Aorttaläpän säästävä kirurgia juontaa juurensa
|
|
- Kaisa Salo
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Sydänkirurgia Aorttaläpän korjaus ilman tekoläppää Kalervo Verkkala ja Lasse Heikkilä Aorttaläpän vioissa tekoläppäleikkaus on edelleen tärkein kirurginen hoito. Päinvastoin kuin hiippaläpän kirurgisessa hoidossa aorttaläpän korjaus on edelleen harvinainen toimenpide. Aorttaläpän ja anuluksen vaikea kalkkiutuminen estää läpän korjauksen, ja toisaalta kalkittomia läppiä korjattaessa pitkäaikaistulokset ovat olleet epätyydyttävät. Tekoläppäleikkauksen jälkeen tarvittava antikoagulanttihoito on kuitenkin joissakin potilasryhmissä mm. nuorilla ja ikääntyneillä ongelmallista. Homograftien saatavuuden parantuessa mm. transplantaatiokirurgian myötä sekä kudosläppien kehittyessä on etenkin näiden kahden potilasryhmän kirurginen hoito usein mahdollinen ilman mekaanista tekoläppää ja leikkauksen jälkeistä antikoagulanttihoitoa. Aorttaläpän säästävä kirurgia juontaa juurensa jo sydänkirurgian alkuajoista. Vuonna 1913 Tuffier irrotti ahtaan aorttaläpän liuskat toisistaan, ja tämä tapahtui kymmenen vuotta aiemmin kuin vastaava toimenpide tehtiin mitraaliläppään (Tuffier 1913) luvulla kirurgit yrittivät korjata aorttaläpän ahtaumaa tekemällä kommissurotomian ja parantaa aorttaläpän vajaatoimintaa supistamalla anulusta tai muuntamalla kolmiliuskaisen läpän kaksiliuskaiseksi. Sydän-keuhkokoneen tultua käyttöön useat kirurgit raportoivat erilaisista menetelmistä, joilla potilaan oma läppä voidaan säilyttää. Nämä menetelmät kuitenkin unohtuivat vähitellen, kun yhä uudempia ja parempia tekoläppiä ilmaantui markkinoille. Pitkäaikaistulokset ovat kuitenkin osoittaneet, että tekoläppä ei ole vielä ideaalinen, vaan siihen liittyy tunnettuja haittavaikutuksia (taulukko 1). Lisäksi mitraaliläpän korjausten hyvät tulokset ovat antaneet aihetta miettiä uudelleen aorttaläpän säästävää kirur- Taulukko 1. Läppävikojen kirurgisten hoitomenetelmien ominaisuuksia. Antikoagu- Endokardiitti- Läppärakenteen Embolia- Verenvirtauslanttihoito riski kestävyys riski ominaisuudet Mekaaniset pakollinen merkittävä (huom. vain joitakin harvoja antikoagulanttihoitoa melko hyvät (pienissä kokotekoläpät endokardiitti- rakennevikoja käytettäessä pieni luokissa voi esiintyä paineprotylaksia) todettu gradientti) Kudosläpät kehyksettömät ei tarvita 1 pieni rappeutuu, pitkäaikaistulokset pieni hyvät eivät tiedossa kehykselliset n. 3 kk:n ajan 2 merkittävä (huom. endo- rappeutuu ajan myötä pieni melko hyvät (pienissä kokokardiittiprofylaksia) (potilaan iästä riippuvainen) luokissa esiintyy painegradientti) Homografti ei tarvita 1 olematon rappeutuu pieni hyvät Autografti ei tarvita 1 olematon rappeutuu erittäin hitaasti olematon hyvät Läpän korjaus 1 3 kk:n ajan pieni olematon riippuu mm. perussairaudesta olematon hyvät ja korjausmenetelmästä, yleensä kestää hyvin 1 Paitsi 1 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeisen eteisvärinän aiheuttaman emboliariskin vuoksi 2 Sen jälkeen proteesi epitelisoituu Duodecim 1999; 115:
2 A B C Kuva 1. A) Normaali aorttaläppä. B) Aorttaläpän liuskan prolapsi, josta aiheutuu läppävuoto C) Aorttaläpän liuskan jäykkyys aiheuttaa kombinoituneen läppävian. giaa. Myös parantunut sydämen suojaus antaa kirurgille enemmän aikaa suorittaa aikaa vaativia läppäleikkauksia. Aorttaläpän korjausleikkaukset Aorttaläpän säästävää leikkausta tekevän tulee tuntea tarkoin aortan tyven anatomia ja fysiologia. Aorttaläppä on monimutkainen rakenne, jossa osatekijöinä ovat vasemman kammion ulosvirtauskanava, ns. aortan anulus, läppäliuskat ja Valsalvan sinukset. Kullakin niistä on 1 2 Kuva 2. Leikkausmenetelmät pelkän aortan anuluksen laajentuman aiheuttamassa läppävuodossa. 