Kehitämme hoitoketjuja mutta miten saamme kustannusketjut haltuun Keski-Suomen ja Kainuun vertailua. Toni Ruohonen

Transkriptio

1 Kehitämme hoitoketjuja mutta miten saamme kustannusketjut haltuun Keski-Suomen ja Kainuun vertailua Toni Ruohonen

2 Tietoa hoitotoiminnasta on paljon entäpä kokonaiskuva? Tietoa hoitotoiminnasta on saatavilla hyvin mikä siis on ongelma? tiedetään mitä on tehty, kenelle on tehty, milloin on tehty, kuka on tehnyt ja miksi, jne. Ongelma: tieto on usean eri toimijan käytössä ilman läpinäkyvyyttä kun tieto ei kulje, on asiakkaan hoitotoiminta vaikea organisoida kokonaisvaltaisesti ja tehokkaasti kun läpinäkyvyyttä myöskään kustannuksiin ei ole, ei havaita myöskään tarvetta muutoksiin ja vaikka havaittaisiin tarve muutoksiin, niiden kustannusvaikutuksista ja tarpeista ei tiedetä tarpeeksi lisäksi, kun jokainen taho on vastuussa vain omista kustannuksistaan, ei ole välttämättä motiivia tai kannustimia kokonaisvaltaiseen hoitoprosessien optimointiin olemassa

3 Monikanavarahoituksen kohdentuminen Kainuussa ja Keski-Suomessa -hanke Sosiaali- ja terveyspalvelujen monikanavarahoituksen kohdentumista on analysoitu Kainuun ja Keski-Suomen alueella seuraavien asiakasryhmien osalta diabetesasiakkaat silmäasiakkaat (kaihi) polven ja lonkan tekonivelasiakkaat Tarkastelu on tehty prosessilähtöisesti, kuvaamalla kerätyn rekisteritiedon pohjalta eri asiakasryhmien hoitopolut Hankkeessa on kuvattu valittujen kolmen kohderyhmän asiakkaiden hoitopolut ja analysoitu kustannusten kohdentumista prosessin eri vaiheissa Analyyseissä on yhdistetty sosiaali- ja terveyspalvelujen, erikoissairaanhoidon sekä Kelan rekisteritietoja

4 Hankkeen toteutus Hanke on toteutettu yhteistyössä seuraavien tahojen kanssa Jyväskylän yliopiston tietotekniikan laitos Sitra Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Jyväskylän kaupunki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Sosiaali- ja terveysministeriö Kela Hankkeen rahoittajina ovat toimineet Sitra Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylän kaupunki Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Jyväskylän yliopisto

5 Aineisto Analyysi on tehty vuosien aineistoista Keski-Suomi Perus- ja erikoissairaanhoidon kaikki hoitotapahtumat Keskussairaalan, Jyväskylän yhteistoiminta-alueen ja Seututerveyskeskuksen osalta aikaväliltä Kustannuksissa Kuntahinnat ovat täsmällisiä laskutuksen mukaisia Asiakashinnat keskimääräisiä laskuttajien kanssa sovittuja hintoja Kainuu Kaikki tilastotapahtumat sosiaali- ja terveyspalveluiden tapahtumista aikaväliltä Perusterveydenhuollon hintoja täydennettiin saatujen ulkokuntahintojen perusteella Kela Maksetut sairauspäivärahat vuosilta 2012 ja 2013 Yksityislääkäri ja kuntoutuspalvelut vuosilta 2012 ja 2013 Lääkekorvaukset Matkakorvaukset

6 LONKKALEIKKAUS-ASIAKKAAN KUSTANNUSTEN KERTYMINEN

7 % % 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Lonkkaprotetisoitujen (kaikki tapahtumat) kustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* Kokonaiskustannukset Kainuussa 0,4 % 0,2 % 12,1 % 10,2 % 78,0 % 79,9 % 9,5 % 9,6 % Vuonna 2012 Vuonna 2013 Muu Kokonaiskustannukset Kainuussa * Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n=209) Vuonna 2013 yhtensä /asiakas (n=205) 100 % 90 % 80 % 70 % Vakuutusyhtiö 60 % Kela 50 % 40 % Kunta 30 % Asiakas 20 % 10 % 0 % Kokonaiskustannukset Keski-Suomessa 0,0 % 0,4 % 9,4 % 8,5 81,1 % 82,5 % 9,8 % 9,9 % Vuonna 2012 Vuonna 2013 Kokonaiskustannukset Keski-Suomessa * Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n=336) Vuonna 2013 yhteensä /asiakas (n=352) Muu Vakuutusyhtiö Kela Kunta Asiakas * Ei sisällä sairauslomakorvauksia

