Miten tytön lihavuus lapsuudessa ja murrosiässä heijastuu lisääntymisterveyteen?

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Miten tytön lihavuus lapsuudessa ja murrosiässä heijastuu lisääntymisterveyteen?"

Transkriptio

1 Lapsi- ja nuorisogynekologia LAURE MORIN-PAPUNEN JA PÄIVI TAPANAINEN Miten tytön lihavuus lapsuudessa ja murrosiässä heijastuu lisääntymisterveyteen? Lasten ja nuorten lihavuus on huolestuttava ilmiö, jolla on taipumus jatkua aikuisikään. Lapsuusiän lihavuus on myös sairauk sien kannalta vaarallisempaa kuin myöhemmällä iällä alkanut. Lihavuuteen usein liittyvä insuliiniresistenssi altistaa metaboliselle oireyhtymälle, sydän- ja verisuonisairauksille ja tyypin 2 diabetekselle. Sillä on vaikutuksia myös seksuaali- ja lisääntymisterveyteen. Nuoren tytön lihavuus aikaistaa menarkea ja altistaa hirsutismille, aknelle ja kuukautishäiriöille ja mahdollisesti myös munasarjojen monirakkulaoireyhtymän kehittymiselle. Seksuaalisen identiteetin kehittyminen saattaa niin ikään häiriintyä. Nuoruuden lihavuus voi edelleen ennakoida lapsettomuus-, raskaus- ja synnytysongelmia. Se lisää myös kohdunrungon syövän ja rintasyövän elämänaikaista riskiä. Lihavuuteen tulisikin puuttua jo painonnousuvaiheessa. Ruokavalion ja syömiskäyttäytymisen muutokset sekä fyysisen aktiivisuuden lisääminen ovat lihavuuden ehkäisyn ja hoidon kulmakiviä. Tytön hirsutismin ja kuukautishäiriöiden paras lääkehoito on ehkäisypilleri. Insuliiniherkisteet, kuten metformiini, säännöllistävät useimmiten kuukautiskiertoa ja parantavat siten hedelmällisyyttä sekä vähentävät hyperandrogenismia. Niiden käytöstä nuorilla tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia. L asten ja nuorten lihavuus lisääntyy huolestuttavasti kaikkialla maailmassa. Yhdysvalloissa jo 14 % nuorista on lihavia (Ogden ym. 2002). Myös suomalaiset lapset ja nuoret ovat nykyisin merkittävästi lihavampia kuin 25 vuotta sitten. Suomalaisen kyselytutkimuksen mukaan tytöistä 4 % oli lihavia v. 1977, 9,8 % v ja vuonna %. Tytöillä paino-ongelma koskee erityisesti vuotiaita (Kautiainen ym. 2002, Rimpelä ym. 2004). Lihavuuden toinen esiintymishuippu ajoittuu esikouluikään (5 7 v). Lapsuus- ja nuoruusiän lihavuus on myös valitettavan pysyvää: seitsenvuotiaana lihavista puolet on aikuisenakin lihavia ja 13-vuotiaana lihavista peräti 60 % (Salo 2004). Aikuisten lihavuuden määritelmä (painoindeksi yli 30 kg/m 2 ) ei ole suoraan sovellettavissa Duodecim 2005;121: lapsiin, koska lasten painoindeksin normaalijakauma vaihtelee iän mukaan. Lasten osalta tarkastellaan pituuteen suhteutettua painoa suomalaisten lasten kasvukäyristä. Suhteellisen painon ylittäessä 20 % on kyseessä ylipaino. Lihavuudessa suhteellinen paino ylittää 40 %, ja tila on vaikea, jos suhteellinen paino on yli 60 % (Salo 2004). Painoindeksiä voidaan alkaa käyttää aikaisintaan 16 vuoden iässä. Painoindeksi kg/m 2 merkitsee lievää lihavuutta, yli 30 kg/ m 2 vaikeaa ja yli 40 sairaalloista (Suomen Lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä 2002). Lihavuuteen liittyy yleensä insuliiniresistenssi, joka altistaa metaboliselle oireyhtymälle, dyslipidemialle, sydän- ja veri suonisairauksille ja tyypin 2 diabetekselle. Tässä lehdessä on aiemmin kuvattu aikuisen 1899

2 naisen lihavuuden vaikutuksia lisääntymisterveyteen (Tiitinen ym. 2000). Koska lihavuuden terveyshaitat tulevat nykyään esille yhä nuoremmalla iällä, on tarpeellista pohtia lihavuuden vaikutuksia tyttöjen lisääntymisterveyteen. Lihavuus, insuliiniherkkyys ja hormonit Lihavuus huonontaa insuliiniherkkyyttä jo painoindeksin ollessa yli 27 kg/m 2. Vyötärö- ja lantiolihavuus vaikuttavat insuliiniresistenssiin eri tavoin. Vyötärö- eli keskivartalolihavuuteen liittyy enemmän hormonaalisia ongelmia. Viskeraalinen (omentaalinen) rasva, johon liittyy rasvan kertymistä sisäelimiin, erityisesti maksaan, on»vaarallisempaa» kuin ihonalainen rasva. Lisääntyneen lipolyysin johdosta vapaiden rasvahappojen määrä verenkierrossa lisääntyy ja ne kilpailevat glukoosin kanssa pääsystä solujen sisälle pahentaen insuliiniresistenssiä. HYPERINSULINEMIA AIVOLISÄKE? MAKSA LH GLUKOOSI IGF-I Vapaat androgeenit HYPERANDROGENISMI LIHASSOLU RASVAKUDOS AKUDOS Keskivartalolihavuus Insuliiniresistenssi lihassolussa FFA KUVA 1. Insuliiniresistenssin ja lihavuuden noidankehä. Lihavuus, etupäässä keskivartalolihavuus, johtaa insuliiniresistenssiin ja lisääntyneeseen insuliinineritykseen haimasta. Hyperinsulinemia aiheuttaa hyperandrogenismia suoraan stimuloimalla munasarjan androgeenisynteesiä (potentoimalla luteinisoivan hormonin (LH) vaikutusta steroidogeneesiin) ja epäsuoraan vähentämällä sukupuolihormoneja sitovan globuliinin (SHBG) ja insuliininkaltaisen kasvutekijän sitojaproteiini 1:n (IGFBP-1) eritystä maksasta. SHBG:n ja IGFBP-1:n erityksen väheneminen lisää vapaana verenkierrossa liikkuvien androgeenien ja insuliininkaltaisen kasvutekijä I:n (IGF-I) määrää. Hyperandrogenismi lisää lihaskudoksen tyypin 2 lihassyiden suhteellista määrää ja vapaiden rasvahappojen (FFA) pitoisuutta seerumissa. Seerumin vapaat rasvahapot kilpailevat glukoosin kanssa perifeerisissä kudoksissa (lihas- ja rasvakudos) estämällä glukoosin kuljetusta soluun, mistä on seurauksena heikentynyt insuliiniherkkyys L. Morin-Papunen ja P. Tapanainen

