Tietotekniikan tulevaisuuden näkymiä lääkärin näkökulmasta

Transkriptio

1 Tietotekniikan tulevaisuuden näkymiä lääkärin näkökulmasta Ilkka Kunnamo Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

2 Teknologiaa vuoteen 2010 mennessä Nopea ja langaton tiedonsiirto Kaikki tieto taskussa 24/7 Tietoturva helpottuu Biologinen tunnistus: sormenjäljet, verkkokalvo Älykkäät tiedonhakurobotit (intelligent agents) päätöksentuki Interaktiivinen Internet Tiedon hakemisesta tiedon vaihtoon potilas on mukana verkossa Kolmiulotteiset tekniikat havainnollistavat dataa Sensorit valvovat potilaita Institute for the Future: Health and Health Care 2010

3 Fallacies of EM Jeremy Wyatt 2003 EM (sähköinen potilaskertomus) poistaa ongelmat Nykyisin ei nopeuta työtä eikä paranna sen laatua. Tieto on kuitenkin harvemmin kokonaan hukassa. EM on tietovarasto EM on kommunikaatioväline! Kaikki tieto pitää koodata Koodausta tarvitaan vain päätöksentukeen, tapausten etsimiseen, kääntämiseen toiselle kielelle EM:n suunnittelu on tekninen kysymys Suunnittelu on kliinikon tehtävä (mitä tietoa tarvitaan, mihin tarkoitukseen ja milloin: guidance and workflow management)

4 Kliinikon tiedontarve Mitkä sairaudet tai ongelmat on todettu ja mitkä niistä ovat pitkäaikaisia? Mikä on tämänhetkinen lääkitys? Mitä lääkeallergioita tai lääkkeiden haittavaikutuksia on todettu? Mitkä ovat viimeisimmät tulokset kaikista potilaasta otetuista kokeista? Mitkä kuvantamistutkimukset on tehty ja mitä löydöksiä niissä oli? Mitkä leikkaukset ja toimenpiteet on tehty? Millainen on jatkohoitosuunnitelma: Hoidon tavoitteet, suunnitellut tutkimukset ja hoidot; milloin ne tehdään? Mitkä yksiköt ja ketkä henkilöt ovat osallistuneet potilaan hoitoon tai vastaavat siitä tulevaisuudessa?

5 Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Paikka ja hakemistotieto (palvelut, henkilöt) Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:

6 akenteisen sähköisen potilaskertomuksen hyödyt Potilaskertomustietojen löytäminen ja olennaisten tietojen esiin poiminta Tehokas kommunikaatio Työn automatisointi Päätöksentuki

7 Potilastietojen sähköinen käsittely vuonna 2010 Keskeiset potilastiedot (ydintiedot) koodatussa muodossa Valtakunnallisina palveluina (Kela) Potilaskertomusarkisto Koodistot Käyttäjien varmentaminen ja suostumusten hallinta Viestinvälitys Kansalaisen käyttöliittymä potilaskertomustietoon Potilastiedon ja tietämyksen yhdistäminen (päätöksentuki)

8 Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 55.1 v HbA 1 c Tyypin 2 diabetes Verenpainetauti Nivelreuma Osteoporoosi 12/ / fb Gluk / LDL Kol /88 140/90 Hae uusi Dg /I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. ollut kotimittauksissa / Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (enitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Diagnoosilista kuuluu potilaskertomuksen perusnäkymään Karstula I. Kunnamo Karstula I. Kunnamo B lausunto verenpainelääkkeestä S K ja S Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Uusi Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

9 Virtanen Ville Y 56.1 v DM II 5/1991 Diagnoosin valinta tuo esiin tautikohtaisen näkymän HbA 1 c fb Gluk LDL Kol /88 140/ BMI kg 95 kg Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 m g 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Lääketietokanta ja reseptinkirjoitus Karstula I. Kunnamo KSKS J. Saltevo Uusi Käynnit Tupakka Kyllä B lausunto verenpainelääkkeestä Muistutteet KV riski 9 % Punainen väri osoittaa päivitystarpeen Lab Kardiovaskulaarinen riski Väri osoittaa suosituksen mukaisen tavoitteen Yksilöllinen tavoite Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet S K ja S Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Tietämys Hae Aikuistyypin diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tupakasta vieroitus Tyypin II diabeteksen hoito ohjelma Keski Suo messa

10 Kontaktien tallennus (AP tallennustyökalu) ICD 10 hakuohjelma määrittelee 3000 diagnoosia (23% kaikista) ensisijaisiksi vaihtoehdoiksi Täsmäosuma näkyy punaisena Tulossa: automaattinen ICD 10 ICPC 2 kaksoiskoodaus