8 Lonkka - Kainuun tapahtumat (N=392) * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakas Kunta Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä Sairausloma (n= 61) Lääkeosto (n=389) Kelakorvattu matka (n=352) Pth:n tapahtuma (n=389) Esh:n tapahtuma (n=392) Yksityinen palvelu n=237) Yhteensä *

9 Lonkka - Keski-Suomen tapahtumat (N=629) * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakas Kunta Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä Sairausloma (n=87) Lääkeosto (n=625) Kelakorvattu matka (n=494) Pth:n tapahtuma (n=621) Esh:n tapahtuma (n=629) Yksityinen palvelu (n=383) Yhteensä *

10 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Kontaktien ja kustannusten jakautuminen toimipisteittäin (pl. Koti- ja asumispalvelut) Kontaktien jakautuminen toimipisteittäin Kainuussa 8,2 % 9,3 % 53,5 % 52,4 % 10,6 % 13,0 % 0,6 % 0,4 % 22,9 % 21,4 % Kontaktit 2012 Kontaktit 2013 Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Kustannusten jakautuminen toimipisteittäin Kainuussa 5,2 % 6,7 % 9,2 % 9,6 % 2,6 3,3 % 82,1 % 79,7 % Kustannukset 2012 Kustannukset 2013 Terapiapalvelut 100 % 80 % 60 % Suun terveydenhuolto 40 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 20 % Keskussairaala Mielenterveysyksikkö Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Mielenterveysyksikkö 0 % 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Kontaktien jakautuminen toimipisteittäin Keski-Suomessa 16,3 % 17,0 % 46,4 % 46,5 % 6,5 % 7,2 % 0,9 0,9 27,5 % 26,4 % Kontaktit 2012 Kontaktit ,5 % 22,8 % 8,5 % 1,3 7,0 % 1,5 69,1 % 68,2 % Kustannukset 2012 Kustannukset 2013 Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Diabetesvo Kustannusten jakautuminen toimipisteittäin Keski-Suomessa Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Diabetesvo

11 Kaikki yhteensä Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Mielenterveysyksikkö Kontaktien (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen ammattiryhmittäin Kainuu vuonna ,12,5 % % 14,3 % 40,2 % 40,7 % 60,3 % toimipisteiden sisällä 34,3 % 34,5 % 90,4 % 81,9 % 93,1 % 45,4 % 100,0 % 25,5 % 24,9 % 32,5 % 7,2 % 18,1 % 6,9 % 40,4 % Kaikki yhteensä Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keski-Suomi vuonna 2012 Keskussairaala Diabetesvo 16,4 % 8,8 % 9,8 % 27,3 % 42,1 % 80,5 % 86,0 % 78,4 % 64,0 % 91,2 % 83,3 % 68,7 % 57,9 % 19,5 % 4,0 % 19,5 % 14,0 % 6,9 % 21,6 % 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoitohenkilökunta Lääkärit Muu ammattiryhmä Kainuu vuonna 2013 Kaikki yhteensä 39,3 % 34,6 % 26,0 % Tk-vuodeosasto 48,3 % 33,8 % 17,9 % Terveyskeskus 58,4 % 35,3 % 6,3 % Terapiapalvelut3,7 % 8,3 % 88,0 % Suun terveydenhuolto 84,0 % 16,0 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 97,9 % 2,1 % Keskussairaala 14,0 % 43,2 % 42,8 % Mielenterveysyksikkö 88,1 % 7,1 % 4,8 % 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoitohenkilökunta Lääkärit Muu ammattiryhmä 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoitohenkilökunta Lääkärit Muu ammattiryhma Keski-Suomi vuonna 2013 Kaikki yhteensä 17,6 % 61,9 % 20,4 % Tk-vuodeosasto1,4 % 44,9 % 53,7 % Terveyskeskus 29,1 % 64,6 % 6,2 % Terapiapalvelut 5,2 % 93,5 % Suun terveydenhuolto 80,1 % 19,9 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 69,0 % 30,0 % 1,0 % Keskussairaala 10,7 % 84,2 % 5,1 % Diabetesvo 76,7 % 23,3 % 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoitohenkilökunta Lääkärit Muu ammattiryhma

