Alaonttolaskimon anomaliat ovat harvinaisia
|
|
- Anna-Leena Kinnunen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tapausselostus Alaonttolaskimon anomalia ja laskimotromboosi nuorella miehellä Pauli Karhapää, Erkki Kaukanen, Irma Koivula ja Riitta Lassila Alaonttolaskimon anomaliat ovat harvinaisia kehityshäiriöitä, joihin voi liittyä muitakin poikkeavuuksia. Veren virtauksen hidastumisen takia nämä potilaat ovat alttiita saamaan syviä laskimotukoksia nuorella iällä. Artikkelilla kuvattavalla nuorella miehellä oli vasemmalla lantion alueen laskimoissa tromboosi, joka hoidon aikana levisi myös oikealle. Lisäongelmana oli vaikea kuumeilu. Tromboosille altistavina tekijöinä totesimme alaonttolaskimon lähes täydellisen puuttumisen, plasman suuren homokysteiinipitoisuuden ja todennäköisen infektion. Alaonttolaskimon anomaliat ovat harvinaisia kehityshäiriöitä, joihin voi liittyä muita epämuodostumia, kuten polysplenia, asplenia ja situs inversus (Campbell ym. 1967, Chuang ym. 1974). Alaonttolaskimo saattaa puuttua kokonaan tai osittain. Laskimoveri pääsee tällöin virtaamaan alaraajoista yläonttolaskimoon laajentunutta vena azygosta pitkin, ja potilaat ovat useimmiten oireettomia (kuva 1). Veren virtaus laskimoissa on kuitenkin hidasta, minkä takia alttius syviin laskimotukoksiin jo nuorella iällä on merkittävä (Chee ym. 2001, Ruggeri ym. 2001, Obernosterer ym. 2002). Kuvaamme potilaan, jolla oli etenevä laaja-alainen lantion alueen laskimotromboosi. Samaan aikaan hänellä esiintyi pitkittynyttä, vaikeaa kuumeilua. Tromboosille altistavina tekijöinä totesimme alaonttolaskimon lähes täydellisen puuttumisen, todennäköisen infektion ja plasman suuren homokysteiinipitoisuuden. Pohdinnassa esittelemme kirjallisuuden lisäksi potilastapauksemme diagnostisia piirteitä ja vaikean tromboosin hoitoa, erityisesti harvoin kuvattua hoitoa lepirudiinilla. Maksalaskimot Munuaislaskimot Alaonttolaskimo Yläonttolaskimo Vena azygos ja hemiazygos Kuva 1. Kaavio alaonttolaskimon anomaliaan liittyvästä oheisverenkierrosta. 402 Duodecim 2004;120:402 7 P. Karhapää ym.
2 Oma potilas Potilas on 27-vuotias mies, jolla on aikaisemmin ollut lievästi kohonnut verenpaine ja kylmäallergiaan liittyvää urtikariaa. Hän ei tupakoi, ja alkoholinkäyttö on vähäistä. Potilas lähetettiin sairaalaan neljä päivää aikaisemmin alkaneen vasemmanpuoleisen alaselkäkivun ja kuumeen takia. Potilaan yleistila oli hyvä hänen tullessaan sairaalaan. Hänen ruumiinrakenteensa oli hoikka. Kainalolämpö oli 38,7 astetta ja verenpaine 140/80 mmhg. Alavatsalla oli hentoa, pienisyheröistä ihottumaa. Vatsan palpaatiossa todettiin vasemmassa nivustaipeessa aristusta. Alaraajoissa ei ollut turvotusta. Hemoglobiinipitoisuus oli 150 g/l, veren valkosolumäärä 10,4 x 10 9 /l ja verihiutaleet 208 x 10 9 /l. Seerumin CRP-pitoisuuus oli 100 mg/l. Virtsassa ei ollut valkosoluja, punasoluja eikä albumiinia. Seerumin kreatiniinipitoisuus oli 98 mg/l. Koska potilaalla epäiltiin SI-nivelten tulehdusta, hänelle tilattiin magneettikuvaus, ja siinä nähtiin yllättäen vasemmassa vena iliacassa iso trombi (kuva 2). Potilaalle alettiin antaa enoksapariinia ihon alle ja varfariinia suun kautta. Kasvainten ja tulehduspesäkkeiden pois sulkemiseksi tehtiin vatsan tietokonekuvaus (TT). Siinä todettiin vasemman vena iliaca communiksen olevan tukoksen ympäriltä oudon paksu, mikä sopi tromboflebiittiin tai infektioon. Thoraxkuva oli normaali. Potilaalle aloitettiin suonensisäinen kefuroksiimilääkitys 1,5 g x 3, koska infektiota pidettiin todennäköisenä. Venografiassa alaonttolaskimon todettiin puuttuvan tai olevan tukossa, eikä paikalliseen liuotushoitoon ollut mahdollisuutta. Myöhemmin oikean reisilaskimon kautta tehty venografia varmisti alaonttolaskimon puuttuvan palleatasolta iliaca communiksen tasolle asti. Laskimoverenkierto alaraajoista tapahtui valtavasti laajentuneen vena azygos -systeemin kautta (kuva 3). Enoksapariinilääkitys lopetettiin viikon kuluttua, kun varfariinihoito oli ollut INR:n perusteella hoitoalueella (2,5 3,3) yli kaksi vuorokautta. Potilas kuumeili, mutta CRP-pitoisuus pieneni alle arvon 100 mg/l. Kuume jatkui sahaavana, ja CRP-pitoisuus suureni yli arvon 200 mg/l, minkä takia seitsemäntenä sairaalapäivänä alettiin antaa meropeneemia 1 g x 