym. 1999), joissa on systemaattisesti tutkittu nouse- Kuva 2. Epiaortaalisen kaikukuvauksen pitkittäisleike terveestä nousevasta aortasta (A) ja 51-vuotiaan potilaan aortasta (B). Potilaalle suunniteltiin tavanomaista perfuusioleikkausta, mutta ennen aortan kanylointia tehdyssä kaikututkimuksessa todettiin runsaasti rosoista plakkia aortan sisäpinnalla (valkoinen nuoli), minkä vuoksi potilaalle tehtiin»off pump» -leikkaus käyttäen molempia rintakehän seinämän valtimoita ja vasenta värttinävaltimosiirrettä siten, että proksimaalisauma tehtiin rintakehän seinämän toisen valtimon kylkeen. Aorttaan ei koskettu. Potilas toipui komplikaatioitta J. Ahonen ym.
5 va aortta epiaortaalisella kaikukuvauksella ja joissa aorttaa on käsitelty löydöksen mukaan, on kyetty vähentämään leikkauksenjälkeisen aivoinfarktin esiintyvyyttä verrattuna yleisiin lukuihin. Kaikulöydöksen perusteella on pidättäydytty kanyloimasta, pihdittämästä tai tekemästä saumoja sairaille alueille tai vältetty kokonaan aortan käsittely yhdistämällä valtimolinja reisitai solisvaltimoon ja tehty ohitukset kohtalaisessa (25 28 C) tai lievässä hypotermiassa (32 35 C) sydämen väristessä tai lyödessä. Tällöin voidaan käyttää molemmat rintakehän seinämän valtimot ja tehdä muiden mahdollisten siirteiden proksimaalisaumat näiden valtimoiden kylkeen. On myös mahdollista tehdä leikkaus kokonaan ilman sydän-keuhkokonetta käyttäen molempia rintakehän seinämän valtimoja kuten edellä on kuvattu koskematta lainkaan aorttaan (kuva 3). Hyviä prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia aortan käsittelyn merkityksestä ei ole tehty eikä tehdäkään, sillä niiden suorittaminen ei ole eettisistä syistä mahdollista. Kaulavaltimoiden ateroskleroosi Kuva 3. Kaavio sydämestä sekä nousevasta aortasta ja aortan kaaresta (Ao). Aorttaan kajoavat ja embolisaatiolle altistavat aortan kanylointi (AK), plegia-venttikanyylin asentaminen (PVK), aortan sivu- tai poikkipihditys (AP) ja siirteiden proksimaalisaumojen istutus aorttaan (VG = laskimosiirre). LAD = vasen eteen laskeva sepelvaltimohaara, LOM = vasemman kiertävän sepelvaltimohaaran sivuhaara, RCA = oikean sepelvaltimon päärunko. RIMA ja LIMA ovat siirteinä käytettyjä rinnan seinämän valtimoita (oikea ja vasen) ja VK oikean eteisen kautta alaonttolaskimoon asennettu perfuusiolaitteiston laskimokanyyli. Kaulavaltimoiden ateroskleroosi yhdistyy merkitsevästi sydänleikkauksen jälkeiseen aivoinfarktiin: hemodynaamisesti merkittävät ahtaumat (vähintään 50 %) ovat yhteydessä yhteen kolmasosaan aivoinfarkteista (D Agostino ym. 1996). Kaulavaltimoahtauman aiheuttama infarkti ilmaantuu usein vasta ensimmäisinä leikkauksenjälkeisinä päivinä potilaan toivuttua aluksi tavanomaisesti. Nykyisissä potilasaineistoissa %:lla on vähintään 50 %:n stenoosi ja 6 12 %:lla vähintään 80 %:n ahtauma (Berens ym. 1992, Schwartz ym. 1995). Perioperatiivinen aivoinfarktin riski on enintään 2 %, jos stenoosi on alle 50-prosenttinen, 10 %, jos ahtauman aste on %, ja %, jos se on vähintään 80 %. Molemminpuolinen merkittävä stenoosi on harvinainen; aivoinfarktin riski on tällöin 20 % (Wareing ym. 1993, Salasidis ym. 1995). Jos kaulavaltimon endarterektomia tehdään ennen sydänleikkausta tai yhtä aikaa sen kanssa, kuolleisuus on 3 4 %, aikaisen aivoinfarktin riski enintään 4 % ja kymmenen vuotta ilman aivoinfarktia selviytyy % leikatuista (Vermeulen ym. 1992, Akins ym. 1995). Ei ole tehty prospektiivisia tutkimuksia, joiden perusteella voitaisiin sanoa, onko ennusteen kannalta parempi tehdä endarterektomia etukäteen vai samassa leikkauksessa. Sen sijaan on osoitettu, että siirrettäessä endarterektomia sydänleikkauksen jälkeen aivoinfarktin riski on jopa 14 % mutta vain 2,8 %, jos endarterektomia tehdään ennen sydänleikkausta (Hertzer ym. 1989). Prospektiivisten tutkimusten puuttuessa on kuitenkin suositeltu (Eagle ym. 1999), että jokainen leikkausyksikkö menettelee potilaskohtaisesti parhaaksi arvioimallaan tavalla. Aikuisten sydänkirurgian aivokomplikaatiot 1961
