Terveystaloustiedolla vaikuttaminen ja päätöksien tukeminen

Transkriptio

1 Terveystaloustiedolla vaikuttaminen ja päätöksien tukeminen Erkki Soini, ESiOR Oy Tietojohtamisen valtakunnalliset verkostopäivät, nro VII, , Tampere #terveystalous #ennusteet #arviointi

2 Kuka olen ja mitä olen tehnyt? Erkki Soini, toimitusjohtaja ja terveystaloustieteilijä (ESiOR Oy), Kustannusvaikuttavuusryhmän (KVR UEF) puheenjohtaja, Olen muun muassa toiminut analytiikka-, RWD-, biopankki-, mallinnus- ja terveysteknologioiden arviointien projekteissa eri tehtävissä tehnyt terveystalousarviointeja, kuten elämänlaadun, resurssien käytön, vaikuttavuuden, kustannusten, kustannusvaikuttavuuden, budjettivaikutusten ja informaation arvon analyysejä, mallinnuksia ja julkaisuita vastannut kutsuttuna useista alan kansainvälisistä (mm. ISPOR Euroopan kongressin tieteellisen arviointilautakunnan puheenjohtajuudet, SMDM-suunnitteluryhmä, RWDkongressien ohjausryhmä, ISPOR-arviointilautakunta ja -tuomaristo) ja kansallisista luottamus- ja ohjaustehtävistä voittanut palkintoja kansainvälisistä kongresseista julkaissut useita kymmeniä tieteellisiä julkaisuja. Ollaan yhteyksissä! 2

3 Terveystaloustiedolla vaikuttaminen Tarpeet: tieto, päätöksenteko, ennakointi Taloudellinen arviointi: prosessi kustannusvaikuttavuudella johtamiseen Terveystaloustiedolla päätösten tukeminen 1. Toiminnan muutos (digitaaliset palvelut): kustannushyöty ja ajurit 2. Kustannukset ja laatu: tehottomuus ja profilointi 3. Elämänlaatu: tarve, tavoite ja potentiaali 4. Kustannusvaikuttavuus: rekisteridata ja ennustemallinnus 5. Kattavuus: kustannukset ja alueelliset erot Yhteenveto 3

4 Terveystalouden ydintavoitteet Tehokkuus Oikeudenmukaisuus Ennustaminen ja arviointi Päättäjän ydintarpeet Tieto Päätöksenteko Ennakointi ja implementointi Yhteistyöllä palveluita voidaan esimerkiksi keskittää sinne missä tarve on suurin 4

5 Terveystalousarvioinnit päätösprosessin osana 5

6 Askelet kohti kustannusvaikuttavuudella johtamista 1) Prediktio: Ennustetaan teknologioiden potentiaaliset kustannusvaikuttavuudet tai -hyödyt Kannattaako panostaa? Mihin ja miksi kannattaa investoida? Vaihe a: Oletetaan terveyshyötyjen ja vaikuttavuuden olevan vähintään nykyisen tasoiset Vaihe b: Pyritään huomioimaan terveysvaikutukset 2) Implementaatio: Otetaan teknologioita käyttöön Tarkastellaan kustannuksien ja vaikuttavuuden todellisuutta suhteessa ennusteisiin Ennustetut vs. toteutuvat Ennustettu käyttö vs. toteutunut kysyntä Mittaroidaan (muutokset) mm. vaikuttavuudessa, elämänlaadussa, potilastyytyväisyydessä, resursseissa 3) Evaluaatio: Arvioidaan ennusteen toteutuminen ja parannetaan implementaatiota sekä päätöksiä Usein laajennetaan käyttöaluetta ennusteissa ja tarkennetaan myös käytäntöä ja arviointiprosessia virtaviivaisemmaksi 4) Best practices: Laajennetaan teknologia suurempaan mittakaavaan tai uusille terapia-alueille Iteratiivisesti laajentuva ja kehittyvä prosessi Esim. jatkuva benchmarking (kustannusvaikuttavuuden kehittäminen) ja alueellisten erojen kaventaminen tavoitteena 6

