Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät 1

Transkriptio

1 Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät 1 L2 Väestön terveys luentokurssi Ossi Rahkonen It is better to be healthy than ill or dead (Geoffrey Rose 1992) 1 Miksi terveyseroja pitää kaventaa? Ne ovat epäoikeudenmukaisia Ne tarkoittavat suurta määrää ennenaikaisia kuolemia, sairastumisia ja toimintakyvyn menetyksiä kansanterveys kohenee parhaiten silloin, kun onnistutaan parantamaan niiden ryhmien terveyttä, joihin ongelmat kasautuvat palvelujen riittävyyden turvaaminen sosiaalisen syrjäytymisen ehkäisy työvoiman riittävyyden turvaaminen taloudelliset säästöt yhteiskunnalle Ossi Rahkonen Kimmo Leppo 2007 Ossi Rahkonen

2 Terveyserojen kaventamisen mahdollisuudet Arvioita siitä, kuinka suuri osuus kansanterveysongelmista poistuisi, jos ongelman yleisyys väestössä olisi sama kuin korkeasti koulutetuilla: sepelvaltimotautikuolemat, työikäiset 50 % alkoholikuolemat, työikäiset 60 % hengityselinsairauksista aiheutuneet kuolemat, työikäiset 75 % väkivallasta ja tapaturmista aiheutuneet kuolemat, työik. 45 % diabeteksen esiintyvyys 30 % selkäsairauksien esiintyvyys 30 % toimintakyvyn rajoituksista johtuva päivittäisen avun tarve 50 % Koskinen S. & Martelin T. Teoksessa: Terveydenhuollon menojen hillintä. Valtioneuvoston kanslian julkaisuja 4/2007 Ossi Rahkonen Terveys ja sosioekonominen asema - Yhteenveto Erot epäoikeudenmukaisia, jos ne ovat ehkäistävissä Eroja todetaan sekä sosioekonomisen aseman että terveyden eri mittarien mukaan Kuolleisuuserot Suomessa suuret Kuolleisuuserot kasvaneet 2000-luvullakin Keskeisimmät syyt Aineelliset olosuhteet Elintavat (viina, tupakka, ruoka, paino) Erojen kaventaminen tärkeätä Tasa-arvon kannalta Kansanterveydelle Kansantaloudelle Ossi Rahkonen Ossi Rahkonen

3 Top doctor: social inequality in UK costing 550 lives every day Sir Michael Marmot, soon to be president of World Medical Association, says hundreds of thousands are dying. More than 200,000 people in the UK are dying prematurely because of social inequalities that risk becoming entrenched, a top doctor has said. Guardian HYn lääket tdk:n kunniatohtori 5 Elintavat luennon tavoite Lisätä ymmärrystä terveyskäyttäytymisen, elintapojen esiintyvyydestä, trendeistä ja väestöryhmien välisestä jakautumisesta sekä Pohtia mitä lääkäri / terveydenhuolto voi tehdä elintapojen muuttamiseksi, sairauksien ehkäisemiseksi 6 Ossi Rahkonen

4 Luennon sisältö Mitä ymmärrän terveyskäyttäytymisellä ja terveyden edistämisellä? Miksi terveyskäyttäytyminen ja elintavat ovat tärkeitä? Terveyden menestystarinoita ja menetystarinoita eli mistä on lähdetty, minne on tultu ja minne ollaan menossa. Elintapojen muutostrendejä ja niihin vaikuttavia tekijöitä. Voiko elintapoja muuttaa? Mitä lääkäri tai terveydenhuolto voi tehdä? Mitä tulisi tehdä? 7 Käsitteistä Elintavat ja terveyskäyttäytyminen minulle identtiset ja tässä esityksessä tarkastelen neljä pyhää ( Holy Four, David McQueen, USA, CDC) eli alkoholia, tupakkaa, ravintoa ja liikuntaa plus painoa ja unta. Terveyden edistäminen; ymmärrän sen tänään (kapeasti eli) paljolti preventiona, sairauksien ehkäisynä, elintapojen muuntamisena terveellisemmiksi 8 Ossi Rahkonen

5 Miksi elintapoja ja ennaltaehkäisyä? 9 Suomalainen terveyden menestystarina 10 Ossi Rahkonen

6 Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden laskuun Havaittu ja riskitekijöiden laskulla ennustettu sepelvaltimokuolleisuus, vuotiaat miehet % Tupakointi Diastolinen Kolesteroli Riskitekijät Havaittu Vartiainen ym SLL 2008, THL 11 Ja mitä se lääkärille kuuluu mitä ihmiset tekee? Vai kuuluuko? 12 Ossi Rahkonen

