Reseptioppi Prof. Janne Backman Kliinisen farmakologian yksikkö HY ja HUSLAB

Transkriptio

1 Reseptioppi Prof. Janne Backman Kliinisen farmakologian yksikkö HY ja HUSLAB

2 Reseptiopin opetus Teemapäivä/luennot (3 x 45 min) Harjoitukset (n. 1 t 45 min) l Tehtävämonisteet Moodlessa/sähköisenä + paperimonisteena harjoituksissa Kirjallisuutta: l Neuvonen ym. Kliininen farmakologia ja lääkehoito (Luku 14). Kandidaattikustannus Oy, l Ilari Paakkari ym. Reseptiopas. Duodecim Lääketietokanta Luettavissa Terveysportissa: l Ilari Paakkari. Käytännön Reseptioppi. Kandidaattikustannus Oy, l STM:n asetus lääkkeiden määräämisestä (1088/2010) liitteineen TÄRKEÄ! l Fimean määräys lääkkeiden toimittamisesta (5/2011) l Myös Pharmaca Fennicaan kannattaa tutustua l Tentti 1 t l teoriakysymykset l reseptinkirjoitustehtävät

3 Lääkkeiden määräämistä ohjaavat säädökset Lääkelaki (395/1987) muutoksineen STM:n asetus lääkkeiden määräämisestä (1088/2010) l viimeisin muutos 1129/2013 astui voimaan Sähköisestä lääkemääräyksestä annettu laki (61/2007) ja asetukset (485/2008, 1108/2011) sekä niiden muutokset Fimean määräys lääkkeen toimittamisesta (5/2011) Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994) l mm. lääkärin ja hoitajien lääkkeenmääräämisoikeudet Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992)...

4 Terminologiaa Lääke l valmiste tai aine, joka sisäisesti tai ulkoisesti käytettynä parantaa, lievittää tai ehkäisee sairautta tai oireita l diagnostinen valmiste Lääkevalmiste... lääkeaine Reseptilääke Itsehoitolääke ( käsikauppalääke ) PKV-lääke, varsinainen huumausaine Alkoholipitoinen lääke Ex tempore -lääke

5 Lääkkeiden määräämisen osapuolet Potilas - hyväksyy hoidon, hyödyt, riskit, hinnan Lääkäri/hammaslääkäri (hoitaja...) - määrää lääkkeen parhaan lääketieteellisen tiedon perusteella, ottaen huomioon kustannukset Apteekki - tarkistaa annoksen, tekee lääkevaihdon, laskee lääkekorvauksen, informoi potilasta ja toimittaa lääkkeen Muita tahoja - EU, eduskunta, STM säätävät lait ja asetukset - Fimea (ent. Lääkelaitos) antaa määräykset, myöntää erityisluvan, seuraa haittavaikutuksia ja lääkekulutusta, antaa myyntiluvat, hyväksyy valmisteyhteenvedot, jakaa lääketietoa... - Kela maksaa lääkekorvaukset - Valvira (ent. TEO) ja lääninhallitukset pitävät rekisteriä terveydenhuollon ammattihenkilöistä, valvovat laillisuutta - Lääkevahinkovakuutus - Lääketietokeskus, Pharmaca Fennica - Reseptikeskus/Potilastiedon arkisto

6 Lääkkeen määräämisen periaatteet Lääkäri tai hammaslääkäri määrää l Sairaanhoitaja voi saada rajatun lääkkeen määräämisoikeuden Vain henkilölle, jonka lääkityksen tarpeesta on itse varmistunut Lääkityksen tarpeellisuuteen, tehoon, haittoihin ja hintaan on kiinnitettävä huomiota Yhteisymmärrys potilaan kanssa l Potilaan informointi: Hyödyt/haitat/hinta Vaikutus ajokykyyn ( kolmiolääkkeet, PKV-lääkkeet...)! Yhteistyö apteekin kanssa Fimean antamat tiettyjä lääkevalmisteita koskevat määräämisoikeuden rajoitukset (edellyttää esim. tietyn erikoisalan pätevyyttä)

7 Lääkärin oikeus määrätä lääkkeitä Lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutettu henkilö saa määrätä lääkkeitä: l ihmiselle lääkinnällistä tai lääketieteellistä tarkoitusta varten l pro auctore ammattinsa harjoittamiseen l Perusterveydenhuollon lisäkoulutuksen suorittaminen täyden laillistuksen edellytyksenä poistui lähtien. Samalla lisäkoulutuksen nimi muuttui yleislääketieteen erityiskoulutukseksi. Sen suorittaminen on edellytys oikeudelle toimia sairasvakuutuksen piirissä Euroopan Unionin muissa jäsenvaltioissa kuin Suomessa.

