Lihavuuden lääkehoito milloin ja miten?
|
|
- Ella Haavisto
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Lihavuus Markku Savolainen Lihavuuden lääkehoito milloin ja miten? Viime vuosina eri maissa julkaistut suositukset kehottavat lääkäreitä seulomaan kaikki potilaansa lihavuuden toteamiseksi. Laihdutusohjausta ja lääkkeetöntä hoitoa pitäisi antaa kaikille potilaille, mutta lääkehoito kuuluu erityisryhmille tai tilanteisiin, joita tarkastellaan tässä katsauksessa. Nykyisin käytössä olevien lääkkeiden vaikutusmekanismit ja haittavaikutukset eroavat toisistaan merkittävästi. Laihdutuslääkkeitä määräävien lääkäreiden on sen vuoksi tunnettava lihavuuden lääkehoidon perusasiat. K onsensuslausuman (Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Akatemia 2005) mukaan lääkehoito tulee kysymykseen muun hoidon tukena lihaville sekä ylipainoisille, joilla esiintyy vyötärölihavuutta tai lihavuussairauksia. Lääkehoidon kuten muunkaan lihavuuden hoidon tavoitteena ei ole vain painon pienentäminen vaan sairauksien ehkäisy tai hoito. Muidenkin kroonisten tilojen tavoin vaatii lihavuus pitkäaikaista lääkehoitoa. Ketä pitäisi hoitaa lääkityksellä? Lihavia potilaita on runsaasti, mutta vain osalle heistä on syytä aloittaa lääkehoito. Toisaalta tarpeellinen lääkehoito voi jäädä aloittamatta, jos suositusten kriteerit tuntuvat monimutkaisilta. Kuvassa 1 on kaavio, joka on tarkoitettu helpottamaan lihavuuden lääkehoidon aloittamiseen liittyvää kliinistä päätöksentekoa (Snow ym. 2005). Lihavuuden lääkehoidosta on osoitettu olevan merkittävää hyötyä, minkä vuoksi Kansaneläkelaitos myöntää tietyin edellytyksin peruskorvattavuuden. On kuitenkin huomioitava, että korvattavuuskriteerit eivät täysin vastaa Käypä hoito -suosituksen mukaisia lääkehoidon käyttösuosituksia. Ketä ei pitäisi hoitaa laihdutuslääkkeillä? Laihdutuslääkkeiden käyttäjiksi valikoituvat herkästi sellaiset henkilöt, joilla ei ole terveyshaittojen vuoksi syytä käyttää lääkkeitä painon vähentämiseksi. Yhdysvaltalaisessa tutkimusaineistossa jopa 30 % laihdutuslääkkeiden käyttäjistä ei ollut lihavia, eli painoindeksi oli alle 30 kg/m 2 (Blanck ym. 2004). Samassa tutkimuksessa havaittiin, että 13 %:lla laihdutuslääkkeitä käyttävistä painoindeksi oli alle 27 kg/m 2. Lääkärin on siis pidettävä huolta siitä, että laihdutuslääkkeiden käyttö kohdistuu potilaisiin, jotka hyötyvät laihtumisesta. Lääkehoito laihdutuksen saamiseksi alkuun Laihdutus aloitetaan ruokavalion muuttamisella ja liikunnan lisäämisellä, mutta se ei aina Duodecim 2006;122:
2 Potilaan painoindeksi on yli 30 kg/m 2 Selvitä, onko liitännäissairauksia (diabetes, uniapnea, kohonnut verenpaine tai kantavien nivelten nivelrikko) Määritä tavoitteet (laihtumisen määrä, aikataulu, liitännäissairauksien vaaran väheneminen) Suosita ruokavalion muutosta, liikuntaa ja elintapamuutoksia Saavuttiko potilas tavoitteet? Ei Tarkista liitännäissairaudet ja tavoitteet Onko laihdutustulos riittävä? Ei Kyllä Kyllä Jatka laihdutusta ja elintapamuutoksia Jatka laihdutusta ja elintapamuutoksia Kerro potilaalle lääkehoidon haitoista ja hyödyistä sekä pitkäaikaishoidon tulosten puuttumisesta Hyväksyykö potilas lääkehoidon aloittamisen? Ei Jatka laihdutusta ja elintapamuutoksia Kyllä Aloita lääkehoito orlistaatilla tai sibutramiinilla Kuva. Lihavuuden lääkehoidon harkinta (Snow ym. 2005). onnistu näiden avulla. Joidenkin potilaiden on mahdotonta saada pois ensimmäisiäkään kiloja, ja silloin joudutaan harkitsemaan myös laihdutuslääkkeiden käyttöä jo alkuvaiheessa. Lääkehoito saattaa motivoida potilasta jatkamaan laihduttamista. Kansaneläkelaitos on asettanut erityisehtoja laihdutuslääkkeiden peruskorvauksiin. Ensin on pystyttävä osoittamaan potilaan kyky laihtua joko lääkkeettömin keinoin tai niiden lisäksi aloitetun lääkehoidon avulla vähintään 5 % lähtöpainosta kolmen kuukauden aikana. Kansaneläkelaitoksen päätöksen ( ) mukaan merkittävien ja kalliiden laihdutuslääkkeiden peruskorvattavuus edellyttää myös muiden taulukossa 1 esitettyjen vaatimusten täyttymistä. Potilaiden odotukset laihdutuslääkkeiden tehosta ovat yleensä ylisuuret, eivätkä laihtumistoiveet ole realistisia; toiveet yli 20 %:n laihtumisesta ovat hyvin tavallisia (Giusti ym. 2003, Della Grave ym. 2004). Ruotsissa tehdyn selvityksen mukaan laihdutuslääkkeiden käytön huonot tulokset johtuvat myös lääkärien antamien ohjeiden ja painon seurannan puutteista (Linné ym. 2003). Vähemmän kuin puolet potilaista sai asianmukaisia ruokavalio-ohjeita ja vain kolmanneksella potilaista tarkistettiin, että paino pieneni vähintään 5 % kolmen kuukauden aikana M. Savolainen