1) aortan tyven typistäminen ompeleella, 2) aortan tyven poimuttaminen läppäliuskojen kommissuuroista. oma merkityksensä aorttaläpän moitteettomassa toiminnassa, ja leikkauksen yhteydessä niiden huolellinen tarkastelu on tärkeää. Aorttaläpän sairaudet on totunnaisesti jaettu ahtauttaviin, vuotaviin ja näiden yhdistelmiin. Kirurgin kannalta tärkeämpää on huomioida esimerkiksi läppäliuskojen liikkuvuus, mahdolliset liuskojen reiät ja prolapsit sekä anuluksen laajuus (kuva 1). Jos aorttaläpän vuoto aiheutuu pelkästään anuluksen laajenemisesta ja läpän liuskat ovat normaalit, voidaan epänormaali tila hoitaa kahdella menetelmällä: joko aortan tyven typistämisellä (Taylor ym. 1955) tai aortan poimuttamisella eli plikaatiolla (Cosgrove ym. 1991) (kuva 2). Kommissuurien poimuttaminen antanee paremmat tulokset. Mikäli aortan anuluksen laajentumaan liittyy myös nousevan aortan aneurysma, voidaan aorttaläppä säästää joko pienentämällä anulusta posteriorisella tukipaikalla (kuva 3) tai ompelemalla kaventava verisuoniproteesi niin, että sen sisälle voidaan ripustaa oma aorttaläppä homograftin tavoin (kuva 4). Molemmissa menetelmissä sepelvaltimot on istutettava proteesiin aivan kuten aortan ja tekoläpän yhdistelmäproteesia käytettäessä (David ja Heindel 1992). Etuna on se, että potilaan oma läppä voidaan säästää eikä pysyvää antikoagulanttihoitoa tarvita. Ongelmana on Valsalvan sinusten osittainen tai täydellinen häviäminen, eikä näistä leikkauksista ole vielä julkaistu kovin paljon pitkäaikaistuloksia. Jos vain yksi aorttaläpän liuska prolapsoituu ja aiheuttaa aorttavuodon, voidaan tämä liuska nostaa muiden tasolle plastisen menetel- 198 K. Verkkala ja L. Heikkilä
3 Sepelvaltimot A B C Tukipaikka D E Kuva 3. Aorttaläpän vuodon korjaus tukipaikalla ja verisuoniproteesilla. A C) Aluksi kiinnitetään posteriorinen ahtauttava tukipaikka. D) Verisuoniproteesi muotoillaan aortan tyven poukamia (s. Valsalvae) vastaaviksi. E) Ommeltu tukipaikka ja verisuoniproteesi paikoillaan. Sepelvaltimot on istutettu verisuoniproteesiin. A B C D Kuva 4. Aorttaläpän vuodon korjaus verisuoniproteesilla. Potilaan oma aorttaläppä ommellaan proteesin sisään homograftin tavoin. A B) Aortta katkaistu poikittain ja sepelvaltimot irrotettu. C) Ompeleet on asetettu läppäliuskojen alapuolelle verisuoniproteesin kiinnittämistä varten. D) Oma aorttaläppä on kiinnitetty verisuoniproteesin sisäpuolelle. Sepelvaltimot on erikseen istutettu proteesiin. Aorttaläpän korjaus ilman tekoläppää 199
4 män avulla, jolloin aorttavuoto korjaantuu (kuva 5). Jos laajempi osa aorttaläpästä prolapsoituu kammion puolelle, kuten aortan tyven dissektoituessa, voidaan kaikki kommissuurat ripustaa ja saada aikaan pitävä aorttaläppä (kuva 6). Kun kyseessä on liuskan rajoittunut liikkuvuus, voidaan liuskat suotuisissa tapauksissa irrottaa aivan vastaavasti kuin mitraaliläpässä. Lisäksi liuskoja on vuoltu niiden liikkuvuuden parantamiseksi. Liuskoista on myös yritetty poistaa kalkkia esimerkiksi ultraäänen avulla niiden liikkuvuuden parantamiseksi mutta toimenpiteen pitkäaikaistulokset ovat olleet huonot. Leveä peitinkalvo (fascia lata) ja perikardium aorttaläpän korvikkeena Potilaan omasta fascia latasta tehtyä aorttaläppää kokeiltiin jo 1970-luvulla, mutta tulokset olivat huonot. Viime aikoina on kehitetty menetelmä, jossa potilaan omasta perikardiumista tehdään aorttaläppä tietyn mallin mukaan. Leikkaus on teknisesti vaativa, ja vain harvat kirurgit ovat ottaneet sen käyttöön. Kyseisen leikkauksen etuna on se, että potilas ei tarvitse antikoagulanttihoitoa ja läpän virtausominaisuudet ovat hyvät. Lisäksi omasta perikardiumista tehty läppä on halpa (Duran ym. 1995). Pitkäaikaistulokset puuttuvat, ja menetelmä tuskin tulee laajempaa käyttöön. Homografti aorttaläpän korvikkeena 1 2 Kuva 5. Aorttaläpän yhden liuskan prolapsin korjaus pienellä resektiolla (1) tai läppäkommissuuraa poimuttamalla (2). D. Ross Englannissa ja B. Barrat-Boyes Uudessa-Seelannissa aloittivat homograftileikkaukset samanaikaisesti toisistaan riippumatta vuonna 1962 (Ross 1962, Barrat-Boys 1964). Tämän jälkeen menetelmä levisi nopeasti ja sen syrjäytti teollisesti valmistetut mekaaniset proteesit, joita oli helposti saatavissa homografteihin verrattuna. Periaatteessa käytettävissä on kolmenlaisia homografteja: antibiootissa steriloituja, pakastettuja ja ns. homovitaaleja. Viimeksi mainittuja saadaan elinsiirtojen yhteydessä ja ne istutetaan 72 tunnin kuluessa niiden irrottamisesta. Homograftien käyttö on keskittynyt keskuksiin, joissa läppien saanti ja säilytysjärjestelmät ovat hyvät. Homografteja on myös kaupallisesti saatavissa. Homografti on periaatteessa ideaalinen aorttaläpän korvike; sen implantoinnin jälkeen potilas ei tarvitse antikoagulanttihoitoa, verenvirtausominaisuudet ovat hyvät ja lisäksi homografti on melkoisen resistentti endokardiitille. Haittapuolena on kuitenkin sen degeneroituminen ja kalkkiutuminen. Nämä haitat ovat erityisen merkittävät nuorilla potilailla. Lisäksi homograftin implantointiin liittyy tiettyjä teknisiä ongelmia, minkä vuoksi useat kirurgit ovatkin Kuva 6. Aortan dissektoituman aiheuttaman läppävuodon korjaus ripustamalla kommissuurat entisille paikoilleen. 200 K. Verkkala ja L. Heikkilä
