Kuljetuspalveluhakemus Vammaispalvelulain mukaisen vaikeavammaisen kuljetuspalvelun hakeminen

Transkriptio

1 Vammaispalvelulain mukaisen vaikeavammaisen kuljetuspalvelun hakeminen Täyttäkää tämä hakemuslomake huolelli sesti ja vastatkaa jokaiseen kohtaan. Hakemuksessa tulee selvittää minkälaisia jokapäi väiseen elämään ja liikkumiseen liittyviä vaikeuksia ja rajoituksia teillä on ja millä tavoin olette tähän asti selvinneet. Selvitystä varten on varattu lisäselvityksiä- kohta ja tarvittaessa voitte jatkaa lomakkeen takasivuille. Vammaispalvelulain mukainen vaikeavammaisen kuljetuspalvelu voidaan myöntää, jos hakija todetaan vaikeavammaiseksi liikkumisensa suhteen eikä hän pitkäaikaisen vamman tai sairauden vuoksi kykene käyttämään julkisia liikennevälineitä. Monipalveluliikennettä ja muita kulkuyhte yksiä pidetään ensisijaisena kulkuyhteytenä. Hakemukseen tulee liittää lääkärinlausunto kuljetuspalvelun tarpeesta, josta tulisi ilmetä hakijan terveydentila ja toimintakyky, tilan pysyvyys sekä selvittää mitä erityisiä vaikeuksia hakijalla on liikkumisessa ja miksi. Vanhuuden mukanaan tuoma toimintakyvyn heikkeneminen ei sinällään tee hakijasta vaikeavammaista. 1/8 Sosiaalihuoltolain mukaisen kuljetuspalvelun hakeminen Sosiaalihuoltolain mukaan haettavan kuljetuspalvelun liitteeksi tulee toimittaa varallisuusselvityslomake sekä tarv ittavat tositteet. Sosiaalihuoltolain perusteella kuljetuspalvelua voidaan myöntää asiointimatkoihin lähimpään taajamaan. Palvelua myönnetään hakijalle jolla on vaikeuksia hyödyntää julkista liikennettä, eikä alueella ole tarjolla monipalveluliikennettä. Sosiaalihuoltolain perusteella myönnettä vässä kuljetuspalvelussa huomioidaan hakijan terveydentila ja toimintakyky hyödyntää joukkoliikennettä, perhesuhteet, saadut palvelut, monipalveluliikenteen saatavuus ja varallisuus selv iytyä tarvittavista matkoista omalla kustannuksella. Varallisuusselvitystä ei tarvitse täyttää, mikäli hakija on yli 20 % sotainvalidi. Sosiaalihuoltolain mukaisen kuljetuspalvelun myöntää vanhuspalveluiden sosiaalityöntekijä. Monipalveluliikenne/Seniorliikenne Monipalveluliikenne on kaikille avointa kutsuohjattua joukkoliikennettä, jota on järjestetty Äänekosken, Konginkankaan, Sumiaisten ja Suolahden alueella. Monipalveluliikennettä voidaan hyödyntää alueella jossa ei toimi muuta joukkoliikennettä tai kun hakijalla on terveydentilasta ja toimintakyvystä johtuvia vaikeuksia hyödyntää julkisia liikennevälineitä. Monipalveluliikenne palvelee tarvittaessa kotiovelle asioimisaikoina. Uuden Äänekosken alueen osalta monipalveluliikenteen saatavuus selviää myöhemmin. Monipalveluliikenteestä saa lisätietoja kuljetussuunnittelijalta sekä vammaispalveluiden sosiaalityöntekijältä. Hakemus liitteineen toimitetaan Äänekosken kaupungin sosiaalitoimen neuvontoihin tai osoitteella: Äänekosken kaupunki, Perusturva, PL 24, Äänekoski. Kuoreen voi laittaa merkinnän kuljetuspalvelu sosiaalihuoltolaki tai kuljetuspalvelu vammaispalvelulaki Lisätietoja antavat Vammaispalvelulain mukainen Päivi Paavilainen, puh Sosiaalihuoltolain mukainen Sirkka-Liisa Lindgren, puh