8 Lääketieteen kandidaatin oikeus määrätä lääkkeitä Lääkärin tehtävissä toimiva kandidaatti: l oikeus määrätä vain sinä aikana kun hoitaa kyseistä tehtävää l vain kyseisessä tehtävässä hoitamilleen potilaille l ei itselle tai perheenjäsenille l ei pro auctore l reseptiin merkittävä titteliksi lääketieteen kandidaatti tai LK virka, toimi tai tehtävä jota hoitaa sekä toimipaikka yksilöintitunnus Valvira antaa tunnuksen neljän ensimmäisen opintovuoden opinnot suorittaneille opiskelijoille

9 Opiskelijan oikeus määrätä lääkkeitä (asetus 1088/2010) l Opiskelijalla on oltava mahdollisuus konsultoida itsenäisesti toimimaan oikeutettua lääkäriä lääkkeen määräämiseen liittyvissä asioissa l Opiskelijan on noudatettava potilaan kirjallista hoitosuunnitelmaa ja terveydenhuollon toimintayksikön kansallisiin hoitosuosituksiin perustuvia ohjeita

10 Hammaslääkärin oikeus määrätä lääkkeitä Hammaslääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetulla henkilöllä on oikeus määrätä lääkkeitä: l ihmiselle hammaslääkinnällistä tai hammaslääketieteellistä tarkoitusta varten l pro auctore ammattinsa harjoittamiseen l varsinaisia huumausaineita korkeintaan 10 jakeluyksikköä l PKV-lääkkeitä enintään pienin vakiopakkaus

11 Hammaslääketieteen kandidaatin oikeus määrätä lääkkeitä HL:n tehtävissä toimiva kandidaatti: l oikeus määrätä vain sinä aikana kun hoitaa kyseistä tehtävää l vain kyseisessä tehtävässä hoitamilleen potilaille l ei itselle l ei pro auctore l reseptiin merkittävä titteliksi hammaslääketieteen kandidaatti tai HLK virka, toimi tai tehtävä jota hoitaa sekä toimipaikka yksilöintitunnus (Valvira)

12 Rajattu lääkkeenmäärääminen l Laillistettu sairaanhoitaja sekä sairaanhoitajana laillistettu terveydenhoitaja ja kätilö, joka on saanut terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 b :n mukaisen kirjallisen määräyksen, l on oikeutettu määräämään lääkkeitä saamansa kirjallisen määräyksen mukaisesti. l Rajatun lääkkeenmääräämisen piirissä olevat lääkkeet, tautitilat ja lääkkeenmääräämisen rajaukset on määritelty asetuksen 1088/2010 liitteessä 1. l Kirjallisen määräyksen kaava on liitteenä 4. l Yleensä lääkityksen aloittamisen tai lääkityksen jatkamisen rajaus liittyy lapsen ikään.

13 Lääkemääräys Resepti = lääkemääräys l kirjallinen (reseptilomakkeelle tai ATKtulosteena) l puhelinresepti (soittamalla apteekkiin) l telefaksilla (vain poikkeustapauksissa) l sähköisesti (määräys tietoverkkoja käyttäen sähköiseen Reseptikeskukseen)

14 Lääkemääräys ja sen osat... SV 1 lomake l Täytetään selvällä käsialalla, esim. kuulakärkikynällä l Tyhjä ruutu mitätöidään l Täytetty lomake on yksityisasiakirja!!! Tiedot potilaasta l Nimi, syntymäaika l Paino (alle 12-vuotiaasta) Tiedot sairausvakuutusta varten l Onko kyseessä sairauden hoito? esim. rokotteiden, vitamiinien ja ehkäisyvalmisteiden kohdalla ei yleensä SV-korvausta l Työnantaja + vakuutusyhtiö (työtapaturmat)