5 siirtyneet korvaamaan koko aortan tyven ja implantoimaan sepelvaltimot aivan kuin aortan ja tekoläpän yhdistelmässä. Subkoronaariseen implantointiin liittyy nimittäin huomattava läppävuodon riski. Homografteja implantoidaan pääasiassa iäkkäille potilaille, joilla degeneroituminen on hidasta. Lisäksi niitä voidaan käyttää nuoremmillakin potilailla erityistapauksissa, kuten endokardiitin yhteydessä tai kun halutaan välttää antikoagulanttihoitoa. Tällöin tulee kuitenkin varautua uuteen leikkaukseen. Homograftileikkausten tulokset vaihtelevat hieman säilöntä- ja leikkausmenetelmän mukaan. O Brienin ym. (1995) aineistossa 97 % potilaista selvisi ilman tromboembolisia komplikaatioita 14 vuoden seurannassa ja 86 % ei ollut tarvinnut uusintaleikkausta läpän degeneraation vuoksi. Mayo-klinikan aineistossa 22 % niistä potilaista, joille homografti oli implantoitu sepelvaltimoiden alapuolelle, tarvitsi kymmenen vuoden seurannassa uusintaleikkauksen. Vastaava osuus oli 5 % niillä, joilla koko aortan tyvi oli korvattu homograftilla. Keuhkovaltimoautografti aorttaläpän korvikkeena Autografti Homografti Kuva 7. Rossin leikkauksen periaate. Potilaan pulmonaalivaltimo on siirretty aorttaläpän paikalle ja keuhkovaltimon paikalle homografti. Ross kuvasi vuonna 1967 aorttaläpän leikkausmenetelmän, jossa viallinen aorttaläppä korvataan potilaan omalla keuhkovaltimoläpällä ja poistetun tilalle asennetaan toiselta potilaalta otettu keuhkovaltimoläppä (kuva 7). Tähän menetelmään päädyttiin sen jälkeen, kun oli käynyt ilmi, että aorttaläpän paikalle asennettu homografti degeneroitui nopeasti etenkin nuorilla potilailla. Leikkauksen perustana oli myös olettamus, että keuhkovaltimoläppä on vasta sikiökauden jälkeen joutunut toisenlaisiin hemodynaamisiin olosuhteisiin, joten se muistuttaa alun perin rakenteeltaan aorttaläppää. Lisäksi se on elävää kudosta, joten sen degeneroituminen on epätodennäköistä eikä myöskään esiinny immunologisia ongelmia, jotka aiheuttaisivat degeneraation. Keuhkoläppävaltimo asennettiin aluksi sepelvaltimoiden alapuolelle kuten homograftikin ja leikkaus oli teknisesti hankala. Lisäksi sydämen suojausmenetelmät eivät tuolloin olleet kehittyneet, joten leikkauksiin liittyi lisääntynyt komplikaatioriski. Kuitenkin ensimmäinen potilas, jolle tehtiin Rossin leikkaus, on voinut hyvin, ja menetelmä koki tämän vuoksi renessanssin 1980-luvun loppupuolella. Lisäksi nyt on paremmat mahdollisuudet sydämen suojaukseen ja toisaalta pulmonaaliläpän paikalle asennettavia homografteja on enemmän saatavilla. Vuonna 1976 leikkaustekniikkaa muutettiin niin, että autografti asennetaan nyt yleensä aortan tyveen ja sepelvaltimot istutetaan erikseen. Leikkaukseen liittyvä kuolleisuus ja komplikaatioriski ovat verrattain pienet. Leikkaus soveltuu periaatteessa kaikille potilaille; yleensä sitä suositellaan niille, joiden ennustettu eloonjäämisaika on yli 20 vuotta. Etenkin lapsille ja nuorille aikuisille tämä menetelmä on erityisen sopiva. On nimittäin todettu, että keuhkovaltimoautografti kasvaa potilaan mukana, joten uutta leikkausta ei tarvita (Elkins ym. 1992). Lisäksi autograftilla on erittäin hyvät hemodynaamiset ominaisuudet: kun sydämen minuuttitilavuus kasvaa huomattavasti rasituksessa, paine-ero läpässä ei juuri suurene. Myöskään ei tarvita antikoagulanttihoitoa, ja autografti on verrattain resistentti endokardiitille. Jonkin verran ongelmia on liittynyt keuhkovaltimoläpän tilalle asennettavaan homograftiin, joka saattaa degeneroitua ja ahtautua. Kuitenkin tämä on pienemmän pai- Aorttaläpän korjaus ilman tekoläppää 201