6 Kaulavaltimoiden rutiinimaisesta dupleksikaikuseulonnasta ja sen kustannus-hyötysuhteesta ei vielä ole varmoja lukuja. Tiedetään kuitenkin, että aiempi TIA-kohtaus tai aivoinfarkti, tupakointi, naissukupuoli, perifeerinen valtimoahtaumatauti ja vasemman sepelvaltimon päärungon ahtauma ovat yhteydessä vähintään 80 %:n kaulavaltimoahtaumaan (Berens ym. 1992). Käytännön yksinkertaistamiseksi ja turvallisuussyistä useat keskukset seulovat kaikki yli 65-vuotiaat potilaat. Samoin tulisi seuloa iästä riippumatta kaikki oireiset potilaat, ne, joilla on ollut aiempi TIA-kohtaus tai aivoinfarkti, sekä kaikki, joilla on vasemman sepelvaltimon päärungon merkittävä ahtauma (Eagle ym. 1999). Eteisvärinä Krooniseen eteisvärinään liittyy lisääntynyt aivoinfarktin riski, ellei antikoagulanttilääkitys ole ollut hoitotasolla ennen leikkausta. Jos leikkausta suunnitellaan, on syytä tehdä TEE-tutkimus. Ellei vasemmassa eteisessä todeta hyytymää, voidaan potilas leikata; muussa tapauksessa antikoagulanttilääkityksen on oltava hoitotasolla 3 4 viikkoa, minkä jälkeen tehdään uusi TEE-tutkimus ja päätetään leikkauksesta. Jos leikkausta ei voida lykätä, on yhtenä mahdollisuutena sydämen varovainen käsittely ja eteiskorvakkeen ligeeraus. Leikkauksenjälkeistä eteisvärinää esiintyy jopa 30 %:lla potilaista ensimmäisen viikon aikana. Eteisvärinä on yhteydessä 2 3-kertaiseen aivoinfarktin riskiin erityisesti, jos potilaalla esiintyy yhtä aikaa vasemman kammion vajaatoimintaa (Mathew ym. 1996). Tämän potilasryhmän antikoagulaatiosta ei ole riittävästi tutkimuksia. Todennäköisesti 24 tunnin kuluessa eteisvärinän toteamisesta voidaan rytminsiirto tehdä turvallisesti ilman antikoagulaatiota, mutta pitempikestoisen eteisvärinän osalta lienee syytä turvautua antikoagulanttihoitoon. Epävarmoissa tilanteissa on syytä arvioida vasemman eteisen tila TEE-tutkimuksella. Useissa keskuksissa aloitetaan nykyään leikkauspäivän iltana kaikille potilaille profylaktinen pienimolekyylinen hepariinihoito, ellei sille ole esteitä. Aivojen hypoperfuusio, mikroembolisaatio ja tulehdusreaktio Leikkauksen jälkeen todettujen kognitiivisten häiriöiden katsotaan yleisesti aiheutuvan sydänkeuhkokoneen käyttöön liittyvästä aivojen hypoperfuusiosta, aivojen mikroembolisaatiosta taikka mikroembolisaatioon liittyvästä paikallisesta tai perfuusioon liittyvästä yleisestä tulehdusreaktiosta (Taylor 1998). Hypoperfuusio. Aivoverenkierron itsesäätely säilyy myös perfuusion aikana, jos keskiverenpaine pysyy välillä mmhg (Taylor 1998). Silti ei ole varmuutta absoluuttisesta virtauksesta perfuusion aikana eikä toisaalta sen riittävyydestä. Normaali aivojen verenvirtaus on ml / 100 g / min, ja perfuusion aikana on mitattu virtauksia ml / 100 g/min. Aivojen verenvirtaukseen vaikuttavat mm. lämpötila, anestesia-aineet ja ennen kaikkea valtimoveren hiilidioksidiosapaine. Aivot eivät kuitenkaan ehkä ole niin herkästi alttiit hypoperfuusiolle kuin on ajateltu: iskeeminen solutuho ilmaantuu normotermiassa vasta, kun virtaus vähenee pienemmäksi kuin 10 ml / 100 g / min (Astrup ym. 1977). Näin vähäisiä virtauksia ei tuoreissakaan perfuusiotutkimuksissa ole todettu (Patel ym. 1996). Mikroembolisaatio. Tutkimuksissa, joissa on selvitetty aivojen mikroembolisaatiota transkraniaalisella dopplerkaikukuvauksella, on todettu embolisaation määräksi satoja tai jopa tuhansia partikkeleita potilasta kohti (Brækken ym. 1997). Erityisen runsasta emboliakylvö on avosydänleikkauksissa aorttapihdin avaamisen jälkeen. Mikroembolisaatiota aiheuttavat ehkä merkittävimmin ilmakuplat, trombosyytti-fibriinikokkareet ja imuveren mukana leikkausalueelta tulevat rasvapartikkelit. Aivojen mikroembolisaation on osoitettu korreloivan suoraan leikkauksen jälkeen todettuihin kognitiivisiin häiriöihin (Pugsley ym. 1994, Sylivris ym. 1998). Nykyiset perfuusiolaitteistoissa käytettävät kalvohapeuttimet ja valtimolinjan suodattimet poistavat kehonulkoisesta verenkierrosta erittäin tehokkaasti kaikenkokoisia ilmakuplia. Erityisen haastavaksi onkin muodostunut nousevan aortan sisäisten ja toisaalta avosydänleik J. Ahonen ym.
