Virtuaaliterveystarkastukset

Transkriptio

1 Virtuaaliterveystarkastukset Tietokoneavusteisen päätöksentuen avulla kohti neuvovaa sairauskertomusta? Ilkka Kunnamo Dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri Sidonnaisuudet: Kehittää päätöksentukea Duodecimin hankkeessa, Lääkärin tietokantojen toimittaja, Käypä hoito toimittaja Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari Helsingin yliopisto

2 JAMA March 9, eri tilannetta, joissa tietokone johti lääkitysvirheeseen: mm. kaksoislääkitys, väärä annostelu, väärän lääkkeen valitseminen aakkoselliselta listalta JAMA 2005;293:

3 November 18, 2010 Clinical-decision support systems may offer a safety net by reminding harried providers of clinical guidelines and catching errors before they cause harm. Empirical evidence suggests that comprehensive EHR systems can improve adherence to clinical guidelines and reduce rates of medication errors. EHR users overwhelmingly report improvement in the quality of care they provide.

4 Teemat Terveystiedon lajit Hoidon koordinointiin ja kliinisen työn johtamiseen tarvittavat potilastiedot Työterveyshuollon rakenteiset tiedot Päätöksentuki Virtuaalinen terveystarkastus Työntekijän sähköinen terveystarkastus Laadun mittaaminen

5 Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt, työympäristöön liittyvä tieto) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:

6 Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt, työympäristöön liittyvä tieto) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:

7 Potilaskertomustieto Vapaata tekstiä Rakenteista (koodattua) tietoa

8 Koodattuna vai ei? Koodaus on tarpeen, kun tietokoneen halutaan ymmärtävän ja käsittelevän tietoa. Jos tieto on tarkoitettu vain ihmisen luettavaksi, teksti riittää.

9 Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Hoitosuunnitelma Toimintakyky

10 Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Jatkohoidon suunnitelma Toimintakyky Jatkuvasti ylläpidettävät listamuotoiset tiedot, joiden ajan tasalla pitäminen on hoitoa koordinoivan lääkärin tehtävä

11 Työterveyshuollon rakenteiset tiedot Ydintietomääritykset

12

13

14

15

16 Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 60.2 v HbA 1 c Tyypin 2 diabetes 12/ Verenpainetauti fb-gluk / Nivelreuma 05/ LDL-Kol Osteoporoosi RR 136/88 Hae uusi Dg140/ /I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. RR ollut kotimittauksissa / Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (Renitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x Karstula I. Kunnamo Karstula I. Kunnamo B-lausunto verenpainelääkkeestä S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Diagnoosi- ja lääkityslista kuuluvat potilaskertomuksen perusnäkymään Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

17 Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Päätöksentuki Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:

18 Oire ICD-10 Diagnoosi Hoitosuositus Näyttö Alueellinen hoito-ohjelma Kuvat, videot Potilasohje Tutkimus Lääkitys Lähetelomake Toimenpide Seuranta Todistus Tutkimuslomake

19 Oire ICD-10 Diagnoosi Hoitosuositus Näyttö Alueellinen hoito-ohjelma S53.00 Subluxatio capituli radii Kuvat, videot Potilasohje Tutkimus Lääkitys Lähetelomake Toimenpide NCH10 repositio Video Seuranta Todistus Tutkimuslomake

20 Ennen: Ammattilainen etsii tietoa Peter Nyberg

21 Nyt lisäksi: Tieto tarjotaan käyttäjälle automaattisesti Potilaskertomus Päätöksentuki- Palvelu (EBMeDS) Lähettää potilastietoja XML-viestinä Vastaanottaa (muistute)viestin Peter Nyberg

22 Muistitko diabetespotilaalla mitata verenpaineen kontrolloida mikroalbuminurian aloittaa ACE:n estäjän tai ATII-salpaajan potilaalle jolla on mikroalbuminuria tehdä monofilamenttitestin aloittaa aspiriinin laatia B-lausunnon diabeteslääkkeiden interaktiot kontrolloida ALAT-arvon statiinin aloittamisen jälkeen sydämen vajaatoiminnan riskin glitatsonihoidossa antaa potilaalle kirjallisen ohjeen lääkityksestä ehdottaa diabeteskeskuksen kurssia ohjelmoida silmänpohjien valokuvauksen

