LUKIJALLE. Lokakuussa 2015 Kirsi Salo

Transkriptio

1 LUKIJALLE Tämä kirja on jatkoa pitkään ilmestyneelle Työtapaturmakirjalle. Rakenne on pääosin ennallaan, mutta sisältö on kirjoitettu voimaan tulevan työtapaturma- ja ammattitautilain mukaiseksi. Kirja on edelleen ensisijaisesti vakuutustutkinnon oppikirja. Lisäksi tavoitteena on antaa kokonaiskuva uudesta laista, joten toivottavasti kirja palvelee siihen tutustuvia niin vakuutusalalla kuin muuallakin. Esitän lämpimät kiitokseni kirjan edellisille kirjoittajille Sirpa Kukkoselle ja Terttu Karmavalolle, joilta olen saanut oikeudet kirjan teksteihin. Sirpa työskenteli lähes 37 vuoden ajan työtapaturmavakuutuksen parissa ja oli pitkään sekä mentorini että kollegani. Olen iloinen, että ystävyys ja tuki ovat jatkuneet Sirpan eläkkeelle jäämisen jälkeenkin. Saappaat, joihin olen astunut, eivät koskaan täyty, mutta olen kiitollinen ja ylpeä siitä, että saan jatkaa Sirpan alalle jättämää perintöä. Sain kirjaan asiantuntija-apua kollegoiltani: Hanna Eskola, Marja Kaari, Sirpa Viinikainen ja Janne Sysi-Aho ansaitsevat kiitokset oman alansa tekstien tarkastuksesta. Lähin kollegani ja ystäväni Annu Vento ansaitsee erityiset kiitokset tarkastustyöstään ja saamastani tuesta kirjan edetessä. Työssäni olen saanut keskittyä työtapaturma- ja ammattitautilainsäädännön uudistamistyöhön, joka on ollut pohjana tälle kirjalle. Lämmin kiitos tästä esimiehelleni Kirsi Pohjolaiselle. Haastavinta oli kirjoittaa Korvattavat vahinkotapahtumat luku. Elina Holmas Fenniasta on kommentoinut tekstin, ja lukuun sisältyvistä kysymyksistä olen käynyt useita keskusteluja sosiaali- ja terveysministeriön Mika Mänttärin kanssa. Rajanvetoja on pohdittu tänä vuonna yhdessä pidetyissä koulutustilaisuuksissa, mutta kuitenkin paljon jää vielä muutoksenhakuelimien ratkaistavaksi. Jaana Laine Melasta on tarkastanut maatalousyrittäjiä koskevan tekstin. Kiitän heitä kaikkia sekä kustannustoimittajaani FINVAn Salla Närhistä arvokkaasta yhteistyöstä. Otan mielelläni palautetta vastaan FINVAan osoitteella finva.fi. Toivon, että kirjasta löytyy vastauksia uutta lakia koskeviin kysymyksiin, vaikka lain tulkitseminen on vasta alkamassa! Lokakuussa 2015 Kirsi Salo 3

2 KIRJAN KIRJOITTAJA Kirsi Salo, OTM, on aloittanut työskentelyn työtapaturmien ja ammattitautien korvausten parissa 1990-luvun puolivälissä Teollisuusvakuutuksessa. Alusta alkaen mentorina oli alalla pitkään työskennellyt Sirpa Kukkonen, jonka käsialaa on tämän kirjan edeltäjä Työtapaturmakirja. Vuonna 2009 Kirsi Salo siirtyi Ifistä Tapaturmavakuutuslaitosten liittoon (TVL), jossa hän työskentelee lakimiehenä ja Työntekijäin ryhmähenkivakuutuksen korvaustoiminnon päällikkönä. Hän on ollut mukana työtapaturma- ja ammattitautilainsäädännön uudistamistyössä koko TVL:ssä työskentelyn ajan. 4