7 kausten (mm. läppäleikkausten) yhteydessä sydämensisäisten ilmakuplien poistaminen, sillä aorttapihtiä avattaessa ja sydämen käynnistyessä nämä kuplat joutuvat suoraan systeemikiertoon (Brækken ym. 1997, Sylivris ym. 1998). Viime vuosina on kohdistettu erityistä huomiota rasva- eli lipidihiukkasten aiheuttamaan aivojen mikroembolisaatioon. Eläinkokeissa isotoopeilla merkityistä rasvahiukkasista 25 % on läpäissyt aivojen verenkierron 15 minuutissa, mutta 17 % merkitystä rasvasta on säilynyt aivoissa kolme vuorokautta ja 4 % peräti 17 vuorokautta (Drew ym. 1998). Tukkiessaan aivojen hiussuonia lipidimikroembolisaatio rikkoo veriaivoesteen eli verisuonen seinämän läpäisevyys lisääntyy aiheuttaen paikallista turvotusta. Koeeläimillä sydän-keuhkokoneen käytön aikaisen aivojen lipidimikroembolisaation merkittävin lähde on leikkausalueelta (etenkin sternotomian myötä luuytimestä) laskimosäiliöön imetty veri (Brooker ym. 1998). Mitkään nykyiset sydänkeuhkokoneessa käytettävät suodattimet (kuva 4) eivät estä tehokkaasti tätä lipidiembolisaatiota (Steve Morris, henkilökohtainen tiedonanto). Kolmen viikon kuluessa sydänleikkauksen jälkeen kuolleiden 36 potilaan obduktiossa aivoista löytyi lipidimikroembolisaatiota (kuva 5) sitä enemmän, mitä pitemmän aikaa sydänkeuhkokoneen käyttö oli kestänyt ja mitä pikemmin potilas oli leikkauksen jälkeen menehtynyt (Brown ym. 2000). Havainnot sopivat edellä mainittuun ilmiöön, että ajan kuluessa suurin osa rasvahiukkasista läpäisee aivojen verenkierron. Sydänleikkauksen aikaisen aivojen rasvaembolisaation on ajateltu olevan samankaltainen ilmiö kuin tapaturmapotilailla pitkien luiden murtumien yhteydessä esiintyvä rasvaemboliasyndrooma. Sen tärkeimpänä kohde-elimenä on pidetty keuhkoja, mutta siihen on tiedetty liittyvän myös aivojen lipidimikroembolisaatiota. Tapaturmapotilailla useasti toistetuissa pään magneettitutkimuksissa on havaittu, että aivojen lipidiembolisaatiomuutosten häviäminen korreloi suoraan neurologiseen toipumiseen. Toisaalta näillä potilailla pysyvät muutokset, mm. todettu aivoatrofia, korreloivat neurologiseen huononemiseen (Takahashi ym. 1999). Tulehdusreaktio. Veren kontakti sydän-keuhkokoneen elimistölle vieraiden pintojen (letkusto, laskimosäiliö, hapeutuskennosto, valtimolinjan suodatin) kanssa johtaa väistämättä yleiseen tulehdusreaktioon ja immunosuppressioon eli mm. komplementtijärjestelmän, verihiutaleiden, valkosolujen, hyytymistekijöiden ja fibrinolyyttisen järjestelmän aktivoitumiseen (Bennett- Guerrero 1999). Erilaiset vasoaktiiviset ja tulehduksenvälittäjäaineet aktivoituvat aiheuttaen yleisen tulehdusreaktion, verisuonten seinämän läpäisevyys lisääntyy, ja elimistö turpoaa. Samankaltainen tulehdusreaktio voi syntyä myös paikallisesti aivoissa yksittäisen mikroemboluksen seurauksena. Aivokomplikaatioiden ehkäisy ja hoito Edellä on jo käsitelty aortan ja kaulasuonten kaikututkimuksia ja niiden merkitystä sekä Kuva 4. Etenkin imuveren mukana leikkausalueelta tulevat rasvapartikkelit kykenevät läpäisemään nykyisin käytössä olevat sydän-keuhkokoneen suodattimet. Kuva 5. Lipidiembolisaatiopartikkeli aivojen kapillaarissa (Brown ym. 2000). Kuva julkaistu Stroke-lehden kustantajan Lippincott Williams & Wilkinsin luvalla. Kaikki oikeudet pidätetään. Aikuisten sydänkirurgian aivokomplikaatiot 1963
8 toimenpiteitä eteisvärinän ilmaantuessa. Aivokomplikaatioiden minimoimiseksi on tutkittu etenkin perfuusionaikaisen lämpötilan, keskiverenpaineen (MAP), valtimoveren hiilidioksidiosapaineen, veren glukoosipitoisuuden ja vauriota estävien tai pienentävien lääkkeiden mahdollista merkitystä. Jos potilaan todetaan altistuneen aivoiskemialle, noudatetaan leikkauksenjälkeisessä tehohoidossa soveltuvin osin samoja periaatteita kuin aivoinfarktin akuutin vaiheen hoidossa erityisesti kallonsisäisen paineen kohoamisen estämiseksi ja infarktiödeeman vähentämiseksi (Roine 2000, Roine ym. 2001). Lämpötila, verenpaine ja hiilidioksidiosapaine. Sydän-keuhkokonetta käytettäessä tavanomaiset ohitusleikkaukset tehdään yleensä lievässä (33 35 C) hypotermiassa, läppäleikkaukset lievässä tai kohtalaisessa (28 32 C) hypotermiassa ja»arrest»-leikkaukset syvässä (15 18 C) hypotermiassa. Tavanomaisia leikkauksia tehdään yhä enemmän myös normotermiassa perfuusion keston ja leikkaussaliajan lyhentämiseksi. Kokeellisissa tutkimuksissa hypotermiasta on osoitettu olevan kiistatonta hyötyä aivokomplikaatioiden ehkäisyssä, mutta yksittäisiä tutkimuksia lukuun ottamatta (Martin ym. 1994) tätä ei ole voitu osoittaa kliinisissä potilastutkimuksissa (Grigore ym. 2001). Hyvin todennäköisesti useissa tutkimuksissa hypotermian mahdollinen hyöty on menetetty potilaiden liian nopean ja liiallisen lämmittämisen myötä: aivan tuoreissa tutkimuksissa on havaittu, että potilaiden jättäminen lievästi hypotermisiksi tai hitaampi lämmittäminen vähentävät leikkauksenjälkeisiä kognitiivisia häiriöitä (Nathan ym. 2001, Grigore ym. 2002). Hypotermian suojaavasta mekanismista on esitetty useita käsityksiä. Hypotermia vähentää merkittävästi aivojen verenvirtausta ja hapen kulutusta ja vaimentaa iskemian laukaisemaa solutuhoon johtavaa eksitotoksista vastetta (välittäjäaineena erityisesti glutamaatti). Hypotermia näyttää myös suojaavan aivoja mikroembolisaatiolta: Jonesin ym. (1999) eläinkokeessa aivojen verenvirtaus väheni hypotermiassa (28 C) yhteen kolmasosaan ja aivojen mikroembolisaatio väheni yli 50 % verrattuna normotermiaan. Saman tutkimuksen mukaan 100 µm:n