12 Maksajatahon vaihtuminen Lonkkaprotetisointiasiakkaiden (kaikki tapahtumat) maksajataho vaihtuu tarkasteluajanjaksolla Keski-Suomessa keskimäärin 32 kertaa, Kainuussa 33 kertaa Eniten palveluja käyttävällä Keski-Suomessa 537 kertaa, Kainuussa 159 kertaa Maksajatahon vaihtumisen Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä lukumäärä tarkastelujakson aikana tarkastelujakson aikana Keski-Suomessa Kainuussa Potilaiden lukumäärä Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä

13 Yhteenvetoa lonkkaprotetisoitujen hoidosta Lonkkaprotetisoitujen asiakkaiden kontakteista Kainuussa yli puolet ja Keski-Suomessa lähes puolet kohdistui terveyskeskukseen Kainuussa enemmän kontakteja terapiapalveluissa Keski-Suomessa Keskussairaalassa ja Tk-vuodeosastolla Keski-Suomessa yli 60 % terveydenhuollon käynneistä olivat lääkärikäyntejä Keskussairaalakäynnit muodostivat suurimman osan terveydenhuollon kustannuksista Kainuussa suhteessa enemmän kuin Keski-Suomessa Keski-Suomessa suurempi osa kustannuksista muodostui tkvuodeosastokäynneistä kuin Kainuussa Kainuussa keskimääräiset lonkkaprotetisoidun asiakkaan kokonaishoitokustannukset* on noin 4000 euroa vähemmän kuin Keski-Suomessa *ei sisällä sairauslomakorvausta

14 Työstä poissaolon kustannusten arviointi - taustaa Monikanavaisen rahoitusjärjestelmä ei kannusta työkyvyttömyysajan lyhentämiseen (Räty 2015) Rahoituksen jakaantuminen edesauttaa vaativien leikkausten, kuten tekonivelleikkausten pitkittymistä (Keski-Jyrä ym.) Lyhyt jonotusaika lyhentää leikkauksen jälkeistä sairauslomaa ja parantaa asiakkaiden mahdollisuutta jatkaa työelämässä (Vehviläinen ym. 2004) Tämän hankkeen aikana tehdyt havainnot rahoituksen monikanavaisuuden haasteista: Rahoittajataho vaihtuu useasti hoitoprosessin aikana Tekonivelasiakkailla: leikkausta edeltävät hoitotapahtumat, itse leikkauksen sekä leikkauksen jälkeisen kontrollin kustantavat kunta ja asiakas leikkaukseen jonotuksen sekä leikkauksen jälkeisen kuntoutumisajan kustannuksista vastaavat pääasiassa Kela ja asiakas Työstä poissaolon välittömät ja välilliset kustannukset ovat Elinkeinoelämän keskusliiton arvion mukaan noin 300 /poissaolopäivä (2009) Keskimääräinen kuukausipalkka / tuntipalkkajakaja * työpäivän pituus * kerroin 3 Sairauspoissaolopalkkojen kokonaiskustannukset kohoavat kolminkertaisiksi maksettuihin sairausajan palkkoihin verrattuna

15 Työstä poissaolon kustannusten arviointi - taustaa Välittömät kustannukset Sairausajalta maksettavat nettopalkat Sairausajalta maksettavat vuosiloma ja vapaapäivien palkat Sairausajan palkkojen sosiaalimaksut Sijaisten ja ylitöiden kustannukset Sijaisille maksettavat korvaukset Työterveyshuollon kustannukset henkilöstön ajankäyttö hoidot lääkkeet kuntoutus Hallinnolliset kustannukset Välilliset kustannukset Työssä olevien työntekijöiden tuloksellisuuden ja tuottavuuden alentuminen Tuotannon ja palvelujen menetykset Toimitusten myöhästymiset, tuotannon ja palveluluiden viiveiden aiheuttamat kustannukset Tuotannon ja palvelujen menetykset Tuotannon ja palvelun laadun heikkenemisestä johtuvat kustannukset Työilmapiirin heikkeneminen Yrityksen kilpailukyvyn heikkeneminen Yrityksen maineen ja imagon huononeminen Lähde: Tornberg 2013