3 Insuliiniresistenssi vaikuttaa monella tavalla sokeri- ja rasva-aineenvaihduntaan: hyperinsulinemia, hyperandrogenemia ja vyötärölihavuus vaikuttavat toinen toiseensa noidankehämäisesti (kuva 1). Insuliinin vaikutukset sokeri-, rasva- ja proteiiniaineenvaihduntaan sekä munasarjojen toimintaan on kuvattu aikaisemmin yksityiskohtaisesti tässä lehdessä (Koivunen ja Morin-Papunen 2002). Suurentuneet insuliinipitoisuudet lisäävät munasarjojen androgeenieritystä sekä suoraan että luteinisoivan hormonin (LH) kautta. Androgeenien tiedetään myös lisäävän lihaskudoksen tyypin II insuliiniresistenttien lihassyiden määrää ja tällä mekanismilla indusoivan tai lisäävän insuliiniresistenssiä (Holmang ym. 1992). Rasvakudoksessa aktiivisesti toimivan aromataasientsyymin vaikutuksesta androgeeneista syntyy liiallinen määrä estrogeeneja. Pysyvästi suurentunut estrogeenipitoisuus häiritsee gonadotropiinien eritystä, huonontaa hypotalamus-aivolisäke-munasarja-akselin toimintaa ja lisää LH:n eritystä aivolisäkkeestä. Tämän seurauksena ovulaatio häiriintyy ja munasarjojen androgeenineritys lisääntyy entisestään (Bongain ym. 1998) (kuva 1). Lihavuuden vaikutukset lisääntymisterveyteen Lihavuus ja puberteetti. Frischin teorian mukaan rasvakudoksen määrä säätelee puberteetin käynnistymistä (Frisch ja Revelle 1971). Myöhemmät tutkimukset eivät ole kuitenkaan selkeästi vahvistaneet tätä havaintoa. Vaikka puberteetin alkamisikä määräytyy todennäköisesti pääasiassa geneettisesti, se varhentuu lihavuuden lisääntyessä (Wang 2002). Puberteettiin liittyy ohimenevä fysiologinen insuliiniresistenssi, ja sen seurauksena seerumin insuliini-, IGF-I-, kasvuhormoni- (GH) ja gonadotropiinipitoisuudet suurenevat. Näiden muutosten uskotaan lisäävän gonadotropiinien vaikutusta munasarjaan (kuva 2). Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä. Stein ja Leventhal kuvasivat munasarjojen monirakkulaoireyhtymän (polycystic ovary syndrome, PCOS) jo v Uuden konsensuksen mukainen (The Rotterdam ESHRE/ASRM sponsored PCOS consensus workshop group 2004) PCOS:n määritelmä on esitetty taulukossa 1. Näin määriteltynä monirakkulaoireyhtymää esiintyy 5 10 %:lla aikuisista naisista (Knochenhauer ym. 1998). Esiintyvyydestä puberteetti-ikäisillä tytöillä ei ole tarkkaa tietoa (Franks 2002). Vaikka lihavuus ei sisälly PCOS:n nykyiseen määritelmään, noin puolet PCOS-potilaista on lihavia, ja lihavilla monirakkulaoireyhtymää potevilla naisilla on osoitettu poikkeuksetta insuliini resistenssi. Noin 40 %:lla todetaan lisäksi heikentynyt glukoosinsieto. Keskivartalolihavuus on tyypillistä PCOS:ää poteville (Morin-Papunen 2000). PCOS:ää voidaankin pitää jossakin suhteessa metabolisen oireyhtymän ilmentymänä, vaikka sen patogeneesi on edelleen selvittämättä. Normaalisti insuliiniresistenssi häviää puberteetin jälkeen, mutta tytöillä, joilla Fysiologiset tapahtumat puberteetin aikana GH Insuliiniresistenssi Insuliinineritys IGF-I Gonadotropiini IGFBP-1 SHBG HYPERINSULINEMIA Biologinen hyötyosuus IGF:t sukupuolihormonit KUVA 2. Kasvuhormoni insuliininkaltainen kasvutekijä I -akselin (GH IGF-I) aktivaatio ja fysiologisen insuliiniresistenssin kehittyminen puberteetin aikana. Suhteellinen hyperinsulinemia suurentaa kasvuhormoni- ja IGF-I-pitoisuuksia, ja sillä on vaikutuksia myös steroidihormonipitoisuuksiin. Tämä normaalisti ohimenevä dynaaminen muutos jatkuu mahdollisesti tytöillä, joilla on taipumusta insuliiniresistenssin kehittymiseen, ja johtaa näin munasarjojen monirakkulaoireyhtymän kehittymiseen. IGFBP-I = insuliininkaltaisen kasvutekijän sitojaproteiini 1, SHBG = sukupuolihormoneja sitova globuliini. + Miten tytön lihavuus lapsuudessa ja murrosiässä heijastuu lisääntymis-terveyteen? 1901

4 TAULUKKO 1. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän kriteerit uuden määritelmän mukaan (The Rotterdam ESHRE/ASRM sponsored PCOS consensus 2004). Kaksi kriteeriä kolmesta riittää diagnoosiin. 1. Oligo- tai amenorrea 2. Kliinisiä tai biokemiallisia hyperandrogenismin merkkejä hirsutismi seerumin testosteronipitoisuus yli 2,7 nmol/l vapaan androgeenin indeksi (free androgen index, FAI = 100 x T/SHBG) suurentunut 3. Monirakkulaisten munasarjojen löydös kaikututkimuksessa vähintään 12 follikkelia (halkaisija 2 9 mm) ainakin toisessa munasarjassa tai munasarjan suurentunut tilavuus (0,5 x pituus x leveys x halkaisija > 10 ml) T = testosteronipitoisuus SHBG = sukupuolihormoneja sitovan globuliinin pitoisuus on lihavuudesta johtuva insuliiniresistenssi, näin ei välttämättä tapahdu. PCOS:n esiintyvyyden mahdollisesta lisääntymisestä nuorilla ei ole tehty tutkimuksia, mutta on spekuloitu, että lihavuus saattaa insuliiniresistenssin kautta laukaista oireyhtymän geneettisen taipumuksen omaavilla nuorilla (kuva 3). Selkeää yksittäistä geenimutaatiota ei ole kuitenkaan pystytty osoittamaan (Franks 2002). Oululaisen kohorttiseurantatutkimuksen mukaan lihavuus teini-iässä ja 31-vuotiaana sekä painon nousu teini-iän jälkeen olivat vahvasti yhteydessä itse raportoituihin PCOS:n oireisiin, hirsutismiin ja oligomenorreaan (Taponen ym. 2004). Vaikka lihavuus sinänsä aiheuttaa insuliiniresistenssiä ja hyperandrogenismia ja näiden muutosten seurauksena kuukautiskierron häiriöitä, kaikille lihaville nuorille ei kehity PCOS:ää (Castillo-Martinez ym. 2003). Hirsutismi, akne, kuukautishäiriöt ja lapsettomuusongelmat. Lihavuudesta tai PCOS:stä johtuvat insuliiniresistenssi, hyperinsulinemia ja hyperandrogenismi aiheuttavat usein hirsutismia ja aknea. Ylenpalttisesti hoikkuutta ja ulkoisen olemuksen virheettömyyttä ihannoivassa yhteiskunnassamme nämä oireet saattavat huonontaa entisestään nuoren lihavan tytön itsetuntoa ja ruumiinkuvaa (body image) sekä häiritä seksuaalisen identiteetin kehittymistä. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa todettiin, että lihavilla teinitytöillä oli vähemmän tapaamisia vastakkaisen sukupuolen kanssa (Halpern ym. 1999). Tytöt, joilla oli heikko itsetunto, kokivat, että heillä ei ole seksipartnerin suhteen valinnanvaraa, ja he olivat Geenit Ympäristö (lihavuus) PUBERTEETTI LH INSULIINI Geenit Munasarja ANDROGEENIT Hirsutismi Akne Alopesia? Follikkeleiden kasvun pysähtyminen Anovulaatio KUVA 3. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän kehittyminen puberteetin aikana: luteinisoivan hormonin (LH), insuliinin oireyhtymälle altistavien geneettisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutus. Geneettisen taipumuksen tai liiallisen painonnousun tai molempien seurauksena kehittyy normaalia suurempi insuliinipitoisuus, joka lisää steroidogeneesiä munasarjoissa (Franks 2002) L. Morin-Papunen ja P. Tapanainen