3 ja vankomysiiniä 1 g x 2. CRParvo alkoikin pienentyä selvästi, mutta kuume jatkui edelleen korkeana ja parin päivän kuluttua CRP-pitoisuus oli jälleen yli 200 mg/l. Enoksapariinihoito aloitettiin uudelleen, koska INR oli pienentynyt arvoon 1,8. Vatsan TT uusittiin ja tromboosin todettiin levinneen myös oikeaan vena iliaca communikseen ja vena femoralikseen varfariinihoidon aikana (kuva 4). Potilaan yleisvointi huononi edelleen, vasen reisi turposi, ja kuumetta oli lähes 40 C. Hänelle alettiin antaa metyylipredinosolonia 64 mg x 1 suun kautta, jolloin kuume laski nopeasti, ja CRP-arvo normaalistui. Antibioottihoito lopetettiin kolme päivää myöhemmin. Enoksapariinin rinnalla (80 mg x 2) alettiin antaa asetyylisalisyylihappoa (ASA, 250 mg x 1) ja varfariinilääkitys lopetettiin. Potilas kotiutettiin kolmen viikon hoidon jälkeen hyväkuntoisena. Posttromboottisen syndrooman estämiseksi hänelle määrättiin lääkinnälliset tukihousut. Suuren- Kuva 2. Tulovaiheen magneettiangiografiakuvassa näkyy tromboosia alaonttolaskimossa ja vasemmalla vena iliaca communiksen tasolla. Kuva 3. Alaonttolaskimon tukoksen ohittava vena azygoksen ja hemiazygoksen muodostamien kollateraalisuonien verkosto venografiassa. Alaonttolaskimon anomalia ja laskimotromboosi nuorella miehellä 403
3 tuneen homokysteiinipitoisuuden takia lääkitykseen liitettiin B-vitamiinin ja foolihapon yhdistelmä (Berex). Kortisonihoitoa jatkettiin yhteensä noin kaksi kuukautta. Suunnilleen kolmen kuukauden enoksapariini- ja ASAhoidon jälkeen TT-kuvauksessa todettiin, että vena iliaca communis ja externa olivat molemmin puolin edelleen trombin täyttämät (kuva 4). Koska fibrinolyysin merkkejä ei näkynyt, hoitoa päätettiin tehostaa suoralla trombiininestäjällä; potilaalle annettiin lepirudiinia (0,15 mg/kg) kaksi viikkoa laskimoon ja sen jälkeen vielä kaksi viikkoa ihon alle 25 mg x 2. Tämän hoidon jälkeen tehdyssä magneettikuvauksessa todettiin, että oikean puolen vena iliaca oli avautunut täysin ja vasemmalla trombia näkyi enää vähän (kuva 5). ASAn tilalle vaihdettiin klopidogreeli (75 mg x 1) ja enoksapariinilääkitystä jatkettiin. Vaikean tromboosin ja pitkittyneen kuumeilun takia tutkimuksia tehtiin runsaasti. SPR:n tekemän tukosalttiustutkimuksen tulos oli normaali. Hyytymistekijä VIII:aa ei tutkittu. Plasman homokysteiinipitoisuus oli viitealueen ylärajaan verrattuna kaksinkertainen, 22 mmol/l. Veriviljelyissä ja virtsassa ei todettu bakteerikasvua. ASTA-arvo oli suurimmillaan 4,0 IU/ml, ja se normaalistui seurannan aikana. Vaskuliitteihin viittaavaa ei todettu: seerumin komplementit (C3 ja C4), tumavasta-aineet ja antineutrofiilivasta-aineet olivat kaikki viitealueella. Sydämen kaikukuvauslöydös oli normaali. Seurannassa potilas on ollut hyväkuntoinen eikä merkkejä laskimoverenkierron häiriöistä alaraajoissa ole todettu. Noin kymmenen kuukauden kuluttua sairastumisesta aloitettiin uudelleen varfariinilääkitys ja lopetettiin enoksapariinin käyttö. Lääkityksenä ovat nyt varfariini ja klopidogreeli (75 mg x 1). Potilas on sietänyt hyvin tämän hoidon. INR:n tavoitetaso on 2,5 3,5. Antitromboottisesta hoidosta on suunniteltu pysyvää. Homokysteiinipitoisuus on normaalistunut, mutta potilaalle on suositeltu kuukauden mittaista B-vitamiinikuuria kolme kertaa vuodessa. Kuva 4. Tietokonetomografiakuva osoittaa kummassakin vena iliaca communiksessa tromboosia (nuolet) antikoagulaatiohoidosta huolimatta. Pohdinta Alaonttolaskimon anomaliat johtuvat sikiökehityksen häiriöstä raskausviikolla. Seurauksena voi olla osittainen tai täydellinen alaonttolaskimon puuttuminen eri tasoilla (Muelheims ja Mudd 1962, Chuang ym. 1974). Aikuisväestössä laskimoanomalioiden esiintyvyydeksi on arvioitu 1 %, ja alaonttolaskimon anomalioiden osuus on noin puolet tästä (Eifert ym. 2000). Potilaat ovat useimmiten oireettomia, ja tila todetaankin radiologisten tutkimusten tai vatsakirurgian yhteydessä, pääosin sattumalöydöksenä (Dougherty ym. 1996, Tiesenhausen ym. 1999). Alaonttolaskimon anomalia on harvinainen: Medline-haku vuodesta 1965 lähtien tuotti vain noin 25 tapausta. HYKS:n hyytymishäiriöyksik- Kuva 5. Lepirudiinihoidon jälkeisessä magneettiangiografiakuvassa näkyy jäännöstromboosia (nuoli). Oikea vena iliaca on auki (avoin nuoli). 404 P. Karhapää ym.