23 Muistitko olla tekemättä näitä aiheetta

24 Demo Duodecimin päätöksentuesta liitettynä Prowellness-järjestelmään Virtuaalinen terveystarkastus

25 Päätöksentuen testiympäristö

26 Opastava lomake Esimerkkinä interaktiivinen lähetelomake (olkapää)

27 Muistutteet lääkärille, hoitajalle ja potilaalle Esimerkki: Inhalaatiosteroidin lisääminen pitkävaikutteisen beta-agonistin rinnalle tai tilalle - Lääkäri: Potilas käyttää pitkävaikutteista beeta-agonistia (<kauppanimi>), mutta ei inhaloitavaa kortikosteroidia. Lisää jälkimmäinen tai korvaa beeta-agonisti sillä tehon parantamiseksi ja turvallisuussyistä. - Hoitaja: kuten yllä + Konsultoi lääkäriä. Ei kiire. - Potilas: Sinulla näyttää olevan käytössä astmalääke (<kauppanimi>) jollaista yleensä suositellaan vain hengitettävän kortikosteroidin lisälääkkeenä. Hengitettävien kortikosteroidien tulisi yleensä olla pitkäaikaisen (yli muutaman viikon mittaisen) astmalääkityksen runkona. Pitkävaikutteisia avaavia lääkkeitä (esim. <kauppanimi>) käytetään yleensä lisätehon saamiseksi, jos hengitettävät kortikosteroidit yksinään eivät riitä. Keskustele lääkärisi kanssa lääkityksen muuttamisesta.

28 Kansalaisen käyttöliittymä Potilaskertomuksen ydintiedot käännetään koodeja hyödyntäen selkokielelle Tiedoista linkit termien selityksiin, Terveyskirjastoon Diagnoosit Laktoosi-intoleranssi (maitosokerin imeytymishäiriö) Laktoosi-intoleranssi Ruokavalio-ohje Laboratoriotulokset Hemoglobiini Kolesteroli LDL-kolesteroli ( paha kolesteroli ) Kokonaisriski (10 v.) Hoitosuunnitelma Päätöksentukea suoraan kansalaiselle Kolesteroliarvosi ei ole tavoitetasolla. Ota yhteyttä lääkäriisi lääkityksen tehostamiseksi 124 Viitearvot Mitä hemoglobiini kertoo 5.9 Viitearvot 3.8 Viitearvot Rasva-arvot 3.2 % Miten vaikutan riskitekijöihini Kotimittaukset

29 Terveystarkastus ja -valmennus Internetissä ja matkapuhelimella Google: star duodecim

30

31 Virtuaalinen terveystarkastus tavoittaa koko väestön myös ne, jotka ovat pudonneet seurannasta

32 Päätöksentukipalvelu Raportti potilaan (väestön) terveydentilasta, hoidosta ja sen laadusta syntyy päätöksentuen käytön sivutuotteena Lokitiedosto Electronic Health Record EBMeDS Lähettää potilastietoja XML-viestinä Päätöksentukipalvelu Vastaanottaa (muistute)viestin Peter Nyberg

33 If Diagnosis.Present(T2D) = False Then Quit If Drug.AdvEffectOf(Metformin) = True Then Quit If Result.Last(GFR) < 50 Then Quit If Drug.Present(Metformin) = True Then ShowMessage(Käyttää metformiinia suosituksen mukaisesti) Ei näytetä käyttäjälle n=a If Drug.Present(Metformin) = False Then ShowMessage(Aloita metformiini) Näytetään n=b Laatumittari = a/(a+b) n = potilasjoukossa lauenneiden päätöksentukimuistutteiden määrä

34 Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa hengen väestössä Cardioselective beta-blockers for patients with asthma/copd: No reminder 32 Obstructive pulmonary disease 4 - change to selective beta-blocker? QM = 0.89 (n = 36) 89% beetasalpaajaa käyttävistä potilaista, joilla on astma tai COPD, käyttää oikeantyyppistä beetasalpaajaa