5 myös muita vähemmän huolestuneita HIV- ja sukupuolitautitartunnan vaarasta. He altistuivat muita useammin suojattomalle seksi suhteelle ja olivat suuremmassa vaarassa tulla vahingossa raskaaksi ja saada sukupuolitauteja (Wingood ym. 2002). Myöhemmin aikuisiässä lihavilla naisilla esiintyy runsaasti seksuaalitoiminnan häiriöitä. Laihduttamisen taas on todettu parantavan naisten itsearvostusta ja sen kautta seksuaalista aktiivisuutta (Werlinger ym. 1997). Hyperandrogenismi estää munarakkulan kehittymisen, ja seurauksena ovat krooninen anovulaatio ja kuukautishäiriöt. Lihavilla tytöillä esiintyykin usein erityyppisiä kuukautishäiriöitä, kuten primaarista amenorreaa, oligomenorreaa, kuukautisten epäsäännöllisyyttä tai pitkittyneitä kuukautisvuotoja (Rich-Edwards ym. 1994, Castillo-Martinez ym. 2003). Retrospektiivisessa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa 70 %:lla teinitytöistä, joilla todettiin biokemiallista hyperandrogenismia, painoindeksi oli yli 25 kg/m 2, 75 %:lla oli epäsäännölliset kuukautiset ja 7 %:lla esiintyi hirsutismia (Huppert ym. 2004). Englantilaisen kohorttitutkimuksen mukaan nuoruusiän lihavuus lisää kuukautishäiriöiden ja raskaushypertension riskiä ja heikentää hedelmällisyyttä (Lake ym. 1997). Lihavuus ennustaa myöhemmän iän lapsettomuusongelmia riippumatta siitä, liittyykö lihavuus elämäntapoihin vai PCOS:ään. Yhdysvaltalaisessa aineistossa myöhemmän lapsettomuuden riski oli lähes kolminkertainen painoindeksin ollessa yli 30 kg/m 2 (Rich-Edwards ym. 1994). Toisaalta lihavuus voi heikentää ehkäisypillereiden tehoa. Tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että jos ehkäisypillerien käyttäjän painoindeksi oli yli 27,3 kg/m 2, oli ei-toivotun raskauden riski 60 % suurempi verrattuna niihin, joilla indeksi oli alle 27,3 kg/m 2. Indeksin ylittäessä arvon 32,2 kg/m 2 raskausriski oli peräti 70 % suurempi. Kriittiseksi painorajaksi havaittiin 74,8 kg. Sen ylittyessä ei-toivotun raskauden riski oli 70 % suurempi kuin kevyemmillä. Toisin sanoen ylipaino lisää 2 4 ei-toivottua raskautta sataa naisvuotta kohden. Pillereiden tehon heikentymisen selittää seerumin pienempi hormonipitoisuus, joka voi johtua lihavien kiihtyneestä aineenvaihdunnasta, maksaentsyymien lisääntyneestä pilkkomisesta tai pillerihormonien ka toami ses ta rasvakudokseen. Tutkijoiden mielestä ylipainoisille ehkäisypillereiden käyttäjille tulisi suositella lisäehkäisyä (Holt ym. 2005). Raskauden ja synnytyksen riskit. Lapsuuden lihavuus jatkuu yleensä aikuisikään ja lisää raskauden ja synnytyksen riskejä riippumatta siitä, liittyykö siihen PCOS vai ei. Tapaus-verrokkitutkimuksissa lihavuuden vaikutus on itse asiassa osoittautunut merkitsevästi haitallisemmaksi kuin PCOS:n vaikutus. Teinitytön lihavuus ennen raskautta (painoindeksi yli 26 kg/m 2 ) ja painon nopea nousu raskauden aikana (yli 0,40 kg/ raskausviikko) ovat tärkeimpiä aikuisiän lihavuuden riskitekijöitä: 3,3 vuoden kuluttua synnytyksestä painoindeksi oli keskimäärin 20 % ja paino 13 kg suurempi kuin ennen synnytystä (Segel ja McAnarney 1994). Keskenmenon riskit ovat merkitsevästi lisääntyneet (taulukko 2). Lisääntyneeseen keskenmenoriskiin ei näyttäisi vaikuttavan munasolun heikompi laatu, koska keskenmenoriski todettiin edelleen nelinkertaiseksi naisilla, joille siirrettiin lahjoitettu munasolu ja joiden painoindeksi oli yli 30 kg/m 2 (Bellver ym. 2003). Kohdun limakalvon huonontunut vastaanottokyky johtuu mahdollisesti hyperinsulinemiasta tai hyperandrogenismista, koska insuliiniherkisteet, kuten metformiini, pienentävät keskenmenoriskiä lihavilla PCOS:ää potevilla naisilla (Jakubowicz ym. 2002). Insuliiniherkisteiden käytöstä keskenmenoriskin vähentämiseksi pelkässä lihavuudessa ei sen sijaan ole kokemusta. Lihavuus lisää merkitsevästi raskausdiabeteksen, raskaudenaikaisen hypertension ja pre-eklampsian riskejä sekä muitakin synnytykseen liittyviä ongelmia, kuten haavainfektioita, synnytyksenjälkeisiä virstatieongelmia ja myöhemmin virtsainkontinenssia (Tiitinen ym. 2000, Rode ym. 2005) (taulukko 2). Lihavuus ei kuitenkaan näytä kaikkien tutkimusten mukaan lisäävän hartiadystokiaa, vähentävän Apgarin pisteitä eikä suurentavan perinataalikuolleisuutta (Sheiner ym. 2004). Toisaalta ruotsalaisessa tutkimuksessa sikiön makrosomiariski (paino yli g) lisääntyi 23 % vuosien 1992 ja 2001 välisenä aikana, kun samaan aikaan äitien lihavuuden esiintyvyys (painoindeksi yli 25 kg/m 2 ) kasvoi Miten tytön lihavuus lapsuudessa ja murrosiässä heijastuu lisääntymis-terveyteen? 1903

6 25 %:sta 36 %:iin (Surkan ym. 2004). Useimpien raporttien mukaan pelkkä lihavuus lisää epämuodostumien vaaraa (taulukko 2). Hermostoputken sulkeutumishäiriön riski oli kaksinkertainen yli 80 kg painavilla naisilla ja nelinkertainen yli 110 kg painavilla, eikä folaatin käytöllä ollut enää ehkäisevää vaikutusta painon ylittäessä 70 kg (Werler ym. 1996). Lisäksi lihavuus huonontaa seulontakaikututkimusten osuvuutta. Vaikutukset myöhempään lisääntymisterveyteen. Lihavuus lisää kohdunrunko- ja rintasyövän riskiä myöhemmällä iällä (Tiitinen ym. 2000). Aiemmasta uskomuksesta poiketen lihavilla naisilla saattaa esiintyä jopa tavallista enemmän vaihdevuosioireita. Yhdessä laajassa epidemiologisessa tutkimuksessa ylipainoiset tai lihavat (painoindeksi yli 27 kg/m 2 ) menopausaaliset naiset kärsivät enemmän kuumista aalloista ja nivelkivuista kuin normaalipainoiset, ja painoindeksin ollessa yli 32 kg/m 2 virtsankarkailua esiintyi kaksi kertaa enemmän (Gold ym. 2000). TAULUKKO 2. Lihavuuden (painoindeksi yli 30 kg/m 2 ) vaikutukset raskauden ja synnytyksen kulkuun sekä vastasyntyneen terveyteen (Waller ym. 1994, Queisser-Luft ym. 1998, Tiitinen ym. 2000, Sheiner ym. 2004, Surkan ym. 2004, Rode ym. 2005). Poikkeavuus Kerroinsuhde (OR) Alkuraskauden keskenmeno 1,2 2,2 Toistuva alkuraskauden keskenmeno 3,5 Raskausdiabetes 2 3 ( 15) Pre-eklampsia 2,7 Synnytyksen ensivaiheen hidastuminen 3,1 Sikiön tarjontavirhe 1,4 Sikiön makrosomia 1,4 Keisarileikkaus 3,2 Vastasyntyneen suuret epämuodostumat 1,3 Muut epämuodostumat eri elimissä virtsatiet ja sukupuolielimet 1,7 silmät 5,0 huulihalkio 1,7 enkefaloseele 7,3 yhteinen valtimorunko 6,3 Potterin oireyhtymä 6,3 hermostoputken sulkeutumishäiriöt 2 4 Lihava tyttö vastaanotolla Lihavat tytöt hakeutuvat omatoimisesti lääkärin vastaanotolle useimmiten kliinisten oireiden esimerkiksi kuukautishäiriöiden tai hirsutismin vuoksi. Neuvolasta ja koulusta sen sijaan lähetetään tyttöjä selvityksiin entistä enemmän myös pelkän lihavuuden vuoksi. Lääkärin vastaanotolla rekisteröidään pituus sekä absoluuttinen että suhteellinen pituus sekä painoindeksi. Vyötärö-lantiosuhde kannattaa myös mitata. Aikuisella se kertoo rasvan jakautumisesta, mutta se ei ota huomioon puberteetin vaiheesta, rodusta tai etnisestä ryhmästä johtuvia eroja. Lapsille ja murrosikäisille ei ole olemassa viitearvoja (Weiss ym. 2004). Sukuanamneesi selvitetään sydän- ja verisuonisairauksien ja tyypin 2 diabeteksen suhteen. Puberteetin aikataulu, menarke ikä sekä kuukautiskierron pituus ja säännöllisyys huomioidaan. Tärkeimmät suositellut tutkimukset, jotka voidaan tehdä jo avohoidossa, on esitetty taulukossa 3. Usein ajatellaan, että epäsäännöllinen kierto kuuluu nuoruuteen, mutta ellei oligomenorrea ole korjautunut itsestään kahden vuoden kuluessa menarkesta Y D I N A S I A T Lapsuus- ja nuoruusiän lihavuus jatkuu useimmiten aikuisikään. Nuoren tytön lihavuus aikaistaa menarkea sekä altistaa hirsutismille, aknelle, kuukautishäiriöille ja mahdollisesti myös munasarjojen monirakkula oireyhtymälle (PCOS). Seksuaalisen identiteetin kehittyminen saattaa häiriintyä lihavalla nuorella. Lihavalla tytöllä ehkäisypillerien teho on selvästi heikentynyt ja toisaalta lapsettomuuden riski lisääntynyt. Nuoruusiän lihavuus lisää myöhemmin raskaus- ja synnytyskomplikaatioiden riskiä L. Morin-Papunen ja P. Tapanainen