16 Esimerkki: Tekonivelasiakkaan kustannuspolku PTH ESH

17 Työstä poissaolon kustannusten arviointi simulointimääritteet Malliin tehty määritteet korvausten muodostumisesta seuraavin perustein työikäisyyden todennäköisyys korvausten saannin todennäköisyys työelämässä olon todennäköisyys työkyvyttömyyden kesto päivissä (työkyvyttömyyden alkupäivämääräkorvausjakson loppupäivämäärä) korvattujen päivien määrä työkyvyttömyysjaksolla korvatun päivän yksikköhinta Yritysten kustannusten arvioinnissa on käytetty Elinkeinoelämän keskusliiton arvion mukaista määritystä yhden poissaolopäivän kokonaiskustannus on noin 300 Mallissa edellä mainitut asiat generoitu datasta määritellyistä tilastollisista todennäköisyysjakaumista potilaskohtaisesti Malliin määritetty 1+9 päivän karenssiaika sairauskorvauksen osalta Malli ajettu läpi 30 kertaa tilastollisen vaihtelun kattavaksi kuvaamiseksi jokainen ajokerta edustaa yhtä otosta

18 Työstä poissaolon kustannusten arviointi tulokset Simulointitulosten mukaan Keski-Suomen työikäisten ja työssä olevien tekonivelasiakkaiden työkyvyttömyysajalta on kertynyt yrityksille kustannuksia arviolta euroa asiakasta kohden tarkastelujaksolla Kainuussa vastaavat kustannukset työkyvyttömyysajalta olivat arviolta euroa asiakasta kohden samaisella tarkastelujaksolla Vuonna 2013 terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Implanttirekisteriin ilmoitettiin runsaat lonkan ja polven tekoniveltä lonkkaproteesia polviproteesia Keski-Suomen tietomääritteiden perusteella leikkauksen kustannukset yrityksille koko maassa, vuositasolla olisivat arviolta Kainuun tietomääritteiden perusteella leikkauksen kustannukset yrityksille koko maassa, vuositasolla olisivat puolestaan noin

19 Työstä poissaolon kustannusten arviointi tulokset Kainuun prosesseilla kustannukset yrityksille olisivat yli 30 miljoonaa euroa pienemmät kuin Keski-Suomen prosesseilla Kainuussa työkyvyttömyysjakso oli keskimäärin yli kuukauden lyhyempi mikä selittää kustannuseroa Tämä osoittaa sen, että todelliset hyödyt ja säästöt saadaan toiminnan kautta

20 Tulosten tarkastelussa huomioitavaa Otoskoko tarkastelussa oli suhteellisen pieni johtuen tarkasteltavasta potilasryhmästä Tarkempien ja luotettavampien tuloksien saamiseksi tarkastelua pitäisi suorittaa potilasryhmällä, jossa otoskoko sekä työikäisten määrä suurempi yksi merkittävä potilasryhmä voisi olla tule potilaat Työhön paluuta ei datasta pystytä selvittämään ei ole tietoa onko henkilö palannut töihin, jäänyt työttömäksi, siirtynyt työkyvyttömyyseläkkeelle, tms tehty olettamus, että henkilö on työelämän käytettävissä Työkyvyttömyysaika on arvioitu korvausta saaneiden henkilöiden perusteella työkyvyttömänä on saattanut olla myös työssä olevia henkilöitä, joille korvauksia ei ole maksettu oletuksena on, että edellä mainitun ryhmän työkyvyttömyysaika noudattaa samoja lainalaisuuksia eikä esimerkiksi korvauksia saaneita henkilöitä ole priorisoitu leikkaukseen pääsyn osalta Pitää tarkemmin analysoida työkyvyttömyyden alun ja korvausjakson välistä suhdetta