35 Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa hengen väestössä (2) Screening hyperthyroidism in recent onset atrial fibrillation scr00050: No reminder 50 Atrial fibrillation - check for 50 hyperthyroidism? QM = 0.5 (n = 100)

36 Esimerkkejä virtuaalisessa terveystarkastuksessa lauenneista muistutteista hengen väestössä Hyperlipidemian hoito aiheellinen suuren kokonaisriskin 462 (SCORE) takia ACEI/sartaani/beetasalpaaja puuttuu vajaatoimintapotilaalta 143 fb-gluk ei tutkittu RR/hyperlipidemia/kardiovaskulaarisairaus 142 Tiatsidi potilaalla, jolla korkea S/P-Krea 115 LDL > 2.5 mmol/l tyypin 2 diabeetikolla 69 Metformiini puuttuu tyypin 2 diabeetikolta 61 Diabeetikolla ei käyntejä 13 kk:n aikana 58 Folaatti puuttuu metotreksaatin käyttäjältä 40 LDL > 2.5 valtimotautipotilaalla 29 Vajaatoiminta ja spironolaktoni seurantakokeet ottamatta 25 Poikkeava TSH hypotyreoosipotilaalla 9 ACEI/ATII puuttuu diabeetikolta, jolla albuminuria 4 Betasalpaaja puuttuu infarktin sairastaneelta 2 ASA puutuu polycytemia vera -potilaalta 1

37 Päätöksentuki tutkimuksen apuna Päätöksentuen avulla tunnistetaan tutkimukseen soveltuvat potilaat Interaktiivinen lomake kysyy manuaalisesti tallennettavat tiedot Virtuaalisen terveystarkastuksen avulla kirjattuja tulosmuuttujia voidaan käyttää minkä tahansa tutkimuksen datan keruussa päätetapahtumien kirjaamisessa

38 Lopputulosmuuttujana laatumittari virtuaalisessa terveystarkastuksessa, joka toistetaan kuukauden välein kk 2 kk 3 kk 4 kk 5 kk Interventio Kontrolli

39 EBMeDS ja järjestelmätoimittajat Mediatri Käytössä Sipoossa, Pohjois-Karjalassa (PTH ja ESH), Orivedellä ja Vesilahdella Effica Pilotointi toteutettu Espoossa ja Kymen sairaanhoitopiirissä Pegasos Pilotointi toteutettu Turussa ja Saarijärvi- Karstulassa Uranus, ESKO, Abilita Tekninen selvitys integraatiosta alkanut

40 Muistutteiden aiheellisuus ja muistutteiden vaikutus toimintaan (Pegasos-pilotti) 86 % aiheellisia: haluaisin nähdä saman muistutteen tällaisen potilaan kohdalla jatkossakin (184 vastausta) 44 % muistutteista vaikutti toimintaan ( toimin muistutteen mukaisesti ) (183 vastausta) EBMeDS-pilotti Saarijärven-Karstulan seudun terveyskeskuksessa

41 Tulevat muutokset lainsäädäntöön (riippuvat asetuksen sanamuodosta ja lain tulkinnasta) Rekisterinpitäjäksi sairaanhoitopiirin kokoinen alue Tiivistelmätiedot potilaskohtaisesti Lääkityslista Riskitiedot Hoitosuunnitelma Diagnoosilista Toimenpiteet Laboratorio- ja mittaustulokset

42 Hoidon valinta v Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Todennäköisesti hyödyllinen hoito Päätöksentuki Lääkärin tulkinta ja ja kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Potilastiedot ja Genomikartta Hoidon valinta Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus

43

44 Yhteistyön kohteita Työterveyshuoltoa tukevat koodistot (työympäristön ominaisuudet) Interaktiiviset lomakkeet (kuten toimintakykymittarit) Työterveyshuollon päätöksentukisäännöt Virtuaalisen terveystarkastuksen sisältö työterveydenhuollossa Elektronisen terveystarkastuksen pilotointi