7 ja varsinkin jos kuukautishäiriöihin liittyy hirsutismia, ovat jatkoselvittelyt aiheellisia lihavalle tytölle (Homburg ja Lambalk 2004). Myös pelkkä lihavuus ja hirsutismi ilman kuukautishäiriöitä ovat aihe jatkotutkimuksiin. Tutkimukset erikoissairaanhoidossa. Lihavan lapsen ja nuoren erikoissairaanhoitoon lähettämisen aiheet on vastikään esitetty sosiaali- ja terveysministeriön julkaisemissa kiireettömän hoidon perusteissa (2005). Pelkkä vaikea lihavuus (suhteellinen painon nousu yli 60 %) tai poikkeavat löydökset perustutkimuksissa riittävät jatkotutkimusaiheeksi. Lihavuuden, hirsutismin ja kuukautishäiriöiden harvinaisia syitä ovat Cushingin tauti, hyperprolaktinemia, lisämunuaisten ja munasarjojen kasvaimet ja myöhäisalkuinen synnynnäinen lisämunuaishyperplasia. Tärkeimmät erotusdiagnos tiset tutkimukset on esitetty taulukossa 4. PCOS-potilailla on heikentyneen glukoosinsiedon ja tyypin 2 diabeteksen suurentunut riski, joten kahden tunnin glukoosirasitus ja lipidiprofiili kannattaa liittää tutkimuksiin (Franks 2002, Legro 2002). Hyperlipidemian hoito on nuorella ennen muuta painonhallinnan tukemista (Viikari ym. 2001). Laihduttaminen ja liikunta parantavat lisääntymisterveyttä TAULUKKO 3. Tutkimukset avohoidossa, kun oireena on pelkästään tytön lihavuus. Paino, pituus ja alle 16-vuotiailla suhteellinen paino, vanhemmilla myös painoindeksi Vyötärö-lantiosuhde Verenpaine Kilpirauhastoiminta (tyreotropiini ja vapaa tyroksiini) Rasva-arvot (kokonais-, LDL-, HDL-kolesteroli, triglyseridit) Harkinnan mukaan kahden tunnin oraalinen glukoosirasitus TAULUKKO 4. Lihavan tytön tutkiminen erikoissairaanhoidossa. Muut oireet Hirsutismi, akne tai alopesia Oligo- tai amenorrea Tutkimukset On osoitettu, että jo 5 %:n painonlasku parantaa insuliiniherkkyyttä ja hyperandrogenismia ja palauttaa ovulaation 30 %:lle PCOS:ää potevista (Pasquali ym. 1997). Australialaisessa tutkimuksessa 67 aikuista lihavaa anovulatorista naista laihtui keskimäärin 10,2 kg kuuden kuukauden aikana laihdutusohjelman vaikutuksesta. Laihtuneista (keskimääräinen painonlasku 6,5 kg) 52 (77,6 %) tuli raskaaksi spontaanisti tai hedelmöityshoidoilla ja 45 (67 %) synnytti. Keskenmenojen esiintyvyys väheni 75 %:sta ennen laihduttamista 18 %:iin laihduttamisen jälkeen. Kustannukset syntynyttä lasta kohti pienenivät dollarista dollariin eli kuudeskymmenesosaan (Clark ym. 1998). Säännöllinen liikunta parantaa insuliiniherkkyyttä laihtumisesta riippumatta (Suikkari ym. 1989) ja palauttaa ovulaation ilman merkittävää painonlaskua. Taustalla oleva mekanismi on todennäköisimmin keskivartalolihavuuden väheneminen alle tietyn kriittisen pisteen, jolloin insuliiniherkkyys paranee. Lisäksi vähärasvainen runsaasti hiilihydraatteja ja kuituja sisältävä ruokavalio parantaa glukoosinsietoa ja insuliiniherkkyyttä (Sharma 1992). Milloin tarvitaan lääkitystä? Seerumin androgeenit: testosteroni, 17-hydroksiprogesteroni, DHEAS Kahden tunnin oraalinen glukoosirasitus Munasarjojen kaikututkimus FSH, LH, prolaktiini, tarvittaessa estradioli Kahden tunnin oraalinen glukoosirasitus Munasarjojen kaikututkimus DHEAS = dehydroepiandrosteronisulfaatti, FSH = follikkelia stimuloiva hormoni, LH = luteinisoiva hormoni Elleivät elämäntapamuutokset tuota tulosta tai oireet ovat hankalat, saatetaan tarvita lääkehoitoa. Nuoren lihavan tytön kuukautishäiriöiden, hirsutismin ja aknen paras hoito on yhdistelmäehkäisypilleri, ellei vasta-aiheita ole. Yhdeksän kuukauden hoito syproteroniasetaattia sisältävällä ehkäisypillerillä on vähentänyt hirsutismin vaikeutta puoleen (Sahin ym. 2001) ja parantanut aknen melkein täydellisesti (van Wayjen ja van den Ende 1995). Pahimmissa tapauksissa voidaan käyttää lisäksi syproteroniasetaattia Miten tytön lihavuus lapsuudessa ja murrosiässä heijastuu lisääntymis-terveyteen? 1905

8 mg/vrk kiertopäivinä On tärkeää muistaa kertoa nuorelle, että suotuisa vaikutus hirsutismiin alkaa vasta 4 6 kuukauden päästä ja vaikutus akneen 3 5 kuukauden kuluttua hoidon alkamisesta (Homburg ja Lambalk 2004). Hoidon lopettamisen jälkeen oireet palaavat sitä hitaammin, mitä pitempi hoitojakso on ollut. PCOS:ssä ehkäisypillerihoidon on ajateltu estävän oireyhtymän pahenemista ja mahdollisesti parantavan lapsettomuuden hoitojen onnistumismahdollisuutta myöhemmin (Homburg ja Lambalk 2004). Ehkäisypillereiden vaikutukset insuliiniresistenssiin ovat kiistanalaisia. Lihavilla PCOS:ää potevilla naisilla vuoden kestävä syproteroniasetaatti-estradiolihoito ei huonontanut insuliiniarvoja Harbornen ym. (2003) aineistossa, mutta joidenkin tutkimusten mukaan ehkäisypillerihoito näyttää pahentavan insuliiniresistenssiä ja heikentävän glukoosinsietoa (Nader ym. 1997). Lihavan nuoren glukoosinsieto olisi hyvä tutkia oraalisella rasituskokeella säännöllisin välein (esim. kaksi vuotta), jos hän käyttää pitkäaikaisesti ehkäisypillereitä. Insuliinin vaikutusta parantavilla lääkkeillä, joista metformiini on yleisimmin käytetty, on saatu korjattua PCOS:n metabolisia ja hormonaalisia häiriöitä aikuisilla naisilla. Metformiinia on käytetty myös nuorilla silloin, kun PCOS:ään on liittynyt heikentynyt glukoosinsieto, ja alustavat tutkimustulokset ovat olleet myönteisiä (Arslanian ym. 2002). Omatkin kokemuksemme tukevat tätä havaintoa (Saha ym. 2003). Suositeltu annos on 1,5 2,5 g/vrk jaettuna kahteen tai kolmeen annokseen. Tavallisimmat haittavaikutukset ovat ripuli, ilmavaivat ja pahoinvointi. Niiden vähentämiseksi annosta on syytä suurentaa vähitellen esimerkiksi yhdellä tabletilla viikossa. Oireet loppuvat yleensä 2 3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Insuliinipitoisuuden vähentyessä seerumin testosteronipitoisuus pienenee ja SHBG-pitoisuus suurenee. Kliinisenä seurauksena ovulaatiotaajuus paranee ja kuukautiskierto säännöllistyy (Morin-Papunen ym. 1998). Hirsutismin hoidossa metformiinin ja anti andro geenin yhdistelmä ja jopa pelkkä metformiini ovat osoittautuneet tehokkaiksi (Harborne ym. 2003, Ibanez ym. 2003). Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa riittävän laajoja kontrolloituja tutkimuksia metformiinin pitkäaikaisista vaikutuksista, joten sitä ei voida vielä suositella rutiinikäyttöön nuorille. Pelkän lihavuuden perusteella sitä ei ole käytetty, mutta lihavalle hyperinsulinemiasta ja heikentyneestä glukoosinsiedosta kärsivälle nuorelle sitä voidaan harkita yksilökohtaisesti. Metformiinin käyttöä harkittaessa kannattaa aina konsultoida lastenendokrinologia tai endokrinologiaan perehtynyttä gynekologia tai molempia. Alustavissa tutkimuksissa glitatsoni-insuliiniherkisteiden ryhmään kuuluvilla troglitatsonilla, rosiglitatsonilla tai pioglitatsonilla, on todettu olevan aikuisiin lihaviin PCOS-potilaisiin samansuuntaisia edullisia vaikutuksia kuin metformiinilla. Troglitatsoni vedettiin pois markkinoilta useimmissa maissa maksatoksisuuden vuoksi v Rosiglitatsonin ja pioglitatsonin käytöstä PCOS:stä tai pelkästään lihavuudesta kärsivillä nuorilla ei ole vielä kokemusta. Lopuksi Lapsuuden ja murrosiän lihavuudella on pitkälle aikuisikään heijastuvia merkittäviä vaikutuksia myös lisääntymisterveyteen. Lihavuuteen tulisi puuttua neuvoloissa ja kouluterveydenhuollossa jo suhteellisen painon noustessa. Ruokavalion ja syömiskäyttäytymisen muutokset ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen ovat ehkäisyn ja hoidon kulmakiviä. Nuoret lihavat tytöt tarvitsevat elämäntapaneuvontaa, tietoa lihavuuden pitkäaikaishaitoista sekä jatkuvaa motivointia ja tukea. Moniammatillisesta tiimistä on hoidossa hyötyä. Tasapainoinen, vähärasvainen ruokavalio, liikunnan lisääminen ja jatkuvaan painonhallintaan kannustaminen ovat avainasemassa niin sydän- ja verisuonisairauksien, tyypin 2 diabeteksen kuin lisääntymisterveydenkin turvaamisessa. LAURE MORIN-PAPUNEN, LT, erikoislääkäri lmp@cc.oulu.fi OYS Naistentautien klinikka PL 24, OYS PÄIVI TAPANAINEN, dosentti, osastonylilääkäri OYS Lasten ja nuorten klinikka PL 23, OYS 1906 L. Morin-Papunen ja P. Tapanainen