polystyreenipartikkeleiden aiheuttama iskeeminen vaurio oli normotermiassa 5 10 kertaa suurempi kuin hypotermiassa. Perfuusion aikana keskuslaskimopaine (CVP) samoin kuin kallonsisäinen paine on yleensä alle 5 mmhg, mutta sydäntä käänneltäessä ja saumoja tehtäessä CVP saattaa olla pitkiäkin aikoja kohonnut jopa mmhg:iin. Tällöin tärkeämmäksi kuin itse keskiverenpaine muodostuu sen ja keskuslaskimopaineen erotus (MAP CVP), jonka nykykäsityksen mukaan pitäisi olla sama kuin potilaan ikä. Aiheesta on tehty lukuisia tutkimuksia ristiriitaisin tuloksin (Mora Mangano ym. 1999), ja siten ohje perustuu viitteelliseen tietoon (Gold ym. 1995). Yli mmhg:n painetta on syytä välttää (hemolyysi), samoin alle mmhg:n painetta verenpainetautia, yleistynyttä ASO-tautia tai diabetesta sairastavilla potilailla iästä riippumatta. Kognitiivisia häiriöitä esiintyy vähemmän, kun verikaasuarvoja ja siten hiilidioksidiosapainetta ei korjata lämpötilan suhteen sydän-keuhkokoneen käytön aikana (Murkin ym. 1995). Aivojen mikroembolisaatiota on yritetty vähentää turvautumalla valtimoveren hypokapniaan (hiilidioksidiosapaine mmhg tai mmhg), mutta merkitsevää hyötyä ei ole todettu (Plöchl ym. 2001). Hyperglykemia voi pahentaa merkittävästi iskeemistä aivovauriota, minkä vuoksi veren glukoosipitoisuus suositellaan pidettäväksi hyvinkin tiukasti välillä 5 8 mmol/l ja ainakin alle arvon 10 mmol/l myös potilailla, joilla ei ole todettu diabetesta (Guyton ym. 1995). Tasapainon säilyttäminen on tärkeää itse leikkauksen aikana mutta myös sen jälkeen. Muita tekijöitä. Aivokomplikaatioiden esiintyvyyttä ei ole voitu vähentää hidastamalla aivosähkötoiminta sydän-keuhkokoneen käytön aikana isoelektriseksi barbituraateilla (Zaidan ym. 1991) tai propofolilla (Roach ym. 1999). Näiden nukutusaineiden lisäksi on tutkittu mm. kalsiuminestäjiä (nimodipiini), adenosiinia sääteleviä lääkkeitä (akadesiini), natriumkanavan salpaajia (lubelutsoli, lamotrigiini) ja NMDAreseptorin antagonisteja (remasemidi). Useista tutkimuksista huolimatta mikään näistä lääk J. Ahonen ym.
9 keistä ei toistaiseksi ole vakiintunut kliiniseen käyttöön. Sydän-keuhkokoneen elimistölle vieraiden pintojen laukaisemaa tulehdusreaktiota on yritetty vaimentaa mm. erilaisilla pinnoitteilla, perfuusion aikaisella ultrafiltraatiolla, aktivoituneiden valkosolujen suodattamisella tai käyttämällä kortikosteroideja. Etenkin uusien pinnoitteiden osalta tutkimus on vasta alullaan, mutta yksittäisiä keskuksia lukuun ottamatta esimerkiksi kortikosteroidien käyttö (Gott ym. 1998) tai mikään muukaan edellä mainittu menetelmä ei ole vakiintunut yleiseen käyttöön. Toisaalta tulehdusreaktion merkitystä vastaan puhuu tuore tutkimus, jossa ei todettu mitään yhteyttä tulehdusvasteen voimakkuuden ja kognitiivisten häiriöiden välillä (Westaby ym. 2001). Lopuksi Huolimatta leikkaus-, perfuusio- ja anestesiatekniikoiden hyvin merkittävästä kehityksestä viimeisten 40 vuoden aikana aivokomplikaatiot ovat edelleen aikuisten sydänkirurgian huomattavin ongelma. Kehitys invasiivisessa kardiologiassa on johtanut siihen, että yhä vaikeampaa sepelvaltimotautia voidaan hoitaa pallolaajennuksin ja stentein, minkä myötä leikkaukseen valikoituvat potilaat ovat yhä iäkkäämpiä ja huonokuntoisempia. Aivokomplikaatioiden ehkäisyssä, diagnostiikassa ja hoidossa on viime vuosina kuitenkin selvästi edistytty. Näitä koskevia suosituksia on julkaistu Yhdysvalloissa (Eagle ym. 1999) ja kehitteillä myös Suomessa. On myös todennäköistä, että näytön lisääntyessä opitaan valitsemaan yksittäiselle potilaalle toimenpide tai toimenpiteiden yhdistelmä (perfuusio- tai»off pump» -leikkaus tai mahdollisesti leikkauksen ja pallolaajennuksen tai stenttauksen yhdistelmä), jossa hyödyn ja riskin suhde on optimaalinen. Kirjallisuutta Artikkelin kirjallisuusluettelo on luettavissa Internet-osoitteessa www. duodecim.fi/aikakauskirja. JOUNI AHONEN, LT, erikoislääkäri HUS Naistenklinikka, anestesiayksikkö PL 140, HUS RISTO O. ROINE, dosentti, erikoislääkäri, osastonylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, neurologian klinikka JUHANI RÄMÖ, dosentti, ylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, kirurgian klinikka MARKKU SALMENPERÄ, dosentti, ylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, kirurgian klinikka, anestesiayksikkö Aikuisten sydänkirurgian aivokomplikaatiot 1965
10 Kirjallisuutta Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, Hanning CD, Rasmussen H, Kristensen PA, Moller JT and the ISPOCD group. Cognitive dysfunction 1 2 years after non-cardiac surgery in the elderly. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44: Akins CW, Moncure AC, Daggett WM, ym. Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. Ann Thorac Surg 1995;60: Astrup J, Symon L, Branston NM, Lassen NA. Cortical evoked potential and extracellular K + and H + at critical levels of brain ischemia. Stroke 1977;8:51 7. Bennett-Guerrero E. Systemic inflammation. Kirjassa: Kaplan JA, toim. Cardiac anesthesia. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999, s Berens ES, Kouchoukos NT, Murphy SF, Wareing TH. Preoperative carotid artery screening in elderly patients undergoing cardiac surgery. J Vasc Surg 1992;15: Blauth CI, Arnold JV, Schulenberg JV, McCartney AC, Taylor KM. Cerebral microembolism during cardiopulmonary bypass. Retinal microvascular studies in vivo with fluorescein angiography. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95: Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW, ym. Atheroembolism from the ascending aorta. An emerging problem in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103: Borowicz LM, Goldsborough MA, Selnes OA, McKhann GM. Neuropsychologic change after cardiac surgery: a critical review. J Cardiothorac Vasc Anesth 1996;10: Brækken SK, Russel D, Brucher R, Abdelnoor M, Svennevig JL. Cerebral microembolic signals during cardiopulmonary bypass surgery. Frequency, time of occurrence, and association with patient and surgical characteristics. Stroke 1997;28: Brooker RF, Brown WR, Moody DM, ym. Cardiotomy suction: a major source of brain lipid emboli during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1998;65: Brown WR, Moody DM, Challa VR, Stump DA, Hammon JW. Longer duration of cardiopulmonary bypass is associated with greater numbers of cerebral microemboli. Stroke 2000;31: Dávila-Román VG, Phillips KJ, Daily BB, Dávila R, Kouchoukos NT, Barzilai B. Intraoperative transesophageal echocardiography and epiaortic ultrasound for assessment of atherosclerosis of the thoracic aorta. J Am Coll Cardiol 1996;28: D Agostino RS, Svensson LG, Neumann DJ, Balkhy HH, Williamson WA, Shabian DM. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients. Ann Thorac Surg 1996;62: Drew PA, Smith E, Thomas PD. Fat distribution and changes in the blood-brain barrier in a rat model of cerebral arterial fat embolism. J Neurol Sci 1998;156: Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, ym. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee to revise the 1991 guidelines for coronary artery bypass graft surgery). J Am Coll Cardiol 1999;34: Gaudino M, Glieca F, Alessandrini F, ym. Individualized surgical strategy for the reduction of stroke risk in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1999;67: Gold JP, Charlson ME, Williams-Russo P, ym. Improvement of outcomes after coronary artery bypass: a randomized trial comparing intraoperative high versus low mean arterial pressure. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110: Gott JP, Cooper WA, Schmidt FE Jr, ym. Modifying risk for extracorporeal circulation: trial of four antiinflammatory strategies. Ann Thorac Surg 1998;66: Grigore AM, Mathew J, Grocott HP, ym. Prospective randomized trial of normothermic versus hypothermic cardiopulmonary bypass on cognitive function after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology 2001;95: Grigore AM, Grocott HP, Mathew J, Phillips-Bute B, Stanley TO, Butler A, Landolfo KP, Reves JG, Blumenthal JA, Newman MF, and the Neurologic Outcome Research Group of the Duke Heart Center. The rewarming rate and increased peak temperature alter neurocognitive outcome after cardiac surgery. Anesth Analg 2002;94: Guyton RA, Mellitt RJ, Weintraub WS. A critical assessment of neurological risk during warm heart surgery. J Card Surg 1995;10: Harris DNF, Bailey SM, Smith PLC, Taylor KM, Oatridge A, Bydder GM. Brain swelling in first hour after coronary artery bypass surgery. Lancet 1993;342: Hertzer NR, Loop FD, Beven EG, O Hara PJ, Krajewski LP. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization. J Vasc Surg 1989;9: Hogue CW, Murphy SF, Schechtman KB, Dávila-Román VG. Risk factors for early or delayed stroke after cardiac surgery. Circulation 1999;100: Johnsson P, Lundqvist C, Lindgren A, Ferencz I, Alling C, Ståhl E. Cerebral complications after cardiac surgery assessed by S-100 and NSE levels in blood. J Cardiothorac Vasc Anesth 1995;9: Jones TJ, Stump DA, Deal DD, Vernon JC, Manuel JC. Hypothermia protects the brain from embolization by reducing and redirecting the embolic load (abstrakti). Ann Thorac Surg 1999;68:1465. Lillehei CW. Historical development of cardiopulmonary bypass. Gravlee Aikuisten sydänkirurgian aivokomplikaatiot 1
11 GB, Davis RF, Utley JR, toim. Cardiopulmonary bypass: Kirjassa: principles and practice. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993, s Martin TD, Craver JM, Gott JP, ym. Prospective, randomized trial of retrograde warm blood cardioplegia: myocardial benefit and neurologic threat. Ann Thorac Surg 1994;57: van der Mast RC, Roest FHJ. Delirium after cardiac surgery: a critical review. J Psychosom Res 1996;41: van der Mast RC, van den Broek WW, Fekkes D, Pepplinkhuizen L, Habbema JDF. Incidence of and preoperative predictors for delirium after cardiac surgery. J Psychosom Res 1999;46: Mathew JP, Parks R, Savino JS, ym. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery: predictors, outcomes, and resource utilization. Multi-Center Study of Perioperative Ischemia Research Group. JAMA 1996;276: McKhann GM, Borowicz LM, Goldsborough MA, Enger C, Selnes OA. Depression and cognitive decline after coronary artery bypass grafting. Lancet 1997;349: Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A, van Beem H, Fraidakis O, Silverstein JH, Beneken JEW, Gravenstein JS, for the ISPOCD investigators. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD 1 study. Lancet 1998;351: Mora Mangano C, Hill L, Cartwright CR, Hindman BJ. Cardiopulmonary bypass and the anesthesiologist. Kirjassa: Kaplan JA, toim. Cardiac anesthesia. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999, s Murkin JM, Martzke JS, Buchan AM, Bentley C, Wong CJ. A randomized study of the influence of perfusion technique and ph management strategy in 316 patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110: Murkin JM. Central nervous system dysfunction after cardiopulmonary bypass. Kirjassa: Kaplan JA, toim. Cardiac anesthesia. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999, s Nathan HJ, Wells GA, Munson JL, Wozny D. Neuroprotective effect of mild hypothermia in patients undergoing coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass. Circulation 2001;104 Suppl 1: Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, Gaver V, Grocott H, Jones RH, Mark DB, Reves JG, Blumenthal JA, for the Neurological Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesiology Research Endeavors Investigators. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2001; 344: Patel RL, Turtle MR, Chambers DJ, James DN, Newman S, Venn GE. Alpha-stat acid-base regulation during cardiopulmonary bypass improves neuropsychologic outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: Plöchl W, Krenn CG, Cook DJ, ym. Can hypocapnia reduce cerebral embolization during cardiopulmonary bypass? Ann Thorac Surg 2001;72: Pugsley W, Klinger L, Paschalis C, Treasure T, Harrison M, Newman S. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning. Stroke 1994;25: Puskas JD, Winston D, Wright CE, ym. Stroke after coronary artery operation: Incidence, correlates, outcome, and cost. Ann Thorac Surg 2000;69: Roach GW, Kanchuger M, Mora Mangano C, Newman M, Nussmeier N, Wollman R, Aggarwal A, Marschall K, Graham SH, Ley C, Ozanne G, Mangano DT, for The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators. Adverse cerebral outcomes after coronary artery surgery. N Engl J Med 1996;335: Roach GW, Newman MF, Murkin JM, ym. Ineffectiveness of burst suppression therapy in mitigating perioperative cerebrovascular dysfunction. The Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group. Anesthesiology 1999;90: Roine RO. Hypoksis-iskeeminen aivovaurio. Tehohoitolehti 1996;14: Roine RO, Rosimo T, Rämö J, Vento A, Salonen O, Mattila S. MRI, CT and serum neuron-specific enolase after CABG surgery. Proceedings of the 48th annual meeting of the Scandinavian Association of Thoracic Surgery (SATS). Aalborg, Denmark, 1999 Roine RO. Aivohalvauksen tutkimus- ja hoitokäytäntö. HYKS, Neurologian klinikka, Roine RO, Lindsberg P, Kaste M. Aivoinfarktin hoito. Kirjassa: Meilahden akuuttihoito-opas. Kustannus Oy Duodecim, 2001, s Salasidis GC, Latter DA, Steinmetz OK, Blair JF, Graham AM. Carotid artery duplex scanning in preoperative assessment for coronary artery revascularization: the association between peripheral vascular disease, carotid artery stenosis, and stroke. J Vasc Surg 1995;21: Salazar JD, Wityk RJ, Grega MA, ym. Stroke after cardiac surgery: shortand long-term outcomes. Ann Thorac Surg 2001;72: Schwartz LB, Bridgman AH, Kieffer RW, ym. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. J Vasc Surg 1995;21: Soinne L, Roine RO. Blood tests for cognitive decline? Acta Anaesthesiol Scand 1999;43: Sotaniemi KA, Mononen H, Hokkanen TE. Long-term cerebral outcome after open-heart surgery. A five-year neuropsychological followup study. Stroke 1986;17: Sylivris S, Levi C, Matalanis G, ym. Pattern and significance of cerebral microemboli during coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1998;66: Takahashi M, Suzuki R, Osakabe Y, ym. Magnetic resonance imaging findings in cerebral fat embolism: correlation with clinical manifestations. J Trauma 1999;46: Taylor KM. Cardiac surgery and the brain: Aan introduction. Kirjassa: Smith PL, Taylor KM, toim. Cardiac surgery and the brain. London: Edward Arnold, 1993, s Taylor KM. Brain damage during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1998;65 Suppl:20 6. Treasure T. Overview. Smith PL, Taylor KM, toim. Cardiac surgery and the brain. London: Edward Arnold, 1993, s Ura M, Sakata R, Nakayama Y, Goto T. Ultrasonographic demonstration of manipulation-related aortic injuries after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2000;35: Wareing TH, Dávila-Román VG, Daily BB, ym. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients. Ann Thorac Surg 1993;55: Vermeulen FE, Hamerlijnck RP, Defauw JJ, Ernst SM. Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: early results and long-term follow-up. Ann Thorac Surg 1992;53: Westaby S, Johnsson P, Parry AJ, ym. Serum S100 protein: a potential marker for cerebral events during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1996;61: Westaby S, Saatvedt K, White S, Katsumata T, van Oeveren W, Halligan PW. Is there a relationship between cognitive dysfunction and systemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass? Ann Thorac Surg 2001;71: Wityk RJ, Goldsborough MA, Hillis A, ym. Diffusion- and perfusionweighted brain magnetic resonance imaging in patients with neurologic complications after cardiac surgery. Arch Neurol 2001; 58: Zaidan JR, Klochany A, Martin W. Effect of thiopental on neurologic outcome following coronary artery bypass grafting. Anesthesiology 1991;74: JOUNI AHONEN, LT, erikoislääkäri jouni.ahonen@fimnet.fi HUS Naistenklinikka, anestesiayksikkö PL 140, HUS RISTO O. ROINE, dosentti, erikoislääkäri, osastonylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, neurologian klinikka JUHANI RÄMÖ, dosentti, ylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, kirurgian klinikka MARKKU SALMENPERÄ, dosentti, ylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, kirurgian klinikka, anestesiayksikkö 2
Postoperatiiviset kognitiiviset ongelmat