3 Taulukko. Orlistaatin, sibutramiinin ja muiden merkittävien ja kalliiden laihdutuslääkkeiden peruskorvattavuuden erityisperusteet (Kansaneläkelaitoksen päätös ). Peruskorvattavuus edellyttää, että jokainen seuraavista vaatimuksista täyttyy Luotettavalla vaa alla on osoitettu vähintään 5 %:n laihtuminen kolmen kuukauden kestoisessa pelkkään ruokavalioon tai ruokavalioon ja lääkehoitoon perustuvassa laihdutuksessa. Painoindeksi on vähintään 32 kg/m 2 ennen laihdutusta. Vähintään yksi seuraavista sairauksista Diabetes: veren glukoosipitoisuuden paastoarvo on toistetuissa määrityksissä vähintään 6,1 mmol/l tai aiemmin on myönnetty diabeteslääkkeiden erityiskorvausoikeus Verenpainetauti: kolmen kuukauden laihdutusjakson kuluessa toistetuissa mittauksissa diastolinen verenpaine on vähintään 100 mmhg tai systolinen vähintään 170 mmhg tai aiemmin on myönnetty verenpainelääkkeiden erityiskorvausoikeus Uniapnea: vaikeusasteeltaan sellainen uniapnea, jonka katsotaan hyvän hoitokäytännön mukaan vaativan nenän kautta annettavaa ylipainehengityshoitoa Lonkka-, polvi- tai nilkkanivelen merkittävästi toimintaa haittaava nivelrikko Laihdutuslääke painonhallintaan Osa potilaista saavuttaa tai jopa ylittää edellä mainitun tavoitteen, ja silloin voidaan siirtyä painonhallintavaiheeseen. Lääkehoitoa on syytä jatkaa edelleen painonnousun estämiseksi. Sen sijaan Euroopan lääkelaitos European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA) suosittaa, että laihdutuslääkkeen käyttämistä ei ole syytä jatkaa, jos paino ei lääkehoidon aikana pienene vähintään 5 % kolmen kuukauden aikana. Britanniassa National Institute for Clinical Excellence (NICE) lisää tämän aikarajan lisäksi myös toisen tavoitteen, jonka mukaan lääkehoito on syytä lopettaa, ellei paino ole pienentynyt vähintään 10 % puolen vuoden aikana (Foxcroft 2005). Osa potilaista saa vähennetyksi painoaan lyhyen laihdutusjakson aikana myös lääkkeettömin keinoin, mutta painonhallinta tuottaa vaikeuksia. Painonnousun estämiseksi saattaa olla tarvetta lisätä heidänkin hoitoonsa myös lääkitys. Cochrane-yleiskatsauksessa on todettu edullisia vaikutuksia seerumin lipidiarvoihin ja glukoositasapainoon painonhallinnan lääkehoidon aikana (Padwal ym. 2004). Laihdutuslääke liitännäissairauksien ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi Laihdutus olisi erittäin tärkeää lihavuuteen liittyvien sairauksien hoitamiseksi tai ehkäisemiseksi (McTigue ym. 2003). Toistaiseksi liitännäissairauksia on tutkittu ainoastaan tyypin 2 diabeteksen ehkäisyn tai hoitotason parantamisen osalta (Norris ym. 2004, Torgerson ym. 2004). Muiden liitännäissairauksien hoidosta tai ehkäisystä ei toistaiseksi ole tehty tutkimuksia, joskin verenpaineen korjaantumista laihtumisen seurauksena on todettu useammassakin tutkimuksessa (verenpainevaikutusten suhteen markkinoilla olevat lääkkeet eroavat selkeästi toisistaan). Lääkkeellä saavutetun laihtumisen vaikutuksia muihin liitännäissairauksiin (uniapnea tai kantavien nivelten nivelrikko) tai lihavuudesta johtuvan lisäkuolleisuuteen ei ole toistaiseksi tutkittu. Laihdutuslääkkeitä on tutkittu vain heikentyneen glukoosinsiedon, dyslipidemian, tyypin 2 diabeteksen ja hypertension suhteen. Orlistaatin ja sibutramiinin vaikutukset näiden vaaratekijöiden suhteen eroavat selkeästi toisistaan. Lihavuuden lääkehoito tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi Suomalainen Diabetes Prevention Study ja yhdysvaltalainen The Diabetes Prevention Program osoittivat, että elintapamuutokset voivat estää tehokkaasti tyypin 2 diabeteksen kehittymisen. Elintapamuutosten 58 %:n teho on suurempi kuin lääketutkimuksissa saavutetut tulokset (Padwal ym. 2005). Lähimmäksi on päästy orlistaatilla, joka tuoreessa ruotsalaisessa tutkimuksessa (XENDOS) vähensi tyypin 2 Lihavuuden lääkehoito milloin ja miten? 1249
4 diabeteksen kehittymistä jopa 37 % (Torgerson ym. 2004). Potilailla, joilla oli jo huonontunut glukoosinsieto, diabetesta oli peräti 52 % vähemmän. Kuinka paljon tyypin 2 diabeetikon pitää laihtua, jotta glukoositasapaino paranisi? Lihavan tyypin 2 diabeetikon laihduttamiseen on mahdollista käyttää kumpaa tahansa käytössä olevaa lääkettä eli orlistaattia tai sibutramiinia. Onko diabeetikon laihduttaminen lääkehoidon avulla sitten järkevää? Lääkehoito voi tulla kyseeseen tavoiteltaessa suurempaa painon vähenemää, kuin mihin päästään elintapamuutoksilla tai pyrittäessä estämään painonnousu hyvän laihdutustuloksen saavuttamisen jälkeen. Usein lääkehoito aloitetaan, kun diabetesta sairastava on huomattavan lihava eivätkä elintapamuutokset ole auttaneet. Orlistaattia on tutkittu ruokavaliohoitoa, metformiinia, sulfonyyliureaa tai insuliinia käyttävillä tyypin 2 potilailla (Norris ym. 2004). Useimmat kliiniset tutkimukset ovat kestäneet vuoden. Orlistaattia saaneilla paino laski 1,5 3 kertaa enemmän kuin lumelääkettä saaneilla, ja todennäköisyys yli 5 %:n laihtumiseen oli 2 3 kertaa suurempi. Orlistaatti pienensi painoa keskimäärin kuitenkin vain 2,6 kg. Laihtumistulos oli huonoin insuliinia käyttävillä. GHbA 1c :llä arvioituna glukoositasapaino parani orlistaatilla 