7 saattaapa kuulua LÄÄKÄRINVALA Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen 13 Ehkäisevä lääkehoito lisääntynyt jyrkästi 14 Ossi Rahkonen

8 SLL Ossi Rahkonen

9 kansanterveystieteen osasto 17 Alkoholi 18 Ossi Rahkonen

10 19 Alkoholinkulutus ja alkoholikuolleisuus HS Ossi Rahkonen

11 Trends in alcohol consumption, selected EU countries, STM Ossi Rahkonen

12 23 Työikäisten (15-64 v.) yleisimmät kuolinsyyt 2011 Naiset Miehet 24 Ossi Rahkonen

13 25 Kaikki tapaturmapotilaat pitäisi puhalluttaa Kotimaa STT, Aamulehti Kaikki tapaturmapotilaat pitäsi puhalluttaa. Tätä mieltä ovat päivystys-poliklinikoiden arkeen perehtynyt dosentti Ilona Nurmi- Lüthje ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen THL:n erityisasiantuntija Marjatta Montonen. Nurmi-Lüthjen mukaan humalatilan selvittäminen olisi potilaan edun mukaista, jotta tälle voitaisiin taata oikea hoito sekä tehdä mini-interventio. Neljännes tapaturmakuolemista liittyy alkoholiin Kuolemansyytilastojen mukaan noin neljännes tapaturmakuolemista liittyy alkoholiin. Päivystyspoliklinikoilla tehtyjen puhallustestien perusteella noin 40 prosenttia tapaturmapotilaista on päihtyneitä. Onko ensiapu oikea paikka keskustella potilaan alkoholinkäytöstä? Onko päivystyspoliklinikka oikea paikka interventioon? 26 Ossi Rahkonen

14 Ikävakioitu kuolleisuus tapaturmiin Euroopan maissa, ml. 28:n EU-maan keskiarvo, vuonna 2011 Tapaturmakuolemat ja tavoite vuoteen 2025 THL Ossi Rahkonen

15 Voiko lääkäri / terveydenhuolto tehdä jotain? Ossi Rahkonen

16 Mitä tehdä vastaanotolla? Ainakin voit kysyä eli Kysy alkoholinkäytöstä Kysy, onko itse huolestunut Kysy, onko seurannut ikävyyksiä Kun kysyt, kirjaa, että muistat keskustella asiasta seuraavalla kerralla Testejä: CAGE Cut (oletko koskaan ajatellut lopettaa) Annoyed (ovatko läheisesi huomautelleet) Guilt (oletko tuntenut syyllisyyttä) Eye-opener (oletko ottanut krapularyyppyjä) AUDIT Kymmenen kysymystä, joilla kartoitetaan määrä ja seuraamukset Internet: Ossi Rahkonen

17 33 Tupakka 34 Ossi Rahkonen

18 Terveyden menestystarina 80 Keuhkosyöpäkuolleisuus / ikävakioitu Työikäisten tupakointi % 13% kansanterveystieteen osasto 35 Survival by smoking status, according to study of male British doctors (follow up after 40 years, ). Adapted from Doll et al. Edwards BMJ 2004;328: Ossi Rahkonen

19 Terveyden menetystarina? THL, AVTK % Nuorten aikuisten tupakointi päivittäin tupakoivien ikävakioidut osuudet (%) vuotiaista eri koulutusasteilla Miehet Naiset Perusaste Keskiaste Ammatillinen korkeaaste Akateeminen korkeaaste Perusaste Keskiaste Ammatillinen korkeaaste Akateeminen korkeaaste Martelin T., ym., teoksessa Nuorten aikuisten terveys. KTL:n julkaisuja B7/ Ossi Rahkonen

20 STM Tupakointi astman vaikeuden mukaan 2001 & 2004 Miehet Naiset Lievä 12 % 11 % Lievä 8 % 10 % Keskivaikea 19 % 22 % Keskivaikea 13 % 19 % Vaikea 22 % 28 % Vaikea 16 % 22 % (Timo Klaukka/luento ) Ossi Rahkonen