6 neen vuoksi harvinaisempaa kuin homograftin ollessa aortassa. Leikkauksen vasta-aiheena voidaan pitää keuhkovaltimoläpän rakennevikaa tai erittäin laajentunutta aortan tyveä. Jälkimmäiseen liittyy ilman erityisiä plastisia toimenpiteitä huomattava autograftin vuodon vaara. Pitkäaikaisimmat seurantatulokset on saatu Rossin omasta sarjasta, johon kuuluu 399 potilasta. Keskimäärin 20 vuoden seurannassa 85 % potilaista ei ole tarvinnut uusia toimenpiteitä. Rossin leikkauksista pidetään kansainvälistä rekisteriä, jonka seurannassa on yli potilasta. Tämä seuranta osoittaa vuosien kuluttua, mitkä ovat kyseisen leikkauksen tulokset tätä nykyä. Kirjallisuutta Barratt-Boyes B G. Homograft aortic valve replacement in aortic incompetence stenosis. Thorax 1964; 19: Cosgrove D M, Rosencrate E R, Hendren W G, ym. Valvuloplasty for aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 102: David T E, Feindel C M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: Duran C M G, Gometza B, Kumar N, ym. From cusp extension to valve replacement with stentless pericardium. Ann Thorac Surg 1995; 60: Elkins R C, Santangelo K, Stelzer P, ym. Pulmonary autograft replacement of the aortic valve and evolution of technique. J Card Surg 1992; 7: O Brien M, Stafford E G, Gardner M A H ym. Allograft aortic valve replacement: long-term follow-up. Ann Thorac Surg 1995; 60: Ross D N. Homograft replacement of the aorta valve. Lancet 1962; 2: 487. Ross D N. Replacement of aortic and mitral valves by the pulmonary autograft. Lancet: 1967; 2: Tuffier T. Etat actuel de la chirurgie intrathoracique. XVII Internat Cong Med, sec 7, Pt 2, London, United Kingdom, 1913; Taylor W J. Thrower W B, Black H, ym. The surgical correction of aortic insufficiency by circumclusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1955; 35: KALERVO VERKKALA, dosentti, erikoislääkäri kalervo.verkkala@candico.inet.fi LASSE HEIKKILÄ, dosentti, osastonlääkäri HYKS:n kirurgian klinikka, sydän- ja thoraxkirurgian toimiala HYKS 202
Aorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito
LUKU 2 Aorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito Maija Kaartinen Leo Ihlberg Tiivistelmä Aorttavuodon kehittymisen tavallisimmat syyt ovat nykyisin aortan tyven sairaudet ja kaksiliuskainen aorttaläppä.
LisätiedotLäppävikojen kehittyvä hoito
KATSAUS Anu Turpeinen, Panu Taskinen ja Janne Rapola Läppävikojen diagnostiikka ja hoito ovat edistyneet merkittävästi viime vuosina leikkausmenetelmien ja katetriläppähoitojen kehittymisen myötä. Vuotovioissa
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotLäppäleikkaukset aloitettiin 1950-luvulla vaikeimmin
Sydänkirurgia Markku Ikäheimo Kroonisten läppävikojen hoito on viime vuosikymmenien aikana valtavasti parantunut tutkimusmenetelmien ja leikkaustekniikan kehittymisen myötä. Kaikukardiografialla voidaan
LisätiedotEnsimmäinen onnistunut mitraaliläppävuodon
Sydänkirurgia Mitraaliläpän korjausleikkaukset Martti Lepojärvi Mitraali- eli hiippaläpän korjausta eli plastiaa pidetään nykyään parempana vaihtoehtona kuin läpän korvaamista tekoläpällä silloin, kun
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotOnko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta
Onko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta Läppävikapotilaan kokemuksia Muutama kuukausi sitten menin lääkäriin, koska minua huimasi ja henkeäni ahdisti. Lääkäri kuunteli sydäntäni stetoskoopilla
LisätiedotLäppäleikkauksen jälkeiset ongelmat ja seuranta
LUKU 9 Läppäleikkauksen jälkeiset ongelmat ja seuranta ANU TURPEINEN PANU TASKINEN Tiivistelmä Oikein ajoitettu läppäleikkaus on merkittävien läppävikojen hoidon kulmakivi. Onnistunutkaan leikkaus ei kuitenkaan
LisätiedotMitraalistenoosin arviointi, leikkausindikaatiot ja leikkaustekniikat
LUKU 6 Mitraalistenoosin arviointi, leikkausindikaatiot ja leikkaustekniikat Mikko Savontaus Antti Vento Tiivistelmä Mitraaliläpän stenoosi (MS) aiheutuu pääosin reumakuumeen seurauksena ja muodostaa edelleen
LisätiedotMitraaliläpän korjausleikkaus
LUKU 5 Mitraaliläpän korjausleikkaus Martti Lepojärvi Kun teemanumeron toimituskunta mietti aihepiiriä ja kirjoitusten sisältöä, tavoitteeksi asetettiin, ettei kirjoituksissa toistettaisi oppikirjatietoa.