4 kö on ollut toiminnassa syksystä 2000, ja konsultaatioiden yhteydessä on tullut vastaan kolme tällaista tapausta. Tila on ilmeisesti alidiagnosoitu, koska syvien laskimotromboosien diagnostiikassa käytetty kaikututkimus tai alaraajojen venografia eivät paljasta kyseistä poikkeavuutta (Ruggeri ym. 2001). Kahdessa tutkimuksessa on arvioitu, että alaonttolaskimon anomalioita esiintyy noin 5 %:lla alle 40-vuotiaista reisi- ja lonkkalaskimoiden tromboosia potevista (Chee ym. 2001, Ruggeri ym. 2001), ja yhdessä tutkimuksessa osuudeksi saatiin peräti noin 16 % (Obernosterer ym. 2002). Systemaattiseen otantaan perustuvia lukuja ei kuitenkaan ole julkaistu. Edellä mainituissa kolmessa tutkimuksessa todettiin anomalia yhteensä 13 tromboosipotilaalla. Tukos oli molemminpuoleinen kuudella (44,5 %). Molemminpuolisen tromboosin etiologiana on painotettu erityisesti syöpää (Chee ym. 2001), mutta alaonttolaskimon anomaliat on pidettävä mielessä etenkin silloin, kun potilas on nuori. Alaonttolaskimon anomalia altistaa tromboosille verenvirtausta heikentämällä ilman muitakin syitä, koska edellä mainituista tutkimuksissa todettiin jokin muu altistava tekijä vain noin 50 %:lla potilaista. Pitkäaikaisseurantoihin perustuvaa tietoa trombin uusiutumisriskistä näillä potilailla ei ole. Obernostererin ym. (2002) tutkimuksessa tromboosi uusiutui kahdella potilaalla viidestä. Lyhyin raportoitu hoito on ollut kuusi kuukautta (Chee ym. 2001), mutta yleensä on käytetty useiden kuukausien kestoisia tai pysyviä hoitoja varfariinilla. Anomalia on pysyvä riskitekijä, ja tromboositaipumus lisääntyy iän myötä. Tämä puoltaa pysyvää hoitoa etenkin silloin, kun tromboosi on ollut massiivinen tai on uusiutunut tai anomalian lisäksi todetaan jokin muu altistava tekijä (Tiesenhausen ym. 1999, Schneider ym. 2002). Omalta potilaaltamme alaonttolaskimo puuttui palleatasolta munuaislaskimon tasolle. Hän oli oireeton tromboosin toteamiseen saakka. Potilaan oireettomuus, alempien alaonttolaskimon osien puuttuminen ja kollateraalien runsas kertyminen viittaavat siihen, että kysymyksessä on synnynnäinen anomalia eikä hankinnainen tukos (Obernosterer ym. 2002). Pidämme infektiota todennäköisenä laskimotromboosille altistavana tekijänä, vaikka fokusta ei löytynyt. Kuumeilu on tyypillistä laajan tromboosin yhteydessä, mutta suurentunut ASTA-arvo viittaa stafylokokin aiheuttamaan infektioon. Potilas sai laajakirjoista antibioottihoitoa, joka alkuun näytti tehoavan, mutta kuume laski vasta kortisonihoidolla. Näin ollen kuumeilu saattoi myöhemmässä vaiheessa johtua pääasiassa tromboosista. On mahdollista, että infektio pani alulle tromboosiprosessin ja tromboosi laukaisi edelleen inflammaation (Altieri ym. 1988, Levi 2003). Potilaamme kuumeen pahentuminen, CRP-arvon kasvu ja tromboosin leviäminen liittyivät ajallisesti toisiinsa. Proteiinien C ja S merkitys hyytymisjärjestelmän, infektion ja inflammaation yhteydessä on kiinnostava uusi havainto. Aktivoituneen proteiini C:n on jopa todettu vähentävän kuolleisuutta hankalassa sepsiksessä, johon liittyy DIC (Bernard ym. 2001). Tukoksen hoitoon käytettävä varfariini saattaa voimakkaan infektion yhteydessä olla haitallinen heikentäessään näiden luonnollisten K-vitamiinista riippuvaisten antikoagulanttien synteesiä, ja monet antibioottihoidot vaikeuttavat varfariinihoitoa interaktioiden kautta. Omallakin potilaallamme INR-arvo pääsi lyhytaikaisesti pienenemään alle kahden. Koska pienimolekyylinen hepariini on yksinään pitkäaikaishoidossa vähintään varfariinin veroinen (tukoksien esiintyvyyden riskisuhde on 0,72 ja vuotojen 0,63 hepariinin eduksi; van der Heijden ym. 2000), ei liene syytä hoidon epästabiilissa alkuvaiheessa kiirehtiä varfariinihoidon aloittamista ainakaan silloin, kun potilaalla on vaikea infektio tai tromboosi leviää. Potilaan suvussa ei ole esiintynyt laskimotulppia, eikä SPR:n tukostaipumustutkimuksissa todettu tukokselle altistavaa tekijää. Sen sijaan homokysteiinipitoisuus oli suurentunut. Plasman suuren homokysteiinipitoisuuden on todettu olevan yhteydessä sepelvaltimotaudin, laskimotromboosin, keuhkoveritulpan ja aivohalvauksen esiintyvyyteen. Hiljattain julkaistussa meta-analyysissä todettiin, että homokysteiinipitoisuuden pienentäminen määrällä 3 µmol/l vähentää laskimotromboosin riskiä 25 % (Wald ym. 2002). Aloitimme omalle potilaallemme vi- Alaonttolaskimon anomalia ja laskimotromboosi nuorella miehellä 405
