Sanna Kallankari Osastonhoitaja

Transkriptio

1 Sanna Kallankari Osastonhoitaja

2 Päivystyksen triage Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi Hoidon porrastus Oikea potilas oikeassa paikassa TK, ESH Tunnistetaan päivystyshoitoa vaativat potilaat Tavoitteena tunnistaa nopeasti: Välittömässä hengen vaarassa olevat potilaat Korkean riskin potilaat Ruuhkan välttäminen Potilaiden hoitamisjärjestys

3 Päivystyksen triage laissa Päivystysasetus 782/2014 Potilas on otettava hoidettavaksi päivystysyksikössä, jos potilaan terveydentila ja toimintakyky sekä sairauden tai vamman ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen hoitoa ei voi kiireellisyyden vuoksi siirtää seuraavaan päivään tai viikonlopun yli, tai jos kiireellisen hoidon toteutuminen muualla on epävarmaa. Päivystysyksikön vastaavan laillistetun lääkärin tai hammaslääkärin taikka hänen antamiensa ohjeiden mukaan muun laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön on ohjattava potilas hoidettavaksi joko päivystysyksikössä, toisessa terveydenhuollon toimintayksikössä tai muulla tarkoituksenmukaisella tavalla

4 TRIAGE järjestelmät Yleensä viisiportaisia Variaatioita kuitenkin useita ABCDE-TRIAGE Määrittelee triageluokan potilaan tulosyyn tai oireen perusteella Määrittelee potilaan hoidon kiireellisyyden Määrittelee tavoiteajan jossa potilaan hoito aloitettava Jokainen sairaala itse määrittelee kriteerit ESI TRIAGE Poimii välitöntä ja kiireellistä hoitoa tarvitsevat potilaat ja erottelee loput potilaat tarvitsemiensa resurssien mukaan ESI algoritmi tehdään aina samalla tavalla toimipaikasta huolimatta

5 ESI TRIAGE = Emergency severity index Viisiportainen triage-työkalu Lähtöisin USA:sta, kehitetty 1990-luvulla Käytössä kansainvälisesti Ilmainen ohjeistus olemassa: ESI HANDBOOK Koulutuksesta Käyttöön otosta Algoritmista ja sen käytöstä potilaan arvioinnissa Seurannasta ja arvioinnista

6 ESI TRIAGE Perustuu: Hätätilapotilaan tunnistamiseen (ESI 1) Riskipotilaan tunnistamiseen (ESI 2) Potilaiden jaotteluun tarvitsemiensa resurssien perusteella (ESI 3-5) Hyötynä: Yksinkertaisuus Vähentää subjektiivisuuta triage päätöksenteossa Ei aikaikkunoita

7 ESI on luotettava ja toistettava Toistettavuus Hoitajien johdonmukaisuus, päätöksenteko ja toistettavuus Luokitteleeko kaksi eri hoitajaa potilaan samaan triage luokkaan? Luokitteleeko sama hoitaja saman potilaan samaan triage luokkaan jonkin ajan kuluttua? Luotettavuus Kuinka hyvin mittari mittaa sitä mitä sen pitää mitata?

8 Potilaiden jakautuminen ESI TRIAGESSA ESI 1 Välittömässä hengen vaarassa olevat potilaat n. 1-3 % potilaista Vaativat teho-osastoa/ valvonta-osastoa/ menehtyvät päivystyksessä Kotiutus myös mahdollista ESI 2 Korkean riskin potilaat n % potilaista n % potilaista otetaan sisälle sairaalaan

9 ESI % potilaista Tarvitsevat tarkempaa tutkimusta ja seurantaa Vaativat useita resursseja Potilaiden on turvallista odottaa ESI % potilaista Tarvitsevat 0-1 resurssia Voidaan hoitaa nopean hoidon linjan menetelmällä (=Fast track)

10 ESI algoritmi Päätöksenteko A Tarvitseeko potilas heti tai onko jo aloitettu ensihoidon toimesta välittömiä henkeä pelastavia/ peruselintoimintoja ylläpitäviä toimenpiteitä: ilmatien hallinta, hätälääkitseminen tai muut hemodynaamiset hoidot, tai jokin seuraavista: intuboitu potilas, pulssiton, vaikea happeutumisen tai ventiloitumisen häiriö, SpO2 alle 90%, reagoimaton potilas. Reagoimattomaksi A-kohdassa lasketaan potilas, joka: Ei vastaa puhutteluun eikä noudata kehoituksia AVPU-asteikolla reagoi vain kipuun (P) tai ei reagoi ollenkaan (U) Tarvitseeko potilas koko hoitotiimin välittömästi paikalle? Päätöksenteko B Voiko tämä potilas odottaa täsmennetyn tilannearvion tekemistä ja hoidon aloittamista? 1) Onko korkeanriskin potilas? Potilas jolla uhka peruselintoiminnan häiriölle, elin-tai raajavauriolle, mutta ei vaadi välittömiä peruselintoimintoja ylläpitäviä toimenpiteitä 2) Onko potilaalla uusi tajunnan tason häiriö? 3) Onko potilaalla kovia kipuja? Päätöksenteko C Kuinka monta resurssia potilas tarvitsee hoitopäätöksen tekoa varten? Päätöksenteko D Jos potilas tarvitsee 2 tai enemmän resursseja, tarkista vielä potilaan peruselintoiminnot Poikkeukset: lasten kuume 1-28 vrk vanhalla kuume yli 38,0 -> vähintään ESI 2 1-3kk vanhalla kuume yli 38,0 -> harkitse ESI 2 3kk-3-v. vanhalla kuume yli 39,0 tai immuunipuutos tai epäselvä kuumeilu -> harkitse ESI 3