0,5 1,0 prosenttiyksikköä pienemmäksi kuin lumelääkeryhmässä, joskin tuloksen arviointia vaikeuttaa diabeteslääkkeiden annosten pienentäminen orlistaattiryhmän potilailla. Orlistaatilla oli edullinen vaikutus myös LDL- ja HDL-kolesteroliin sekä triglyserideihin. Sibutramiinia on tutkittu tyypin 2 diabeetikoilla monissa eri tutkimuksissa, ja niistä julkaistiin viime vuonna meta-analyysi (Vettor ym. 2005). Puolen vuoden sibutramiinihoidon jälkeen painonvähenemä oli keskimäärin 5 kg suurempi kuin lumelääkeryhmässä. Diabetestasapainossa ei todettu tilastollisesti merkitsevää muutosta. Sibutramiini korjasi myös dyslipidemiaa, pääasiassa HDL-kolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksia, mutta vaikutus verenpaineeseen oli epäedullinen. Mielenkiintoinen hoitomuoto kuvattiin muutama vuosi sitten. Redmon ym. (2003) vertasivat tavallista ruokavaliohoitoa ohjelmaan, jossa potilaat käyttivät sibutramiinia ja lisäksi noudattivat joka toinen kuukausi niukkaenergiaista ruokavaliota (1 000 kcal/vrk) yhden viikon ajan kerrallaan. Tulos oli hämmästyttävän hyvä, sillä tavallisella hoidolla paino väheni vain vajaan kilon, kun taas sibutramiinin ja ruokavalio-ohjelman yhdistelmä pienensi painoa peräti 7,3 kg. Myös glukoositasapaino parani. Laihdutuslääkkeet edistävät siis painon pienemistä ja parantavat painonhallintaa enemmän kuin lumelääke myös diabeetikoilla. Laihtuminen mahdollistaa usein diabeteslääkkeiden annosten vähentämisen. Sibutramiinia käytettäessä on myös diabetespotilailla ja ehkä erityisesti juuri heillä huomioitava mahdollinen verenpaineen nousu. Kuinka pitkään lihavuutta hoidetaan? Suositusten mukaan lihavuuden lääkehoitoa ei pitäisi jatkaa, jos kolmen kuukauden aikana ei ole saavutettu merkittävää laihtumista. Yhtään kontrolloitua kliinistä tutkimusta ei kuitenkaan ole tehty laihdutushoidon optimaalisen keston määrittämiseksi. Tähän asti pisimmät tutkimukset ovat kestäneet pari vuotta, ja yksi orlistaatilla tehty tutkimus on kestänyt neljä vuotta (Torgerson ym. 2004), joten pidempien hoitojen hyödystä ei ole näyttöä. Sibutramiinilla on vuoden käyttöaikarajoitus, mutta orlistaatilla käyttöaikarajoitusta ei ole. Yhdessä tutkimuksessa on raportoitu kymmenen vuoden lääkehoidon tulokset, mutta potilaita tämä kontrolloimattoman tapausselostuksen aineistossa oli vain kahdeksan (Frank 2004). On viitteitä siitä, että paino nousee uudelleen lääkehoidon loputtua. Kyseessä on krooninen aineenvaihduntasairaus, joka on verrattavissa kohonneeseen verenpaineeseen. Verenpainekin nousee, jos lääkitys lopetetaan M. Savolainen
5 Mitä lääkkeitä on mahdollista käyttää? Kahden lääkkeen orlistaatin ja sibutramiinin käyttöaiheena on laihdutus. Orlistaatti vaikuttaa ruoansulatuskanavassa estämällä haiman lipaasia. Tällöin noin 30 % syödystä rasvasta jää imeytymättä. Lääkkeen indikaatioksi on määritetty käyttö yhdistettynä vähäenergiaiseen ruokavalioon lihavuuden hoidossa potilailla, joiden painoindeksi on vähintään 30 kg/m 2, tai ylipainoisilla potilailla (painoindeksi yli 28 kg/m 2 ), joilla on myös muita riskitekijöitä. Orlistaatin suositeltu annos on 120 mg:n kapseli jokaisen pääaterian yhteydessä. Orlistaatista on julkaistu tuore Cochranekatsaus (Padwal ym. 2004) ja toinenkin metaanalyysi (Li ym. 2005). Niiden mukaan orlistaatti on saanut aikaan 2,7 kg:n ylimääräisen laihtumisen lumelääkkeeseen verrattuna. Yli 10 %:n laihtumistuloksen on saavuttanut 12 % useampi potilas orlistaattiryhmässä. Meta-analyyseihin otetuissa tutkimuksissa on kuitenkin ongelmana suuri keskeyttämisosuus, peräti 33 %. Jopa suurempi keskeyttämisosuus on kuitenkin tavallinen laihdutustutkimuksissa. Orlistaatilla on edullisia vaikutuksia myös seerumin lipidiarvoihin, verenpaineeseen ja glukoositasapainoon (Padwal ym. 2004). Seerumin kolesterolipitoisuus pienenee 0,33 mmol/l ja LDL-kolesterolipitoisuus 0,27 mmol/l. Vaikutukset HDL-kolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksiin ovat pienemmät. Systolinen verenpaine pienenee merkittävästi (1,78 mmhg) samoin diastolinen (1,55 mmhg). Glukoositasapaino paranee myös hiukan: HbA 1c -arvo pienenee 0,24 prosenttiyksikköä. Orlistaatin haittavaikutukset kohdistuvat pääasiassa ruoansulatuskanavaan. Imeytymätön rasva aiheuttaa paksusuolessa rasvaripulin tai muita suolen toimintaan liittyviä oireita jopa neljänneksellä potilaista. Nämä oireet (öljyiset ulosteet, ilmavaivat, vaatteiden tahriintuminen jne.) saavat monet potilaat lopettamaan lääkityksen, vaikka oikeampi menettely olisi syödyn rasvan määrän vähentäminen. Näihin oireisiin lääkärin pitää kiinnittää huomiota ja saada potilas muuttamaan ruokavalionsa vähärasvaisemmaksi. Sibutramiini vaikuttaa keskushermostoon lisäten aterian aikaansaamaa kylläisyyden tunnetta. Vaikutus välittyy lääkkeen aktiivisten metaboliittien kautta, jotka estävät noradrenaliinin, serotoniinin ja dopamiinin