21 Johtopäätökset Kustannukset ja hoitoprosessit vaihtelevat tarkastelualueiden välillä diagnoosiryhmittäin Kainuussa lonkkaprotetisointi edullisempaa kuin Keski- Suomessa, mutta Kaihin ja diabeteksen hoitoprosessit kalliimpia Monikanavaisen rahoitusmallin läpinäkyvyyden lisääminen tärkeää, jotta voidaan saavuttaa taloudellisesti ja vaikuttavuudeltaan parhaat käytännöt kaikkialla Suomessa Selkeämpi rahoitusmalli ei itsessään tuo ratkaisuja vaan todellinen muutos tapahtuu prosesseja kehittämällä mutta selkeämpi rahoitusmalli saattaa luoda tarvittavat kannustimet organisoida toimintaa kustannustehokkaammin

22 Jatkohanke suurkuluttaja-analyysi ja merkittävimpien potilasryhmien hoitotoiminnan analysointi sekä kehittäminen Tavoitteena on selvittää sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja paljon käyttävät asiakkaat Kainuun ja Keski-Suomen osalta, identifioida/profiloida tästä suurkuluttajien ryhmästä merkittävimmät asiakasryhmät, kuvata kyseisten asiakkaiden hoitopolut, identifioida palvelutoiminnasta mahdollisia kehittämistarpeita, kehittää ratkaisumalleja näihin tarpeisiin sekä laskennallisesti arvioida muutosten vaikutuksia toiminnan sujuvuuteen niin organisaation, henkilöstön kuin myös asiakkaan näkökulmista.

23 Jatkohanke - tutkimuskysymykset Ketkä ovat palveluiden suurkuluttajia palvelujen käytön perusteella? Mitkä ovat merkittävimmät potilasryhmät suurkuluttajien joukossa? Onko alueiden (Kainuu, Keski-Suomi) välillä eroja suurkuluttajaryhmien välillä? Millaisilla toimenpiteillä suurkuluttajaryhmien palveluiden käyttöä voidaan tehostaa/vähentää? Minkälaisia vaikutuksia suunnitelluilla toimenpiteillä olisi toiminnan sujuvuuteen, resurssien käyttöön, jne.

24 Kiitoksia mielenkiinnosta! Lisätietoa: Toni Ruohonen (FT) Kaisa Hänninen (TtM) Juha Soikkeli (KtM)

25 KAIHIASIAKAS

26 Kaihipotilaiden (kaikki tapahtumat) kustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* Kainuu kokonaiskustannukset Keski-Suomi kokonaiskustannukset 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 18,2% 17,7% 70,1% 70,0% Muu Vakuutusyhtiö Kela Kunta Asiakas 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 11,3% 10,8% 77,4% 77,5% Muu Vakuutusyhtiö Kela Kunta Asiakas 10 % 0 % 11,5% 12,2% Vuonna 2012 Vuonna % 0 % 11,4% 11,7% Vuonna 2012 Vuonna 2013 Kokonaiskustannukset Kainuussa * Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n=1511) Vuonna 2013 yhtensä /asiakas (n=1453) Kokonaiskustannukset Keski-Suomessa * Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n=2228) Vuonna 2013 yhteensä /asiakas (n=2207) * Ei sisällä sairauslomakorvauksia

27 Kaihi - Kainuun tapahtumat (N=1541) Tapahtuma Asiakas Kunta Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä Sairausloma (n= 61) Lääkeosto (n= 1399) Kelakorvattu matka (n= 995) Pth:n tapahtuma (n= 1508) Esh:n tapahtuma (n= 1531) 94 * sis. sairauslomakorvaukset Yksityinen palvelu (n= 1273) Yhteensä *

28 Kaihi - Keski-Suomen tapahtumat (N=2298) * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakas Kunta Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä Sairausloma (n= 84) Lääkeosto (n= 1243) Kelakorvattu matka (n= 836) Pth:n tapahtuma (n= 2218) Esh:n tapahtuma (n= 2284) Yksityinen palvelu (n= 1092) Yhteensä *