3 SISÄLLYS LUKIJALLE 3 KIRJAN KIRJOITTAJA 4 1 TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTIVAKUUTUKSEN TARKOITUS JA PÄÄPIIRTEET Tekevälle sattuu kuka korvaa? Työtapaturma- ja ammattitautilaki taustaa Työtapaturma- ja ammattitautilain tarkoitus ja keskeiset periaatteet Oikeus korvaukseen työsuhteessa olevilla, eräillä henkilöryhmillä omat lait Työtapaturma- ja ammattitautivakuutus on viranomaistoimintaa Työnantajalla vakuuttamisvelvollisuus ja vastuu rahoituksesta Työntekijän ja työnantajan velvollisuudet EU ja suomalainen työtapaturma- ja ammattitautivakuutus Työtapaturma- ammattitautivakuutus eri maissa 22 2 KENELLÄ ON OIKEUS KORVAUKSEEN? LAIN HENKILÖLLINEN SOVELTAMISALA Oikeus korvaukseen perustuu työsuhteeseen Työsuhde Yksityinen elinkeinonharjoittaja Johtavassa asemassa tehtävä työ 30 3 MISSÄ TEHTYÄ TYÖTÄ LAKI KOSKEE? LAIN ALUEELLINEN SOVELTAMISALA Yleistä lain alueellisesta soveltamisalasta Työskentely Suomessa Pääsääntönä Suomessa vakuuttaminen EU/ETA-maasta, Sveitsistä tai sosiaaliturvasopimusmaasta tuleva työntekijä Suomessa Kolmannesta valtioista tuleva työntekijä Suomessa Työskentely ulkomailla Työskentely EU/ETA- maassa, Sveitsissä ja sosiaaliturvasopimusmaassa Työskentely kolmannessa valtiossa Vapautus kuulumisesta Suomen järjestelmään 44 5

4 4 KORVATTAVAT VAHINKOTAPAHTUMAT Vahinkotapahtumat tätä kaikkea korvataan Työtapaturman määritelmä Tapaturma Vahingon eli seurauksen arviointi syy-yhteys tapaturmaan Olosuhteet Työtapaturman olosuhteet Tapaturma työssä Tapaturma työntekopaikan alueella Tapaturma asunnon ja työpaikan välisellä matkalla Tapaturma ruokailu- ja virkistystauolla työntekopaikan alueen läheisyydessä Tapaturma koulutustilaisuudessa työntekopaikan alueen ulkopuolella Tapaturma virkistystilaisuudessa työntekopaikan alueen ulkopuolella Tapaturma työkykyä ylläpitävässä toiminnassa Tapaturma terveydenhuollon vastaanottokäynnillä Tapaturma kuntoliikunnassa Tapaturma työntekijän ollessa majoittuneena tapaturman vaaraa aiheuttavissa olosuhteissa Pahoinpitely tai toisen henkilön muu tahallinen teko Muut tapaturman aiheuttamana pidettävät vammat ja sairaudet Työliikekipeytyminen Ammattitauti 69 5 KORVAUKSET - PERIAATTEET JA PÄÄRYHMÄT Yleistä Etuudet ovat ensisijaisia Myötävaikutus ja muut korvaukseen vaikuttavat tilanteet Etuuksien pääryhmät Esimerkki työtapaturmasta Esimerkki ammattitaudista 81 6 SAIRAANHOIDON KORVAUKSET Mitä sairaanhoitoon kuuluu Sairaanhoidon korvaaminen ja menettely Yleistä Julkisessa terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon korvaaminen Yksityisessä terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon korvaaminen Ulkomailla annetun sairaanhoidon korvaaminen 87 6

5 6.3 Tutkimuskulut ammattitautiepäilyissä ja työtapaturmissa Palkan korvaaminen tutkimusajalta Palkan korvaaminen fysikaalisen hoidon ajalta 90 7 MUUT KUSTANNUSTEN KORVAUKSET Matka- ja majoituskulujen korvaaminen Hoitotuki Vaatelisä Kodinhoitokustannusten korvaaminen Vahinkotapahtumassa särkyneiden esineiden korvaaminen 95 8 ANSIONMENETYSKORVAUKSET Päiväraha ja tapaturmaeläke työkyvyn heikentymästä, kuntoutusraha ammatillisen kuntoutuksen ajalta Päiväraha Päivärahan edellytykset Päiväraha neljältä viikolta eli lyhytaikaisen työkyvyttömyyden ansionmenetyskorvaus Vuosityöansioon perustuva päiväraha Opiskelijan ja koululaisen päiväraha Vuosityöansio Vuosityöansiosäännökset Vuosityöansion määrittämisen perussäännös Vuosityöansio vanhuuseläkkeellä sattuneen vahinkotapahtuman perusteella Vuosityöansio ammattitaudin ilmetessä eläkeaikana Opiskelijan ja koululaisen vuosityöansio Nuoren henkilön vuosityöansio Tapaturmaeläke Tapaturmaeläkkeen edellytykset ja suuruus Työkyvyttömyyden käsite tapaturmaeläkkeessä Miten jäljellä olevaa työkykyä arvioidaan? Indeksikorotukset HAITTARAHA Haittaraha ja haittaluokitus Pysyvä yleinen haitta Haitan suuruus Haitan pysyvyys Haittarahan määrä 128 7