15 ...Lääkemääräys ja sen osat... Tiedot lääkevalmisteesta... l Invokaatio eli aloittamislyhennys Rec. (recipe = ota) l Preskriptio eli ohje apteekille mikä lääke toimitetaan Kauppanimi (tai kauppanimi + myyntiluvan haltija tai geneerinen nimi) Lääkemuoto, mieluiten suomeksi Vahvuus arabialaisilla numeroilla Mahdollinen lääkevaihdon kielto l Subskriptio eli ohje apteekille mitä valitulle lääkkeelle tehdään Esim. D. n:o 2 x XXX. S. Lyhenne ilmaisuista Da (anna) ja Signa (varusta käyttöohjeella) Pakkauskoko yleensä roomalaisilla numeroilla ja pakkausten lukumäärä arabialaisilla Poikkeustapauksissa pakkauskoon sijasta hoidon pituus

16 ...Lääkemääräys ja sen osat...tiedot lääkevalmisteesta l Signatuura eli lääkkeen käyttöohje Mahdollisimman selkeä ja ymmärrettävä, potilaan/maallikon kielellä Annostusohje, esim. kerta-annos ja niiden määrä vuorokaudessa, Sic - merkintä mikäli enimmäisannos ylittyy Muut annostukseen liittyvät tiedot (esim. ruoka) ja varoitukset (esim. liikenteessä haitallinen) Käyttötarkoitus Inskriptio eli reseptin tietojen varmentaminen l l l Määrääjän omakätinen allekirjoitus Paikka ja aika Nimen selvennys, oppiarvo, erikoisala, yksilöintitunnus Pääsääntöisesti leimasimella tai tulosteena! (Reseptin toimitusmerkinnät) Repetitio eli tiedot reseptin uusimiseksi l Rep. lyhenteen jälkeen lääkkeen nimi, määrä ja mahdollinen Ei GS

17

18 Yksilöintitunnus Lääkäreillä ja hammaslääkäreillä käytössä ollut svnumero muuttui yksilöintitunnukseksi l terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lakimuutoksen (46/2009) myötä Vähintään 4:n ensimmäisen opintovuoden opinnot suorittaneet lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijat saavat yksilöintitunnuksen, kun heidät merkitään terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteriin Sama tunnus jää käyttöön myös valmistumisen jälkeen Numerosarjan edessä ei enää käytetä lyhennettä SV Yliopisto lähettää Valviraan luettelon 4 vuoden opinnot suorittaneista kandidaateista yleensä n. 2 viikon kuluessa opintojen suorittamisesta.

19 Yksilöintitunnuksen käyttö ja leimasimen tilaaminen Yksilöintitunnusta käytetään l laadittaessa lääkemääräyksiä sekä muita Kelan etuuksiin liittyviä asiakirjoja. Ammattihenkilö tai opiskelija, joka on saanut yksilöintitunnuksen, voi tilata leimasimen. Leimasimessa on oltava seuraavat tiedot: l Etunimi Sukunimi l Oppiarvo ja erikoisala l Yksilöintitunnus Tietojen oikeellisuuden takaamiseksi leimasinta tilattaessa on esitettävä Valviran virallinen laillistamispäätös tai kopio siitä. Yksilöintitunnusta voi verrata julkisuuslain 24 :n 1 momentin mukaan salassa pidettävään tietoon. Leimasinta on säilytettävä niin, ettei se joudu asiattomiin käsiin. Väärinkäytösten estämiseksi lääkemääräys- ja sairasvakuutuslomakkeita ei saa leimata etukäteen. Kadonneista leimasimista on ilmoitettava välittömästi: - Suomen Apteekkariliittoon, puhelin Yliopiston Apteekkiin, puhelin Kelaan, puhelin klo 9 12

20 Lääkekorvausjärjestelmä (I) Kela maksaa seuraavasti (erityiskorvauksiin oikeuttavat sairaudet vahvistaa VN asetuksellaan): l Peruskorvaus: 35 % lääkkeen hinnasta/viitehinnasta l Alempi erityiskorvaus: 65 % esim. krooninen sydämen vajaatoiminta, reumasairaudet, krooninen keuhkoastma l Ylempi erityiskorvaus: 100 % mutta kustakin lääkkeestä peritään 3 euron omavastuu esim. diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, syövät Korvattavuustiedot valmisteyhteenvedossa (Pharmaca/Lääketietokanta), tai l Korvausryhmä ja siihen oikeuttavat diagnoosit

21 Lääkekorvausjärjestelmä (II) Erityiskorvauksen saaminen l Kelaan B-lausunto l Kela antaa yksityiskohtaiset ohjeet korvausperusteista eri sairauksissa. l Kela tekee päätöksen korvausoikeudesta määräaikainen/ilman määräaikaa merkintä Kela-kortissa Erityiskorvaus voidaan maksaa kustannuksista, jotka ovat syntyneet sen jälkeen, kun hakemus on saapunut Kelan toimistoon.