Lisätiedotkertomus 2 keuhkokesk Sydänkirur
Toiminta kertomus 2 n- ja ä d y S S K Y H us keuhkokesk gia Sydänkirur alm Ulla-Stina S inen SISÄLLYS Organisaatio ja toimintatilat 2 Päivystys Koulutus ja meetingit Keskeisimmät toimintaluvut Sepelvaltimokirurgia
LisätiedotSuurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten
LUKU 8 Suurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten jälkeen HENRIK EKBLAD Kuva 1. TGA. Tiivistelmä Suurten suonten transposition insidenssi on 20 30 / 100
LisätiedotKATSAUS. Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito. Markku S. Nieminen
KATSAUS Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito Markku S. Nieminen Sydämen vajaatoiminnan kirurginen hoito on kehittynyt huomattavasti viime vuosina. Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen ja läppävikojen
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
Lisätiedotkertomus 2 keuhkokesk Sydänkirur
Toiminta1 kertomus 2 n- ja ä d y S S K Y H us keuhkokesk gia Sydänkirur alm Ulla-Stina S inen SISÄLLYS Organisaatio ja toimintatilat 2 Päivystys Koulutus ja meetingit Keskeisimmät toimintaluvut Sepelvaltimokirurgia
LisätiedotVerenkierto. Jari Kolehmainen. Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 22/10/2009
Verenkierto Jari Kolehmainen Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 2009 valtimo pikkuvaltimo hiussuoni pikkulaskimo laskimo Muistisääntö: Valtimo vie verta sydämestä pois, laskimo laskee sydämeen.
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotIäkkään potilaan läppäleikkaus yksi vai monta läppää, entä ohitukset?
LUKU 10 Iäkkään potilaan läppäleikkaus yksi vai monta läppää, entä ohitukset? Raimo Kettunen Martti Lepojärvi Markku Salmenperä Tiivistelmä Ikä sinänsä on erittäin harvoin kontraindikaatio läppäleikkaukselle,
LisätiedotSydämen ultraäänitutkimus. Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus
Sydämen ultraäänitutkimus Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus Miksi sydämen ultraääni? Nopea käsitys sydämen rakenteesta, toiminasta ja hemodynamiikasta Nopea, bed-side tutkimus Ei korvaa anamneesia
LisätiedotKardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna
Kardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna Toimialajohtaja Markku S. Nieminen, Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Johtamisen tuki: Taloussuunnittelija Sihteerit SYDÄN- ja KEUHKOKESKUS toimialajohtaja Johtoryhmä:
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotTOF-potilaan seuranta miksi ja miten?
LUKU 7 TOF-potilaan seuranta miksi ja miten? ANU TURPEINEN OLLI PITKÄNEN Tiivistelmä Fallot n tetralogia (TOF) -oireyhtymään kuuluu neljä tyyppipiirrettä: perimembranoottisesti sijaitseva kookas kammioväliseinän
LisätiedotTrikuspidaaliläpän vuodon arviointi, leikkausindikaatiot ja leikkaustulokset
LUKU 7 Trikuspidaaliläpän vuodon arviointi, leikkausindikaatiot ja leikkaustulokset Janne Rapola Janne J. Jokinen Pekka Jaakkola Tiivistelmä Merkittävä trikuspidaaliläpän vuoto on useimmiten sekundaarinen,
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Patogeneesi
Satu Helske ja Markku Kupari KATSAUS Aorttaläpän ahtauma Aorttaläpän ahtauma on tärkein leikkaushoitoa vaativa läppävika. Sen taustalla on ateroskleroosia muistuttava tautitila, jota hallitsevat tulehdussolujen
LisätiedotKoulutussairaalat ja kouluttajat:
2009-2011 SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGIA Vastuuhenkilö: Prof. Ari Harjula KLL/Thorax- ja verisuonikirurgia, Haartmaninkatu 4, PL 340, 00029 HUS Puh. (09) 471 72290, ari.harjula@hus.fi Sydän- ja rintaelinkirurgian
LisätiedotSydänkirurgiaa robottiavusteisesti
katsaus tieteessä Antti Vento LKT, dosentti, erikoislääkäri antti.vento@hus.fi Antero Sahlman LL, osastonlääkäri Kalervo Werkkala LKT, dosentti, ylilääkäri HYKS, sydän- ja thoraxkirurgian klinikka Sydänkirurgiaa
Lisätiedotkertomus 2 keuhkokesk Sydänkirur
Toiminta015 kertomus 2 n- ja ä d y S S K Y H us keuhkokesk gia Sydänkirur alm Ulla-Stina S inen SISÄLLYS Organisaatio ja toimintatilat 2 Päivystys 4 Koulutus ja meetingit 4 Keskeisimmät toimintaluvut 5
LisätiedotKoarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta
LUKU 6 Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta JUHA SINISALO Tiivistelmä Koarktaation hoidon aihe kaikenikäisillä potilailla on vähintään 50 %:n kaventuma aortan läpimitassa tai yli 20 mmhg verenpaineero
LisätiedotSakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS
LisätiedotCystocelen korjaus vaginaalisella verkolla. Teuvo Takala P-HKS GKS
Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla Teuvo Takala P-HKS GKS 26.09.08 Esityksen sisältö Johdanto Julkaistuja tutkimuksia Omia kokemuksia ja johtopäätöksiä Ei historiaa eikä epidemiologiaa Ei leikkaustekniikkaa
LisätiedotMikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI
Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI Mikrobilääkeprofylaksia Mikrobilääkeprofylaksilla eli ehkäisevällä antibioottihoidolla tarkoitetaan leikkauksen
Lisätiedotkertomus 2 keuhkokesk Kardiologia Jyri Lomm
Toiminta016 kertomus 2 n- ja ä d y S S K Y H us keuhkokesk Kardiologia i Jyri Lomm SISÄLLYS Kardiologian linja 2 Tilat ja toiminta 3 Henkilöstö 3 Sydäntutkimusyksiköt 4 Kardiologian poliklinikkapalvelut
LisätiedotTAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on)
TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) Tuomas Mäkelä Anestesiasairaanhoitaja TG4 TYKS Anestesiakurssi 19.- 20.3.2015 Naantali TYKS Leikkausosasto TG4 24/7 12-14 salia 14-19 heräämöpaikkaa AorNaläppävika
LisätiedotSidekudosoireyhtymät. Perinnölliset sidekudosoireyhtymät. Marfanin oireyhtymä (s. 284) Luusto. Silmät. Perinnölliset sidekudoksen sairaudet 24.8.
