Tieto ja terveysteknologiat

Transkriptio

1 Tieto ja terveysteknologiat Ilkka Kunnamo, dosentti Päätoimittaja, EBM Guidelines & EBMeDS Kustannus Oy Duodecim Helsinki Sidonnaisuudet: Saan palkkaa Kustannus Oy Duodecimilta, joka on Terveysportin, Terveyskirjaston ja EBMeDS-päätöksentuen julkaisija.

2 Teemat Terveystiedon lajit Keskeiset potilastiedot Kansalliset sähköiset palvelut Tutkimusnäyttö ja sen aste Hoitosuositukset Automaattinen päätöksentuki Virtuaalinen terveystarkastus Big data

3 Terveystiedon lajit Potilastiedot Lääketieteellinen tieto Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:

4 Terveystiedon lajit Potilastiedot Lääketieteellinen tieto Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:

5 Verenpaine 177/96

6 Kohonneen verenpaineen luokittelun tulee perustua vähintään neljän perättäisen mittauskerran kaksoismittauksen keskiarvoon

7 Potilaskertomustieto Vapaata tekstiä Rakenteista (koodattua) tietoa Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) määrittelee Suomessa käytettävät potilaskertomuksen koodit

8 Kansainvälinen LOINC-koodisto tuntee yli 300 koodia verenpaineelle

9 Potilaskertomustieto Vapaata tekstiä Rakenteista (koodattua) tietoa FinLOINC: Systolinen verenpaine Diastolinen verenpaine

10 Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Hoitosuunnitelma Toimintakyky Suun terveydenhuollon koodit Jatkuvasti ylläpidettävät listamuotoiset tiedot, joiden ajan tasalla pitäminen on hoitoa koordinoivan lääkärin tehtävä

11 Potilaan tiedonhallintapalvelu KanTaarkistoon v alkaen Ylläpidettävät asiakirjat Hoitosuunnitelma Suostumukset Hoitotahto Koostetut tiedot (tietokannassa) Diagnoosit Lääkitys Riskitiedot Toimenpiteet Laboratoriotulokset Fysiologiset mittaukset Rokotukset

12 Terveystiedon lajit Potilastiedot Lääketieteellinen tieto Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:

13 Verenpaine 159/94 aloitanko lääkkeen?

14 Kuolleisuus väheni 43 % vuotiailla

15 Kuolleisuus väheni 43 % vuotiailla Kuolleisuus lisääntyi 29 % yli 80-vuotiailla

16 Julkaistujen kontrolloitujen tutkimusten ja metaanalyysien määrän kasvu V julkaistiin 7566 uutta systemaattista katsausta (+ 350%/10 v) kontrolloitua tutkimusta (+ 50%/10 v) Bolland MJ et al. N Z Med J 2007;120:U2804

17

18 Kokonaiskuolleisuus

19 Kokonaiskuolleisuus

20 Aivohalvaus tai aivohalvauskuolema

21 Verenpainelääkkeen hyöty Vanha lääke A vähentää kuolleisuutta 10 % Uusi lääke B laskee verenpainetta 20 % enemmän kuin lääke A

22 Potilaille tärkeät hoidon tulokset Eloon jääminen Oireiden häviäminen tai lievittyminen Elämänlaadun paraneminen

23 Potilaille tärkeät hoidon tulokset Eloon jääminen Oireiden häviäminen tai lievittyminen Elämänlaadun paraneminen Mittaustuloksen paranemisesta ei ole hyötyä, ellei siihen liity paranemista potilaille tärkeissä hoidon tuloksissa

24 Näytön asteen ja suosituksen vahvuuden määrittäminen

25 Näytön asteen lähtöarvot Satunnaistettu kontrolloitu kutkimus (RCT) Havainnoiva tutkimus High (A) Low (C) A B C D

26 Näytön asteen lähtöarvot Satunnaistettu kontrolloitu kutkimus (RCT) Havainnoiva tutkimus High (A) Low (C) A B C D

27 Näytön asteen luokititus GRADE-ryhmän tapaan

28 Väittämä, joka koskee potilaille tärkeitä hoidon tuloksia Näytön asteen laskemisen syyt Suositus Syy heikkoon suositukseen (taustalla olevat arvot) Linkki systemaattiseen katsaukseen

