Vanhus ja Sote miltä näyttää uuden kynnyksellä Professori (emeritus) Olli-Pekka Ryynänen

Transkriptio

1 Vanhus ja Sote miltä näyttää uuden kynnyksellä Professori (emeritus) Olli-Pekka Ryynänen

2 Olli-Pekka Ryynänen sidonnaisuudet Itä-Suomen yliopisto: yleislääketieteen professori emeritus. KYS, hallinnollinen apulaisylilääkäri (15%), emeritus. Kaupunginvaltuutettu 2013 alkaen, perusturvalautakunnan puheenjohtaja , jäsen 2017 alkaen, Kuopio. Soteveteraani vuodesta 2004 (Eduskunnan tulevaisuusvaliokunnan asiantuntija)

3 Soten tavoitteita Osa julkilausutuista tavoitteista itsestäänselvyyksiä. Vanhustenhuollon kannalta oleellisia: Vakaa rahoitus Soten varsinainen perimmäinen kysymys Integraatio Valinnanvapaus Kilpailu Palvelujen kehittäminen: sähköiset palvelut

4 Vanhustenhuollon kysymyksiä Soten kynnyksellä Miten painopiste muutetaan laitoshoidosta kohti lisääntyvää kotona asumista? Miten paljon voimavaroja vaaditaan? Mikä osa asiakkaista on hoidettava ympärivuorokautisesti? Miten eri hoito- ja hoivamuodot toteutetaan niin, että toiminta on samanlaista kaikkialla maakunnassa? Paljonko asiakkaita ja paljonko henkilöstöä?

5 Vanhustenhuollon kysymyksiä Soten kynnyksellä jatkuu Miten toiminta sijoittuu kartalle? Mitä toiminnan ohjaus merkitsee kun kuntarajoja ei enää ole? Miten asiakkaiden toimintakykyä seurataan ja miten seuranta huomioidaan päivittäisessä johtamisessa (eli miten tiedolla johtaminen toteutetaan)? Miten omais- ja perhehoitoa toteutetaan? Mitä teknologisia ratkaisuja tarvitaan? Kuntoutus, erityisesti akuutisti sairastuneet vanhukset

6 Integraatio Kaikkea ei integroida. Tietyt potilasryhmät hyötyvät. Erikoissairaanhoito geriatria asumispalvelut kotiin vietävät palvelut Horisontaalinen integraatio: samantasoisten toimintojen yhdistäminen, esim. pth sosiaalitoimi. Vertikaalinen integraatio: eritasoisten toimintojen liittäminen toisiinsa, esim. Pth - esh

7 Integraation vahvuus Integraation aste vaihtelee löyhästä vahvaan. Löysä: Soitellaan. Vahva: yhteinen kahvikassa. Välimuoto: virtuaalinen integraatio (jatkuva kuva-puhe yhteys) Yhteinen johto, talous, tulosmittarit, tavoitteet (myös piiloagendat) Vanhustenhuolto tarvitsee keskivahvaa integraatiota. Reaktiivinen yhteistyö tai tiimitapaamiset eivät ole riittäviä

8 Miten voi hoitaa vanhukset kotona turvallisesti ja kohtuullisin kustannuksin? Miten voi viivyttää laitoshoitoon päätymistä? Voiko muistisairaan hoitaa kotiin?

9 Iltalehti

10 Useita asioita voidaan toteuttaa etäyhteyden avulla Tsekkauskäynnit Lääkkeiden käytön valvonta ja tuki Etäkuntoutus Ravitsemuksen, lääkekäytön ja liikunta- ja toimintakyvyn seuranta Hälytykset ja akuuttien tilanteiden tarkistus Akuuttien tilanteiden jälkihoito Muistisairaan valvonta esim. ovi-, matto- tai rannetunnistimien avulla Yleinen yhteydenpito myös omaiset Elektroninen reissuvihko

11 Nykyinen etäyhteys kohdistuu kohtalaisen terveisiin, käyttäjiä on niukasti ja yhteys toteutuu harvoin. Mahdollisuus myös jatkuvaan tai usein toistuvaan yhteyteen ja usean yhteydenpidon tai valvonnan välineistön samanaikaiseen käyttöön.

12 Valinnanvapaus ja henkilökohtainen budjetti Vammaisten ja osittain vanhusten hoitoon tarkoitettu asiakassuunnitelmassa määriteltyjen palveluiden hankkimiseksi tarkoitettu rahasumma. Asiakas päättää palveluista itse. Maakunta maksaa suoraan palvelun tuottajille. Riski: asiakas haluaa sitä, mitä on mainostettu vetävimmin. Tuettu päätöksenteko: omaiset, henkilöstö. Julkaistu oppaita lähinnä kehitysvammaisten tuettuun päätöksentekoon.

13 Miten maksetaan palvelun tuottajalle? Suoritepohjainen, ns. sykäyslaskutus fee-for-service (FFS) (yllyttää ylihoitoon) Episodipohjainen (yllyttää haalimaan potilaita) Kapitaatio (yllyttää tason laskemiseen) Sekamalli: esim. osa potilaista kustannetaan kapitaationa, osa suoritepohjaisesti, tai yksi hoitovaihe kapitaationa tai osa rahoituksesta esim. kapitaationa ja osa FFS.

14 Mikä Sotessa on vaikeaa? Palveluiden saatavuus, tasa-arvo, säästöt eivät todellisia ongelmia Valinnanvapaus on ristiriidassa integraatiotavoitteen kanssa. Vaikea päättää, miten maksetaan palvelun tuottajille. Kapitaationa, mutta miten rajattuna? Perusterveydenhuollon kustannukset tulevat sotessa nousemaan. Mutta ei haittaa, sillä rahanmeno tapahtuu vaativassa erikoissairaanhoidossa ja pitkäaikaishoidossa. Maakuntien verotusoikeus viheliäinen ehdotus.

15 Mitä sote vaikuttaa kustannusten hallintaan? 1. Vaatimus käytettyjen menetelmien vaikuttavuudesta. 2. Osaoptimoinnin mahdollisuuksien vähentäminen. 3. Järjettömien päällekkäistoimintojen estäminen. Mahdollisuudet voidaan käyttää tai jättää käyttämättä. Jos mahdollisuuksia ei hyödynnetä, tulee sote maksamaan nykyistä enemmän. Kustannuksissa on suuret nousupaineet. Säästöt voivat toteutua, mutta ne häviävät muiden kustannusten nousuun. Tämä ei ole huono juttu.

16 Kapitaation ongelma Mitä toimintoja kuuluu kapitaatioon? Nyt vain pth:n lääkärissä käynti ja perustutkimukset. Ilmeinen tarve nostaa kapitaation rajoja (ja samalla kapitaatiosummaa) Riskipoolit eivät ole symmetriset, jos kansalainen valitsee vapaasti palvelun tuottajan. Ratkaisu: edellyttää vakuutusmatemaattista arviointia.

17

18 Palvelujärjestelmän kehityksen ulottuvuuksia: Terveydenhuollon tulevaisuus on kiinni yhteiskunnan muussa kehityksessä. Eläkkeet Ikääntyminen Uusi teollisuus Kestävä kehitys Ympäristö Energian saatavuus Talouskasvu Hidas vai nolla? Työvoima

19 Optimismiin on syynsä Osaava ja motivoitunut henkilöstö Erinomainen työmoraali Perusterveydenhuolto paranee Rahoitus vahvistuu

20 Kiitokset ja onnea Soteen