Sidekudosoireyhtymät Perinnölliset sidekudosoireyhtymät Sirpa Kivirikko Perinnöllisyyslääkäri, dos 24.08.2012 Marfanin oireyhtymä Ehlers-Danlos oireyhtymä Osteogenesis imperfekta Perinnölliset sidekudoksen
LisätiedotMarfan. Jäsenlehti 1/2008. OmaseuranTA varfariinihoidossa AORTAN TYVEN KIRURGIA OMA TARINA
S U O M E N Marfan Jäsenlehti 1/2008 - Y H D I S T Y S OmaseuranTA varfariinihoidossa AORTAN TYVEN KIRURGIA OMA TARINA [ S I S Ä L L Y S ] Asiantuntijalääkäreiden kirjoitus aorttaläpän säästävästä aortan
LisätiedotW vastaan Euroopan yhteisöjen komissio
YHTEISÖJEN ENSIMMÄISEN OIKEUSASTEEN TUOMIOISTUIMEN TUOMIO (viides jaosto) 21 päivänä toukokuuta 1996 Asia T-148/95 W vastaan Euroopan yhteisöjen komissio Henkilöstö - Pysyvä osittainen työkyvyttömyys -
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotKabergoliini ja sydän
Kabergoliini ja sydän Mirja Tiikkainen LT, Sisätautien el, endokrinologian sl HUS, Endokrinologia ENDOPÄIVÄT 30.-31.10.2008 Biomedicum, Helsinki 15.8.2008 PROLAKTINOOMAN HOIDOSSA KÄYTETTÄVÄT DOPAMIINIAGONISTIT
LisätiedotHAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972
LisätiedotLisämunuaisten kirurginen hoito Dos. Juhani Sand Kirurgian, Gastroenterologian ja Syövänhoidon toimialue TAYS Lisämunuaiskirurgia Tiivistä yhteistyötä endokrinilogin kanssa Endokriinista kirurgiaa Tiivisyhteistyö
LisätiedotAORTTALÄPPÄKIRURGIAN PITKÄAIKAISTULOKSET TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA 1985-2011
AORTTALÄPPÄKIRURGIAN PITKÄAIKAISTULOKSET TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA 1985-2011 Laura Hiilinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2013 Tampereen
LisätiedotRintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS
Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti
LisätiedotMiksi käyttää leikkaustiimin tarkistuslistaa
Miksi käyttää leikkaustiimin tarkistuslistaa GKS 10-vuotiskoulutuspäivät Biomedicum 23.9.2010 Karin Blomgren LT, knk-el HYKS, korvaklinikka Sidonnaisuudet Kansainvälinen koulutusmatka Synthes GSK Luennoitsija
LisätiedotÄkilliset sydänläppien toimintahäiriöt ja sydämen rakennevauriot
LUKU 4 Äkilliset sydänläppien toimintahäiriöt ja sydämen rakennevauriot Anu Turpeinen Antti Saraste Johdanto Akuutit läppien toimintahäiriöt ja jotkut muut sydämen rakennevauriot edellyttävät nopeaa diagnostiikkaa
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotMuutoksia valmistetietojen sanamuotoon otteita PRAC:n signaaleja koskevista suosituksista
17 December 2015 EMA/PRAC/835776/2015 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Muutoksia valmistetietojen sanamuotoon otteita PRAC:n signaaleja koskevista suosituksista Hyväksytty PRAC:n 30.