5 tamiinisubstituution trombofiilisten potilaiden hoidosta annetun suosituksen perusteella (Seligsohn ja Lubetsky 2001). Homokysteiinin pitoisuus plasmassa onkin normaalistunut seurannassa, mutta homokysteinemia voi olla myös tromboosin seuraus eikä syy. Potilaan laskimotukos laajeni varfariinihoidon aikana, yli kaksi viikkoa sairastumisen jälkeen, minkä takia hoidoksi vaihdettiin ASA ja enoksapariini hiljattain julkaistun katsauksen mukaisesti (Lassila 2001). Yli kahden kuukauden hoidon jälkeen trombosoituneissa suonissa ei kuitenkaan todettu rekanalisoitumista, jolloin potilaalle päätettiin aloittaa lepirudiinihoito. Neljän viikon lepirudiinihoidon jälkeen laskimotukokset olivat avautuneet lähes kokonaan. Lepirudiinin etuina hepariiniin verrattuna ovat sen hyvä teho hyytymän pinnassa vaikuttavaan trombiiniin, verihiutaleiden kyvyttömyys neutraloida sen antikoagulaatiovaikutusta ja mitä ilmeisemmin endogeenisen fibrinolyysin tehostuminen (Badimon ym. 1991). Lepirudiinin jälkeen hoitoa jatkettiin enoksapariinilla ja klopidogreelilla. Klopidogreelin käyttö aloitettiin, koska tromboosi oli ollut vaikea eikä ASA-resistenssiä ollut suljettu pois, ja koska lopulta halusimme varmistaa saavutetun hoitotuloksen. Noin kymmenen kuukauden hoidon jälkeen enoksapariinin tilalle vaihdettiin varfariini, ja klopidogreelilääkitys jatkuu toistaiseksi. Valtimotukoksen estoon ja hoitoon suunnatulla klopidogreelilla on kokeellisissa tutkimuksissa havaittu olevan yllättävän hyvä laskimotukoksenkin syntyä estävä vaikutus (Herault ym. 1999). Lopuksi Alaonttolaskimon anomalia on harvinainen ja ilmeisesti alidiagnosoitu tila, johon voi liittyä alaraajojen ja lantion alueen laaja-alainen laskimoiden tromboosi ilman muita altistavia tekijöitä. Tämä poikkeavuus on pidettävä mielessä, jos nuorella potilaalla on syvä korkea laskimotukos reisilaskimoissa tai lantion alueen laskimoissa. Alaonttolaskimon anomaliat voidaan sulkea pois TT- tai magneettiangiografialla. Alaonttolaskimon anomalioihin liittyvän tromboosin hoidon kestosta ei ole tutkimukseen perustuvia suosituksia, mutta pysyvä antikoagulaatiohoito on yleensä suositeltava virtaushäiriön vuoksi. Hoito tulee aina suunnitella yksilöllisesti, ja kuten potilastapauksemme osoittaa, joskus joudutaan turvautumaan tavanomaisesta poikkeavaan hoitoon. Kirjallisuutta Altieri DC, Morrissey JH, Edgington TS. Adhesive receptor Maci-1 coordinates the activation of factor X on stimulated cells of monocytic and myeloid diffrentation: an alternative initiation of the coagulation protease cascade. Proc Natl Acad Sci USA 1988; 85: Badimon L, Badimon JJ, Lassila R, Heras M, Chesebro JH, Fuster V. Thrombin regulation of platelet interaction with damaged vessel wall and isolated collagen type I at arterial flow conditions in a porcine model: effects of hirudins, heparins, and calcium chelation. Blood 1991;7: Bernard GR, Vincent J-L, Laterre P-F. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001;344: Campbell M, Deuchar DC. Absent inferior vena cava, symmetrical liver, splenic agenesis, and situs inversus, and their embryology. Br Heart J 1967;9: Chee Y-L, Culligan DJ, Watson HG. Inferior vena cava malformation as a risk factor for deep venous thrombosis in the young. Br J Haematol 2001;114: Chuang VP, Mena CE, Hospins PA. Congenital anomalies of the inferiorior vena cava. Review of embryogenesis and presentation of a simplified classification. Br J Radiol 1974;47: Dougherty MJ, Calligaro KD, DeLaurentis DA. Congenitally absent inferior vena cava presenting in adulthood with venous stasis and ulceration: a surgically treated case. J Vasc Surg 1996;23: Eifert SM, Villavicencio J, Leonel J, Kao T, Taute B, Rich NM. Prevalence