takaisinottoa. Lisäksi sibutramiinilla on lievä termogeeninen vaikutus. Aloitusannos on 10 mg/vrk, mutta annosta voidaan suurentaa määrään 15 mg/ vrk. Lääkkeen käyttöaiheiksi on määritetty tukihoito laihdutusohjelmissa potilailla, joiden lihavuus johtuu ravitsemuksesta ja painoindeksi on yli 30 kg/m 2, tai potilailla, joilla on ravitsemuksesta johtuvaa liikapainoa ja painoindeksi on yli 27 kg/m 2, ja mukana on muita lihavuuteen liittyviä riskitekijöitä, kuten tyypin 2 diabetes tai dyslipidemia. Lisäksi sibutramiinia voidaan määrätä vain potilaille, joilla pelkkä asianmukainen laihdutusohjelma ei ole tuottanut riittäy d i n a s i a t Lääkäreiden olisi tunnettava lihavuuden lääkehoidon periaatteet ja korvattavuuskriteerit. Orlistaatti estää rasvojen imeytymistä suolistosta, ja sibutramiini vaikuttaa keskushermostossa syömisen säätelyyn. Sibutramiinin verenpainetta nostava vaikutus vaatii tarkkaa seurantaa. Uusia tehokkaampia laihdutuslääkkeitä on tulossa käyttöön lähiaikoina. Pitkäkestoisten tutkimusten tuloksia lääkehoidon vaikutuksesta lihavuuden ja liitännäissairauksien kuolleisuuteen ei toistaiseksi ole. Lihavuuden lääkehoito milloin ja miten? 1251
6 vää tulosta, eli potilailla, joiden on vaikea saavuttaa tai ylläpitää yli 5 %:n laihdutustulosta kolmen kuukauden aikana. Tuoreissa meta-analyyseissa (Arterburn ym. 2004, Padwal ym. 2004, Li ym. 2005) on osoitettu sibutramiinin vähentävän painoa keskimäärin 4,45 kg enemmän kuin lumelääke. Yli 5 %:n tulokseen pääsi 43 % enemmän potilaita kuin lumelääkeryhmässä. Sibutramiini pienensi vyötärönympärystä 5 cm ja vaikutti edullisesti seerumin lipideihin. HDL-kolesterolipitoisuus suureni hiukan, 0,09 mmol/l, ja triglyseridipitoisuus pieneni 0,21 mmol/l. Viime vuoden lopulla julkaistussa tutkimuksessa (Wadden ym. 2005) osoitettiin, että sibutramiini on tehokas laihdutuslääke, varsinkin jos siihen yhdistetään tehokas elintapaohjaus. Yhteisvaikutus oli peräti 12,1 kg; pelkän sibutramiinin vaikutus oli 5,0 kg ja pelkän elintapaohjauksen 6,7 kg. Tämän tutkimuksen tulos osoittaa erinomaisesti elintapaohjauksen merkittävän tehon, joka oli siis lääkkeen vaikutusta suurempi. Meta-analyysin (Padwal ym. 2004) mukaan sibutramiini on hieman tehokkaampi kuin orlistaatti. Sibutramiini on vähentänyt painoa 4,25 kg enemmän kuin lumelääke. Vastaava orlistaatilla saatu tulos on ollut 2,70 kg. Tyypin 2 diabeetikoilla ero on ollut vielä suurempi (5,10 kg sibutramiinilla ja 2,03 kg orlistaatilla). On kuitenkin huomattava, että sibutramiini ei korjaa diabeetikoiden glukoosiaineenvaihduntaa lumelääkettä paremmin, ja lisäksi se voi nostaa verenpainetta ja suurentaa syketaajuutta. Sibutramiinilla on merkittäviä kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia: systolinen verenpaine suurenee keskimäärin 1,9 mmhg ja diastolinen keskimäärin 1,4 mmhg. Myös syketaajuus suurenee, keskimäärin viisi lyöntiä minuutissa. Tämän vuoksi sibutramiini ei sovi potilaille, joilla on taipumusta kohonneeseen verenpaineeseen. Sibutramiinin käyttöä ei saa aloittaa kontrolloimattomassa hypertensiossa eikä myöskään sydän- ja verisuonitautia sairastaville. Hoidon aloittamisen jälkeen verenpainetta ja syketaajuutta on seurattava parin viikon välein ensimmäisten kuukausien aikana. Jos verenpaine nousee yli 10 mmhg tai syketaajuus kasvaa yli 10 lyöntiä minuutissa, lääkkeen käyttö on lopetettava. Näin käy suhteellisen harvoin, vain 1 3 %:lla potilaista, mutta heillä haittavaikutus on merkittävä. Muita haittavaikutuksia ovat unihäiriöt, suun kuivuminen ja ummetus. Mitä lääkkeitä on tulossa? Tulevaisuuden lääkehoitoja tutkitaan hyvin aktiivisesti, ja Powellin (2006) tuoreessa yleiskatsauksessa luetellaan peräti 21 potentiaalista laihdutuslääkettä. Vaikutuskohdista monet ovat vielä eläinkokeiden asteella: ihmisen genomin selvittämisen perusteella tehdyillä poistogeenisillä hiirillä on todettu monia uusia mekanismeja. Tutkimukset näyttävät aikanaan, tulevatko nämä kohteet ja niihin kehitellyt lääkkeet kliiniseen käyttöön. Rimonabantti on uusi kannabinoidireseptoreiden salpaaja, jonka vaikutusmekanismia on aikaisemmin käsitelty tässä lehdessä (Savolainen ym. 2004). Sen jälkeen on julkaistu useita tutkimuksia rimonabantin vaikutuksista laihtumiseen, vyötärönympäryksen pienenemiseen ja seerumin lipidiarvoihin (Després ym. 2005, van Gaal ym. 2005). Rimonabantti tulee todennäköisesti lisäämään laihdutuslääkkeiden käyttöä, koska se vähentää muita sydän- ja verisuonisairauksien vaaratekijöitä (Després ym. 2005). Tulossa on myös mm. setilistaatti, joka on orlistaatin tapainen suolen lipaasin estäjä. Täysin uutena lääkeryhmänä ovat tulossa glukagoninkaltaisen peptidin (GLP-1) pitkävaikutteiset analogit sekä GLP-1:n hajoamista estävät dipeptidyylipeptidaasin (DPP-IV) inhibiittorit, jotka suurentavat GLP-1:n pitoisuutta. Jo käytössä olevista lääkkeistä laihtumista saavat aikaan bupropioni, jota käytetään tupakoinnin lopettamiseen, sekä topiramaatti, joka on epilepsialääke. Varsinaisia laihdutuslääkkeitä nämä eivät kuitenkaan ole M. Savolainen