9 Kirjallisuutta Arslanian SA, Lewy VD, Danadian K. Metformin therapy in obese adolescents with polycystic ovary syndrome and impaired glucose tolerance: amelioration of exaggerated adrenal response to adrenocorticotropin with reduction of insulinemia/insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Bellver J, Rossal LP, Bosch E, ym. Obesity and the risk of spontaneous abortion after oocyte donation. Fertil Steril 2003;79: Bongain A, Isnard V, Gillet JY, ym. Obesity in obstetrics and gynaecology. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998;77: Castillo-Martinez L, Lopez-Alvarenga JC, Villa AR, Gonzalez-Barranco J. Menstrual cycle length disorders in 18- to 40-y-old obese women. Nutrition 2003;19: Clark AM, Thornley B, Tomlinson L, Galletley C, Norman RJ. Weight loss in obese infertile women results in improvement in reproductive outcome for all forms of fertility treatment. Hum Reprod 1998;13: Franks S. Adult polycystic ovary syndrome begins in childhood. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002;16: Frisch RE, Revelle R. Height and weight at menarche and a hypothesis of menarche. Arch Dis Child 1971;46: Gold EB, Sternfeld B, Kelsey JL, ym. Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women years of age. Am J Epidemiol 2000;152: Halpern CT, Udry JR, Campbell B, Suchindran C. Effects of body fat on weight concerns, dating, and sexual activity: a longitudinal analysis of black and white adolescent girls. Dev Psychol 1999;35: Harborne L, Fleming R, Lyall H, Sattar N, Norman J. Metformin or antiandrogen in the treatment of hirsutism in polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: Holmang A, Larsson BM, Brzezinska Z, Bjorntorp P. Effects of short-term testosterone exposure on insulin sensitivity of muscles in female rats. Am J Physiol 1992;262:E Holt VL, Scholes D, Wicklund KG, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Body mass index, weight, and oral contraceptive failure risk. Obstet Gynecol 2005;105: Homburg R, Lambalk CB. Polycystic ovary syndrome in adolescence a therapeutic conundrum. Hum Reprod 2004;19: Huppert J, Chiodi M, Hillard PJ. Clinical and metabolic findings in adolescent females with hyperandrogenism. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17: Ibanez L, Ong K, Ferrer A, Amin R, Dunger D, de Zegher F. Low-dose flutamide-metformin therapy reverses insulin resistance and reduces fat mass in nonobese adolescents with ovarian hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S, Roberts KA, Nestler JE. Effects of metformin on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Kautiainen S, Rimpela A, Vikat A, Virtanen SM. Secular trends in overweight and obesity among Finnish adolescents in Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26: Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, Waggoner W, Boots LR, Azziz R. Prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected black and white women of the southeastern United States: a prospective study. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: Koivunen R, Morin-Papunen L. Insuliiniresistenssi ja infertiliteetti. Duodecim 2002;118: Lake JK, Power C, Cole TJ. Women s reproductive health: the role of body mass index in early and adult life. Int J Obes Relat Metab Disord 1997;21: Legro RS. Detection of insulin resistance and its treatment in adole scents with polycystic ovary syndrome. J Pediatr Endocrinol Metab 2002;15: Morin-Papunen LC, Koivunen RM, Ruokonen A, Martikainen HK. Metformin therapy improves the menstrual pattern with minimal endocrine and metabolic effects in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 1998;69: Morin-Papunen LC. Insulin resistance in polycystic ovary syndrome. Väitöskirja. Acta Universitatis Ouluensis D Medica 605, 2000, Oulun Yliopisto. Morin-Papunen LC, Vauhkonen I, Koivunen RM, Ruokonen A, Tapanainen JS. Insulin sensitivity, insulin secretion, and metabolic and hormonal parameters in healthy women and women with polycystic ovarian syndrome. Hum Reprod 2000;15: Nader S, Riad-Gabriel MG, Saad MF. The effect of a desogestrel-containing oral contraceptive on glucose tolerance and leptin concentrations in hyperandrogenic women. J Clin Endocrinol Metab 1997;82: Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, JAMA 2002;288: Pasquali R, Casimirri F, Vicennati V. Weight control and its beneficial effect on fertility in women with obesity and polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 1997;12:82 7. Queisser-Luft A, Kieninger-Baum D, Menger H, Stolz G, Schlaefer K, Merz, E. Does maternal obesity increase the risk of fetal abnormalities? Analysis of newborn infants of the Mainz Birth Register for detecting congenital abnormalities. Ultraschall Med 1998;19:40 4. Rich-Edwards JW, Goldman MB, Willett WC, ym. Adolescent body mass index and infertility caused by ovulatory disorder. Am J Obstet Gynecol 1994;171: Rimpelä A, Rainio S, Pere L, ym. Suomalaisten nuorten terveys Suom Lääkäril 2004;44: Rode L, Nilas L, Wojdemann K, Tabor A. Obesity-related complications in Danish single cephalic term pregnancies. Obstet Gynecol 2005;105: Saha MT, Keskinen P, Veijola R, Tapanainen P. Uhkaako tyypin 2 diabetes myös suomalaisia lapsia? Duodecim 2003;119: Sahin Y, Dilber S, Kesletimut F. Comparison of Diane 35 and Diane 35 plus finasteride in the treatment of hirsutism. Fertil Steril 2001;75: Salo M. Lihavuus. Kirjassa: Siimes MA, Petäjä J, toim. Lastentaudit. 3., uudistettu painos. Jyväskylä: Kustannus Oy Duodecim, 2004, s Segel JS, McAnarney ER. Adolescent pregnancy and subsequent obesity in African-American girls. J Adolesc Health 1994;15: Sharma AM. Effects of nonpharmacological intervention on insulin sensitivity. J Cardiovasc Pharmacol 1992;20 Suppl 11:S Sheiner E, Levy A, Menes TS, Silverberg D, Katz M, Mazor M. Maternal obesity as an independent risk factor for caesarean delivery. Paediatr Perinat Epidemiol 2004;18: Sosiaali- ja terveysministeriö: Yhteinäiset kiireettömän hoidon perusteet. Oppaita 2005:5:138. Internetissä: Suikkari AM, Sane T, Seppälä M, Yki-Jarvinen H, Karonen SL, Koivisto VA. Prolonged exercise increases serum insulin-like growth factor-binding protein concentrations. J Clin Endocrinol Metab 1989;68: Suomen lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä. Aikuisten lihavuus. Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Duodecim 2002;118: Internetissä: Surkan PJ, Hsieh CC, Johansson AL, Dickman PW, Cnattingius S. Reasons for increasing trends in large for gestational age births. Obstet Gynecol 2004;104: Taponen S, Martikainen H, Jarvelin MR, ym. Metabolic cardiovascular disease risk factors in women with self-reported symptoms of oligomenorrhea and/or hirsutism: Northern Finland Birth Cohort 1966 Study. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004;19:41 7. Tiitinen A, Rissanen A, Mustajoki P. Lihavuus ja naisen lisääntymisterveys. Duodecim 2000;116: Viikari J, Salo M, Rönnemaa T, Raitakari O. Milloin ja miten lasten ja nuorten hyperlipidemioita tulee hoitaa? Duodecim 2001;117: van Wayjen RG, van den Ende A. Experience in the long-term treatment of patients with hirsutism and/or acne with cyproterone acetatecontaining preparations: efficacy, metabolic and endocrine effects. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1995;103: Wang Y. Is obesity associated with early sexual maturation? A comparison of the association in American boys versus girls. Pediatrics 2002;110: Waller DK, Mills JL, Simpson JL, ym. Are obese women at higher risk for producing malformed offspring? Am J Obstet Gynecol 1994; 170: Weiss R, Dziure J, Burgert T, ym. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents. N Engl J Med 2004;350: Werler MM, Louik C, Shapiro S, Mitchell AA. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275: Werlinger K, King TK, Clark MM, Pera V, Wincze JP. Perceived changes in sexual functioning and body image following weight loss in an obese female population: a pilot study. J Sex Marital Ther 1997;23:74 8. Wingood GM, DiClemente RJ, Harrington K, Davies SL. Body image and African American females sexual health. J Womens Health Gend Based Med 2002;11: Miten tytön lihavuus lapsuudessa ja murrosiässä heijastuu lisääntymis-terveyteen? 1907

Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009

Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009 Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009 Määritelmiä Lihavuus =kehon rasvakudoksen liian suuri määrä Pituuspaino (suhteellinen paino) = pituuteen

Lisätiedot

Naistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede

Naistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede Naistentautien alueellinen koulutuspäivä 4.3.2019 Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede Monirakkulainen munasarja-oireyhtymä Monimuotoinen, yleinen

Lisätiedot

Insuliiniresistenssi ja hedelmättömyys. Riitta Koivunen ja Laure Morin-Papunen

Insuliiniresistenssi ja hedelmättömyys. Riitta Koivunen ja Laure Morin-Papunen Lapsettomuus Insuliiniresistenssi ja hedelmättömyys Riitta Koivunen ja Laure Morin-Papunen Insuliiniresistenssillä tarkoitetaan insuliinin stimuloiman glukoosinkäytön heikkenemistä perifeerisissä kudoksissa.