of deep venous anomalies in congenital vascular malformations of venous predominance. J Vasc Surg 2000:31: Herault JF, Dol F, Gaich L, Bernat A, Herbert JM. Effect of clopidogrel on thrombin generation in platelet-rich plasma in the rat. Thromb Haemost 1999;81: Lassila R. Tukos varfariinista huolimatta mikä avuksi. Duodecim 2001; 117: Levi M. Cross-talk between coagulation and inflammation. Biomed Prog 2003;1:8 14. Muelheims GH, Mudd JG. Anomalous inferior vena cava vein. Am J Cardiol 1962; Obernosterer A, Ashauer M, Schnedl W, Lipp WP. Anomalies of the inferior vena cava in patients with iliac venous thrombosis. Ann Intern Med 2002;136: Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Congenital absence of the inferior vena cava: a rare risk factor for idiopathic deepvein thrombosis. Lancet 2001;357:441. Schneider JG, Eynatten MV, Dugi KA, Duex M, Nawroth PP. Recurrent 406 P. Karhapää ym.
6 deep venous thrombosis caused bt congenital interrupion of the inferior vena cava and heterozygous factor V Leiden mutation. J Int Med 2002;252: Seligsohn U, Lubetsky A. Genetic susceptility to venous thrombosis. N Engl J Med 2001;344: Tiesenhausen K, Amann W, Thalhammer M, Aschauer M. Aplasia of vena cava inferior as a cause for recurring thrombosis of the lower extremities and pelvic veins. Vasa 1999;28: Wald DS, Law M, Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis. Br Med J 2002;23:1 7. Van der Heijden JF, Hutten BA, Buller HR, Prins MH. Vitamin K antagonists of low-molecular-weight heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev CD The Cocharane Library, 4, PAULI KARHAPÄÄ, LT, apulaisylilääkäri pauli.karhapaa@kuh.fi IRMA KOIVULA, LT, apulaisylilääkäri KYS:n sisätautien klinikka PL 1777, Kuopio ERKKI KAUKANEN, LL, erikoislääkäri KYS, kliininen radiologia PL 1777, Kuopio RIITTA LASSILA, dosentti, osastonylilääkäri HYKS, Meilahden sairaala, sisätautien toimiala ja Wihurin tutkimuslaitos PL 340, HUS 407
Trombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla. 8.5.2006 el Hannele Rintala
Trombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla 8.5.2006 el Hannele Rintala Laskimotukoksen epidemiologia Ilmaantuvuus 1/1000 hv Miehillä yleisempiä Yleisyys lisääntyy 40 v jälkeen 10 v lisäys iässä kaksinkertaistaa
LisätiedotUudet laskimotromboosin estolääkkeet ja leikkaus
Uudet laskimotromboosin estolääkkeet ja leikkaus Elina Armstrong, LT, el Hyytymishäiriöyksikkö HYKS 22.3.2013 SIDONNAISUUDET Tutkimusrahoitus Alexion (PNH-rekisteri) Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät
LisätiedotToimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt. Jarkko Karihuhta 9.10.2014
Toimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt Jarkko Karihuhta 9.10.2014 Hemostaasi Verenhyytymisjärjestelmässä Verihiutaleet Reagoivat verisuonen sisäpinnan endoteelivaurioon
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotAntikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä
Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima
LisätiedotMIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN?
MIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN? Riitta Lassila, Hematologia Hyytymishäiriöt, HYKS Lotta Joutsi-Korhonen Hyytymishäiriöt, HUSLAB LYHENTEITÄ DVT = deep vein thrombosis / SLT =
LisätiedotTromboosiprofylaksian. nykytilanne. Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015
Tromboosiprofylaksian nykytilanne Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015 Tromboosiprofylaksia Vähentää laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Laskimotukos ja keuhkoveritulppa
LisätiedotMIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN?
MIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN? Riitta Lassila, oyl, Hematologia Hyytymishäiriöt, HYKS Lotta Joutsi-Korhonen, oyl Hyytymishäiriöt, HUSLAB LYHENTEITÄ DVT = deep vein thrombosis
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotHyytymisjärjestelmän perustutkimukset. Tuukka Helin, LL Erikoistuva lääkäri, kl kemia Helsingin kaupunki, HUSLAB. Labquality-päivät 6.2.