7 Esimerkkinä toiminnan muutos (digipalvelut) onko kustannushyötyjä odotettavissa? 7

8 PICO...* PICO... PICOSTEPS* on rakenteellisen raportoinnin menetelmä, joka auttaa keskittymään oleelliseen Patients-Intervention-Comparators-Outcomes... P: Yksilöt Aikuiset 1. Erikoissairaanhoidon käyttäjät: Suomi yleensä 2. Uudet, tehostettua hoitoa tarvitsevat insuliinipuutosdiabeetikot: KYS ERVA ja Suomi yleensä 3. Lihavat henkilöt: HUS ERVA ja Suomi yleensä I: Interventio eterveyspalvelut kattaen arvioidut ja ennustetut 1. Erikoissairaanhoidon digipalvelut yleisesti 2. Insuliinipuutosdiabeetikon digihoitopolku 3. Terveyslaihdutusvalmennus (TLV) -digihoitopolku C: Verrokki Todellinen käytänne ja ennusteet 1. Tavanomaisissa palveluissa 2. Tavanomaisissa palveluissa 3. Ryhmähoidossa O: Tulossuureet Vapautuva euromääräinen kapasiteetti *PICOSTEPS :

9 STEPS*...STEPS...Setting-Time-Effects-Perspective-Sensitivity analysis S: Asetelma Ennusteet 1-2. Dynaaminen kustannushyötymalli: sairastavuus ja populaatiorakenne 3. Retro-prediktiviinen paikallisesti, laajennus kansalliseksi T: Aika Arviointihorisontti viisi vuotta, jossa 1-2. Käyttöönotto kolmessa vuodessa paikallisesti, kansallisella tasolla neljässä 3. Paikallista käyttöä jo 2 vuotta Ei diskonttausta E: Vaikutukset Muutokset 1-2. Populaatiorakenteessa, sairastavuudessa, yksikköhinnoissa ja resursseissa (esim. käynnit, kirjeet, soitot, sairaalapäivät, e-vastaanotot, e-viestit, matkustus, asiakasmaksut arviointikohteesta riippuen) 3. Resursseissa (esim. hoito, matkustus, asiakasmaksut) ja yksikköhinnoissa P: Näkökulma Suorat kustannukset (palveluiden maksaja) S: Herkkyys Käyttöönoton nopeuden vaihtelu *PICOSTEPS :

10 Yksinkertaistus ennustemallista 10

11 Suomi: Viidessä vuodessa kertyy noin 1,3 miljardia euroa vapautuvaa kapasiteettia erikoissairaanhoidosta Kansallisesti tarkastellen voidaan järjestää esimerkiksi noin miljoona uutta lääkärikäyntiä vuosittain vuodesta 2021 eteenpäin Soini E, ym. Predicted cost-benefit of Virtual Hospital 2.0 in terms of health care capacity freed: Towards potential economic efficiency with digitalization and customer-responsive secondary care services. WHO International Healthy Cities Conference, 2018, Belfast. Väätäinen S, ym. Virtual hospital 2.0 modelled cost-benefit assessment: Towards potential economic efficiency with digitalization and customer-responsive services. The 23rd Finnish National Conference on Telemedicine and ehealth & The 23rd International Conference on Telemedicine and ehealth. 11

12 KYS ERVA: Viidessä vuodessa kertyy noin 626 tuhatta euroa vapautuvaa kapasiteettia insuliinipuutosdiabeetikkojen digihoitopolusta Kansallisesti tarkastellen voidaan hoitaa noin joka 3. potilas lisää (+50 %) 2022 alkaen Soini E. Digitaalisten terveyspalveluiden arviointi, taloudelliset vaikutukset ja kustannushyöty. Terveyskylästä terveysmetropoliksi Helsinki. 12

13 HUS ERVA: Ryhmähoitoon verrattuna Terveyslaihdutusvalmennus on säästänyt laskennallisesti jo kahdessa vuodessa noin 2,7 miljoonaa euroa Niin haluttaessa TLV:llä voidaan hoitaa kansallisesti noin 3.8-kertainen määrä ylipainoisia potilaita (+280 %) Soini E. Digitaalisten terveyspalveluiden arviointi, taloudelliset vaikutukset ja kustannushyöty. Terveyskylästä terveysmetropoliksi Helsinki. 13