11

12 Toimenpideluokitukseen tarpeen lisätä kaikki avohoidossa käytetyt toimenpiteet Tarvetta synnyttää Avohoidon tilastoinnin tarkentuminen akenteisen jatkohoitosuunnitelman käyttöönotto Päätöksentuki

13 Konsultaatiopyyntö ja lähete Hyödyntää potilaskertomuksen ydintietoja Interaktiivinen lomake

14 Kelan lomakkeet: B lausunto erityiskorvattavista lääkkeistä Hyödyntää päätöksentuen ydintietoja Interaktiivinen lomake, jonka täyttäminen onnistuu lähes ilman tekstin kirjoittamista Tuottaa valmiin tekstin lomakepohjalle ja välittää lomakkeen sähköisesti Kelalle.

15 Tietokoneen muotoilema kirje/tekstiviesti/sähköposti Hyvä rouva Miettinen, Kesäkuun 1. päivänä otettujen kokeiden tulokset olivat seuraavat: Hemoglobiini oli 134, mikä on erinomainen arvo. Munuaisten toimintakoe (kreatiniini 86) ja maksakoe (ALAT 32) olivat normaalit. Voitte jatkaa nykyistä lääkitystä. Seuraavat kokeet otetaan lokakuussa. Laboratoriolähete on tämän kirjeen mukana. Ystävällisin terveisin Ilkka Kunnamo, terveyskeskuslääkäri

16 Lääkityslista Kaikki käytössä olevat lääkkeet Äskettäin lopetetut lääkkeet Aikaisemmin lopetetut lääkkeet, joiden lopettamisen syy kirjattu

17 Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 55.1 v HbA 1 c Tyypin 2 diabetes Verenpainetauti Nivelreuma Osteoporoosi 12/ / fb Gluk / LDL Kol /88 140/90 Diagnoosilista Hae uusi Dg /I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa Lääkityslista 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. ollut kotimittauksissa / Painoa ei ole saanut enempää nimellä lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (enitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. lyhyessä muodossa, lääkkeet geneerisellä Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x Karstula I. Kunnamo Karstula I. Kunnamo B lausunto verenpainelääkkeestä S K ja S Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Uusi Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

18 Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 55.1 v HbA 1 c Tyypin 2 diabetes Verenpainetauti Nivelreuma Osteoporoosi 12/ / fb Gluk / LDL Kol 2.9 Uusittava resepti /88 Muualla Hae uusi aloitettu Dg140/90 lääkitys /I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. ollut kotimittauksissa / Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (enitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Amlodipiini 5 mg 1 x Karstula I. Kunnamo Karstula I. Kunnamo B lausunto verenpainelääkkeestä S K ja S Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Uusi Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

19 Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Amlodipiini 5 mg 1 x 1 Uusi Aina esillä oleva näkymä Jatkuva lääkitys Tarkennettu näkymä Pitkävaikutteinen insuliini Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. M. Valli/KSKS Tyypin 2 diabetes Metformiini 500 mg Diformin retard 2 x 2 I. Kunnamo Tyypin 2 diabetes ASA 100 mg Disperin 1 x 1 S. Miettinen Hyytymisen esto Simvastatiini 20 mg Simvastatin atiopharm 1 x 1 I. Kunnamo Hyperlipidemia Enalapriili 20 mg Enalapril Generics 1 x 1 I Kunnamo Kohonnut verenpaine Amlodipiini 5 mg Norvasc 1 x 1 K.Virta/KSKS Kohonnut verenpain Edeltävän kuukauden aikana käytetyt Amoksisilliini 750 mg Amoxin 1 x 2 I. Kunnamo Poskiontelotulehdus Aiemmin lopetetut Hydroklooritiatsidi 25 mg Diurex mite 1 x 1 K.Virta/KSKS Kohonnut verenpaine + amiloridikloridi 5 mg Lopetettu Syy: Ihottuma I Kunnamo