Hyytymisjärjestelmän perustutkimukset Tuukka Helin, LL Erikoistuva lääkäri, kl kemia Helsingin kaupunki, HUSLAB Labquality-päivät 6.2.2014 Sidonnaisuudet Työsuhteet Helsingin kaupunki, HUSLAB Matka-avustukset
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotVeren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä
Veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä Yleistä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat erittäin yleisiä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat yleensä potilaalle tarpeen Päivystysaikana
LisätiedotUutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011
Uutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011 Johdanto Yli 2 % väestöstä antikoagulaatiohoidon piirissä Useamman viime vuoden
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotTrombiprofylaksia - alustus. Hannu Miettinen KYS - Kuopio
Trombiprofylaksia - alustus Hannu Miettinen KYS - Kuopio Tromboosiprofylaksia Vähentää laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Laskimotukokset N. 2 / 1000 / vuosi Tukosaltteilla
LisätiedotTukos varfariinista huolimatta mikä avuksi? Riitta Lassila
Tromboosi Riitta Lassila Varfariinihoidon toteutumisessa on edelleen parantamisen varaa. INR-arvo on suunnitellulla tasolla vain noin 70 %:lla tässä hoidossa olevista potilaistamme. Vaikka varfariinihoito
LisätiedotEteisvärinän antikoagulaatiohoito. Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY
Eteisvärinän antikoagulaatiohoito Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY Sidonnaisuudet Tukea esimiehen määräämiin koulutuksiin Bayer, Boehringer
LisätiedotSuurentunut D-dimeeripitoisuus ja epäily syvästä laskimotukoksesta päivystäjän päänsärky
Alkuperäistutkimus Riitta Ponkilainen, Matti Mänttäri ja Juha Halavaara Suurentunut D-dimeeripitoisuus ja epäily syvästä laskimotukoksesta päivystäjän päänsärky Arvioimme lähetekäytäntöä ja Käypä hoito
LisätiedotLaskimotukos raskauden aikana. Risto Kaaja
Tromboosi Laskimotukos raskauden aikana Risto Kaaja Raskaus lisää laskimotukoksen vaaran kuusinkertaiseksi. Vaara on suurimmillaan heti synnytystä seuraavina päivinä ja on ohi vasta kuusi viikkoa synnytyksen
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotHemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen
Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotTromboosiprofylaksia kirurgiassa: kenelle, miksi?
Tromboosiprofylaksia kirurgiassa: kenelle, miksi? Jukka Saarinen LT, erikoislää ääkäri TAYS verisuonikirurgia Hatanpää ään sairaala, kirurgia 8.5.2006 Tampere Avainsanoja: oireettomuus, kumulatiivinen
LisätiedotKeskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri
Eteisvärinän verenohennushoidon uusia näkökulmia Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Mitä tarkoittaa
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
LisätiedotNuvaRing. N.V. Organon. 20.1.2014, versio 6.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
NuvaRing N.V. Organon 20.1.2014, versio 6.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Etonogestreelia ja etinyyliestradiolia
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotHyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset
Hyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dos, kliinisen kemian erikoislääkäri 4.12.2012 Kliininen kemia Helsingin yliopisto ja HUSLAB Hyytymishäiriöpotilas klinikassa Kliiniset
Lisätiedot- Limakalvobiopsia - Harjanäyte - KNB (G19)
ANTIKOAGULANTTI- JA ANTITROMBOOTTINEN LÄÄKITYS KEUHKOTOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ Jaottelemalla toimenpiteet pienen ja suuren vuotoriskin toimenpiteiksi, ja toisaalta potilaat pienen tai suuren tukosriskin
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotANTIKOAGULAATIOHOIDON SAVOTTA. 8.2.2008 Hyytymishäiriöt Hematologia-HUSLAB Riitta Lassila
ANTIKOAGULAATIOHOIDON SAVOTTA 8.2.2008 Hyytymishäiriöt Hematologia-HUSLAB Riitta Lassila TAUSTAA -Suomessa yli 2% väestöstä on antikoagulaatiohoidon piirissä, yli 120 000 varfariinireseptiä - Useamman
LisätiedotMiksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 24.8.2017 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotOPAS ETEISVÄRINÄPOTILAALLE. XARELTO -lääkkeen käyttäjälle
OPAS ETEISVÄRINÄPOTILAALLE XARELTO -lääkkeen käyttäjälle SISÄLLYSLUETTELO ETEISVÄRINÄ Mikä on eteisvärinä? 3 XARELTO Mikä on XARELTO? 4 Miksi XARELTO -lääkkeen säännöllinen käyttö on tärkeää? 6 XARELTO
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotTekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS
Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS Antibiootin valinta Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden
LisätiedotUudet antikoagulantit
Suorat (=uudet) antikoagulantit ja niiden seuranta Antikoagulaatiohoitajat 30.3.2016 Pirjo Mustonen, kardiologi Keski-Suomen keskussairaala Uudet antikoagulantit Dabigatraani (Pradaxa ) Rivaroksabaanin
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotMilloin epäilen myeloproliferatiivista tautia?