7 Onko lääkehoidosta hyötyä? Toistaiseksi laihdutuslääkkeiden hyötyä on tutkittu ainoastaan laihtumisen eikä varsinaisten päätetapahtumien suhteen (Yanovski 2005). Terveystaloudellisten selvitysten mukaan laihtumisesta on kuitenkin myös taloudellista hyötyä (Avenell ym. 2004). Lihavat potilaat ovat terveydenhuollon suurkuluttajia, ja samanaikaiset seurantakäynnit useissa eri poliklinikoissa ovat tavallisia. Orlistaatista on näyttöä myös diabeteksen ehkäisyssä. Varsinaisia sydän- ja verisuonisairauksien päätetapahtumiin perustuvia tutkimuksia on vielä odotettava useita vuosia. Sellaisia on kyllä meneillään sekä orlistaatista (AHEAD-tutkimus, Ryan ym. 2003) että sibutramiinista (SCOUT-tutkimus). Monia kysymyksiä on vielä vastaamatta: mm. useamman laihdutuslääkkeen samanaikaisen käytön vaikutuksesta ei ole vielä tietoa. Toisaalta laihdutuslääkkeiden sekä diabetesta ehkäisevien tai sydän- ja verisuonisairauksia vähentävien lääkkeiden samanaikaisen käytön hyödystä sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä ei myöskään ole tutkimusnäyttöä. Lopuksi Lihavuuden lääkehoidon on todettu auttavan laihdutuksessa ja painon hallinnassa. Varsinaisia päätetapahtumatutkimuksia ei ole tehty, joten tulevaisuudessa on tehtävä pitkäkestoisia satunnaistettuja tutkimuksia lääkehoidon avulla toteutetun laihtumisen vaikutuksista lihavuuden liitännäissairauksiin, sydän- ja verisuonisairauksiin sekä kokonaiskuolleisuuteen. Kirjallisuutta Arterburn DE, Crane PK, Veenstra DL. The efficacy and safety of sibutramine for weight loss: a systematic review. Arch Intern Med 2004;164: Avenell A, Broom J, Brown TJ ym. Systematic review of the longterm effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement. Health Technol Assess 2004;8: Blanck HM, Khan LK, Serdula MK. Prescreption weight loss pill use among Americans: patterns of pill use lessons learned from the fen-phen market withdrawal. Prev Med 2004; 39: Della Grave R, Calugi S, Magri F, ym. Weight loss expectations in obese patients seeking treatment at medical centers. Obes Res 2004; 12: Després J-P, Golay A, Sjöström L; Rimonabant in Obesity Lipids Study Group. Effects of Rimonabant on Metabolic Risk Factors in Overweight Patients with Dyslipidemia. New Engl J Med 2005;353: van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, ym. Effects of the cannabinoid-1 receptor blocker rimonabant on weight reduction and cardiovascular risk factors in overweight patients: 1- year experience from the RIO-Europe study. Lancet 2005; 365: Giusti V, Suter M, Heraief E, Gaillard RC, Burckhardt P. Rising role of obesity surgery caused by increase of morbid obesity, failure of conventional treatments and unrealistic expectations: trends from 1997 to Obes Surg 2003; 13: Foxcroft DR. Orlistat for the treatment of obesity: cost utility model. Obes Rev 2005;6: Frank A. The long-term management of obesity with continuing pharmacotherapy. Obes Res 2004;12: Li Z, Maglione M, Tu W ym. Meta-analysis: pharmacologic treatment of obesity. Ann Intern Med 2005;142: Linne Y, Rooth P, Rössner S. Success rate of orlistat in primary-care practice is limited by failure to follow prescribing recommendations: the referral letter content vs clinical reality. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27: McTigue KM, Harris R, Hemphill B, ym. Screening and interventions for obesity in adults: summary of evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2003; 139: Norris SL, Zhang X, Avenell A, ym. Efficacy of pharmacotherapy for weight loss in adults with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med 2004;164: Padwal R, Li SK, Lau CDW. Long-term pharmacotherapy for obesity and overweight (Cochrane Review) I: The Cochrane Library, Issue 1, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Padwal R, Majumdar SR, Johnson JA ym. A systematic review of drug therapy to delay or prevent type 2 diabetes. Diabetes Care 2005;28: Powell DR. Obesity drugs and their targets: correlation of mouse knockout phenotypes with drug effects in vivo. Obes Rev 2006;7: Redmon JB, Raatz S, Reck KP ym. One-year outcome of a combination of weight loss therapies for subjects with type 2 diabetes. Diabetes Care 2003;26: Ryan DH, Espeland Ma, Foster GD ym. Look AHEAD (Action for Health in Diabetes): design and methods for a clinical trial weight loss for the prevention of cardiovascular disease in type 2 diabetes. Control Clin Trials 2003;24: Savolainen MJ, Huusko T, Keränen A-M, Lindeman S, Reponen A, Koponen H. Endokannabinoidit monivaikutteinen välittäjäainejärjestelmä mielihyvän ja syömiskäyttäytymisen säätelyssä. Duodecim 2004;120: Snow V, Barry P, Fitterman ym. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice Lihavuuden lääkehoito milloin ja miten?