Lisätiedot

PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö

PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen

Lisätiedot

Milloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen

Milloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen Näin hoidan Milloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen Munasarjojen monirakkulatauti on hedelmällisessä iässä olevien naisten tavallisin hormonihäiriö, jolle ovat tyypillisiä

Lisätiedot

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan

Lisätiedot

Lihavuus ja naisen lisääntymisterveys. Aila Tiitinen, Aila Rissanen ja Pertti Mustajoki

Lihavuus ja naisen lisääntymisterveys. Aila Tiitinen, Aila Rissanen ja Pertti Mustajoki Katsaus Aila Tiitinen, Aila Rissanen ja Pertti Mustajoki Lihavuus aiheuttaa naisen lisääntymisterveydelle monia vaaroja. Melko vähäinenkin (alle 10 %) laihdutus vähentää näitä ongelmia. Ylipainoisten tyttöjen

Lisätiedot

Nuorten ylipainon syitä jäljittämässä

Nuorten ylipainon syitä jäljittämässä SALVE Päätösseminaari 21.11.2012 Nuorten ylipainon syitä jäljittämässä Väestötutkimuksia lihavuuden vaara- ja suojatekijöistä Pohjois-Suomen syntymäkohortissa 1986 Anne Jääskeläinen, TtM Nuorten ylipainon

Lisätiedot

Uhkaako tyypin 2 diabetes myös suomalaisia lapsia? Marja-Terttu Saha, Päivi Keskinen, Riitta Veijola ja Päivi Tapanainen

Uhkaako tyypin 2 diabetes myös suomalaisia lapsia? Marja-Terttu Saha, Päivi Keskinen, Riitta Veijola ja Päivi Tapanainen Alkuperäistutkimus Uhkaako tyypin 2 diabetes myös suomalaisia lapsia? Marja-Terttu Saha, Päivi Keskinen, Riitta Veijola ja Päivi Tapanainen Tyypin 2 diabeteksen toteaminen lapsella tai nuorella on ollut

Lisätiedot

Erkki Vartiainen, ylijohtaja, professori

Erkki Vartiainen, ylijohtaja, professori Lihavuus Suomessa Erkki Vartiainen, ylijohtaja, professori 28.12.2011 Esityksen nimi / Tekijä 1 Lihavuus 70-80 % ylimääräisestä energiasta varastoituu rasvana. Loput varastoituu proteiineina ja niihin

Lisätiedot

Naispotilaan androgeenimääritykset kliinikon kannalta

Naispotilaan androgeenimääritykset kliinikon kannalta Naispotilaan androgeenimääritykset kliinikon kannalta L Morin-Papunen Synnytys- ja naistentautien klinikka, OYS Labquality-päivät Helsinki 4.- 6.2.2009 Androgeenien eritys ja säätely naisella Androgeenituotanto

Lisätiedot

Raskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen

Raskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini

Lisätiedot

Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?

Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa

Lisätiedot

Lasten ylipaino ja kasvunseurannan merkitys ylipainon ehkäisyssä. 26.10.2012 Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL

Lasten ylipaino ja kasvunseurannan merkitys ylipainon ehkäisyssä. 26.10.2012 Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL Lasten ylipaino ja kasvunseurannan merkitys ylipainon ehkäisyssä 26.10.2012 Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL TAUSTAA 27.10.2012 2 Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan

Lisätiedot

BI4 IHMISEN BIOLOGIA

BI4 IHMISEN BIOLOGIA BI4 IHMISEN BIOLOGIA LAPSUUS ON VOIMAKKAAN KASVUN JA KEHITYKSEN AIKAA Pitkän lapsuusajan uskotaan vähentävän lapsikuolleisuutta. Lapsuus on pitkä ajanjakso ihmisen elämässä. Se on yhteydessä aivojen kehittymiseen

Lisätiedot

Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena

Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta

Lisätiedot

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.

Lisätiedot

Adrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?

Adrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita? Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa

Lisätiedot

Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta. Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013

Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta. Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013 Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013 4/2013 1 Outline Uusia tutkimustuloksia ylipainoisuuden yleisyydestä

Lisätiedot

Tyypin 2 diabetes - mitä se on?

Tyypin 2 diabetes - mitä se on? - mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava

Lisätiedot

FINRISKI terveystutkimuksen mukaan

FINRISKI terveystutkimuksen mukaan Lihavuus ja raskaus Tammikuun kihlaus 27.01.2017 el Jenni Metsälä Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella. Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) Lihavuus Vaikea lihavuus Sairaalloinen

Lisätiedot

Mitä raskausdiabeteksen jälkeen?

Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet

Lisätiedot

Hedelmättömyyden hoidot osa I

Hedelmättömyyden hoidot osa I NÄIN HOIDAN Laure Morin-Papunen ja Riitta Koivunen Hedelmättömyyden syyn selvittämisen jälkeen hoito etenee vaihe vaiheelta. Ennen hoitoja on tutkittava, tapahtuuko ovulaatio, muodostuuko hedelmöityskykyisiä

Lisätiedot

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus: Valkoinen, pyöreä, kaksoiskupera tabletti, halkaisija noin 7 mm ja korkeus noin 3,5 mm.

VALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus: Valkoinen, pyöreä, kaksoiskupera tabletti, halkaisija noin 7 mm ja korkeus noin 3,5 mm. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI CLOMIFEN 50 mg -tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää 50 mg klomifeenisitraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.

Lisätiedot

Adrenaliini. Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?

Adrenaliini. Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita? Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisesta kortikotropiinin aktivoimana Parantaa suorituskykyä laajentamalla keuhkoputkea. Kiihdyttää aineenvaihduntaa ja happi kulkee nopeammin. Nostaa verenpainetta Toimii

Lisätiedot

Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?

Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07 Diabetes

Lisätiedot

Maito ravitsemuksessa

Maito ravitsemuksessa Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin

Lisätiedot

Lasten lihavuuden määrittely ja mittaaminen uudet suomalaiset lasten BMI-rajat. Neuvolapäivät 18.10.2012 Jarmo Salo

Lasten lihavuuden määrittely ja mittaaminen uudet suomalaiset lasten BMI-rajat. Neuvolapäivät 18.10.2012 Jarmo Salo Lasten lihavuuden määrittely ja mittaaminen uudet suomalaiset lasten BMI-rajat Neuvolapäivät 18.10.2012 Jarmo Salo TAUSTAA Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan määrää Ylipainoa hoidetaan

Lisätiedot

Lihavuus ja liitännäissairaudet

Lihavuus ja liitännäissairaudet Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet

Lisätiedot

Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen

Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure

Lisätiedot

Äidin ja sikiön ongelmia

Äidin ja sikiön ongelmia Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja

Lisätiedot

Diabetes (sokeritauti)

Diabetes (sokeritauti) Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä

Lisätiedot

Diabetesepidemia aikamme tsunami. Markku Laakso, akatemiaprofessori Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala

Diabetesepidemia aikamme tsunami. Markku Laakso, akatemiaprofessori Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Diabetesepidemia aikamme tsunami Markku Laakso, akatemiaprofessori Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Diabetes on valtava terveysongelma maailmassa 2014 2035 Suomessa on n. 500,000

Lisätiedot

SARAN JA TUOMAKSEN TARINA

SARAN JA TUOMAKSEN TARINA SARAN JA TUOMAKSEN TARINA Opettajalle Sara on 15-vuotias ja Tuomas 17. He ovat seurustelleet parisen kuukautta. He olivat olleet yhdynnässä ensimmäistä kertaa eräissä bileissä, joissa he olivat myös juoneet

Lisätiedot

The evolution of mankind... 80

The evolution of mankind... 80 L1: RESISTENSSI JA INTEGROIVA AINEENVAIHDUNTA PAINOINDEKSI = paino / pituus 2 112.213 Biomedicum Helsinki Anna Kotronen, dosentti Helsingin yliopisto ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Normaali painoindeksi

Lisätiedot

Please note! This is a self-archived version of the original article.

Please note! This is a self-archived version of the original article. Please note! This is a self-archived version of the original article. Huom! Tämä on rinnakkaistallenne. To cite this Article / Käytä viittauksessa alkuperäistä lähdettä: Niskanen, A. & Tuomi, J. (2017).

Lisätiedot

Adrenaliini. -lisämunuainen -stressitilanteet. -käytetään lääkkeenä mm. sydänkohtaukset, äkilliset allergiset reaktiot.