Milloin epäilen myeloproliferatiivista tautia? HUS ALUEELLINEN KOULUTUSPÄIVÄ ( hematologia) 16.4.2016 Minna Lehto Sisätautien ja kl. hematologian erikoislääkäri William Dameshek, 1951 Myeloproliferatiiviset
LisätiedotHYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ. Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK
HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK ISCB 2009: KORVAUSPROTOKOLLAT 2010: FIBRINOGEENI 2011: HYYTYMISEN MONITOROINTI KORVAUKSEN HISTORIAA 70-luvulla: 2 litraa kirkkaita,
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotFimea kehittää, arvioi ja informoi
Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotMitä laboratorion hyytymiskokeet kertovat
Mitä laboratorion hyytymiskokeet kertovat Lotta Joutsi-Korhonen dos, kliinisen kemian erikoislääkäri Osastonylilääkäri HUSLAB Naantali 22.3.2013 Hemostaasijärjestelmä Hyytymisnäytteiden preanalytiikka
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotLuentomateriaali Laskimotukos ja keuhkoembolia Mitä uutta? Julkaistu 30.3.2016 Perustuu 4.3.2016 päivitettyyn Käypä hoito -suositukseen
Luentomateriaali Laskimotukos ja keuhkoembolia Mitä uutta? Julkaistu 30.3.2016 Perustuu 4.3.2016 päivitettyyn Käypä hoito -suositukseen Miksi tämä aihe? N. 1-2/1000 sairastuu vuosittain KE:an/SLT:een (Suomi:10000)
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotSISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotPropecia (finasteridi 0,2 ja 1 mg) tabletti , versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Propecia (finasteridi 0,2 ja 1 mg) tabletti 25.4.2017, versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Miestyyppinen hiustenlähtö
LisätiedotKriittisesti sairailla potilailla on suuri riski
Syvien laskimotukosten ehkäisy tehohoitopotilailla Anne Kuitunen Tehohoitopotilailla on suuri vaara syviin laskimotukoksiin. Laskimotukosriskin tiedostaminen ja lähes universaalinen profylaktisen antikoagulaation
LisätiedotSyvä laskimotukos ja keuhkoembolia
Käypä hoito -suositus Tavoite ja kohderyhmät Tämä hoitosuositus ajanmukaistaa ja tarkentaa alaraajan syvän laskimotukoksen (SLT) ja keuhkoembolian (KE) ehkäisy-, diagnosointi- ja hoitotapoja aikuispotilailla.
LisätiedotOPAS SYVÄ LASKIMOTUKOS- JA KEUHKOEMBOLIAPOTILAALLE. XARELTO -lääkkeen käyttäjälle
OPAS SYVÄ LASKIMOTUKOS- JA KEUHKOEMBOLIAPOTILAALLE XARELTO -lääkkeen käyttäjälle SISÄLLYSLUETTELO SYVÄ LASKIMOTUKOS Mikä on syvä laskimotukos? Mikä aiheuttaa syvän laskimotukoksen? KEUHKOEMBOLIA Mikä on
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotMassiivinen verenvuoto. Jyväskylä 4.10.2012 Markku Leh9mäki K- SKS
Massiivinen verenvuoto Jyväskylä 4.10.2012 Markku Leh9mäki K- SKS Sisältö Määritelmä Veren fysiologiaa Vuodoilla on eroja Trauma Obstetrinen Massiivivuodon hoidosta Osatekijät Laboratoriomonitoroin9 K-
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotSentraaliset kanyylit lapsilla. Nukkumarkku ja muut
Sentraaliset kanyylit lapsilla Nukkumarkku ja muut ? Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis 47,0% 53,0% 0,0% ? Kanyylin syvyys? 1. VCS
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotAivojen laskimotromboosi paksusuolentulehdusta
Tapausselostus Aivojen laskimotromboosi paksusuolentulehdusta sairastavalla lapsella Ari Karttunen, Pekka Jartti, Katariina Mankinen, Eija Pääkkö, Heikki Rantala ja Jorma Kokkonen Haavaisen paksusuolentulehduksen
LisätiedotARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE
ARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE Argatrobaani (Novastan ) on suora trombiinin estäjä, joka sitoutuu palautuvasti trombiiniin. Argatrobaani pystyy estämään sekä vapaan että hyytymiin kiinnittyneen
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotSyöpäpotilaan riskiin saada laskimotukos vaikuttavat potilaskohtaiset tekijät hyytymistaipumus ja syöpätaudin laji ja levinneisyys (katso kohta 5).
1 TROMBOEMBOLISET KOMPLIKAATIOT PÄIVYSTYSAIKANA Syöpäpotilaan riskiin saada laskimotukos vaikuttavat potilaskohtaiset tekijät hyytymistaipumus ja syöpätaudin laji ja levinneisyys (katso kohta 5). Syöpäpotilaan
LisätiedotLotta Joutsi-Korhonen LT, erikoislääkäri Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB. Labquality-päivät 8.2.