6 10 KUNTOUTUSKORVAUKSET Kuntoutuksen sisältö ja järjestäminen Ammatillinen kuntoutus 133 Esimerkkejä: Palveluasuminen Päivittäisissä toiminnoissa tarvittava apuväline Asunnonmuutostyöt Tulkkauspalvelut Omainen sopeutumisvalmennuksessa KORVAUKSET KUOLEMANTAPAUKSESSA Hautausapu ja vainajan kuljetuskustannukset Perhe-eläke Leskeneläkkeen saaja Lapseneläkkeen saajat Perhe-eläkkeen määrä Tulosovitus leskeneläkkeeseen KORVAUKSET JA MUUT KORVAUSJÄRJESTELMÄT Työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksen ensisijaisuus Sairausvakuutus Työeläke ja muut eläkejärjestelmät Liikennevakuutus ja muu vahingonkorvaus Vakuutuslaitoksen takautumisoikeus Perhe-eläkkeen yhteensovitussäännöksiä VAHINKOTAPAHTUMAN ILMOITTAMINEN JA TARVITTAVAT TIEDOT Toimenpiteet tapaturman satuttua ja ammattitautiasiassa Vahinkotapahtumasta ilmoittaminen Korvausasian vireilletulo Työnantajan ilmoitus vahinkotapahtumasta Missä ajassa ilmoitus on tehtävä? Lääkärinlausunnot, maksusitoumuspyynnöt ja laskut Vahingoittunutta koskevat menettelysäännökset KORVAUSASIAN KÄSITTELY JA MUUTOKSENHAKU Julkisen hallintotehtävän hoitaminen Hallintolain hyvän hallinnon perusteet Henkilötietojen käsittely korvausasioissa Kielilaki Laki sähköisestä asioinnista viranomaistoiminnassa Korvaustoiminnan yhtenäisyys Käsittelyaika ja viivästyminen 163 8

7 14.3 Päätöksen antaminen Päätöksen tarkistaminen Muutoksenhaku Yleistä Valituksen käsittely vakuutuslaitoksessa Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta Vakuutusoikeus Korkein oikeus Korvausasian alistaminen tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnalle Oikaisut ja takaisinperintä Valvontaa ja neuvontaa VAKUUTTAMINEN Työnantajalla on vakuuttamisvelvollisuus Vakuutusta pitää hakea Yleisvakuutuksen ja osavakuutuksen ero Jatkuvan vakuutuksen vakuutuskausi on kalenterivuosi Vuosi-ilmoitus Työnantajan pitää ilmoittaa muutoksista Ennakkomaksusta lopulliseen maksuun Vakuutuksen siirtäminen toiseen vakuutusyhtiöön Vakuutuksen päättyminen Vakuuttamisen laiminlyönti Vakuutusmaksut verotuksessa VAKUUTUSMAKSU Vakuutusmaksun perusteet Työnantajat rahoittavat korvaukset vakuutusmaksuilla Työtapaturma- ja ammattitautivakuutusjärjestelmän kustannukset ja vakuutusmaksu Vakuutusmaksun perustana on riski Vakuutusmaksun koostumus Vakuutusmaksu koostuu eri osista Perusmaksu Lakisääteiset lisät Vakuutusmaksuissa voi olla alennusta Muutoksenhaku vakuutusmaksuun 197 9

8 17 TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTILAIN MUKAISET VAPAAEHTOISET VAKUUTUKSET Vapaaehtoiset vakuutukset Yrittäjän vapaaehtoinen työajan vakuutus Vapaaehtoinen työajan vakuutus ulkomailla työskentelevälle työntekijälle Vapaaehtoiset vapaa-ajan vakuutukset TOIMIJAT TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTIVAKUUTUKSESSA Tapaturmavakuutuskeskus (TVK) Toimeenpanojärjestelmän valvonta TYÖSUOJELU JA TYÖTURVALLISUUSTYÖ Työsuojelutyöhön on monta syytä Työsuojeluun liittyvät säännökset Työtapaturma- ja ammattitautitilastot ja työturvallisuustyö Vakuutuslaitosten työturvallisuuspalvelut Tapaturmavakuutuskeskus työturvallisuustiedon tuottajana ERÄIDEN HENKILÖRYHMIEN VAKUUTTAMINEN Maatalousyrittäjät ja apurahansaajat Opiskelijat ja koululaiset Työvoimakoulutuksessa olevat Urheilijat Rangaistus-, huolto- ja hoitolaitoksiin otetut henkilöt Varusmiehet, siviilipalvelusmiehet ja kriisinhallinta Lakeja, joissa velvoitetaan ottamaan työtapaturma- ja ammattitautilain mukainen vakuutus Muita lakeja, joissa korvaus määräytyy työtapaturma- ja ammattitautilain mukaan TYÖNTEKIJÄIN RYHMÄHENKIVAKUUTUS LAKILUETTELO JA KIRJALLISUUSVINKKEJÄ 228 TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTILAKI 241 HAKEMISTO