20 Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Amlodipiini 5 mg 1 x 1 Uusi Aina esillä oleva näkymä Jatkuva lääkitys Tarkennettu näkymä Pitkävaikutteinen insuliini Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. M. Valli/KSKS Tyypin 2 diabetes Metformiini 500 mg Diformin retard 2 x 2 I. Kunnamo Tyypin 2 diabetes ASA 100 mg Disperin 1 x 1 S. Miettinen Hyytymisen esto Simvastatiini 20 mg Simvastatin atiopharm 1 x 1 I. Kunnamo Hyperlipidemia Enalapriili 20 mg Enalapril Generics 1 x 1 I Kunnamo Kohonnut verenpaine Amlodipiini 5 mg Norvasc 1 x 1 K.Virta/KSKS Kohonnut verenpain Lääkärin aktiivisesti hyväksyttävä Edeltävän kuukauden aikana käytetyt Amoksisilliini 750 mg Amoxin 1 x 2 I. Kunnamo Poskiontelotulehdus Aiemmin lopetetut Hydroklooritiatsidi 25 mg Diurex mite 1 x 1 K.Virta/KSKS Kohonnut verenpaine + amiloridikloridi 5 mg Lopetettu Syy: Ihottuma I Kunnamo

21 Päätöksentuen aputietokannat: lääkehoito Käyttöaiheet ja vasta aiheet Annostelu ja sukulaislääkkeiden ekvivalenttiannokset Yhteisvaikutukset istiallergialuokitus Haittavaikutukset Hinnat, korvattavuus

22 Lääketietokanta Uusi lääkemääräys Diagnoosilista Indikaatiotietokanta Lääkeaineallergialista (luokiteltuna) Lääkelista istireaktiotietokanta Interaktiotietokanta Esim. ASA allergia Esim. kaksi sulfonyyliurea valmistetta Tuplareseptivaroitus Allergiavaroitus Interaktiovaroitus Esim. jos yli 1% ristiallergiariski anafylaktisissa ja yli 10% riski lievissä allergiatapauksissa Esim. sildenafiili ja nitraatt (D luokan varoitukset) Indikaatiopyyntö Vasta aihevaroitus Esim. nitraattiresepti potilaalla, jolla ei merkintää iskeemisestä sydänsairaudesta tai aynaud n oireesta Antti Virkamäki

23 Ensin nimetään potilaan ongelma J01.1 Äkillinen poskiontelotulehdus Hoitosuositus: Antibioottia, jos oireet ovat kestäneet yli 7 vrk

24 Poskiontelotulehdusdiagnoosin antaminen tuo valmiin reseptipohjan Amoxicillin Generics 750 mg D. N:o XV S Yksi tabletti aamuin illoin poskiontelotulehduksen hoitoon

25 Päätöksentuki potilasturvallisuuden lisääjänä Lääkkeiden indikaatioiden, vasta aiheiden, annostuksen, yhteisvaikutusten ja allergioiden automaattinen tarkistus ja varoitukset Lääkkeiden haittavaikutusten tunnistaminen oireiden tai poikkeavien löydösten syyksi Poikkeavista tutkimustuloksista hälyttäminen ja jatkotoimenpiteiden ohjeistus Toimenpiteiden turvallisesta esivalmistelusta muistuttaminen (esitutkimukset, vasta aiheet) Suunnitellun hoidon toteutumisen varmistaminen Hoidon parantamisen mahdollisuuksien ja riskien listaus koko (omalääkärin tai hoitoyksikön) potilasjoukosta ( virtuaalinen terveystarkastus ) Potilaalle annettavista (kirjallisista) ohjeista muistuttaminen ja niiden automaattinen etsiminen

26 Päätöksentukitietokanta Toimintojen kuvaus ja taustalla oleva näyttö

27 = skriptien syötetieto. = syötteen perusteella luotu palaute Glitatsoni lääkityslistalla, sydämen toimintavajaus todettu Glitazoni ja verensokeria laskeva lääkitys lääkityslistalla Glitazoni ja insuliini lääkityksissä.

28 Alanen Aku Kemppi Kimmo Lieko Vappu Vinkeä Tuomo

29 Kansallinen potilaskertomusarkisto: toiminnallisia tarpeita Keskeiset ydintiedot, joista vain yksi voimassa oleva versio Lääkityslista Ongelma/diagnoosilista Jatkohoitosuunnitelma Omalääkärille mahdollisuus toimia hoidon koordinaattorina Määriteltävä pitkäaikainen hoidon koordinointi palvelukokonaisuudeksi, johon potilas voi antaa (prospektiivisen) suostumuksen

30 Episodien seuranta Episodi alkaa ongelman havaitsemisesta ja kestää niin kauan kuin ongelma on olemassa tai vaikuttaa myöhempiin hoitopäätöksiin. Ongelman nimi (diagnoosi) voi muuttua ajan kuluessa Hoitokontaktin aikana ongelma voi olla aktiivinen tai passiivinen Palveluketju liitetään ongelmaan (tuotteistus) Jatkohoidon suunnitelma kiinnitetään potilaan ongelmiin

