Vastasyntyneen ilmatieongelmat

Transkriptio

1 Vastasyntyneen ilmatieongelmat Hanna Soukka Dosentti, neonatologi SULAT-vuosikokous , Turku

2 Sidonnaisuudet Ei tähän luentoon liittyviä sidonnaisuuksia

3 Ilmatieongelmia Koko Potilaat g Epäkypsyys Hauraat limakalvot Keskosella keuhkojen rakenteellinen ja biokemiallinen kehitys kesken Surfaktantin puute, antioksidatiivinen kapasiteetti alhainen Inflammaatio, baro- ja volutrauma, hapen toksisuus Anomaliat

4 Ongelmia odotettavissa Antenataaliset tiedot/löydökset Pikkukeskonen Runsas lapsivesi Hydrops, askites Lyhyet raajat (ja kaula) Nähdyt anomaliat Tiedossa olevat riskitekijät Syndroomat, joissa kasvo/ilmatiepoikkeavuus Odottamaton ongelma Subglottinen stenoosi, laryneaalinen/trakeaalinen web

5 Ilmatieongelmia Akuutit Syntymään liittyvät Tuubin tukkeutuminen, poisluiskahdus Vaikea ilmatie Pitkäaikaiset Pikkukeskoset BPD, keuhkohypoplasia Anomalialapset Keuhkoanomaliat, palleahernia

6 Hengityksen tukimuodot Invasiivinen NAVA Konventionaalinen HFOV Noninvasiivinen NIV-NAVA ncpap High flow -viikset

7 RDS, BPD h25 pikkukeskonen 0 vrk ja 1 kk

8 Vastasyntyneen anatomiset erityispiirteet Kookas pää Lyhyt kaula Kookas kieli Pitkä taipuisa epiglottis Larynx korkealla ja edessä Trakea lyhyt

9 Ventilaatio Onnistunut ventilaatio on vastasyntyneen elvytyksen kulmakivi

10 Ongelmia ventiloinnissa Lapsi? Pään asento Eritteitä Poikkeava anatomia Minä? Ventilointipaine Ventilointitiheys Välineet? Sopiva maski Sopiva virtaus T-kappale resuskitaattori vs. Reesen systeemi

11

12

13 MR SOPA ja MAILI M Mask adjustement R Reposition airway S Suction O Open mouth P Pressure increase A Airway alternative M Maskin sopivuus A Avaa ilmatiet I Ime tarvittaessa L Lisää painetta I Intuboi/ilmatievaihtoehdot

14 Maski Oikea koko Ei silmien päälle OK asento peukalolla ja etusormella Leuan nosto 3-5 sormilla Avaa tarvittaessa suu

15 Pään neutraali asento

16 Imu Ime vain tarvittaessa Imun merkityksestä keskustelua elvytyspiireissä Imu saattaa aiheuttaa/pahentaa vagaalisen ärsykkeen kautta bradykardiaa

17 Vaihtoehtoisia ilmateitä Nieluputki Kurkunpäämaski

18 Ongelmien jatkuessa Älä jatka sitä, mikä ei korjausyrityksistä huolimatta onnistu Intuboi Vastasyntynyt ei ala hengittää riittävästi tai hänen syketaajuutensa ei suurene yli arvon 60/min minuutin ajan happilisän kanssa annetulla tehokkaalla maskiventilaatiolla Huomaa kuitenkin Jos pulssi nousee, menee hyvin!

19 Vaikea ilmatie Vaikea maskiventilaatio Vaikea laryngoskopia Vaikea intubaatio vaatii useita yrityksia vaatii apuväineitä

20 Vaikean ilmatien tiimi Lasten anestesialääkäri Neonatologi Korvalääkäri Anestesiahoitaja/neonataalihoitaja

21 Vaikean intubaation välineet Tyksissä vaikean intubaation välineet sijaitsee lasten leikkaussalissa ja lasten teho-osastolla

22 Can't intubate, can't ventilate Pyydä apua! Fiberoskooppinen intubaatio Korvalääkäri Anestesialääkäri Kirurginen intubaatio Hätätrakeostomia Trakeostomia

23 Videolaryngoskooppi, GlideScope Muista, että tarvitsee suojuksen (pussissa) ja karan tuubin sisään

24 Videolaryngoskooppi, Storz

25 AirTraq Optinen kertakäyttöinen laryngoskooppi

26 Hätätrakeostomia Sormi- ja rengasruston välistä Vihreä suonikanyyli + ruisku Oikea paikka varmistetaan aspiraatiolla 3,0 intubaatiotuubin sininen yhdistäjä

27 Hätäkrikotyreotomia Pura vihreästä kanyylista valkoinen korkki ja läpinäkyvä muoviholkki. Tällöin ruiskun saa yhdistettyä, vaikka metallineula on vielä kanyylin sisällä.

28 Johansen et al: Clinical Practice 2012

29 Anomaliat ja poikkeavuudet Pieni leuka Pierre-Robin Treacher-Collins Iso kieli Downin syndrooma Beckwith-Wiedemann Mukopolysakkaridoosit Syndroomat ja kehityshäiriöt Hydrops, hydrokefalus

30 Craniofaciaalianomalioita

31 Asentohoito Pienileukaisella kieli voi tukkia nielun Käännä kyljelleen tai vatsalleen (jolloin kieli "roikkuu" ulospäin vetovoiman vuoksi aukaisten ilmatien)

32 Koana-atresia Vastasyntynyt nenähengittäjä Tuubi ei mene nenän kautta Nielutuubi auttaa ventiloinnissa Intuboi suun kautta

33 Take home message Varaudu - odota odottamatonta Mieti valmiiksi vaikean intubaation algoritmi Tunne välineet Erikoisvälineet Harvoin käytettävät välineet Tiedä mistä välineet löytyy Tiedä ketä voit kutsua apuun Numerot Vuorokaudenaika Avun kestää tulla paikalle