11 ESI Resurssit Resursseja Laboratoriokokeet EKG Natiivi RTG TT, UÄ, MRI -tutkimukset IV-nestehoito IV, IM, SC, nebularisaatio-lääkitys Toimenpide: Kipsaus Yksinkertainen = 1 (Suturaatio, cystofix, katetrointi) Monimutkainen = 2 (Jatkuva sedaatio) Erikoislääkärin konsultaatio Ei resursseja Pikanäytteet (POC) Kliininen tutkiminen IV-yhteys (aukiolo-tiputus) PO-lääkitys Tetanus-rokote Reseptin uusinta Yksinkertainen haavanhoito (Puhdistus ja sidonta, liimaus) Lastoitus

12

13 Hoidon tarpeen arviointi Puhelinneuvonta Hoitajilla kirjalliset ohjeet puhelua/ vuosi (2015) Suurin osa ohjataan muualle hoitoon tai annetaan kotihoitoohjeet Osa potilaista hoidetaan puhelimessa Takaisinsoittojärjestelmä (Nispa) Takaisinsoittoviive 19:39 (ka), puhelun kesto 3:48 (ka) Triage 4% akuuttiklinikalle hakeutuvista on ohjattu muualle hoitoon vuonna 2015

14 ESI akuuttiklinikassa Otettiin käyttöön organisaatiouudistuksen yhteydessä Edeltävä triagejärjestelmä oli ABCDE Samalla otettiin käyttöön uusi triagehuone sekä uusi triagehoitajakäytäntö Ensihoito tekee triagen potilaille tulevaisuudessa itsenäisesti Koko akuuttiklinikan toiminta perustuu ESI-jakoon

15 TEHO, LEIKKAUSSALI, OYS TAI TAI TAI LPKS OSASTO TAI TAI TAI TK VOS/ HOITOLAITOS TAI KOTI/KODINOMAINEN PAIKKA TAI TAI LÄÄKÄRI AKU1, KIR 1 MUUT RESURSSIT RÖNTGEN LABORATORIO LÄÄKÄRI AKU2 (AKU3) TAI TAI TAI TAI HVO ESI 1 ESI 2 ESI 3 ESI 4 ESI 5 Kiireellisen hoidon prosessi Tarkkailun prosessi Sihteeri ESI TRIAGE Potilas Nopean hoidon prosessi

16 Uusi triagehoitajamalli Henkilökunnasta valikoitiin triagehoitajat Henkilökohtainen halukkuus Henkilökohtainen soveltuvuus Vähintään kolmen vuoden työkokemus ensihoidosta tai päivystyksestä Triagekoulutus Triageiltapäivät Kaikki potilaat kulkevat yhden ja saman triagehoitajan kautta työvuorossa Tasalaatuisuus, kokemus, toistot Sihteeri kirjaa potilaat sisälle

17 Uusi triagehuone Intimiteetti Triage-hoitaja ja sihteeri rinnakkain Tarvoitteena päästä triageen 10 minuutin kuluessa sairaalaan tulosta Odotus vuoronumerolla Ohjeet henkeä uhkaaviin tilanteisiin jonon ohittamiseksi

18

19 Tuloksia 90% potilaista pääsee triageen 10 minuutin kuluessa Odotus triageen lyhentynyt merkittävästi Potilaat tyytyväisiä intimiteetin suojaan ESI TRIAGE aikaisempaa järjestelmää luotettavampi Ei merkittäviä haittatapahtumia virheellisestä triagesta vuonna 2015 Uusi triagehoitajamalli koettu hyväksi ja aiempaa paremmaksi Potilaat tyytyväisempiä nykyiseen sisääntulomalliin Lääkärit tyytyväisiä nykyiseen malliin

20 Potilaiden jakautuminen eri triageluokkiin: Käyntejä (2015) Lisäksi noin 1000 triagesta käännytettyä (4%) 8000 Potilaat Potilaat ESI 1 ESI 2 ESI 3 ESI 4 ESI 5 Tarkkailu

21 Lähteet ESI HANDBOOK ESI TRIAGE COURSE Triagekoulutus / LPSHP Minna Kemppainen, Triage koulutusmateriaali, HUS STM:n kiireellisen hoidon asetus 782/2014

22