22 Lääkekorvausjärjestelmä (III) Rajoitetusti perus- tai erityiskorvattavat lääkkeet l Eräät kalliit lääkkeet, joita korvataan vain kun on olemassa erityiset perusteet käyttöaiheista ja korvattavuuden edellytyksistä vahvistetaan Kelan päätöksellä, esim. beetainterferoni MS-taudissa sekä Alzheimerin taudin lääkkeet l Tarvitaan lähes aina B-lausunto, useimmiten erityissairaanhoidosta/ erikoislääkäriltä. Poikkeustapauksissa riittää merkintä reseptiin kohtaan Lääkärin perustelut, esim. l tikagrelori tai prasugreeli: Sepelvaltimotautikohtaus peruskorvaus l tsanamiviiri: influenssa A tai influenssa B JA Riskiryhmä l perusvoide: pitkäaikaisen ihosairauden hoitoon

23 Lääkekorvausjärjestelmä (IV) Lääkekorvauksen yleisenä edellytyksenä on lääkkeiden hintalautakunnan (HILA, toimii STM:ssä) vahvistama korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta Vuotuinen omavastuuraja l 612,62 vuonna 2015 (610 vuonna 2014) l Hakemuksesta potilas saa lisäkorvauksen rajan ylittävistä lääkekuluista (vain korvattavista) 100 % 1,50 omavastuun ylittävältä osalta lääkettä kohden. Lisätietoja:

24 Lääkekustannukset Lääkkeiden osuus terveydenhuollon kokonaiskuluista on ollut luvulla n % Mareena Paldán. Suomen Lääkärilehti 23/2006 vsk 61

25 Suomen lääketilasto Fimea ja Kela.

26 Eräiden lääkeaineiden vuosikustannukset Timo Klaukka. Suomen Lääkärilehti 34/2006 vsk 61

27 Lääkevaihto eli geneerinen substituutio Voimassa Suomessa 4/2003 lähtien Viitehintajärjestelmä tuli käyttöön Apteekki vaihtaa lääkärin määräämän lääkevalmisteen halvimpaan tai lähes halvimpaan (viitehintaryhmä) vaihtokelpoiseen rinnakkaisvalmisteeseen tai rinnakkaistuontivalmisteeseen Valmiste on viitehintaryhmässä, jos hintaero halvimpaan on l 1,5 euroa (jos halvin maksaa < 40 eur) l 2 euroa (jos halvin maksaa 40 eur) Lääkkeen määrääjän on kerrottava potilaalle, että vaihtokelpoinen valmiste voidaan vaihtaa apteekissa edullisempaan!

28 Rinnakkaisvalmiste Ns. geneerinen valmiste, joka l sisältää samaa vaikuttavaa ainetta kuin alkuperäinen, sama vahvuus ja lääkemuoto l on osoitettu bioekvivalentiksi alkuperäisvalmisteen kanssa pitoisuus-aika-käyrän alainen pinta-ala (AUC) on 90 % todennäköisyydellä välillä % alkuperäisvalmisteen AUCsta l eri kauppanimi

29 Rinnakkaistuontivalmiste Alkuperäisvalmiste (= yleensä sama kauppanimi), jonka l rinnakkaismaahantuoja tuo maahan alhaisemman hintatason maan tukkukaupasta Kemiallisesti identtinen, mutta saattaa poiketa alkuperäisvalmisteesta: l pakkaus (väri, kieli...) l erikieliset ohjeet mukana suomalaisten lisäksi? l valmisteella jopa eri kauppanimi tai pakkauksessa eri väri

30 Vaihtokelpoiset lääkkeet Fimea ylläpitää neljästi vuodessa päivitettävää luetteloa keskenään vaihtokelpoisista lääkkeistä (ajantasainen tieto mm. sähköisessä Pharmacassa) 1. sama vaikuttava aine 2. sama määrä 3. sama lääkemuoto (kuitenkin esim. tabl. ja kaps. voidaan vaihtaa keskenään) 4. valmisteiden bioekvivalenssi on osoitettu 5. ATC-luokka (anatomisterapeuttinen ja kemiallinen luokittelu), jossa vaihto on turvallista