LisätiedotHammasimplantit Suomessa 2010
TILASTORAPORTTI Statistikrapport Statistical report Hammasimplantit Suomessa 2010 Tandimplantat i Finland 2010 Hanna Rautiainen +358 40 143 9344 hanna.rautiainen@thl.fi Anu Perälä +358 20 610 7362 anu.perala@thl.fi
LisätiedotPolven osatekonivelleikkaus
Polven osatekonivelleikkaus Suomen Artroplastiayhdistys VIII ValtakunnallinenTekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Luento- ja koulutuspalkkiot
LisätiedotVaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012
Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012 Potilastapaus -28, 1 synnytys, -93 hysterectomia adn.que 1/2010 rectoenterocele naisen nyrkin
LisätiedotAortan tekoläpän asennus katetrin kautta
KATSAUS TIETEESSÄ PANU TASKINEN LT, ERIKOISLÄÄKÄRI OYS, SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGINEN OSASTO panu.taskinen@ppshp.fi MARKKU KUPARI PROFESSORI, YLILÄÄKÄRI HUS MIKKO HIPPELÄINEN DOSENTTI, YLILÄÄKÄRI KYS ILKKA
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotEturauhasen poistoleikkaus
Eturauhasen poistoleikkaus www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Eturauhanen sijaitsee lantion pohjassa virtsarakon alapuolella ympäröiden virtsaputkea. Eturauhanen tuottaa osan siemennesteestä. Eturauhasen
LisätiedotZenkerin divertikkelin hoito ja potilaiden tyytyväisyys
Tuomas Klockars, Eero Sihvo, Heikki Rihkanen, Jarmo Salo ja Antti Mäkitie KATSAUS Zenkerin divertikkelin hoito ja potilaiden tyytyväisyys Zenkerin divertikkeli on alanielun pullistuma, jonka syntymekanismi
LisätiedotNHS: TUPAKATTA PARANET PAREMMIN
NHS: TUPAKATTA PARANET PAREMMIN Jorma Hannukainen Thorax-verisuonikirurgian erikoislääkäri,eläkkeellä 19.3.2018 HESARI 5/2016 Olemme nyt Satakunnan sairaanhoitopiirissä samalla asialla. Tahtotilamme :tupakoimatta
LisätiedotIKÄÄNTYNEIDEN KULJETTAJIEN TERVEYSRISKIT ONNETTOMUUKSIEN TAUSTALLA
IKÄÄNTYNEIDEN KULJETTAJIEN TERVEYSRISKIT ONNETTOMUUKSIEN TAUSTALLA Itä-Suomen liikenneturvallisuusfoorumi 1.6.2016 Juhani Kalsi, Silmätautien erikoistuva lääkäri, KYS Pohjois-Savon liikenneonnettomuuksien
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotHypertrofinen kardiomyopatia (HCM) on. Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio. Katsaus
Katsaus Juha Lund, Risto Vesalainen, Juhani Airaksinen ja Antti Ylitalo Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio Hypertrofinen kardiomyopatia on periytyvä sairaus, jonka esiintyvyys
LisätiedotNOUSEVAN AORTAN KIRURGIA; BENTALL-DEBONO LEIKKAUKSEEN LIITTYVÄT RISKIT JA VÄLITTÖMIIN LEIKKAUSTULOKSIIN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT
NOUSEVAN AORTAN KIRURGIA; BENTALL-DEBONO LEIKKAUKSEEN LIITTYVÄT RISKIT JA VÄLITTÖMIIN LEIKKAUSTULOKSIIN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT Nikke Partio Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotLataa Sydänsairaudet. Lataa
Lataa Sydänsairaudet Lataa ISBN: 9789516563605 Sivumäärä: 607 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 33.82 Mb Sydänsairaudet käsittelee käytännönläheisesti ja perusteellisesti yleisimpien sydänsairauksien hoitoa,
LisätiedotRinta-aortan toimenpide hypotermiassa ja verenkierron pysäytyksessä leikkauksen jälkeinen elämänlaatu ja pitkäaikaisennuste
Rinta-aortan toimenpide hypotermiassa ja verenkierron pysäytyksessä leikkauksen jälkeinen elämänlaatu ja pitkäaikaisennuste Veera Ilkka Lääketieteen kandidaatti HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Sydänkirurgian
LisätiedotOhjausvideo sydänkirurgisen potilaan postoperatiivisesta hoitoprosessista vuodeosastolla
Ohjausvideo sydänkirurgisen potilaan postoperatiivisesta hoitoprosessista vuodeosastolla Jukari, Katariina, Malkki, Helena, Rapp, Johanna 2018 Laurea Laurea-ammattikorkeakoulu Ohjausvideo sydänkirurgisen
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus. Tiina Huusko LT
Lonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus Tiina Huusko LT 08.02.2018 Sidonnaisuudet Lonkkamurtuman KH suositustyöryhmän pj Luustoliiton hallitus Footer Text 2 Lonkkamurtumapotilan kuntoutus Kuntoutuksen
LisätiedotSydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä
Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical Sydän Ihmisen
LisätiedotLihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010
Lihavuusleikkausmillä indikaatiolla? LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010 Lihavuuden hoitomenetelmän valintaperusteet (Käypä hoito) Painoindeksi ja lisätekijät Perushoito (ryhmä) ENED 1) ja
LisätiedotVerenkierto I. Helena Hohtari Pitkäkurssi I
Verenkierto I Helena Hohtari Pitkäkurssi I Yleistä Verenkierron eli sirkulaation tehtävät: 1) Kuljettaa happea keuhkoista kudoksille 2) Kuljettaa ravintoaineita (glukoosi, rasvahapot etc.) 3) Kuljettaa
LisätiedotLiite I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle 1 Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle 1. Pneumokefalus: Karmustiini-implantteihin
LisätiedotPotilaan opas. Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon
Potilaan opas Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon Oppaan on laatinut Eisai Europe Limited Tässä oppaassa kerrotaan NeuroBloc -lääkkeestä
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotSydämen auskultaatio , Matti Ahlström, LK
28.10., Matti Ahlström, LK 1 2 3 Potilaan tutkiminen -kirja (Duodecim) Kardiologinen status sydämen kohdalla Inspektio Syanoosia? Janeway-leesioita? Palpaatio Kärkisysäys? Paradoksaalinen pulsaatio? Perkutaatio
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotPerioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa
Perioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa Arto Rantala Dosentti, vastaava ylilääkäri Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka TYKS 41. Valtakunnalliset sairaalahygieniapäivät 10.3. Leikkausalueen
LisätiedotMarfan-oireyhtymä lapsilla ja aikuisilla
LUKU 5 Marfan-oireyhtymä lapsilla ja aikuisilla EERO JOKINEN ILKKA KAITILA JORMA KOKKONEN Tiivistelmä Marfan-oireyhtymä (MFS) on vallitsevasti periytyvä harvinainen sidekudossairaus, jonka elinmanifestaatiot
LisätiedotARVOISA VASTAANOTTAJA,
ARVOISA VASTAANOTTAJA, Pyydämme Teitä osallistumaan tutkimukseen, jossa kartoitetaan gynekologisten laskeumaleikkausten menetelmiä, komplikaatioita ja vaikutusta elämänlaatuun Suomessa vuonna 2015. Tiedote
LisätiedotTiedonkulun ja tiedon hallinnan edistäminen HaiProlla Tyksin kirurgian poliklinikalla
Tiedonkulun ja tiedon hallinnan edistäminen HaiProlla Tyksin kirurgian poliklinikalla VAARATAPAHTUMIEN RAPORTOIJAVERKOSTON SEMINAARI Työpaja 3 Sisätaudit ja Kirurgia 28.10 Vaasa, Hotelli Silveria Mervi
LisätiedotMihin INR-vieritestiä tarvitaan?