45 Kiitos!

46 Kliinisen toiminnan johtaminen v Tietämys ja prosessiohjaustyökalut (kuten interaktiiviset hoitoketjut) Todennäköisesti hyödyllinen hoito sauva Päätöksentuki Lääkärin Lääkärin ohjaus- tulkinta ja Potilastiedot; paikka- ja hakemistotiedot Kansalaisen sähköiset palvelut Tarpeen määrittely ja prosessiohjaus Resurssien tarjonta Koko väestön terveystietokanta (tarve + toteutunut hoito) Suunnitelma vaikutuksen aikaan saamiseksi Toteutunut hoito

47 Campbell S et al. Quality of primary care in England with the introduction of pay for performance. N Engl J Med 2007;357: Suoritepalkkaus alkaa

48 Mihin hoitosuunnitelmaa tarvitaan Hoidon koordinointi Tieto tavoitteista ja tulevista tapahtumista yhteinen potilaalle ja hoidon antajille Aikaan ja paikkaan sitomattomat suunnitelmat Potilasturvallisuus Unohdusten välttäminen Tavoitteiden toteutumisen seuranta Hoidonvarausten suunnittelu ja automatisointi Hoidonvarauksesta muistuttaminen ja sen käynnistäminen, päällekkäisyyksien välttäminen Resurssitarpeen arviointi Prosessiohjaus hoitoketjun yhteydessä

49 Hoitoketjun ja jatkohoidon suunnitelman yhteinen rakenne Fysioterapeutin leikkausta edeltävä ohjaus code = HBA time = 0-21d Leikkausta edeltävät laboratoriokokeet B-Hb, U-Bakt-vi code = 2475; code = 1155 time = 0-7d Polven tekonivelleikkaus code = NGB99 time = 0 Rtg-kontrolli code = NG1AA time = 0+30d Fysioterapeutin toimintakykyarvio code = HBA time = 0+30d Hoitoketju = softa Jatkohoidon suunnitelma = data

50 Päätöksentukisääntöjä gynekologian alalta Anemia runsaiden kuukautisten yhteydessä Paikallisestrogeeni vaihdevuosien jälkeiseen emätinatrofiaan Hormonikorvaushoidon keston rajoittaminen Kuukautisia edeltävän oireyhtymän hoito SSRI-lääkkeillä Profylaktinen pieniannos-asa pre-eklampsian estoon

51 Päätöksentuki Uranukseen/Mirandaan Ensimmäinen vaihe (2011?) Lääkkeiden vasta-aiheet Lääkkeiden yhteisvaikutukset Lääkkeiden annostelu (munuaisten toiminta huomioiden, enimmäisannokset, annoslaskurit) Toinen vaihe (2012?) Kaikki päätöksentuen toiminnot

52 Opastava lomake Esimerkkinä interaktiivinen lähetelomake (olkapää) Menorragiapotilaan tutkimus- ja haastattelulomake

53 Muistutteiden aiheellisuus ja muistutteiden vaikutus toimintaan 86 % aiheellisia: haluaisin nähdä saman muistutteen tällaisen potilaan kohdalla jatkossakin (184 vastausta) 44 % muistutteista vaikutti toimintaan ( toimin muistutteen mukaisesti ) (183 vastausta) EBMeDS-pilotti Saarijärven-Karstulan seudun terveyskeskuksessa

54 Potilaskertomuksen avautumisen ja muistutteiden ilmaantumisen viiveet Potilaskertomuksen avautumisviive (s) Muistutteiden ilmaantumisviive (s)

55 NHS: Quality and Outcomes Framework Yhtenäiset laatumittarit, joiden saavuttamisesta palkitaan (25 % kokonaisansiosta) indikaattoria 19 eri aihepiiristä

56 Campbell S et al. Quality of primary care in England with the introduction of pay for performance. N Engl J Med 2007;357: Suoritepalkkaus alkaa

57 Potilaskertomus EBMeDSrajapinta Leikkaa/ liimaa Käyttäjä EBMeDS Tiedon syöttö käsin sovelluksen toiminnallisuutta hyödyntäen Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon

58 Potilaskertomus Leikkaa/ liimaa Käyttäjä Tiedon syöttö käsin EBMeDS EBMeDSrajapinta Tutkimustietokanta Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon

