Miten onnistutaan palvelurakenteen keventämisessä Eeva Laine Kotihoidon johtaja. Järvenpään kaupunki 1

Transkriptio

1 Miten onnistutaan palvelurakenteen keventämisessä Eeva Laine Kotihoidon johtaja

2 Miksi tarvittiin palvelurakenteen keventäminen? Kaupunginhallitus päätti v. 2007, että kaikkien hoidon piirissä olevien toimintakyky arvioidaan. Toimintakykyarviot osoittivat, että kaikilla hoidon portailla niin omissa palveluissa kuin ostopalveluissa oli sinne kuulumattomia asiakkaita / potilaita, joiden toimintakyky oli niin hyvä, että oikea hoitopaikka olisi pitänyt olla koti joko kotihoidon palveluilla tai ilman. Kaupunginhallitus päätti, että kaikkien hoidon piirissä olevien toimintakyky arvioidaan. Keskisuurten kuntien vertailussa Järvenpään vanhuspalvelut olivat 8,6 miljoonaa euroa kalliimmat v asukkaita yhteensä , joista (4,5%)

3 Järvenpään kaupungin asukasta kohti laskettujen ikävakioitujen kustannusten ero keskiarvoon vuosina ,6 7 6,9 6 5,6 5,3 5 4, , Vanhuspalvelut yhteensä Ympärivrk hoito 0,1-1,3 Kotihoito -1,7-0,1-0,2-0,1 Omaishoidon tuki 0,8 0,2 0,1 Muut vanhuspalvelut -2

4 Palvelurakennemuutos mitä tehtiin? 1. Hoiva ja hoito eriytettiin / koti ja hoiva eriytetään 2. Akuuttihoito vain akuuttihoitoa tarvitseville 3. Kotihoito paljon apua tarvitseville 4. Kaikki palvelut ovat vain toistaiseksi, ei loppuelämäksi 5. Toimintakyky on perusta palveluiden ja hoitopaikan myöntämisessä 6. Varhainen puuttumisen malli - IkäVarpu 7. Päätösvalta on palveluista ja resursseista päättäville 8. Poliitikkojen 100 % tuki

5 Hoiva ja hoito eriytettiin Tilanne 7/2010 terveyskeskuksen akuuttivuodeosasto on akuuttihoitoa varten, jonka jälkeen siirrytään omaan kotiin tai intervalli- ja arviointiyksikön kautta omaan kotiin tai ryhmäkotiin kotiuttamistiimin avulla kotiutetaan erittäin runsasta apua vaativat asiakkaat

6 Akuuttihoito vain akuuttihoitoa tarvitsevalle Tilanne 7/2010 akuuttiosaston paikkaluku vähentynyt -5 pitkäaikaishoitopäätöksiä 1 hoitoaika 16,3 vrk terveyskeskuksen ensiavusta ei ole tarvinnut lähettää erikoissairaanhoitoon sillä perusteella ettei omassa terveyskeskuksessa ole tilaa terveyskeskuksen akuuttivuodeosasto on akuuttihoitoa varten, jonka jälkeen siirrytään omaan kotiin tai intervalli- ja arviointiyksikön kautta omaan kotiin tai ryhmäkotiin kotiuttamistiimin avulla kotiutetaan erittäin runsasta apua vaativat asiakkaat

7 Kotihoito vain paljon apua tarvitseville Tilanne 7/2010 tilapäisen säännöllisiä asiakkaita = 0, palvelut järjestettiin uudella tavalla omahoitaja terveyskeskuksessa, annospussijakelusopimus, yksityinen palveluntuottaja, kauppapalvelu, palveluseteli, omainen tilapäinen palveluseteli, kun palvelujen tarve alle 3 viikkoa esim. leikkauksen jälkitila käyntiperusteinen maksujärjestelmä muutettiin aikaperusteiseksi kotihoidon palvelut perustuvat asiakkaan sairauksista johtuvaan toimintakyvyn alenemaan, palveluita annetaan tarvittaessa kaikille asiakasryhmille ikään tai vaivaan katsomatta, myös vajaakuntoisille, vammaisille, mielenterveys- ja päihdeasiakkaille kotihoidon palvelujen lisääminen, vähentäminen tai lopettaminen perustuu aina asiakkaan mitattuun toimintakykyyn tukipalveluissa otettiin käyttöön tulorajat Nimettiin kotihoitoon portinvartijat