Adrenaliini. -lisämunuainen -stressitilanteet. -käytetään lääkkeenä mm. sydänkohtaukset, äkilliset allergiset reaktiot. Hormonitaulukko Adrenaliini -lisämunuainen -stressitilanteet -Kohottaa verenpainetta, supistaa pintaverisuonia ja laajentaa lihasten verisuonia. -lisää keuhkojen toimintakapasiteettia. -vaikuttaa sitoutumalla

Lisätiedot

Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el

Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin

Lisätiedot

Lihavuus heikentää lisääntymisterveyttä

Lihavuus heikentää lisääntymisterveyttä Tieteessä katsaus Tiina Koskela-Koivisto LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, lisääntymislääketiede HUS, Naistenklinikka Lihavuus heikentää lisääntymisterveyttä Lihavuuteen liittyvät hormonaaliset

Lisätiedot

Elämäntapojen vaikutus hedelmällisyyteen

Elämäntapojen vaikutus hedelmällisyyteen KATSAUS Leena Anttila Elämäntavoilla, jotka tähtäävät normaalipainoisuuteen ja tupakoimattomuuteen, on osoitettu olevan hedelmällisyyttä suojaavia vaikutuksia. Nuorille tai hedelmättömyydestä kärsiville

Lisätiedot

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Mikko Anttonen, dosentti, erikoistuva lääkäri, Hy ja HUS Potilas A. Müller 43v, jolla kaksi synnytystä. Noin 2v ajan epäsäännölliset, pikku

Lisätiedot

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti

Lisätiedot

Mitä ikääntyessä tapahtuu?

Mitä ikääntyessä tapahtuu? Mitä ikääntyessä tapahtuu? Hormonitoiminta, aineenvaihdunta, kehonkoostumus Joni Keisala ODL Liikuntaklinikka Hormonitoiminta Endokriininen järjestelmä Hormonaalinen toiminta perustuu elimiin ja kudoksiin,

Lisätiedot

Tarkastelukohteena terveys

Tarkastelukohteena terveys Tarkastelukohteena terveys Tupakointi ei ole painonhallintakeino: Teini-iässä runsaasti tupakoivilla on muita suurempi riski aikuisiän vyötärölihavuuteen Tytöillä teinitupakointi on yhteydessä aikuisiän

Lisätiedot

Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa?

Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa? Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa? Aila Tiitinen Prof, linjajohtaja HY ja HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 1 Hedelmällisyys Suomessa 9.3.2018 2 Suomalaiset perheet 9.3.2018

Lisätiedot

GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY

GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE

Lisätiedot

Mitä ikääntyessä tapahtuu?

Mitä ikääntyessä tapahtuu? Mitä ikääntyessä tapahtuu? Hormonitoiminta, aineenvaihdunta, kehonkoostumus Rami Oravakangas LL, Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri ODL Liikuntaklinikka Hormonitoiminta Endokriininen järjestelmä

Lisätiedot

Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen. Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti

Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen. Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti Sidonnaisuudet -UKK-instituutti, tutkimusjohtaja -Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, seksuaali- ja lisääntymisterveyden

Lisätiedot

9 Painonhallinta. Oppikirjan sivut 92-99

9 Painonhallinta. Oppikirjan sivut 92-99 9 Painonhallinta Oppikirjan sivut 92-99 Nykyaikaa Ulkonäön ja fyysisyyden korostaminen Median kauneuskäsitykset Jatkuva painontarkkailu, laihduttaminen ja erityisruokavaliot Monet murrosikäiset tyytymättömiä

Lisätiedot

PAINAVA ODOTUS. Ylipainon vaikutus hedelmällisyyteen, raskauteen ja synnytykseen. Henna-Emilia Lamminpää Tytti Salminen

PAINAVA ODOTUS. Ylipainon vaikutus hedelmällisyyteen, raskauteen ja synnytykseen. Henna-Emilia Lamminpää Tytti Salminen PAINAVA ODOTUS Ylipainon vaikutus hedelmällisyyteen, raskauteen ja synnytykseen Henna-Emilia Lamminpää Tytti Salminen Opinnäytetyö Huhtikuu 2012 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto

Lisätiedot

Nuoren naisurheilijan ylikuormituksen erityispiirteitä Hannele Hohtari 23.10.2010 Ongelmia? Kuukautishäiriöt ja alipainoinen urheilija Rasitusmurtumat Naisurheilijoilla yleisiä, etenkin juoksijoilla Jos

Lisätiedot

Andropaussi. Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Biomedicum 05.12.2008

Andropaussi. Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Biomedicum 05.12.2008 Andropaussi Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Biomedicum 05.12.2008 Omakuva vanhenevasta miehestä 22 v 42 v 53 v 63 v Rembrandt Ikääntymisen seuraukset Oireet ja tuntemukset Libido laimenee ja erektiokyky

Lisätiedot

1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT

1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1. HOMA indeksit...2 2. Metabolisen oireyhtymän liittyviä vaaratekijöitä...3 3. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä kuvaavat muuttujat...7 1 1. HOMA indeksit

Lisätiedot

Valmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi

Valmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2

Lisätiedot

ONKO KOIRASI YLIPAINOINEN? TIETOA KOIRAN PAINONHALLINNASTA

ONKO KOIRASI YLIPAINOINEN? TIETOA KOIRAN PAINONHALLINNASTA ONKO KOIRASI YLIPAINOINEN? TIETOA KOIRAN PAINONHALLINNASTA YLIPAINO ON TERVEYSRISKI Koirien ylipaino on kasvava ongelma. Yhä useampi eläinlääkärin vastaanotolle tuleva koira on ylipainoinen tai lihava.

Lisätiedot

Hedelmättömyys määritellään tilaksi, jossa

Hedelmättömyys määritellään tilaksi, jossa Katsaus Syömishäiriöt, laihuus ja hedelmättömyys Minna Arojoki ja Leena Anttila Syömishäiriöt ja hedelmättömyysongelmat ovat lisääntyneet länsimaissa. Syömishäiriöihin tiedetään liittyvän kuukautiskierron

Lisätiedot

Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset

Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta Aira Virtala Vanhempainilta 091109 Tampereen yliopisto Perhesuunnittelu Haluttu määrä lapsia sopivin välein vanhempien iän huomioiden Ei haluttujen raskauksien

Lisätiedot

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden

Lisätiedot

ELL, tutkija Ninja Karikoski Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Helsingin yliopisto 23.11.2011

ELL, tutkija Ninja Karikoski Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Helsingin yliopisto 23.11.2011 ELL, tutkija Ninja Karikoski Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Helsingin yliopisto 23.11.2011 Skotlantilainen tutkimus (Wyseet al 2008): 45% ratsuhevosista lihavia tai todella lihavia (kuntoluokka

Lisätiedot

On aika uudistaa suomalaisten lasten kasvukäyrät

On aika uudistaa suomalaisten lasten kasvukäyrät Antti Saari, Ulla Sankilampi ja Leo Dunkel PÄÄKIRJOITUS Uudet työkalut osaksi tietojärjestelmiä On aika uudistaa suomalaisten lasten kasvukäyrät L asten kasvutapa muuttuu jatkuvasti ympäristö tekijöiden

Lisätiedot

Lappeenrannassa on annettu liikuntaneuvontaa vuodesta 2012 alkaen. Aluksi. liikuntaneuvonta oli suunnattu työikäisille vuotiaille.

Lappeenrannassa on annettu liikuntaneuvontaa vuodesta 2012 alkaen. Aluksi. liikuntaneuvonta oli suunnattu työikäisille vuotiaille. ESITYS LASTEN JA NUORTEN BMI-KORTISTA Liikuntatoimi nyt Lappeenrannassa on annettu liikuntaneuvontaa vuodesta 2012 alkaen. Aluksi liikuntaneuvonta oli suunnattu työikäisille 18-64 vuotiaille. Lappeenrannan

Lisätiedot

ZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja

ZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja ZOELY -käyttäjäopas nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja SISÄLLYS Tietoja ZOELY-valmisteesta... 2 Miten ZOELY toimii?... 3 ZOELY on tehty sinua varten... 4 5 Lisätietoja

Lisätiedot

Tyypin 2 diabetes sairautena

Tyypin 2 diabetes sairautena Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä

Lisätiedot

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen

Lisätiedot

Lihavuusleikkaus ja lisääntymisterveys

Lihavuusleikkaus ja lisääntymisterveys Tiina Koskela-Koivisto, Anne Juuti ja Aila Tiitinen KATSAUS Lihavuus on naisten keskuudessa kaksinkertaistunut kymmenessä vuodessa. WHO:n tilastojen mukaan vuonna 2008 suomalaisista 15 64-vuotiaista naisista

Lisätiedot

Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3 mg laktoosimonohydraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.

Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3 mg laktoosimonohydraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Levodonna 1,5 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 1,5 mg levonorgestreeliä. Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3

Lisätiedot

Pienten lasten ylipaino ja sen mittaaminen. Kansanterveyspäivät Jarmo Salo

Pienten lasten ylipaino ja sen mittaaminen. Kansanterveyspäivät Jarmo Salo Pienten lasten ylipaino ja sen mittaaminen Kansanterveyspäivät 12.12.2011 Jarmo Salo TAUSTAA Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan määrää Ylipainoa hoidetaan ja ehkäistään, koska

Lisätiedot

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen

Lisätiedot

Ylipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla

Ylipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla Ylipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla Kari Teramo HYKS:n Naistenklinikka Suomen Kätilöliitto, Tampere 3.4.2014 Alipainon, normaalipainon, ylipainon ja lihavuuden rajat --------------------------------------------------------------------------

Lisätiedot

Valio Oy TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS

Valio Oy TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS MONIPUOLISEN RUOKAVALION PERUSTA Vähärasvaisia ja rasvattomia maitotuotteita 5-6 dl päivässä sekä muutama viipale vähärasvaista ( 17 %) ja vähemmän suolaa sisältävää juustoa.