Postoperatiiviset kognitiiviset ongelmat Fiia Gäddnäs ja Teija Huha Leikkausten jälkeiset kognitiivisten toimintojen häiriöt ovat yleisyydessään merkittäviä. Subjektiivisen kärsimyksen lisäksi ongelmat
LisätiedotSepelvaltimoiden ohitusleikkaus ilman sydän-keuhkokonetta. Antero Sahlman, Kari Teittinen ja Kalervo Werkkala
Katsaus Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ilman sydän-keuhkokonetta Antero Sahlman, Kari Teittinen ja Kalervo Werkkala Sydän-keuhkokoneen käyttö sepelvaltimoleikkauksessa on vakiinnuttanut paikkansa viime
LisätiedotSepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla
Alkuperäistutkimus Eppu Sainio, Otto Pitkänen ja Tapio Hakala Sepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla Koska sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella hoidettavien potilaiden keski ikä
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotSydänleikkauspotilaiden neurologiset komplikaatiot
Raili Suojaranta-Ylinen, Markku Salmenperä, Antti Vento ja Lauri Soinne KATSAUS Sydänleikkauspotilaiden neurologiset komplikaatiot Sydänleikkauksen jälkeen neurologiset komplikaatiot, kuten aivoinfarkti
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotKaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa. Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius
Aivoinfarkti Kaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius Kaulavaltimoahtauman leikkaushoidon hyödyllisyydestä aivohalvauksen ehkäisyssä lääkehoitoon
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotPerioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa
Perioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa Arto Rantala Dosentti, vastaava ylilääkäri Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka TYKS 41. Valtakunnalliset sairaalahygieniapäivät 10.3. Leikkausalueen
LisätiedotDiabetes verisuonikirurgian riskitekijänä
Katsaus Maarit Venermo, Jyrki Virkkunen, Mauri Lepäntalo, Juha-Pekka Salenius ja Finnvasc-ryhmä Diabetes verisuonikirurgian riskitekijänä Diabetes on tärkein riskitekijä, joka pahentaa alaraajaiskemian
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotAORTTALÄPPÄLEIKKAUSTEN VAIKUTUS KOGNITIOON
AORTTALÄPPÄLEIKKAUSTEN VAIKUTUS KOGNITIOON Tuomas Nykyri Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Syyskuu 2015 Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Käyttäytymisneurologian
LisätiedotLeikkauspotilaan esilämmitys
Leikkauspotilaan esilämmitys Sirkka-Liisa Lauronen 10.10.2014 Sisältö Normotermia Tahaton perioperatiivinen hypotermia Hypotermian seuraukset ja kustannukset Leikkauspotilaan esilämmitys Normotermia Ihminen
LisätiedotPäivitetty TDKN E 2 a
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a HELSINGIN YLIOPISTON SYDÄNANESTESIAN LISÄKOULUTUSOHJELMA TAUSTA Anestesiologia on yksi niistä spesialiteeteista, joilla ei ole ollut ns. suppeita erikoisaloja. Käytännössä
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotVoivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä
Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä Leikopotilas ja preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä The impact of a consultant anaesthetist
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotAVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: professori Jouko Jalonen
SYDÄNANESTESIAN LISÄKOULUTUSOHJELMA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: professori Jouko Jalonen Sydänanestesian yliopistollinen lisäkoulutusohjelma korvaa tähänastisen Suomen Lääkäriliiton
LisätiedotNeurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala
Neurokirugisen potilaan nestehoito LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala 80% brain tissue 10% blood 10% cerebrospinal fluid Nestehoidon tavoitteet riittävä verenkierto: aivojen perfuusiopaine
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotPUTKIKAKSOISNIPPA MUSTA
Takorauta Tuote LVI-numero Pikakoodi 0753007 RU33 KESKIRASKAS KESKIRASKAS KESKIRASKAS KESKIRASKAS KESKIRASKAS KESKIRASKAS KESKIRASKAS KESKIRASKAS DN 65 KESKIRASKAS 0 KESKIRASKAS 0 KESKIRASKAS SK/UK SK/UK
LisätiedotSekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotTarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA Verenkierto toimii elimistön kuljetusjärjestelmänä 6 Avainsanat fibriini fibrinogeeni hiussuoni hyytymistekijät imusuonisto iso verenkierto keuhkoverenkierto laskimo lepovaihe eli
LisätiedotSydänleikkauksen jälkeisen eteisvärinän ehkäisy
Katsaus Jari Halonen, Tapio Hakala, Kimmo Mäkinen ja Juha Hartikainen Sydänleikkauksen jälkeisen eteisvärinän ehkäisy Eteisvärinä on yleisin sydänleikkauksen jälkeinen rytmihäiriö. Sen esiintyvyys ohitusleikkauksen
LisätiedotVaikutus angina pectorikseen ja elämänennusteeseen
Katsaus Sepelvaltimotaudin hoito: ohitusleikkaus vai pallolaajennus? Juhani Heikkilä ja Antero Järvinen Invasiivisella hoidolla on vakiintunut asema sepelvaltimotaudin hoidossa, jos oireisto on vaikea
LisätiedotPLASMAN CRP-ARVON VAIKUTUS SYDÄNLEIKKAUKSEN JÄLKEISEN ETEISVÄRINÄN ESIINTYVYYTEEN ASSOCIATION OF PLASMA CRP LEVEL IN ATRIAL
PLASMAN CRP-ARVON VAIKUTUS SYDÄNLEIKKAUKSEN JÄLKEISEN ETEISVÄRINÄN ESIINTYVYYTEEN ASSOCIATION OF PLASMA CRP LEVEL IN ATRIAL FIBRILLATION AFTER CARDIAC SURGERY Anssi Pölkki Syventävät opinnot Lääketieteen
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotKäyttöohje 15.04.2010
Käyttöohje 15.04.2010 Sisällys Johdanto... 3 Tuotekuvaus... 4 Vetoketjujen käyttö... 5 T-Balance -asun pukeminen... 7 WC-käynti... 8 Yläselän paljastaminen... 8 Selän paljastaminen puudutusta varten...