59 Päätöksentuki päivän potilaslistalla Mediatri-järjestelmässä Päivän potilaat Kun hiiren osoitin laitetaan muistutteen päälle, tulee näkyviin muistutteen koko teksti

60 Potilaskohtaiset hoitosuositukset Linkit Duodecimin käsikirjoihin ja Käypä hoito -suosituksiin diagnoositiedon perusteella Hoitosuositusten mukaiset muistutteet potilaan tietojen perusteella Lääkitys, varoitukset ja muistutteet Yhteisvaikutukset, vastaaiheet, indikaatiot Effica Toiminnot - tulokset Tieto Healthcare Finland

61 Pegasos Päätöksentuen palaute aina näkyvissä potilaskertomusta luettaessa

62 BMJ 2009;339:b2803 (29 Aug)

63 Miten käyttää uusia työkaluja oikein monisairaiden ja iäkkäiden hoidossa Käytä virtuaalista terveystarkastusta ennen kontakteja ja korvaa sillä liian tiheät kontrollit Suhteuta hoidon hyödyt potilaan odotettavissa olevaan elinaikaan Esim. HbA1c-tavoite diabeetikolla Käytä automaattisia muistutteita hoidon parantamiseksi ja sen haittavaikutusten ehkäisemiseksi Priorisoi hoidot jotka lievittävät oireita ja parantavat elämänlaatua Älä unohda sitä vaivaa jonka vuoksi potilas tuli vastaanotolle

64 7.1 % poikkeavista laboratoriotuloksista jäi ilmoittamatta Riski oli suurin, jos potilastiedot olivat osittain paperilla, osittain tietokoneella Arch Intern Med 2009;169:

65 Päätöksentukijärjestelmien vaikuttavuus systemaattinen katsaus 100 tutkimusta 64 %:ssa tutkimuksista kliinikoiden suoritukset (performance) paranivat vähintään 50 % Diagnostiikkavihjeet 40 % Preventio(muistutteet) 76 % Lääkkeen annostelu tai valinta 66 % Garg AX et al. Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes. JAMA 2005;293:

66 Päätöksentuki potilasturvallisuuden lisääjänä Lääkkeiden indikaatioiden, vasta-aiheiden, annostuksen, yhteisvaikutusten ja allergioiden automaattinen tarkistus ja varoitukset Lääkkeiden haittavaikutusten tunnistaminen oireiden tai poikkeavien löydösten syyksi Poikkeavista tutkimustuloksista hälyttäminen ja jatkotoimenpiteiden ohjeistus Toimenpiteiden turvallisesta esivalmistelusta muistuttaminen (esitutkimukset, vasta-aiheet) Suunnitellun hoidon toteutumisen varmistaminen Hoidon parantamisen mahdollisuuksien ja riskien listaus koko (omalääkärin tai hoitoyksikön) potilasjoukosta ( virtuaalinen terveystarkastus ) Potilaalle annettavista (kirjallisista) ohjeista muistuttaminen ja niiden automaattinen etsiminen

67 Päätöksentuki juridisia ja eettisiä näkökohtia Lääkärin vastuu jatkohoidosta kestää niin kauan kuin (suunniteltu) hoito edellyttää Käyttäjän ei tule estää tärkeiden muistutteiden näkymistä Päätöksentukea voidaan käyttää ja virtuaalinen terveystarkastus tehdä potilaskontaktiin valmistauduttaessa, sen aikana ja välittömästi potilaskontaktin jälkeen ilman, että potilaalta erikseen kysytään lupa. Pitkän ajan kuluttua hoitokontaktista tapahtuviin virtuaalisiin terveystarkastuksiin tulisi olla potilaan tietoinen lupa, joka voi sisältyä potilaan hyväksymään jatkohoidon suunnitelmaan Hoidon pitkäaikainen koordinointi määriteltäneen palvelukokonaisuudeksi, potilas voi antaa suostumuksen Eri organisaatioiden tiedot saatavissa päätöksentuen pohjaksi

68 Päätöksentuki juridisia ja eettisiä näkökohtia kuka on vastuussa Rekisterinpitäjä on vastuussa valitsemansa tietojärjestelmän toiminnasta. Tietojärjestelmätoimittaja on vastuussa, jos järjestelmä ei toimi dokumentoidulla tavalla. Duodecim vastaa päätöksentuen sisällöstä. Vastuu hoitopäätöksistä on ammattihenkilöllä riippumatta siitä, toimiiko hän päätöksentuen palautteiden tai muun lääketieteellisen tietämyksen mukaisesti vai ei.