Mihin INR-vieritestiä tarvitaan? OYS Pitkäkestoinen antikoagulanttihoito (varfariini) noin 1 % väestöstä saa suun kautta otettavaa antikoagulanttihoitoa eteisvärinä laskimoveritulppa tekoläppäleikkauksen
LisätiedotIhmisen varaosat. Studia Generalia Lahtiensis 22.03.2011 Kimmo Kontula, HY:n vararehtori Sisätautiopin professori
Ihmisen varaosat Studia Generalia Lahtiensis 22.03.2011 Kimmo Kontula, HY:n vararehtori Sisätautiopin professori Daidalos ja Ikaros C.P. Landon 1799 Pyhä Kosmas ja Pyhä Damian (t 287 jkr) suorittamassa
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotAMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi
AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..
LisätiedotLEIKO Leikkaukseen kotoa kulma
LEIKO Leikkaukseen kotoa - uusi näkökulman kulma Operatiiviset päivät 2005 Ulla Keränen Kirurgiylilääkäri HUS, Hyvinkään sairaala Taustan suunnittelu,, Mikko Keränen Hyvinkään sairaala : väestöpohja 170
LisätiedotFINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS
FINPOP- katsaus GKS 23.9.2016 Nina Mattsson El, Oyl K- HKS FINPOP 2015 Finnish National Survey of Pelvic Organ Prolapse Surgery Selvittää gynekologisten laskeumaleikkausten 1) indikaatiot, 2) leikkausmenetelmät,
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotMarfan-oireyhtymän diagnostiikka, hoito ja seuranta Suomessa
diagnostiikka, hoito ja seuranta Suomessa Kirjoittajat: Eero Jokinen, Dosentti, osastonylilääkäri, HYKS Lastenklinikan Sydäntutkimusyksikkö Ilkka Kaitila, Dosentti, konsultti, Haartman Instituutti, Helsingin
LisätiedotFINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS
FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä
LisätiedotSTILLE Perfection Commitment. Surgical perfection. For life.
STILLE Perfection Commitment Surgical perfection. For life. Huolloista ja korjauksista vastaavat samat ammattitaitoiset instrumenttisepät, jotka ovat myös alun perin valmistaneet instrumentit. STILLEn
LisätiedotHeiluuko hampaasi vai puuttuuko kokonaan?
Stick Techin kuitulujitteiset hoitoratkaisut www.sticktech.com Stick, everstick Heiluuko hampaasi vai puuttuuko kokonaan? Kysy miellyttävästä, hampaitasi säästävästä hoitoratkaisusta hammaslääkäriltäsi.
LisätiedotKoonneet: Jaana Pihkala Paula Rautiainen Heikki Sairanen
Koonneet: Jaana Pihkala Paula Rautiainen Heikki Sairanen SISÄLLYS Käytetyt lyhenteet... 2 Toiminnan esittely... 3 Vuodeosasto K4... 4 Sydänleikkaukset... 4 Teho-osasto K9... 13 Katetrointilaboratorio...
LisätiedotHYKS-SAIRAANHOITOALUEEN SYDÄNKESKUKSEN TOIMIALAJOHTAJAN VALINTA
HALLITUS 88 28.05.2012 HYKS-SAIRAANHOITOALUEEN SYDÄNKESKUKSEN TOIMIALAJOHTAJAN VALINTA 617/06/00/00/2010 HALL 88 Sydänkeskuksen valmistelu Päätös Sydänkeskuksen käynnistämisestä Sydänpotilaiden yhtenäisen
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
Lisätiedotkertakäyttöinen suojavisiiri
Uudentyyppinen, yhtenäinen, kasvot kauttaaltaan peittävä kertakäyttöinen suojavisiiri YKSI KOKO Sopii kaiken kokoisiin päihin VÄÄRISTÄMATON OPTIIKKA Saumaton, yhdestä kappaleesta koostuva visiiri mahdollistaa
LisätiedotLantion sarkoomien kirurginen hoito ongelmia odotettavissa?
Lantion sarkoomien kirurginen hoito ongelmia odotettavissa? Toni-Karri Pakarinen, Jyrki Nieminen, Piia Suomalainen, Hannu Kuokkanen, Minna Laitinen TAYS Sarkoomayksikkö, Tekonivelsairaala COXA, TAYS Plastiikkakirurgian
LisätiedotCa rea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä
Ca rea 16.6.2017 Sosiaali- ja terveysministeriö Kymenlaakson n vastine valtioneuvoston asetusluonnokseen erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (STM/ 1605/2017) koskien kardiologiaa
Lisätiedot