Lisätiedot

Maha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes

Maha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes Maha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes Tutkimuksia positroniemissiotomografialla Henri Honka, LT Erikoistuva lääkäri (sisätaudit) Turun yliopisto ja Eksote Maha-suolikanava terveellä ja diabeetikolla Glukoosi

Lisätiedot

Lääkkeet ja lihominen, hormonit eri ikäisten naisten elämässä

Lääkkeet ja lihominen, hormonit eri ikäisten naisten elämässä Lääkkeet ja lihominen, hormonit eri ikäisten naisten elämässä Tiina Koskela Koivisto Erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede HYKS Naistenklinikka Hormonipkl Esityksen sisältöä

Lisätiedot

Kestävyyskunto ja työkykyisyyden haasteet

Kestävyyskunto ja työkykyisyyden haasteet Kainuun hyvinvointifoorumi 20.9.2011 Kajaani Kestävyyskunto ja työkykyisyyden haasteet Tuija Tammelin tutkimusjohtaja LIKES-tutkimuskeskus 20.9.2011 Alustuksen sisält ltö Kestävyyskunnon merkitys terveyden

Lisätiedot

GLP-1 analogit lihavuuden hoidossa. Aila Rissanen Lihavuustutkimusyksikkö ja Syömishäiriöklinikka HYKS aila.rissanen@hus.fi

GLP-1 analogit lihavuuden hoidossa. Aila Rissanen Lihavuustutkimusyksikkö ja Syömishäiriöklinikka HYKS aila.rissanen@hus.fi GLP-1 analogit lihavuuden hoidossa Aila Rissanen Lihavuustutkimusyksikkö ja Syömishäiriöklinikka HYKS aila.rissanen@hus.fi 1. Knudsen ym. J Med Chem 2000;43:1664 9; Merchenthaler et al. J Comp Neurol 1999;403:261

Lisätiedot

TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?

TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot

Lisätiedot

Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?

Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes

Lisätiedot

Maksakokeiden viiterajat

Maksakokeiden viiterajat Maksakokeiden viiterajat - ovatko ne kohdallaan? Päivikki Kangastupa erikoistuva kemisti, tutkija Mistä tulen? Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kliinisen kemian laboratorio Tampereen yliopisto Lääketieteen

Lisätiedot

Laillistettu ravitsemusterapeutti, FT Marja Vanhala ODL Liikuntaklinikka

Laillistettu ravitsemusterapeutti, FT Marja Vanhala ODL Liikuntaklinikka Naishormonien vaikutus painoon Miksi paino nousee helposti iän myötä? Laillistettu ravitsemusterapeutti, FT Marja Vanhala ODL Liikuntaklinikka Kuukautiskierto ja paino Ruokahalu lisääntyy (osalla) ennen

Lisätiedot

Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon

Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,

Lisätiedot

Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta

Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta TAMPERE 29.3.2012 LL Antti Saari Tutkija, erikoistuva lääkäri Lastenklinikka Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Ei sidonnaisuuksia SIDONNAISUUDET

Lisätiedot

Pohjois-Suomen syntymäkohortti v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit

Pohjois-Suomen syntymäkohortti v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966 46v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi, professori,

Lisätiedot

KASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO

KASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO KASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO Näyttöä väestötutkimuksista, 1960 2015 www.puolikiloa.fi 2 Meta- analyysi Tutkimus Maa Vuodet Key ym. 1999 Adven7st Mortality USA 1960 65 Mukana Adven7st

Lisätiedot

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste

Lisätiedot

BI4 IHMISEN BIOLOGIA

BI4 IHMISEN BIOLOGIA BI4 IHMISEN BIOLOGIA 5 HORMONIT OVAT ELIMISTÖN TOIMINTAA SÄÄTELEVIÄ VIESTIAINEITA Avainsanat aivolisäke hormoni hypotalamus kasvuhormoni kortisoli palautesäätely rasvaliukoinen hormoni reseptori stressi

Lisätiedot

Luonnonmarjat ja kansanterveys. Raija Tahvonen MTT/BEL

Luonnonmarjat ja kansanterveys. Raija Tahvonen MTT/BEL Luonnonmarjat ja kansanterveys Raija Tahvonen MTT/BEL 15.8.2013 Jos poimit marjat itse, saat Liikuntaa Luonnossa liikkumisen hyvät vaikutukset aivoille Marjasi tuoreena Varman tiedot, mistä marjat ovat

Lisätiedot

Insuliini on anabolinen hormoni, joka säätelee

Insuliini on anabolinen hormoni, joka säätelee Kuvat kertovat n vaikutukset Veikko Koivisto ja Pertti Ebeling lla on keskeinen osuus glukoosi, lipidi ja proteiiniaineenvaihdunnan säätelyssä. Sen lisäksi insuliini vaikuttaa geenien ilmentymiseen, solujen

Lisätiedot

Nuorten raskauden ehkäisy. Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto

Nuorten raskauden ehkäisy. Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto Nuorten raskauden ehkäisy Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto Tässä puheenvuorossa Ehkäisytarve nuoruusiässä UKMEC kriteeristö (kategoriat ja tulkinta) Ehkäisyn aloittamiskäytännöistä Nuoruusikä,

Lisätiedot

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä eli PCOS

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä eli PCOS Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä eli PCOS Potilasohje Kanta-Hämeen keskussairaalan naistentautien poliklinikalle Ammattikorkeakoulututkinnon opinnäytetyö Visamäki, Hoitotyön koulutus Kevät, 2018 Henna

Lisätiedot

Aikuisten (yli 18-vuotiaiden) paino selviää painoindeksistä, joka saadaan painosta ja pituudesta. Laske painoindeksisi laskurilla (linkki).

Aikuisten (yli 18-vuotiaiden) paino selviää painoindeksistä, joka saadaan painosta ja pituudesta. Laske painoindeksisi laskurilla (linkki). Lihavuus Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Lihavuus tarkoittaa normaalia suurempaa kehon rasvakudoksen määrää. Suurin osa liikarasvasta kertyy ihon alle, mutta myös muualle,

Lisätiedot

Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla

Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden

Lisätiedot

Naishormonit, Kuukautiskierron säätely

Naishormonit, Kuukautiskierron säätely Naishormonit, Kuukautiskierron säätely dos. Leila Unkila-Kallio Gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri HYKS NaLa, Naistenklinikka 21.3.2013 TAVOITTEET Ymmärtää munasarjahormonien merkitys ja niiden

Lisätiedot

National Public Health Institute, Finland SOKERIT JA TERVEYS. Antti Reunanen Kansanterveyslaitos

National Public Health Institute, Finland SOKERIT JA TERVEYS. Antti Reunanen Kansanterveyslaitos SOKERIT JA TERVEYS Antti Reunanen Kansanterveyslaitos RAVINNON SOKERIT Monosakkaridit Glukoosi Fruktoosi Maltoosi Disakkaridit Sakkaroosi Laktoosi Oligosakkaridit Raffinoosi Stakyoosi RAVINNON SOKEREIDEN

Lisätiedot

Toistaiseksi ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä

Toistaiseksi ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä Sepelvaltimotaudin riskitekijät lapsilla ja nuorilla Lapsuusiän lihavuus lisää sepelvaltimotaudin vaaraa Outi Nuutinen ja Matti Nuutinen Sepelvaltimotaudin vaaratekijät dyslipidemia, kohonnut verenpaine

Lisätiedot

Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa?

Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? 1.2.2011 Kristiina Tertti Naistentautien ja synnytysten el TYKS, Nkl Taustaa tutkimukselle Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi

Lisätiedot

Miksi hormonitulos on harhaanjohtava, vaikka analyysimenetelmä toimii moitteettomasti

Miksi hormonitulos on harhaanjohtava, vaikka analyysimenetelmä toimii moitteettomasti Miksi hormonitulos on harhaanjohtava, vaikka analyysimenetelmä toimii moitteettomasti Kerttu Irjala prof, Mehiläinen Oyj Keskeiset tulosten modifioijat Vuorokaudenaika, erityksen pulsointi Vuodenaika (

Lisätiedot

VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP

VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99

Lisätiedot

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c

Lisätiedot

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin

Lisätiedot

Terveydentila ja riskitekijät. Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL

Terveydentila ja riskitekijät. Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL Terveydentila ja riskitekijät Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL Koettu terveys ja pitkäaikaissairastavuus Somalialaistaustaiset, etenkin miehet, kokivat terveytensä erityisen hyväksi ja he raportoivat

Lisätiedot