69 Click here for demo

70 Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 60.1 v Diagnoosit HbA 1 c Tyypin 2 diabetes 12/ Verenpainetauti fb-gluk / Nivelreuma 05/ LDL-Kol Osteoporoosi RR 136/88 Hae uusi Dg 140/90 Pelkkä hoidon tarpeen arviointi Toiminnot Hae /I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. RR ollut kotimittauksissa / Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (Renitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki B-lausunto verenpainelääkkeestä S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) i i i i i Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

71 Kliinisen toiminnan johtaminen Tiedetään Millaisia terveydenhuollon interventioita väestö tarvitsee Millaisia potilaita hoidetaan Kuka tekee mitä milloin ja kenelle Lisätään vaikuttavuutta (näyttöön perustuva hoitoa) tehokkuutta (maksimoidaan vaikutus annetuilla voimavaroilla) oikea-aikaisuutta yhdenvertaisuutta

72 Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa (hypoteettinen malli) vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

73 Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa Aiemman kokemuksen perusteella määritelty suurin sallittu täyttöaste 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

74 Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa Vältetään kontrollikäyntien määräämistä 3 6 kk päähän tai hankitaan sijaisia 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

75 Avohoidon tilastointi: toimintojen kirjaaminen SPAT-luokituksella Kirjaamista helpotetaan kytkemällä toimenpiteet diagnooseihin Aiemmin tallennetut diagnoosit näkyvissä potilaan diagnoosilistalla

76 Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes Toiminnot 12/2007 Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x HbA 1 c ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 m g 1 x fb-gluk Enalapriili 20 mg 1 x LDL-Kol RR 136/88 140/ BMI Päätöksentuki kg 95 kg Tupakka Kyllä B-lausunto verenpainelääkkeestä KV-riski 9 % S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Jatkohoitosuunnitelma Lääkärin vastaanotto 10/2010 Silmänpohjakuvaus 11/ Karstula I. Kunnamo KSKS J. Saltevo i i i i i Hae Uusi R R R R R Aikuistyypin diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tupakasta vieroitus Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa

77 Virtanen Ville Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes 12/2007 Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Toiminnot Hae Päätöksentuki Metformiini 500 mg 2 x Kroonisen sairauden HbA 1 perusteellinen c 9.4 seuranta 7.5 ASA Hoitosuositus 100 mg 1 x 1 Ravitsemuskartoitus Simvastatiini Tutkimus 20 m g 1 x fb-gluk Todistus Ravitsemus/aineenvaihduntaohjaus Enalapriili 20 mg 1 x 1 Lähete Liikuntaan liittyvä LDL-Kol neuvonta ja 2.9 ohjaus 3.0 Riskikäyttäytymiseen liittyvä neuvonta ja ohjaus Jatkohoito RR 136/88 140/ Karstula I. Kunnamo Terveysongelman ehkäisyyn liittyvä neuvonta ja ohjaus Uusi vastaanottoaika KSKS J. Saltevo Hoitotarvikkeiden BMI luovutus kg 95 kg Puhelinaika Pikatesti vastaanotolla Tupakka tai kotona Kyllä B-lausunto Kirje/sähköinen verenpainelääkkeestä yhteydenotto Silmänpohjan valokuvaus tai kuvan tulkinta Ohjaus lääkärille KV-riski 9 % Jalkaterapeuttisen kuntoutussuunnitelman toteutus S-K Ohjaus S-Krea muulle työntekijälle määritettävä (enalapriili aloitettu ) Välittömän sairaalahoidon valmistelu Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Vastaus, neuvonta tai hoito-ohje Ei toimenpidettä Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Konsultaatio Tutkimuspyyntö i i i i i Hae Uusi R R R R R Aikuistyypin Lähete erikoissairaanhoitoon diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Lähete yksit. tutkimukseen tai hoitoon. Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tupakasta Ohjaus PTH vieroitus vuodeosastolle Tyypin Ohjaus päihdepalveluihin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa Ei jatkohoitoa