Kuinka varmistan INRpikatestien luotettavuuden? Lotta Joutsi-Korhonen LT, erikoislääkäri Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB Labquality-päivät 8.2.2008 Antikoagulaatiohoito
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä Päivitetty 28.6.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotPronaxen 250 mg tabletti OTC , Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pronaxen 250 mg tabletti OTC 25.9.2015, Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Pronaxen 250 mg on tarkoitettu
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotMiksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus. Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia
Miksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia Luennon sisältö Mihin perusverenkuvaa käytetään Mitä perusverenkuva sisältää Miten perusverenkuvaa
LisätiedotTekoläppiin liittyvän tromboemboliavaaran
Näin hoidan Matti O. Halinen ja Riitta Lassila Tekoläppiä on käytetty jo 4 vuoden ajan. Ne aiheuttavat merkittävän altistuksen tromboembolisille komplikaatioille. Mekaanisen läpän pinnalle muodostuu ohut
LisätiedotHyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset
Hyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dos, kliinisen kemian erikoislääkäri 9.12.2013 Kliininen kemia Helsingin yliopisto ja HUSLAB Hyytymishäiriöpotilas klinikassa Kliiniset
LisätiedotAkuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla
Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Juhani Tavasti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, ensihoidon erityispätevyys Akuuttilääketieteen erikoistuva lääkäri Ensihoidon osastonylilääkäri,
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotOpas laboratoriohenkilökunnalle
Opas laboratoriohenkilökunnalle HEMLIBRA (emisitsumabi) Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotAntitromboottinen lääkehoito
Antitromboottinen lääkehoito L6S 2012 Mikko Holmberg Käypä hoito: Eteisvärinä, 10.1.2012 Varfariini (Marevan) K-vitamiiniantagonisti, estää hyytymistekijöiden VII, IX ja X synteesiä Metaboloituu CYP2C9,
LisätiedotSyöpäpotilaan laskimotukoksen hoito
Aino Lepäntalo KATSAUS Syöpäpotilaan laskimotukoksen hoito Joka viides syöpäpotilas sairastaa laskimotukoksen. Syöpäpotilailla onkin syövän tyypistä, levinneisyydestä ja hoidosta riippuen 4 7-kertainen
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotMIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN? Elina Armstrong, el Riitta Lassila, oyl Hyytymishäiriöt, Hematologia HYKS
MIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN? Elina Armstrong, el Riitta Lassila, oyl Hyytymishäiriöt, Hematologia HYKS LYHENTEITÄ DVT = deep vein thrombosis / SLT = syvä laskimotukos VTE
LisätiedotYläraajan laskimoiden ultraäänitutkimus sonograaferin tekemänä
iden ultraäänitutkimus sonograaferin tekemänä Mika Ojansivu Sonograferi HUS-Kuvantaminen Peijaksen sairaala YAMK Kliininen asiantuntija Yläraajan syvä laskimotukos? - Potilas hakeutuu hoitoon yleensä paikallisen
LisätiedotLYHENTEITÄ MIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN?
MIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN? Elina Armstrong, el Riitta Lassila, oyl Hyytymishäiriöt, Hematologia HYKS Syksy 2016 LYHENTEITÄ } DVT = deep vein thrombosis / SLT = syvä laskimotukos
LisätiedotMiten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004
Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004 Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat.
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotLeikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy
Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Veritilavuus Hapenkuljetus kyky Hemostaasin ylläpito =verenvuodon tyrehdyttäminen / tyrehtyminen Veritilavuus Leikkausverenvuodon
LisätiedotPäivystäjä ja uudet antikoagulantit: Verenvuodon hoito. Elina Armstrong, el Hyytymishäiriöyksikkö HUS Meilahti 7.10.2011
Päivystäjä ja uudet antikoagulantit: Verenvuodon hoito Elina Armstrong, el Hyytymishäiriöyksikkö HUS Meilahti 7.10.2011 1 Hätätilanteet päivystyksessä Vakava verenvuoto Välitön toimenpide tarpeen - verenvuodon
LisätiedotPORFYRIATUTKIMUSKESKUS HELSINGIN YLIOPISTOLLINEN KESKUSSAIRAALA
PORFYRIATUTKIMUSKESKUS HELSINGIN YLIOPISTOLLINEN KESKUSSAIRAALA Johtaja Dos. Raili Kauppinen, sisätautien erikoislääkäri Sähköposti: raili.kauppinen@hus.fi Puh. (09) 471 71910 Laboratorio tarjoaa analytiikka-
LisätiedotVanhojen ja uusien antikoagulanttien etuja ja haittoja. Riitta Lassila Hyytymishäiriöyksikkö, hematologia ja HUSLAB 7.10.2011
Vanhojen ja uusien antikoagulanttien etuja ja haittoja Riitta Lassila Hyytymishäiriöyksikkö, hematologia ja HUSLAB 7.10.2011 Antitromboottiset lääkkeet Verihiutaleiden estäjät ja Antikoagulantit Asetyylisalisyylihappo
LisätiedotMikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI
Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI Mikrobilääkeprofylaksia Mikrobilääkeprofylaksilla eli ehkäisevällä antibioottihoidolla tarkoitetaan leikkauksen
Lisätiedot