31 Lääkevaihdon ulkopuolelle jäävät lääkkeet Vaihtokelpoisia lääkevalmisteita eivät ole 1. Vain sairaalakäyttöön tarkoitetut valmisteet 2. Lääkelaastarit 3. Parenteraaliset valmisteet 4. Inhaloitavat lääkkeet 5. Valmisteet, joilla on pieni terapeuttinen leveys, tai joiden vaikutusten ja pitoisuuden korrelaatio ei ole selkeä insuliinit ja analogit, epilepsialääkkeet, sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, veritautien lääkkeet, immunoseerumit, immunoglobuliinit ja rokotteet, obstruktiivisten hengityssairauksien inhaloitavat lääkkeet

32 Lääkevaihdon kieltäminen Lääkäri voi lääketieteellisestä tai hoidollisesta syystä kieltää vaihdon merkinnällä ei lääkevaihtoa l l l Merkitään tilaan, joka on tarkoitettu lääkevalmisteelle ja ohjeille Huom! Merkittävä myös uusinnan yhteydessä ( ei GS )! Kiellon syy kirjataan potilaskertomukseen ja kerrotaan potilaalle Esim. reumakorkki särkylääkepurkissa, kapselin koko, tabletin puolitettavuus, psyykenlääke tms. hoitomyöntyvyystekijä

33 Lääkevaihto, lääkkeen toimittaminen ja potilaan oikeudet Jos lääkäri on kieltänyt lääkkeen vaihdon, potilas saa sairausvakuutuskorvauksen sen lääkkeen hinnasta, jonka hän on ostanut. Potilas voi aina itse kieltää lääkkeen vaihdon. Tällöin potilas saa sairausvakuutuskorvauksen korkeintaan lääkkeen viitehinnasta, ja maksaa itse viitehinnan ylittävän osan. Lääkemääräyksen voimassaoloaikana l potilaalle toimitetaan samaa valmistetta. Potilaalla on myös aina ostohetkellä oikeus saada halvin valmiste, ellei lääkkeen määrääjä ole kieltänyt vaihtoa.

34 Lääkkeen toimittamisen vaihtoehdot; mitä potilas saa 1. Alkuperäisvalmisteena 2. Rinnakkaistuontivalmisteena 3. Rinnakkaisvalmisteena (geneerinen) 4. Apteekissa valmistettuna ex tempore -lääkkeenä

35 Lääkemääräys alkuperäisvalmisteesta Rec. Brufen 600 mg tabl. Ei lääkevaihtoa D. n:o CC. S. Yksi tabletti kolmesti vuorokaudessa, särkyyn tarvittaessa. - Lääkevaihto rinnakkaisvalmisteeseen kielletty, potilas voi saada rinnakkaistuontivalmisteen

36 Lääkemääräys nimetyn myyntiluvanhaltijan lääkkeestä Rec. Fluvoxamin Remedum 100 mg tabl. Ei lääkevaihtoa D. n:o CC. S. Yksi tabletti iltaisin, masennuslääke. - Lääkevaihto rinnakkaistuonti- tai rinnakkaisvalmisteeseen kielletty

37 Geneerinen lääkemääräys Rec. Amoksisilliini 750 mg tabl. Per usum ad D. n:o XX. S. Yksi tabletti kahdesti päivässä, poskiontelontulehdukseen kuuri loppuun. - Apteekki toimittaa halvinta rinnakkaisvalmistetta

38 Puhelinresepti Puhelinmääräys annetaan soittamalla reseptiin merkittävät tiedot (henkilökohtaisesti) apteekkiin Ei saa määrätä PKVa-lääkkeitä eikä huumereseptin vaativia lääkkeitä PKVt-lääkkeitä saa määrätä, mutta ei saa uusia; pienin mahdollinen pakkauskoko Puhelinmääräystä ei saa uusia eikä iteroida

39 Lääkemääräys vastaanoton käyttöön Pro auctore -resepti l Reseptiin potilaan nimen sijasta Pro auctore (= tekijälle ) l Subskriptioon esim. D. ad usum proprium tai D. in manu medici l Ohjetta potilaalle (S....) ei tarvita Lääkärin on pidettävä erillistä kirjanpitoa! Ei SV-korvausta Sairaalat, laitokset tms. tekevät lääketilauksen