78 Virtanen Ville Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes 12/2007 Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Toiminnot Hae Päätöksentuki Metformiini 500 mg 2 x Kroonisen sairauden HbA 1 perusteellinen c 9.4 seuranta 7.5 ASA Hoitosuositus 100 mg 1 x 1 Ravitsemuskartoitus Simvastatiini Tutkimus 20 m g 1 x fb-gluk Todistus Ravitsemus/aineenvaihduntaohjaus Enalapriili 20 mg 1 x 1 Lähete Liikuntaan liittyvä LDL-Kol neuvonta ja 2.9 ohjaus 3.0 Riskikäyttäytymiseen liittyvä neuvonta ja ohjaus Jatkohoito RR 136/88 140/ Karstula I. Kunnamo Terveysongelman ehkäisyyn liittyvä neuvonta ja ohjaus Uusi vastaanottoaika KSKS J. Saltevo Hoitotarvikkeiden BMI luovutus kg 95 kg Puhelinaika Pikatesti vastaanotolla Tupakka tai kotona Kyllä B-lausunto Kirje/sähköinen verenpainelääkkeestä yhteydenotto Silmänpohjan valokuvaus tai kuvan tulkinta Ohjaus lääkärille KV-riski 9 % Jalkaterapeuttisen kuntoutussuunnitelman toteutus S-K Ohjaus S-Krea muulle työntekijälle määritettävä (enalapriili aloitettu ) Välittömän sairaalahoidon valmistelu Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Vastaus, neuvonta tai hoito-ohje Ei toimenpidettä Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Konsultaatio Tutkimuspyyntö i i i i i Hae Uusi R R R R R Aikuistyypin Lähete erikoissairaanhoitoon diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Lähete yksit. tutkimukseen tai hoitoon. Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tupakasta Ohjaus PTH vieroitus vuodeosastolle Tyypin Ohjaus päihdepalveluihin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa Ei jatkohoitoa

79 Lopputulos ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT SPAT Tuotealkio 1 ( Perus-APR ) Tuotealkio 2 ( Perus-APR )

80 Varsinainen tuote (esim. tyypin 2 diabeetikon hoito vuoden aikana = episodi-apr) Suorittaja ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT Suorittaja ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT SPAT Tuotealkio ( Perus-APR ) + Tuotealkio ( Perus-APR ) + jne

81 Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 60.1 v Diagnoosit HbA 1 c Tyypin 2 diabetes 12/ Verenpainetauti fb-gluk / Nivelreuma 05/ LDL-Kol Osteoporoosi RR 136/88 Hae uusi Dg 140/90 Pelkkä hoidon tarpeen arviointi Toiminnot /I Kunnamo Dg: Tyypin 2 diabetes Kroonisen sairauden perusteellinen seuranta Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Dg: Poskiontelotulehdus (vas) Poskionteloiden UÄ: -/+ Lääkitys: Glibenklamid (Origlucon) 5 mg x 1 Amoksisilliini (Amoxin) 750 mg x 2 Jatkohoito: Uusi vastaanotto 6 kk Lab + viesti 3 kk Hae Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki B-lausunto verenpainelääkkeestä S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) i i i i i Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

82 Vaatimukset ohjelman toimintalogiikalle Ensin valitaan diagnoosi ( piikki auki ) Kaikki diagnoosin valinnan jälkeen kirjatut toiminnot liitetään tähän diagnoosiin Uuden diagnoosin valinta aktiiviseksi liittää sen jälkeen kirjatut toiminnot uuteen diagnoosiin

83 Potilaskertomus EBMeDSrajapinta EBMeDS Käyttäjä Tiedon syöttö käsin sovelluksen toiminnallisuutta hyödyntäen Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon

84