21 Tupakkaepidemian neljä vaihetta Richard Edwards BMJ 2004;328: by British Medical Journal Publishing Group Ossi Rahkonen kansanterveystieteen - osasto 41 Edelleen liki miljoona tupakoijaa!! Vähän koulutettujen tupakointi hyvin yleistä Miesten ja naisten tupakointi säilynyt viime vuodet liki ennallaan, alemmat sosioekonomiset ryhmät, vähän koulutetut ja työttömät tupakoivat useimmiten Työikäisistä naisista kuudennes tupakoi päivittäin, miehistä reilu viidennes, vähän koulutetuista naisista 30%, miehistä lähes 40% Ensimmäinen tupakkalaki 1977 (mm. mainontakielto), uudistettu 1995 (työpaikat), ravintoloiden savualtistus 1999, ravintolat savuttomiksi 2007, jne. Mitä vielä pitäisi tehdä jotta tupakointi vähenisi? Voiko lääkäri / terveydenhoitaja tehdä jotain? 42 Ossi Rahkonen

22 Tupakkavieroituksen työkalupakki lainattu: Sirkku Vilkman, HUS/Porvoon sairaala motivointi/motivoiva keskustelu häkämittaus, nikotiiniriippuvuuden testaus kirjalliset lopettamisohjeet ( Tänään on oikea päivä ) nikotiinikorvaushoito muu farmakologia (bupropion, varenikliini) aktiivinen seuranta ja kannustus 6K (Kysy, Keskustele, Kirjaa, Kehota, Kannusta, Kontrolloi) vieroitushoitaja, ryhmät, tupakkaklinikka työterveyshuolto, apteekit järjestöt, kansalaisopistot, puhelin- ja verkkovieroitus Tupakasta vieroitus? 44 Ossi Rahkonen

23 Yleislääkäri 4/ Tupakoinnin lopettaminen? Vieroitusmuoto Tupakoimattomia (%) Ilman apua 3-8 Lääkärin kehotus 10 Lääkärin kehotus ja lyhyt keskustelu (3 min) 13 Puhelinneuvonta ja proaktiivinen ohjelmoitu seuranta 13 Ryhmäohjaus 14 Yksilöohjaus (useita käyntejä) 17 Käyttäytymisterapiat Nikotiinikorvaushoito (purukumi) 24 Nikotiinikorvaushoito (laastari) 18 Nikotiinikorvaushoito (nenäsuihke) 30 Nikotiinikorvaushoito (inhalaattori) 23 Kaksi nikotiinivalmistetta 29 Masennuslääkkeet (Nortriptyliini, Bupropioni, Varenikliini) 30 * Yhdysvaltain terveysviranomaisten meta-analyysi eri vieroitusmuotojen tehokkuudesta 6 kk:n seurannassa (Filha) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. Rockville, MD, June Ossi Rahkonen

24 Kuuden K:n malli tupakoivan potilaan kohtaamiseen Kysy potilaan tupakoinnista vähintään kerran vuodessa Keskustele tupakoinnin lopettamisesta ja arvioi potilaan lopettamishalukkuus Kirjaa tupakoimistapa sekä tupakoinnin määrä ja kesto Kehota potilasta lopettamaan tupakointi ja aloita tarvittaessa vieroitushoito Kannusta ja auta lopettamisessa, anna myönteistä palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon Kontrolloi onnistumista seuraavilla käynneillä Ossi Rahkonen

25 Ravitsemus HeSa Ruokatottumusten muutos THL, AVTK 50 Ossi Rahkonen

26 51 Terveys 2011 / THL Ossi Rahkonen

27 Sakkaroosin saanti aikuiset, % energiansaannista *keskimääräinen saanti ja 95%:n luottamusväli 53 Lähde: Männistö ym. 2003; Lahti-Koski Syömme terveellisemmin -- mutta liikaa Tyydyttyneen rasvan (maitorasva, voi, rasvainen liha) saanti ja suolan käyttö väheni pitkään, kasvisten ja hedelmien kulutus lisääntynyt, myönteinen kehitys pysähtynyt è vaikutus mm. sepelvaltimotautisairastavuuteen Naiset syövät terveellisemmin kuin miehet Terveellisin ruokavalio on hyvin koulutetuilla kaupunkilaisnaisilla Haasteena energiansaannin suhteuttaminen kulutukseen: mm. virvoitusjuomien, alkoholin, makeisten, pikaruoan käyttö lisääntynyt, karppaaminen? -> paino (ylipaino ja lihavuus) 54 Ossi Rahkonen

28 UUDET POHJOISMAISET SUOSITUKSET 2013 Runsaasti kuitupitoisia kasviperäisiä ruokia Vihannekset, kaalit, sipulit, pavut, herneet, juurekset, hedelmät, marjat, pähkinät, täysjyvävilja. Kalaa, kasviöljyjä Vähärasvaisia maitotuotteita Suolan käyttöä vähennetty LIIKUNTA!! 55 Ossi Rahkonen