Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen. Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti

Transkriptio

1 Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti

2 Sidonnaisuudet -UKK-instituutti, tutkimusjohtaja -Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, seksuaali- ja lisääntymisterveyden yksikkö, tutkimuspäällikkö 5% -Tampereen lääkärikeskus Koskiklinikka, osaaikainen työterveyslääkäri -PlusTerveys Oy ts -Apurahat EVO/VTR MELLI- ja NELLI-projekteihin Suomen Akatemian akatemiaprojekti v Raskauden aikaisten elintapojen vaikutus äitien ja lasten terveyteen

3 Moniko raskaana oleva sairastuu raskausdiabetekseen? GDM- raskauden riski äidin myöhemmälle sairastavuudelle? Entä lapsi? Miten GDM-raskauden jälkeen tulevia tautiriskejä voi ehkäistä onko liikunta yhtä tehokas kuin lääke? Paljonko liikunnalla voidaan vähentää sairastumista? Millä mekanismeilla liikunta vaikuttaa elimistöön? Miten elintapaohjaus toteutetaan? Millaista tutkimusta Suomessa tehdään raskausdiabeetikkojen transgenerationaalisesta tautiriskistä?

4 Raskausdiabeteksen yleisyys Suomessa glukoosirasituskokeen tulos v 2011 poikkeava 12,5 %:lla synnyttäjistä; 1,7 %:lle aloitettiin insuliinihoito Suomalaisessa aineistossa (N=782) raskausdiabeetikoista noin 16 %:lla todettiin glukoosirasituskokeessa 2-3 poikkeavaa arvoa, 40 %:lle aloitettiin insuliinihoito (Suhonen ym 2008) Yhdysvalloissa joka viides raskaana oleva sairastuu raskausdiabetekseen (Coustan m 2010) 5 10 %:lla T2DM heti synnytyksen jälkeen, %:lla v kuluessa synnytyksestä (England ym 2009)

5 Mikä on suomalaisten raskausdiabeetikkojen riski sairastua diabetekseen tai verenpainetautiin? Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Terveys2000- väestötutkimus, tiedot kerätty vuosina Alkuperäisestä aineistosta vuotiaat saivat 7 vuoden seurantakyselyn vuosina Seuranta-aineistossa N=1239, vastausprosentti 82%

6 Raskauden aikainen hyperglykemia ja T2DM, Terveys2000- ja tutkimus (N=924) Hyperglykemia (referenssi= ei) RR (95% lv) 3.5 ( ) < Ikä 1.04 ( ) 0.09 Koulutus (ref=ylin) alin 2.7 ( ) < keski 1.3 ( ) 0.36 Tupakointi (ref= ei) 1.2 ( ) 0.39 p Julkaisemattomia tietoja

7 Raskauden aikainen hyperglykemia ja verenpainetauti Terveys2000- ja tutkimus (N=924) Hyperglykemia (referenssi= ei) RR (95% lv) 1.8 ( ) < Ikä 1.05 ( ) < Koulutus (ref=ylin) alin 1.5 ( ) < keski 1.15 ( ) 0.22 Tupakointi (ref= ei) 0.95 ( ) 0.63 p Julkaisemattomia tietoja

8 Voiko myöhemmän diabeteksen ehkäistä? Nurses Health Study, sairaanhoitajaa (25-44 v) vuodesta 1989 alkaen mukana tutkimuksessa 4554 raskausdiabeteksen sairastanutta naista seurattiin 16 vuotta ( ); 635 sairastui tyyppi II diabetekseen Naisilla, jotka lisäsivät liikuntaa 150 minuuttia/viikko 47% pienempi T2DM riski (RR 0.53; 95% lv ) verrattuna liikunnan tason säilyttäneisiin Painoindeksin huomiointi ei muuttanut tulosta Bao ym JAMA internal med 2014