40 Lääkemääräys vastaanoton käyttöön Pro auctore... Rec. Midazolam 1 mg/ml injektioliuos D. n:o 2 x X x 5 ml.

41 Lääkemääräyksen uusiminen Reseptin voi uusia 3 kertaa Varattuun tilaan l Vamisteen nimi (+ Ei GS?) l Määrä l Inskriptio Määrän ja annoksen muutokset (+ varmennus) myös alkup. reseptiin Ei voi uusia jos 1. Iteroitu lääkemääräys 2. Säilytettävä lääkemääräys 3. Puhelinresepti 4. Eurooppalainen lääkemääräys 5. Lääkemääräys, jossa on merkintä ne rep 6. Jos toimittamismerkinnöille varatut kohdat ovat täynnä

42 Pitkien lääkehoitojen määrääminen Yhdellä lääkemääräyksellä korkeintaan vuoden lääkkeet (vuoden voimassa) l = 13 kk jos säännöllinen pitkäaikaishoito Apteekki toimittaa korvattavia lääkkeitä korkeintaan 3 kk erän kerrallaan l Suuremman erän voi toimittaa, mutta KELAkorvaus vain 3 kk osasta l Pakkauskoot mielellään sovitettava Esim. n:o C. riittää 3 kk:ksi jos annostus on 1 tabl. päivässä

43 Pääasiassa keskushermostoon vaikuttavat (PKV) lääkkeet Määrätessä noudatettava huolellisuutta l Lääkkeenkäytön rajoittaminen, väärennösten ehkäisy, potilaan informointi Fimea vahvistaa luettelot PKV-lääkkeistä Liikenteessä haitalliset lääkkeet (Lh)! PKVt-lääkkeet (tavalliset): l l l puhelimitse saa määrätä vain pienimmän pakkauskoon ei saa uusia puhelimitse midatsolaami, triatsolaami (toimitetaan vain 20 tabl. kerrallaan) PKVa lääkkeet (alkuperäisen reseptin vaativat): l l l esim. keskivahvat opioidit (kun pääasiallinen vaikuttava aine) alkuperäinen resepti jää aina apteekkiin (10 vuotta) ei voi määrätä puhelimitse tai telefaksilla, uusia, iteroida samalla lomakkeella ei saa määrätä muita lääkkeitä; ei eurooppalaisella lääkemääräyksellä

44 Varsinaiset huumausaineet (H) Merkintä Pharmaca Fennicassa ja Fimean luetteloissa (kuten PKV-lääkkeilläkin) Huumausainereseptilomake (henkilö-/laitoskohtaisia, numeroituja) l Tilataan Setec Oy:stä kirjallisesti l e-reseptissä ei erillistä lomaketta Lomakkeiden säilytys lukitussa tilassa Erillinen kirjanpitovelvollisuus! Muut rajoitukset kuten PKVa-lääkkeillä l Valvira valvoo

45 Huumausainereseptilomake

46 Alkoholin määrääminen Lääkäri tai hammaslääkäri voi määrätä säilytettävällä pro auctore -määräyksellä 96 %:n etanolia enintään ml kalenterivuosittain. l Ei muuta lääkettä samalla reseptillä l Pyrittävä korvaamaan lievästi denaturoidulla etanolilla Alkoholiresepteistä tulee olla erillinen kirjanpito! Lievästi denaturoidun etanolin laimennoksia saa määrätä potilaalle ulkoiseen käyttöön. Alkoholipohjaiset lääkkeet sisäiseen käyttöön l Max. 20 % painosta etanolia

47 Iterointi - keino rajoittaa lääkkeen käyttöä Iterointi = reseptin uudelleen toimittaminen Tarkoitus ohjata/rajoittaa potilaan lääkkeenkäyttöä ja välttää vastaanottokäyntejä! Merkintä l Iter semel (toimitusten vähimmäisväli pv/vk/kk) l Iter bis (..pv/vk/kk) l Iter ter (..pv/vk/kk) Ei saa iteroida: 1. kertaalleen toimitettu tai uusittu lääkemääräys 2. säilytettävä lääkemääräys 3. pro auctore lääkemääräys 4. puhelinlääkemääräys 5. eurooppalainen lääkemääräys

48 Potilasasiakirjoihin tehtävät merkinnät ja erillinen kirjanpito Tehtävät merkinnät 1. Määräyksen antopäivä 2. Kauppanimi/lääkeaine ja vahvuus 3. Pakkauskoko 4. Mahdollisuus uudelleentoimittamiseen 5. Käyttötarkoitus ja ohje 6. Kiellon syy Erillinen kirjanpito l l l Huumausainelääkemääräykset Alkoholimääräykset Pro auctore -määräykset