31 Jatkohoidon suunnitelma Miksi? Diagnoosi/ongelma Milloin? Määräajan kuluttua Jos ilmoitettu ehto toteutuu Hoidon tavoitteet Esim. verenpaine alle 140/90 Mitä? Kontrollikäynti Laboratoriokoe/mittaus Leikkaus/toimenpide Skriptien eräajon tuottamat muistutteet tallentuvat jatkohoitosuunnitelmaan Skriptien potilaskohtainen sulkulista jatkohoitosuunnitelman osana

32 FinGPWeb Suomen yleislääkäreiden valtakunnallinen tutkimustiedon keruu työkalu Monikeskustutkimus perusterveydenhuollossa Internet tiedonkeruulomake, joka aktivoituu, kun mukaanottoehdot täyttävä potilas ilmaantuu Osa potilastiedoista siirtyy automaattisesti potilaskertomuksesta Interaktiivinen lomake kyselee loput Tiedot tallentuvat keskitetysti palvelimelle, josta ne ovat saatavilla

33 Kansalaisen käyttöliittymä Potilaskertomuksen ydintiedot käännetään koodeja hyödyntäen selkokielelle Tiedoista linkit termien selityksiin, potilaan käsikirjaan ja (oman alueen) potilasohjeisiin Kansalaisen terveysportaaliin Diagnoosit Laktoosi intoleranssi (maitosokerin imeytymishäiriö) Laktoosi intoleranssi uokavalio ohje Laboratoriotulokset Hemoglobiini 124 Viitearvot Mitä hemoglobiini kertoo Kolesteroli 5.9 Viitearvot LDL kolesteroli 3.8 Viitearvot asva arvot ( paha kolesteroli ) Kokonaisriski (10 v.) 3.2 % Miten vaikutan riskitekijöihini Hoitosuunnitelma

34 Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Virtanen Ville Y 55.1 v HbA 1 c Tyypin 2 diabetes Verenpainetauti Nivelreuma Osteoporoosi fb Gluk LDL Kol /88 140/90 Ville Virtasen päiväkirja 12/ / /2003 Hae uusi Dg Vaihdoimme margariiniksi Benecolin. Potilaan terveysblogi Verensokerit aamuisin yli 10. Olen pistänyt insuliinia 36 yksikköä iltaisin. Lääkitys Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x Karstula I. Kunnamo Karstula I. Kunnamo B lausunto verenpainelääkkeestä S K ja S Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Uusi Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje)

35 Tulevaisuudessa potilaista rutiinityössä kerätyt tiedot kartuttavat tietokantaa, jonka avulla arvioidaan hoitojen vaikutusta yksittäisen potilaan ennusteeseen.

36 Geenitieto mullistaa kaiken? Potilaan geenikartta tulee sisältämään tuhat kertaa enemmän hoidon valintaan vaikuttavaa tietoa kuin nykyiset potilaskertomukset. Tämän tiedon hyväksi käyttäminen ilman tietokonetta on mahdotonta.

37 Virtanen Ville Y 56.1 v DM II 5/1991 Potilaan mukana kulkevat sensorit HbA 1 c 9.4 mittaavat 7.5 elintoimintoja ja analysoivat fb Gluk 9.8 kokeita LDL Kol /88 140/ BMI kg 95 kg Lääkitys Insulin H Protaphan Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 m g 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 32 yks. ilt Karstula I. Kunnamo KSKS J. Saltevo Tupakka Kyllä B lausunto verenpainelääkkeestä Muistutteet KV riski 9 % Potilasta (eikä lääkäriä) muistutetaan suoraan kontrollitarpeesta Lab V iskien arviointiin ja yksilölliseen tavoiteasetteluun vaikuttavat simulaation tulokset ja geenitieto Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet S K ja S Krea määritettävä (enalapriili aloitettu ) Hae Uusi Lääkkeen valinta ja annostelu yksilöllisesti potilaan ominaisuuksien ja geenikartan perusteella ohjattua. Käynnit Aikuistyypin diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tietämys havainnollistetaan potilaalle päätöksentuen apuneuvoin (decision aids) Tupakasta vieroitus Tyypin II diabeteksen hoito ohjelma Keski Suo messa

38 Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke, laboratorio, geeni ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Eettiset katsaukset Potilasohjeet Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Hoidon valinta Päätöksentuki: Todennäköisesti hyödyllinen hoito Lääkärin tulkinta ja ja kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Potilastiedot ja Genomikartta Potilaan arvot ja valinnat Hoidon valinta