8 guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2005;142: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Akatemia. Konsensuslausuma. Lihavuus painavaa asiaa painosta. Duodecim 2005;121: Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, ym. Xenical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS). Diabetes Care 2004;27: Vettor R, Serra R, Fabris R, Pagano C, Federspil G. Effect of sibutramine on weight management and metabolic control in type 2 diabetes: a meta-analysis of clinical studies. Diabetes Care 2005;28: Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG ym. Randomized trial of lifestyle modification and pharmacotherapy for obesity. N Engl J Med 2005;353: MARKKU SAVOLAINEN, professori Oulun yliopisto, sisätautien klinikka PL 5000, Oulun yliopisto 1254
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotLääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS. Uudet pohjoismaiset ravintosuositukset, luonnos 2012
Lääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten Pertti Mustajoki 3.9. 2013 Vartiainen ym. Suom Lääkl 2008;63:1375 DIABETEKSEN (Tuomilehto ym. NEJM 2001;344:1343) Interventio Kunnon ohjaus:
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotGLP-1 analogit lihavuuden hoidossa. Aila Rissanen Lihavuustutkimusyksikkö ja Syömishäiriöklinikka HYKS aila.rissanen@hus.fi
GLP-1 analogit lihavuuden hoidossa Aila Rissanen Lihavuustutkimusyksikkö ja Syömishäiriöklinikka HYKS aila.rissanen@hus.fi 1. Knudsen ym. J Med Chem 2000;43:1664 9; Merchenthaler et al. J Comp Neurol 1999;403:261
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotLihavuus ja liitännäissairaudet
Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?
Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07 Diabetes
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotSosioekonomisen aseman ja suvun diabetestaustan vaikutus elintapaohjauksen tehoon D2Dhankkeessa. Diabeteksen ehkäisy kannattaa- seminaari 27.9.
Sosioekonomisen aseman ja suvun diabetestaustan vaikutus elintapaohjauksen tehoon D2Dhankkeessa TUTKIJARYHMÄ: Nina Rautio, Pirkanmaan shp, nina.rautio@oulu.fi Jari Jokelainen, Oulun yliopisto Heikki Oksa,
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotYlipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009
Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009 Määritelmiä Lihavuus =kehon rasvakudoksen liian suuri määrä Pituuspaino (suhteellinen paino) = pituuteen
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
Lisätiedot1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT
1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1. HOMA indeksit...2 2. Metabolisen oireyhtymän liittyviä vaaratekijöitä...3 3. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä kuvaavat muuttujat...7 1 1. HOMA indeksit
LisätiedotEuroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi
Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa
Metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa Lena Thorn HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka, Biomedicum Helsinki Sipoon terveyskeskus VIII Valtakunnallinen diabetespäivä 12.11.2009, Dipoli, Espoo Väitöskirjan
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotT2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri
T2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri LT Merja Laine; HUS, Vantaan kaupunki, HY Yleislääke9eteen erikoislääkäri Diabeteksen hoidon erityispätevyys, Haavanhoidon erityispätevyys VANTAA 2018 - asukkaita 222
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotAikuisten (yli 18-vuotiaiden) paino selviää painoindeksistä, joka saadaan painosta ja pituudesta. Laske painoindeksisi laskurilla (linkki).
Lihavuus Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Lihavuus tarkoittaa normaalia suurempaa kehon rasvakudoksen määrää. Suurin osa liikarasvasta kertyy ihon alle, mutta myös muualle,
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotValtimotautiriskiin liittyvät Käypä hoitosuositukset. Tutkimus Päijät-Hämeen pth:n ja esh:n hoitajien keskuudessa
Valtimotautiriskiin liittyvät Käypä hoitosuositukset Tutkimus Päijät-Hämeen pth:n ja esh:n hoitajien keskuudessa Risto Kuronen Koulutusylilääkäri Päijät-Hämeen Perusterveydenhuollon yksikkö 29.5.2013 Kuronen,
LisätiedotASEET KADONNEEN VYÖTÄRÖN METSÄSTYKSEEN
ASEET KADONNEEN VYÖTÄRÖN METSÄSTYKSEEN Dehkon 2D-hanke (Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyhanke) Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kakkostyypin diabetesta ehkäisevät Painonhallinta Hyvät ruokavalinnat kuitu
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotVII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP
VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotUudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle?
Uudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle? Timo Strandberg Geriatrian professori, LKT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, Helsingin ja Oulun yliopistot, Hyks Tyypin 2 diabetes ja riskit
LisätiedotLihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010
Lihavuusleikkausmillä indikaatiolla? LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010 Lihavuuden hoitomenetelmän valintaperusteet (Käypä hoito) Painoindeksi ja lisätekijät Perushoito (ryhmä) ENED 1) ja
LisätiedotAikuisten lihavuus. Käypä hoito -suositus. Suosituksen keskeinen sanoma. Tavoitteet ja kohderyhmät. Lihavuuden määritelmä ja luokitus
Käypä hoito -suositus Suomen lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä Suosituksen keskeinen sanoma Lihavuus aiheuttaa runsaasti sairauksia, joita voidaan tehokkaasti ehkäistä ja hoitaa laihduttamalla. Terveydenhuollossa
LisätiedotYlipainoinen sydänpotilas. Eeva Nykänen, ravitsemussuunnittelija KSSHP, Perusterveydenhuollon yksikkö Sydänfysioterapeutit Jyväskylässä
Ylipainoinen sydänpotilas Eeva Nykänen, ravitsemussuunnittelija KSSHP, Perusterveydenhuollon yksikkö Sydänfysioterapeutit Jyväskylässä 27.10.2016 Miksi nimenomaan sydänpotilas hyötyy ylipainon hoidosta
LisätiedotLihava potilas lääkärin vastaanotolla
Lihavuus Pertti Mustajoki Yleislääkärin vastaanotolla käyvistä potilaista suurin osa on ylipainoisia. Lääkärin tehtävä on seuloa heistä ne, joiden kanssa lihavuus otetaan puheeksi. Se tehdään potilasta
LisätiedotSydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa
Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa FINRISKI-terveystutkimuksen tuloksia Pekka Jousilahti Tutkimusprofessori, THL 25.10.2014 Kansallinen FINRISKI 2012 -terveystutkimus - Viisi aluetta Suomessa
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Matalan verensokerin oireet Mittaaminen Kirjaaminen Väärä insuliiniannos Syventävä tieto Hoidon tavoitteet
LisätiedotVOIMAA ARKEEN Diabeteshoitaja Helena Vähävuori
VOIMAA ARKEEN 5.9.2019 4.9.2019 Helena Vähävuori Diabeteshoitaja Helena Vähävuori 1 Yleinen sairaus, esiintyvyys kasvussa Vakava ja kallis sairaus; hoito haasteellista Riskitekijät tunnetaan Vahva näyttö
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotRuoka- ja ravintoaineet 12
Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotHallitsematon tyyppi 2 DM tilanne. Kaj Lahti Ylilääkäri Vaasan Kaupunginsairaala Valtakunnallinen DM päivä 17.11.2015
Hallitsematon tyyppi 2 DM tilanne Kaj Lahti Ylilääkäri Vaasan Kaupunginsairaala Valtakunnallinen DM päivä 17.11.2015 Juhon ja Kallen tarinat Kahden diabeetikko miehen tarinat haasteellisia mutta opettavaisia
LisätiedotVaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa
Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa LL Sergei Iljukov Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveys on täydellinen fyysisen,
LisätiedotDiabeteksen hoidon kompastuskiviä: kortisoni, ENE, lihavuuskirurgia. Valtakunnallinen Diabetespäivä Minna Koivikko
Diabeteksen hoidon kompastuskiviä: kortisoni, ENE, lihavuuskirurgia Valtakunnallinen Diabetespäivä 23.11.2016 Minna Koivikko Steroidien indusoima diabetes SIDM: määritelmä poikkeava sokeritason nousu glukokortikoidihoitoa
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden
LisätiedotLIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOISTA, VAHVUUDESTA, ANTOREITISTÄ, HAKIJOISTA JA MYYNTILUVAN HALTIJOISTA JÄSENVALTIOISSA
LIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOISTA, VAHVUUDESTA, ANTOREITISTÄ, HAKIJOISTA JA MYYNTILUVAN HALTIJOISTA JÄSENVALTIOISSA Jäsenvaltio Myyntiluvan haltija Hakija Kauppanimi Vahvuus Lääkemuoto
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotMitä uutta diabeteshoidossa ja sen ohjauksessa
Mitä uutta diabeteshoidossa ja sen ohjauksessa Diabeteshoitaja Marja Rautavirta Satasairaala Satakunnan sairaanhoitopiiri 1 18.2.2019 Diabeteshoitaja Marja Rautavirta Mikä diabetes on? Diabetes sairaus,
LisätiedotCOCHRANE LIBRARY tietokannat. Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus
COCHRANE LIBRARY tietokannat Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus The Cochrane Collaboration - Cochrane yhteistyö Archie Cochrane, skotlantilainen epidemiologi 1972 "Effectiveness and Epidemiology:
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, jotka sairauden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen erityiskorvaamiseksi täyttää. Annettu Helsingissä 31.12.2004 Kansaneläkelaitos
LisätiedotTerveelliset elämäntavat
Terveelliset elämäntavat (lyhyt ohje/ Duodecim Terveyskirjasto) Ravinto Kasviksien, hedelmien ja marjojen runsas käyttö Viljatuotteet kuitupitoisia täysjyvävalmisteita Maito- ja lihatuotteet rasvattomina
LisätiedotLÄÄKEHAITTACASE JA ARVIOINTI. Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita
LÄÄKEHAITTACASE JA ARVIOINTI Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita MIES 72 v Ongelmat alkaneet kesällä ja pahentuneet syyskesällä ja syksyllä - Laihtuminen, 178 cm, paino 54.6 kg - Käsien vapina, ajoittain
LisätiedotYlipainoon ja lihavuuteen liittyvä sairastuvuus
TUTKIMUKSESTA TIIVIISTI 14 TOUKOKUU 19 Päälöydökset sairastuivat vuoden aikana tyypin 2 diabetekseen, sepelvaltimotautiin, astmaan, polvi- tai lonkkanivelrikkoon, kihtiin tai sappikivitautiin huomattavasti
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotLIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEIDEN NIMISTÄ, MYYNTILUVAN HALTIJASTA, VAHVUUKSISTA, LÄÄKEMUODOSTA, ANTOREITISTÄ, PAKKAUKSESTA JA PAKKAUSKOISTA
LIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEIDEN NIMISTÄ, MYYNTILUVAN HALTIJASTA, VAHVUUKSISTA, LÄÄKEMUODOSTA, ANTOREITISTÄ, PAKKAUKSESTA JA PAKKAUSKOISTA JÄSENVALTIOISSA 1 SIBUTRAMIINIA SISÄLTÄVÄT LÄÄKEVALMISTEET,
LisätiedotHoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät
Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät 12.5.2015 ATK päivät Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 1 6.5.2015 Tietokoneavusteinen tieto -tulevaisuuden
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotLiikuntaa diabeteksen ehkäisyyn mutta. Osasto / Tekijä Ensimmäinen, Tekijä Toinen. minkälaista? Tommi Vasankari, Prof., LT UKK-instituutti & THL
Liikuntaa diabeteksen ehkäisyyn mutta Osasto / Tekijä Ensimmäinen, Tekijä Toinen minkälaista? Tommi Vasankari, Prof., LT UKK-instituutti & THL 14.2.2011 1 Sisältö Väestötason tarpeet Käypä hoito liikunnan
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotAvaimia iloiseen äijäliikuntaan! Liikunta ei ole tärkeää, se on ELINTÄRKEÄÄ 4/19/2013. Suomalaisten onnellisuus ei riipu tulo- ja koulutustasosta,
Avaimia iloiseen äijäliikuntaan! Suomalaisten onnellisuus ei riipu tulo- ja koulutustasosta, vaan liikunnan määrästä ja ruokavalion terveellisyydestä. Liikkuvat Koen terveyteni hyväksi 8% 29 % Olen tyytyväinen
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotHYVIÄ NEUVOJA, JOIDEN AVULLA. voit saada diabeteksesi hallintaan
OLE AKTIIVINEN HYVIÄ NEUVOJA, JOIDEN AVULLA voit saada diabeteksesi hallintaan Omat arvoni Päivämäärä / / / / / / / / / / / / HbA 1c (mmol/mol, %) LDL-kolesteroli (mmol/l) Verenpaine (mmhg) Paino (kg)
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotMiten tästä eteenpäin?
Miten tästä eteenpäin? 2019 Millaisia vaikutuksia elintavoilla on hyvinvointiisi ja terveyteesi? Keskustele parin kanssa tai ryhmässä aiheena oman terveyden arviointi Tunnista, mitkä asiat ovat edistäneet
LisätiedotLihavuuden kustannuksia. Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori
Lihavuuden kustannuksia Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori Lihavuus Monien sairauksien riskitekijä Väestötasolla nopeasti yleistyvä ongelma Taloudellisista vaikutuksista lisääntyvästi
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotKun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta. Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013
Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013 4/2013 1 Outline Uusia tutkimustuloksia ylipainoisuuden yleisyydestä
LisätiedotMaito ravitsemuksessa
Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin
LisätiedotDiabetes. Diabetespäiväkirja
Diabetes Diabetespäiväkirja Diabetespäiväkirja Omat hoitotavoitteet Jos sairastat tyypin 2 diabetesta, sinun on tärkeä löytää oikea tasapaino asianmukaisen hoidon, säännöllisen liikunnan ja terveellisen
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotRavinnon hiilihydraatit ystävä vai vihollinen? Mikael Fogelholm, dosentti, ETT Johtaja, Suomen Akatemia, terveyden tutkimuksen yksikkö
Ravinnon hiilihydraatit ystävä vai vihollinen? Mikael Fogelholm, dosentti, ETT Johtaja, Suomen Akatemia, terveyden tutkimuksen yksikkö 1 7.4.2011 Ravintoaineiden saantisuositukset Ruoankäyttösuositukset
LisätiedotValio Oy TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS
TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS MONIPUOLISEN RUOKAVALION PERUSTA Vähärasvaisia ja rasvattomia maitotuotteita 5-6 dl päivässä sekä muutama viipale vähärasvaista ( 17 %) ja vähemmän suolaa sisältävää juustoa.
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, diabetes
1 Käypä hoito -indikaattorit, diabetes Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat useaan suositukseen: Diabetes (2013), Diabeettinen nefropatia (2007), Diabeettinen retinopatia (2014), Diabeetikon
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
LisätiedotPuukko vai pistos lihavan diabeetikon hoidoksi? dosentti Heikki Koistinen Ylilääkäri, Erikoislääkäripalvelut Lääkärikeskus 5.3.
Puukko vai pistos lihavan diabeetikon hoidoksi? dosentti Heikki Koistinen Ylilääkäri, Erikoislääkäripalvelut Lääkärikeskus 5.3.2011 Lihavuus Suomessa 2 000 000 työikäisistä (18-64 v) BMI >25 kg/m 2 650
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
Lisätiedot