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotAmaurosis fugax ohimenevä sokeus tarkoittaa
SILMÄTAUDIT Äkilliset näköhäiriöt, kaulavaltimon ahtauma ja kuoleman vaara Tero Kivelä Amaurosis fugax, nopeasti ohimenevä näönhämärtymiskohtaus, aiheutuu emboliasta, joka on kulkeutunut silmävaltimoon
LisätiedotSydän- ja verisuonitaudit. Linda, Olga, Heikki ja Juho
Sydän- ja verisuonitaudit Linda, Olga, Heikki ja Juho Yleistä Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisimpiä kansantauteja ympäri maailmaa. Vaarallisia ja lyhyetkin häiriöt voivat aiheuttaa työ- ja toimintakyvyn
LisätiedotMiksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial
LisätiedotKoarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta
LUKU 6 Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta JUHA SINISALO Tiivistelmä Koarktaation hoidon aihe kaikenikäisillä potilailla on vähintään 50 %:n kaventuma aortan läpimitassa tai yli 20 mmhg verenpaineero
LisätiedotPulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotPitkäaikaisennuste ja elämänlaatu sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen
Alkuperäistutkimus Pitkäaikaisennuste ja elämänlaatu sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen Janne J. Jokinen, Paula Mustonen, Sinikka Rehnberg, Mikko Hippeläinen ja Juha Hartikainen Suomessa tehtiin
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotVirtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito. 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka
Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka Pelvic prolapse and stress urinary incontinence Stress urinary incontinence (SUI)
LisätiedotAluevarausmerkinnät: T/kem Maakuntakaava
kk mk mv se jl ma ge pv nat luo un kp me va sv rr rr A AA C P TP T TT T/kem V R RA RM L LM LL LS E ET EN EJ EO EK EP S SL SM SR M MT MU MY W c ca km at p t t/ kem mo vt/kt/st vt/kt st yt tv /k /v ab/12
LisätiedotFimea kehittää, arvioi ja informoi
Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotIäkkään potilaan leikkauskelpoisuuden arviointi
Näin tutkin Tuomas Oksanen, Kristiina Mattila ja Markku Hynynen Iäkkään potilaan leikkauskelpoisuuden arviointi Väestön ikääntyessä leikkaushoidon tarve tulee Suomessakin lisääntymään. kelpoisuutta arvioitaessa
LisätiedotModified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa
Modified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa Noora Suhonen Neuropsykologiaan erikoistuva psykologi, PsM OYS, OY, HY Neurologia-seminaari: Käytösoireet muistisairauksissa
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotMitä uutta perfuusiorintamalta? Poimintoja ja ajatuksia 6 th Annual Update on Cardiopulmonary Bypass-kurssin pohjalta.
Matkakertomus Mitä uutta perfuusiorintamalta? Poimintoja ja ajatuksia 6 th Annual Update on Cardiopulmonary Bypass-kurssin pohjalta. Jan-Ola Wistback Society of Cardiovascular Anesthesiologists -yhdistyksen
LisätiedotMaha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes
Maha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes Tutkimuksia positroniemissiotomografialla Henri Honka, LT Erikoistuva lääkäri (sisätaudit) Turun yliopisto ja Eksote Maha-suolikanava terveellä ja diabeetikolla Glukoosi
LisätiedotRuokatorven kautta tehtävä sydämen kaikukuvaus eteisvärinän rytminsiirrossa
Alkuperäistutkimus Ruokatorven kautta tehtävä sydämen kaikukuvaus eteisvärinän rytminsiirrossa Elise Saarela, Virpi Koskela, Marjatta Strandberg, K.E. Juhani Airaksinen, Matti Niemelä ja M.J. Pekka Raatikainen
LisätiedotAIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA
AIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA Olli Tenovuo Ylilääkäri, yksikön johtaja TYKS Aivovammakeskus HISTORIAA Aivovammojen historia on yhtä vanha kuin ihmisenkin historia Antiikin
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201506111676
LisätiedotSydänleikkauksen jälkeinen eteisvärinä. Liisa Kokkonen ja Silja Majahalme
Näin hoidan Sydänleikkauksen jälkeinen eteisvärinä Liisa Kokkonen ja Silja Majahalme Sydänleikkauksen jälkeinen eteisvärinä ja eteislepatus ovat merkittävä hoidollinen ongelma, koska rytmihäiriöön liittyy
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotOnko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta
Onko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta Läppävikapotilaan kokemuksia Muutama kuukausi sitten menin lääkäriin, koska minua huimasi ja henkeäni ahdisti. Lääkäri kuunteli sydäntäni stetoskoopilla
LisätiedotUutta eteisvärinän hoidosta
TYKS 2013 Potilaskeskeisesti toimien talouden realiteetit ymmärtäen Sydänpurjehdus 7.10.2014 Uutta eteisvärinän hoidosta Juhani Airaksinen Kardiologian professori Toimialuejohtaja Sydänkeskus, TYKS VARSINAIS-SUOMEN
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotADMISSIOLÄMPÖTILAN VAIKUTUS TOIPUMISEEN TAYS SYDÄNKESKUS OY:N TEHO-OSASTOLLA
ADMISSIOLÄMPÖTILAN VAIKUTUS TOIPUMISEEN TAYS SYDÄNKESKUS OY:N TEHO-OSASTOLLA Timo Laine Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Huhtikuu 2010 Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotSydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
Lisätiedot