29

30 Terveysportti ( 40 miljoonaa avattua artikkelia/v Uusi hakutoiminto

31 Eniten avatut artikkelit Terveysportissa vuoden aikana 2012/13 GFR laskuri (munuaisten toiminta) Virtsatietulehdukset PEF laskuri (keuhkojen toiminta) Ihon ja kynsien sieni-infektiot Ajokorttitarkastus Lymen borrelioosi Kilpirauhasen vajaatoiminta Beckin depressiokysely Ruusu

32 Terveyskirjasto ( 33 miljoonaa avattua artikkelia/v

33 Eniten avatut artikkelit Terveyskirjastossa vuoden aikana 2012/13 Norovirus Enterovirus Verenpaine Virtsatietulehdus Klamydia Peräpukamat Kondylooma Hiivatulehdus Keuhkoputkitulehdus

34 Päätöksentuki Päätöksentuki analysoi sähköisen potilaskertomuksen lähettämiä rakenteisia tietoja ja antaa yksilöllisesti räätälöityjä ehdotuksia hoidon parantamiseksi

35 Päätöksentukidemo

36

37

38

39

40

41 Virtuaalinen terveystarkastus: Etsitään koko väestöstä ne, jotka hyötyisivät hoidosta (care gap)

42 Esimerkkejä muistutteista hengen väestössä (100 päätöksentukisääntöä) Kohtalaisesti kohonnut verenpaine ja suuri sydäntautiriski, 396 ei verenpainelääkettä Sydämen vajaatoiminnan lääkitys (ACE/AT-salpaaja 143 puutteellinen Liian korkea kolesteroli (LDL > 2.5 mmol/l) diabeetikolla 69 Metformiinilääkitys puuttuu tyypin 2 diabeetikolta 61 Diabeetikolla ei käyntejä viimeisten 13 kk aikana 58

43 Lääkkeiden annostelu munuaisten vajaatoiminnassa hengen väestössä Tarkista lääkkeen annos 1164 Lääke vasta-aiheinen munuaisten 28 vajaatoiminnan takia

44 Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa hengen väestössä Oikeantyyppinen beetasalpaaja potilaille, joilla on astma tai keuhkoahtaumatauti (COPD): Ei muistutetta (oikea lääke) 32 Keuhkosairaus - vaihda beetasalpaaja 4 selektiiviseksi (muistute näytetään) Laatumittari = 0.89 (n = 36) 89% beetasalpaajaa käyttävistä potilaista, joilla on astma tai COPD, käyttää oikeantyyppistä beetasalpaajaa

45 Sairaala Lähete Terveyskeskus

46 Sairaala Perusterveydenhuolto Koti

47 Sairaala Tulevaisuuden kommunikaatioverkosto Perusterveydenhuolto Koti

48 Potilaat ovat jatkuvasti verkossa ja kommunikoivat heitä hoitavien ammattilaisten kanssa

49 Videoyhteys käytettävissä kaikkialla videokotikäynnit ja ammattilaisten tapaamiset

50 Koti Potilaskertomus/tietovarasto Yksilön tavoitteet: - liikunta -Uni -Stressi - Onnellisuus Raportointi Mobiili sovellus KanTaarkisto Terveystaltio Päätöksentuki Verenpaine Tekstiviesti Mittaukset Kyselyt Potilastiedot Tietojen analysointi Paino Päätöksentukisäännöt Askelmittari PC, tabletti Viestit Muistutteet ammattilaisille Terveysvalmennu s (15-20 ohjelmaa) Ennustemallit Potilaan käyttöliittymä Palaute ammattilaiselta Ammattilaisen käyttöliittymä Pekka Mustonen, Ilkka Kunnamo 50

51 Big data Geenitieto Perinteiset potilastiedot Miljoonia (miljardeja?) Noin Nigam Shah (Stanford)2013

52 Hoidon valinta v Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Todennäköisesti hyödyllinen hoito Päätöksentuki Lääkärin tulkinta ja ja kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Hoidon valinta Potilastiedot ja Genomikartta Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus

53