29 Kontaktien (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen ammattiryhmittäin toimipisteiden sisällä Kainuu Vuonna 2012 Keski-Suomi vuonna 2012 Kaikki yhteensä Muu Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto euvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Mielenterveysyksikkö 5,78% 8,94% 20,47% 51,51% 35,31% 94,44% 42,66% 34,15% 64,99% 82,57% 92,41% 34,66% 54,39% 29,37% Kaikki yhteensä 22,24% 5,56% Tk-vuodeosasto Terveyskeskus 29,49% Terapiapalvelut0,09% Suun terveydenhuolto 6,90% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala 7,63% Diabetesvo 65,84% 60,78% 66,49% 99,83% 79,71% 86,07% 87,48% 89,13% 11,91% 39,18% 4,02% 20,29% 13,54% 4,88% 10,87% 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoitohenkilokunta Laakari Muu ammattiryhma Kainuu Vuonna % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Hoitohenkilokunta Laakari Muu ammattiryhma Diabetesvo Keski-Suomi vuonna 2013 Kaikki yhteensä 52,17% Muu 94,74% Tk-vuodeosasto 49,94% Terveyskeskus 65,60% Terapiapalvelut 5,05% 90,26% Suun terveydenhuolto 78,54% euvola-, koulu- ja opiskelijath 93,44% Keskussairaala 21,10% 52,69% Mielenterveysyksikkö 52,07% 4,13% 35,75% 12,08% 32,25% 17,81% 30,86% 3,54% 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Kaikki yhteensä Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto 21,46% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 6,04% 26,21% Keskussairaala 43,80% Diabetesvo 10,61% 24,98% 33,34% 68,53% 77,53% 84,79% 85,57% 99,90% 63,19% 83,63% 61,24% 31,44% 11,83% 22,47% 5,41% 14,43% 5,76% 14,43% 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Hoitohenkilokunta Laakari Muu ammattiryhma Hoitohenkilokunta Laakari Muu ammattiryhma Diabetesvo

30 100 % 90 % Kontaktien ja kustannusten jakautuminen toimipisteittäin (pl. Koti- ja asumispalvelut) Kontaktien jakautuminen Kainuussa 2,82% 0,05% 3,96% 0,05% Muu 100 % 90 % Kontaktien jakautuminen Keski-Suomessa 6,52% 7,13% Tk-vuodeosasto 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 68,60% 67,50% 2,65% 0,74% 2,23% 2,84% 0,98% 2,32% 22,50% 22,05% Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Kustannusten jakautuminen Kainuussa 3,08% 4,46% 30,60% 28,71% 0,71% 1,28% 0,80% 1,29% 64,11% 64,52% Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 59,93% 59,61% 5,54% 4,66% 1,82% 1,15% 1,76% 1,24% 23,74% 24,44% 1,31% 1,16% ,30% 20,09% 24,45% 19,63% 0,56% 0,57% 2,27% 0,51% 0,71% 1,93% 53,72% 56,77% Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Diabetesvo Kustannusten jakautuminen Keski-Suomi Tk-vuodeosasto Terveyskeskus Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala

31 Maksajatahon vaihtuminen Kaihiasiakkailla (kaikki tapahtumat) Keski-Suomessa maksajataho vaihtuu tarkasteluajanjaksolla Keski-Suomessa keskimäärin 22 kertaa, Kainuussa 35 kertaa Eniten palveluja käyttävällä Keski-Suomessa 711 kertaa, Kainuussa 559 kertaa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Keski-Suomessa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Kainuussa

32 Yhteenvetoa kaihipotilaiden hoidosta Kaihipotilaiden kontakteista suurin osa sekä Kainuussa että Keski-Suomessa kohdistui terveyskeskukseen Kainuussa liki 70% ja Keski-Suomessa 60% Keski-Suomessa suurin osa terveydenhuollon kontakteista oli lääkärikontakteja, Kainuussa kontaktit painottuivat enemmän hoitohenkilökunnalle Keski-Suomessa kaikista kontakteista lääkärikontakteja liki 65% Kainuussa hoitohenkilökunnalla kontakteja kaikista kontakteista yli 50% Keskussairaalakäynnit muodostivat suurimman osan terveydenhuollon kustannuksista Kainuussa suhteessa enemmän kuin Keski-Suomessa Keski-Suomessa suurempi osa kustannuksista muodostui tkvuodeosastokäynneistä kuin Kainuussa