9 GDM-raskaus lisää lapsen IGT/T2DMriskiä Raskausdiabetesta sairastavien äitien lasten riski sairastua IGT:een yli 5-kertainen OR 5.75 (95% lv ) Holder ym, Diabetologia 2014

10 Liikunta vs lääkevaikutukset kuolleisuuden vähentämisessä. Naci&Ioannidis BMJ 2013

11 Liikunnan vaikutusmekanismit Inflammaation väheneminen Immunomodulaatio; puolustusjärjestelmän solujen lukumäärän kasvu DNA vauriot vähenevät Insuliiniresistenssi

12 Lähde: Immune function and exercise, Position statement, 2011

13 Kuinka nopeasti liikunta vaikuttaa? sokeri- ja rasva-aineenvaihdunta, verenpaine lepoverenpaine leposyke Välittömät vaikutukset 0-48 t Harjoitusvaikutukset 2 kk kunnon paraneminen VO 2max HDL-kolesteroli sepelvaltimotautivaara 3 kk (3 -) 6 kk

14 Liikkumiseen ohjaaminen 6 K:n malli: KYSY yleensä toteutuu KESKUSTELE hankalampaa jos ei motivaatiota KIRJAA Liikkumisresepti sähköisiin järjestelmiin KEHOTA suunnittele yksilöllisesti tavoite KANNUSTA mobiilituki! Näyttöä hyödyistä KONTROLLOI uusintakäynti 2-3 kk kuluttua TAI: lähetä työterveyslääkärille/omalääkärille jolla liikkumisresepti käytössä/hallussa

15 NELLI- tutkimus: Raskaudenaikaisesta elintapaneuvonnasta hyötyjä sekä äidille että lapselle Raskaudenaikaisiin elintapoihin saatiin merkitseviä muutoksia tehostamalla elintapaneuvontaa Raskausdiabeksen riskiryhmään kuuluvilla suurikokoisten vastasyntyneiden suhteellinen osuus oli pienempi tehostetun neuvonnan neuvoloissa tavanomaisen neuvonnan neuvoloihin verrattuna Elintapaneuvonnasta hyötyä sekä äidille että lapselle mm lihavuuden ehkäisyssä Luoto R, Kinnunen T, Aittasalo M, Kolu P, Raitanen J, Ojala K, Mansikkamäki K, Lamberg S, Komulainen T, Vasankari T, Tulokas S. Primary prevention of gestational diabetes mellitus and newborn s high birthweight by lifestyle counseling a cluster-randomized controlled trial. Plos Medicine 2011 Riitta Luoto

16 NELLI-5-vuotisseurantatutkimus: Suomen Akatemian rahoittama akatemiaprojekti Tavoitteena selvittää raskausdiabeteksen riskiryhmään kuuluvien äitien ja lasten metabolista syndroomaa ja liikkumattomuutta 5 vuotta synnytyksen jälkeen Äidit saivat raskauden aikana henkilökohtaista elintapaneuvontaa Tutkimuksessa hyödynnetään objektiivisia liikuntamittareita, Sibelius-Akatemian kanssa yhteistyössä kehitettyä musiikkiliikuntavideota

17 Yhteenveto Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen Raskauden aikainen hyperglykemia lisää myöhemmän diabeteksen riskiä yli kolminkertaiseksi ja valtimotaudin riskiä lähes kaksinkertaiseksi Raskausdiabetesta sairastavan äidin lapsen riski sairastua IGT:een yli 5- kertainen Raskausdiabeetikon sairastuminen T2DM voi vähentyä jopa puoleen jos liikuntaa lisätään 150 min/vko Liikunnan vaikutusmekanismit: immunologia, immunomodulaatio, insuliiniresistenssin väheneminen ym Liikuntaneuvonnan 6 K:ta- ohjaa työterveys- tai omalääkärille jolla liikkumisreseptin käyttö hallussa

18 Transgenerationaalinen pallo on heitetty Kiitos! Facebook.com/nellitutkimus