8 Kaikki palvelut ovat vain toistaiseksi, ei loppuelämäksi Tilanne 7 /2010 Määriteltiin portinvartijoita eli henkilöitä, joilla on lupa myöntää palveluita yhteisesti sovittujen kriteerien perusteella työntekijän ainut keino perustella kotona asumista ovat mitattu toimintakyky ja korostaa asiakkaan voimavaroja geriatriset mittarit toimintakyvyn muuttuminen pitää näkyä annettavissa palveluissa, palvelujen tarve saattaa vähentyä

9 Toimintakyky on perusta palveluiden ja hoitopaikan myöntämisessä - Tilanne 7/2010 Toimintakykymittarit ohjaavat palveluiden myöntämisessä tai ohjaamisessa esim. yksityisten palveluiden piiriin Lautakunnan vahvistamassa käyttösuunnitelmassa määritellään Rava rajat palveluille Rava ei koskaan ole ainut mittari, jolla arvioidaan, tehdään laaja geriatrinen arviointi ja arvioidaan kokonaistilanne muistisairaat ovat erityisryhmä, joiden palvelut aloitetaan niin varhaisessa vaiheessa, kun on tarvetta

10 Varhainen puuttumisen malli Ikävarpu toimintamalli = laaja-alainen geriatrinen arviointi (JETkoulutuksen kehittämistehtävä- terveyskeskuksen ylilääkäri) tulokset merkittäviä 1/3:lla löytyi muistin alenemaa (aineisto v. 2009) Toimintamalli, jolla vastaanoton ja kotihoidon työntekijät kartoittivat monipuolisesti asiakkaan toimintakykyä mittareilla ja haastatteluilla, osa ohjautui lääkärille Tavoitteena, että työntekijä tunnistaa asiakkaat, joiden toimintakyvyssä on sellaisia muutoksia, joihin pitää puuttua toimenpitein tai seurattava kotihoidon asiakkaiden palveluita ei saa vähentää, lopettaa tai siirtää yksityiselle ennen kuin on tehty geriatrinen arviointi

11 Päätösvalta palveluista päättäjille Luottamusmiehet ja poliitikot sitoutuvat palvelurakenteen muutokseen hyväksymällä käyttösuunnitelman

12 Päätösvalta palvelusta päättäville Tilanne 7/2010 Käyttösuunnitelmassa olevat kriteerit ovat käytössä, muistihäiriöisten asiakkaiden kotihoidon kriteerit ovat yksilölliset Rava: kotihoito 2,2 omaishoito 2,5 pitkäaikaishoito 3,7 asumispalvelut 3,5 ostopalvelut 3,5

13 Miten resurssien kohdentaminen on huomioitu palvelurakenteen muuttuessa? kotihoitoon on lisätty hoitajaresursseja, kun pitkäaikaishoidon paikkoja on vähennetty, lisäys yhteensä v ,5 hoitajaa ja ,5 hoitajaa oma lääkäri vain kotihoidon asiakkaita varten

14 Olemmeko onnistuneet palvelurakennemuutoksessa?

15 Sosiaali- ja terveystoimen talousarvion toteutuminen vuosina TA 2005 TP 2005 Erotus TA 2006 TP 2006 Erotus TA 2007 TP 2007 Erotus TA 2008 TP 2008 Erotus TA 2009 TP 2009 Erotus Talous Kate % TP/TP 7,3 6,9 6,5 6,5 2,9

16 Lukuja 7/ , suluissa tavoite kotona asu(92 %) 91,8 % kotihoito (13-14 %) 9,8 % omaishoito (4 %) 3 % tehostettu palv. asuminen (alle 7%) 6,8 % pitkäaikainen laitoshoito (alle 2 %) 1,4 %

17 Lisää suoritteita Ostopalvelut, yksityiset hoitokodit TP paikkaa paikkaa tavoite 70 paikkaa Kotihoito

18 Pitkäaikaishoidon toiminnan muutos; kotiin muuttaneiden RAVA huhtikuu 2010 Rava-luokan seuranta huonontunut 28 % parantunut 18 % Parantunut sa huonontunut ma sama 54 %

19 Kotihoidon johtaja Eeva Laine p