33 DIABETES-ASIAKAS

34 Nuoruusiän diabeetikoiden (kaikki tapahtumat) kokonaiskustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* Kainuun e10 kokonaiskustannukset Keski-Suomen e10 kokonaiskustannukset 100 % 100 % 90 % 80 % 27,8% 27,5% 90 % 80 % 27,2% 27,1% 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 63,8% 64,4% Muu Vakuutusyhtiö Kela Kunta Asiakas 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 62,5% 62,4% Muu Vakuutusyhtiö Kela Kunta Asiakas 10 % 0 % 8,2% 7,7% Vuonna 2012 Vuonna % 0 % 10,2% 10,2% Vuonna 2012 Vuonna 2013 Kainuun kokonaiskustannukset Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n=510) Vuonna 2013 yhteensä /asiakas (n=493) Keski-Suomen kokonaiskustannukset: Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n=1197) Vuonna 2013 yhteensä /asiakas (n=1197) * Ei sisällä sairauslomakorvauksia

35 Aikuisiän diabeetikoiden (kaikki tapahtumat) kokonaiskustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Kainuun e11 kokonaiskustannukset 26,4 % 23,9 % 62,7 % 65,6 % 10,8 % 10,4 % Vuonna 2012 Vuonna % 90 % 80 % Muu 70 % Vakuutusyhtiö 60 % 50 % Kela 40 % Kunta 30 % Asiakas 20 % 10 % 0 % Keski-Suomen e11 kokonaiskustannukset 21,2 % 21,0 % 66,1 % 66,2 % 12,6 % 12,7 % Vuonna 2012 Vuonna 2013 Muu Vakuutusyhtiö Kela Kunta Asiakas Kainuun kokonaiskustannukset Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n= 1612) Vuonna 2013 yhteensä /asiakas (n= 1598) Keski-Suomen kokonaiskustannukset: Vuonna 2012 yhteensä /asiakas (n=3923) Vuonna 2013 yhteensä /asiakas (n=3932) * Ei sisällä sairauslomakorvauksia

36 E10 - Kainuu vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=519) Tapahtuma Asiakkaan osuus Kunnan osuus Kelan osuus Vakuutusyhtiön osuus Muun Yhteensä Sairausloma (n=79) Lääkeosto (n=518) Kelakorvattu matka (n=257) * sis. sairauslomakorvaukset Pth:n tapahtuma (n=516) Esh:n tapahtuma (n=508) Yksityinen palvelu (n=194) YHTEENSÄ *

37 38 E10 - Keski-Suomi vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=1243) * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakas Kunta Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä Sairausloma (n=172) Lääkeosto (n=1097) Kelakorvattu matka (n=336) Pth:n tapahtuma (n=1222) Esh:n tapahtuma (n=988) Yksityinen palvelu (n=592) YHTEENSÄ *

38 E11 - Kainuu vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=1 644) * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakas Kunta Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä Sairausloma (n=148) Lääkeosto (n=1640) Kelakorvattu matka (n=1038) Pth:n tapahtuma (n=1445) Esh:n tapahtuma (n=1296) Yksityinen palvelu (n=784) YHTEENSÄ *

39 E11 Keski-Suomi vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=4024) * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakas Kunta Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä Sairausloma (n=230) Lääkeosto (n=3329) Kelakorvattu matka (n = 1286) Pth:n tapahtuma (n = 4016) Esh:n tapahtuma (n = 2600) Yksityinen palvelu (n= 1998) YHTEENSÄ *

40 Maksajatahon vaihtuminen Aikuisiän diabeetikoilla (kaikki tapahtumat) maksajataho vaihtuu tarkasteluajanjaksolla Keski-Suomessa keskimäärin 38 kertaa, Kainuussa 43 kertaa eniten palveluja käyttävällä Keski-Suomessa 644 kertaa, Kainuussa 559 kertaa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Keski-Suomessa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Kainuussa

41 Yhteenvetoa diabetespotilaiden hoidosta Keski-Suomessa diabeteksen hoito molemmissa diabetesryhmissä on lääkärivetoisempaa kuin Kainuussa Sekä aikuis- että nuoruustyypin diabeteksen hoitokustannukset ovat Kainuussa suuremmat kuin Keski-Suomessa Tässä merkittävänä selittävänä tekijä on yksittäisten kalliiden hoitojen vaikutus