2 2/8 Alla olevia kuljetuspalveluja ei voi käyttää terveydenhuollon matkoilla, koska ne kuuluvat Kelan korvauksen piiriin. Haen sosiaalihuoltolain mukaista kuljetuspalvelua, liitteeksi tuloselvityslomake, tarvittavat tositteet. Huom! Monipalveluliikenne on ensisijainen kulkuyhteys alkaen. Haen vammaispalvelulain mukaista kuljetuspalvelua, liitteeksi lääkärintodistus kuljetuspalvelun tarpeesta: ilmenee vaikeavammaisuus, toimintakyky hyödyntää julkista liikennettä ja tilan pysyvyys. 1. Henkilötiedot Sukunimi ja etunimet Osoite Henkilötunnus Puhelinnumero Perhesuhteet: naimaton naimisissa avoliitto eronnut leski Huollettavien lasten lukumäärä: Perheessämme ei ole autoa. Perheessämme on auto, joka on kuljetuspalvelua hakevan omistuksessa. Perheessämme on auto, joka on jonkun toisen perheenjäsenen omistama. Jos hakijan perheessä on auto, miksi haettavia matkoja ei voida suorittaa tällä autolla? Yhteyshenkilö tai asiantuntijat, joihin voi tarvittaessa olla yhteydessä (esim. lääkäri, fysioterapeutti, toimintaterapeutti): Nimi ja puhelinnumero

3 3/8 2. Tilanne Vamma tai sairaus/sairaudet: Minkälaisia vaikeuksia liikkumisessa on? (liikkuminen sisätiloissa ja ulkona)

4 4/8 Liikkumisessa käyttämäni apuväline: Keppi/kepit Rollaattori Kyynär- ja kainalosauvat Pyörätuoli Muu, mikä Ei apuvälinettä Hakijan kanssa samassa asunnossa asuvat: Asutteko: Omakotitalossa Rivitalossa Kerrostalossa Monennessako kerroksessa asutte? krs. Onko talossa hissi? Kyllä Ei Asutteko palvelutalossa? Kyllä Ei Oletteko pysyvässä laitoshoidossa? Kyllä Ei

5 5/8 Saatteko kotipalvelua? Kyllä En Saatteko kotisairaanhoitoa? Kyllä En Saatteko Kelan maksamaa hoitotukea tai vammaistukea? Kyllä En Onko teillä omaishoitaja? Kyllä Ei Omaishoitajan nimi ja yhteystiedot: Miten hoidatte tällä hetkellä asiointimatkanne (kävellen, polkupyörällä, pyöräpotkurilla, linjaautolla, taksilla, jonkun kyydissä?) Selviytyminen asioinneissa: Selviydyn vaikeuksitta Jonkin verran vaikeutunut Millä tavalla? Tarvitsen toisen henkilön apua Millä tavalla? Pystyttekö nousemaan portaita? Kyllä Ei Kuinka pitkän kokonaismatkan jaksatte kävellä? metriä Joudutteko lepäämään pidemmällä kävelymatkalla? Kyllä noin kertaa En Voitteko käyttää julkisia liikennevälineitä? Kyllä Ajoittain Saattajan avulla En lainkaan Miten pitkä matka on lähimmälle pysäkille?

6 6/8 3. Toimintaky ky Mikäli haluatte antaa lisäselvitystä toimintakyvystänne, voitte kirjoittaa alle:

7 7/8 4. Haettavat yhdensuuntaiset matkat: Matkan tarkoitus Matkaa/ kuukausi Aiemmat järjestelyt matkan suorittamiseksi Työmatkat Opiskelumatkat Asioimismatkat Virkistysmatkat Ei sisälly sosiaalihuoltolain mukaiseen kuljetuspalveluun. Tarvitsetteko kuljetuspalvelumatkoilla tavallista taksia invataksia Oletteko hyödyntäneet monipalveluliikennettä? Kyllä En Voitteko hyödyntää monipalveluliikennettä? Kyllä En perustelut: En ole varma, koska 5. Lisätietoja voi jatkaa lomakkeen toiselle puolelle

8 8/8 6. Allekirjoitus Samalla suostun tarvittavien tietojen hankkimiseen muilta viranomaisilta. Vakuutan vastanneeni rehellisesti tässä lomakkeessa esitettyihin kysymyksiin. Paikka ja aika / 20 Allekirjoitus ja nimenselvennys