14 Esimerkkinä kustannukset ja laatu onko tehoton hoito kallista, voidaanko profiloida? 14

15 Verenohennushoito varfariinilla: paikallisia kustannuksia, ilman matkakustannuksia, PTH-vetoinen hoitotapa Analyysin näkökulmalla on suuri merkitys Hallinen ym., Hallinen ym., Soini ym. 15

16 Verenohennushoito varfariinilla: hoidon laatu eräässä kunnassa Tavoitteiden tunteminen on tärkeää 16

17 TTR huononee Verenohennushoito varfariinilla: tehottomuuden kustannus eräässä kunnassa vuositasolla Tehottomuus on kallista Laskien: 17

18 Isaacus: sijoituksen merkittäviä kustannusajureita Kuopiossa Hallinen T, Soini E, et al. Isaacus data lake pre-production project: Child placement decision and its cost drivers. Value Health

19 Esimerkkinä elämänlaatu mikä on tarve, tavoite ja potentiaali? 19

20 Elämänlaatu alussa ja tavoite Voidaan arvioida tarpeita ja asettaa näyttöön perustuvia tavoitteita Soini E, et al. Health-Related Quality of Life (HRQoL) based on preferences from 14 countries in Primary Health Care Setting (PHCS). Value Health

21 Elämänlaatu 3kk ja tavoite Voidaan seurata tarpeisiin ja tavoitteisiin vastaamista Soini E, et al. Health-Related Quality of Life (HRQoL) based on preferences from 14 countries in Primary Health Care Setting (PHCS). Value Health

22 Elämänlaatu ja portfolion potentiaali Voidaan arvioida liikevaihdolla aikaansaatavia QALY:jä Soini E, ym. Health impact modelling (HIM): Concept, approach and real-world data needs for the estimation of potential effectiveness provided by a pharma company portfolio. Value Health

23 Esimerkkinä kustannusvaikuttavuus onko ennakoinnilla ja menetelmillä merkitystä? 23

24 Oleellista: datan hallinta ja terveydentilan arviointi yli ajan Menetelmillä voidaan saada selkoa dataan eli tuottaa datasta informaatiota yli ajan ja jopa tulevaisuuteen Soini E, ym. Clin Ther 2017;39: e10 24

25 Oleellista: kustannusten ja vaikuttavuuden jakaumat Informaatio on tietoa silloin, kun sillä on päätöksentekijälle merkitystä Soini E, ym. Clin Ther 2017;39: e10 25

26 Esimerkkinä kattavuus onko näkökulmalla merkitystä? 26

27 Kattavuus: merkittäviä tuotannonmenetyskustannuksia jää helposti piiloon ESIOR Oy:n raportti. 27

28 Kattavuus: pienistä puroista tulee iso virta tuotannonmenetystä 28

29 Kattavuus: onko sillä merkitystä, missä asut? ESIOR Oy:n raportti. tulehduksellisia_suolistosairauksia_ja_reumasairauksia_sairastavien_tyo-_ja_toimintakyvysta_seka_niiden_menetyksesta_aiheutuvista_kustannuksista 29

30 Sosiaali- ja terveystalous tarjoaa Suureita tilanteen kuvaamiseen 1. Kustannushyöty 2. Kohdentuminen 3. Kustannusvaikuttavuus 4. Taloudellisuus 5. Vaikuttavuus 6. Casemix Työkaluja päätöksentekoon 1. Dynaaminen mallinnus 2. Kattavuus 3. Tehokkuus 4. Budjettivaikutus 5. Riskihyöty 6. Profilointi Esimerkkejä kehittämiseen 1. Prediktio 2. Alue-erot 3. Evaluaatio 4. Allokaatio 5. Benchmarking 6. Kohdentuminen 30

31 Kiitos! Erkki Soini, toimitusjohtaja GSM