Miten tutkia psykoterapiaa validisti? Metodifestivaalit Jaakko Seikkula

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten tutkia psykoterapiaa validisti? Metodifestivaalit Jaakko Seikkula"

Niina Oksanen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten tutkia psykoterapiaa validisti? Metodifestivaalit Jaakko Seikkula

2 Esityksen aiheet Tuloksellisuustutkimuksen lähtökohdat psykoterapiatutkimuksessa - Evidence Based Medicine ja Evidence Base Practice Psykoterapian prosessien tutkimus Psykoterapiaprosessien muutos tutkimus Progress research

3 Terapiatutkimuksen vedenjakajat Common Factors M. Lambert ym. - terapiassa vaikuttavat yhteiset tekijät erityisiä enemmän Kontekstuaalinen malli J. Frank, B. Wampold - eri terapiasuuntien sisällä suurempia eroja kuin niiden välillä - terapeutin omistautuminen työtavalleen tärkeämpi kuin uskollisuus terapiamallille

4 Common factors in therapy (Asay & Lambert, 1999) "Placebo" tekijät 15 % Tekniikka ominaisuudet 15 % Potilas tekijät 40 % Suhde tekijät 30 %

5 EBM Cochrane library Käypä hoito suositukset tavoitteena Tiedon yleistettävyys hoitokontekstista toiseen Meta-analyysit keskiössä: - vähintään 2 satunnaistettua koetta - meta-analyysit - systemaattiset raportit - hoitosuositukset

6 Sisäinen validiteetti Verrokkiryhmän käyttö - satunnaistettu koe standardina Seurannan kattavuus - koko potilasryhmän seuranta intention to treat ryhmä Havainnoitsijan riippumattomuus - terapeutti ei itse havainnoi omaa työtään, ulkopuolinen tutkija

7 Ulkoinen validiteetti Potilasjoukon edustavuus Annetun hoidon yleistettävyys Tulosmittareiden merkitsevyys Ei aseteta kriteeriksi! Ulkoisen validiteetin heikkous suuri kontrolloitujen kokeiden ongelma

8 Naturalistiset tuloksellisuustutkimukset Efficacy vs effectiveness Tutkimuksen yleistettävyyden kannalta efficacy ( vaikuttavuus ) Hoitokäytännön kannalta effectiveness ( tuloksellisuus )

9 Tutkimuksen haasteet Laboratorio-olosuhteet eivät vastaa kliinisen todellisuuden tilannetta Vaikuttavia tekijöitä ei voida kontrolloida Ryhmien keskiarvot eivät kerro mitään kustakin tapauksesta Selityksistä kuvaaviin malleihin Psykologisen auttamistyön moninaisuus vuorovaikutustilanne, jossa vaikutamme toisiimme vastavuoroisesti

10 Luonnollisen hoitotilanteen monimenetelmäiseen tutkimukseen Menetelmät, jotka valideja hoitotilanteelle Usean menetelmän ja tarkastelukulman yhdistäminen - tilastollinen vertailu ryhmätasolla - tapauskohtainen ainutkertaisuuden kuvaus - erityiset prosessien analyysit havainnollistavista tapauksista JS: yli 20 vuotta tätä tutkimusta

11 Terapiaprosessien analyysi Terapiaprosessien analyysi osana tuloksellisuustutkimusta - terapian dokumentointi tarkkaan video tai ääninauhoitukset, istuntokohtaiset arviot (esim. SRS, ORS tai muita) vaikuttavat suoraan ainakin seuraavaan terapiakeskusteluun - prosessien analyysi jälkeenpäin esimerkiksi extreme cases analyysi

12 Prosessien analyysimenetelmät Tutkimuskysymyksen määrittely tarkkaan Terapiakeskustelujen analyysit Diskurssianalyysit (DA), keskusteluanalyysit (CA), narratiiviset analyysit tai dialogin analyysit Haastattelun analyysit aineistolähtöiset analyysit (Grounded Theory), materiaalin kategorisointi, narratiivien analyysit (positioning, äänet)

13 Dialogin analyysimentelmiä Dialoginen sekvenssianalyysi M.Leiman Terapeutin sisäinen dialogi P. Rober Dialogin analyysi J. Seikkula: - transkripoitu teksti - teemajaksot - dominanssi: semanttinen, vuorovaikutus - kielialue: symbolinen vs. indikatiivinen - monologi vs. dialogi

14 Dialogin analyysi Topical sequences, thema, themata Äänet kuka puhuu - kuka sanoo sanat, kenen äänet sanoissa Adressee kenelle sanat osoitettu - useita samaan aikaan Positioning mistä asemasta puhuja puhuu - usea asema samaan aikaan Vastaaminen kuka vastaa, kenelle, miten Puhetilanne ennen kertomuksen sisältöä

15 Haasteita Hoidon tuloksen määrittelyn kriteerit onko oireiden parantuminen, terapiakokemus Miten prosessit liitetään tuloksien kuvauksiin - sopiva yleisyystaso Aineiston moniuloitteisuus istuntojen määrän variaatio, hoidon tarpeenmukaisuus,

16 Esimerkki 1 Dialogiset ja narratiiviset prosessit masennuksen pariterapiassa - Hoidon tuloksellisuus - Terapiaprosessien analyysi - Terapiaprosessien muutoksen analyysi

17 Progress research Psykoterapian etenemisen seuranta reaali-ajassa Arvio jokaisesta istunnosta tieto terapeutille ja asiakkaalle Jos ei toivottua muutosta - toimenpiteet

18 DIALOGISET JA NARRATIIVISET PROSESSIT MASENNUKSEN PERHETERAPIASSA Asetelma: Satunnaistettu monikeskustutkimus jokaisessa keskuksessa sekä tutkimus että kontrolliryhmä Luonnollinen asetelma tutkitaan luonnollisissa hoito-olosuhteissa Ei terapiamanuaalia Terapiaprosessit arvioidaan suhteessa hoidon tulokseen

19 Data Hoidon alussa, 6, 12, 18 and 24 kk hoidon alkamisen jälkeen Hamilton Depression Scale ja Beck s Depression Inventory (BDI) Symptoms Check List (SCL-90) General Assessment of Functioning (GAF) Alkoholin käyttö Perheen sisäinen väkivalta Dyadic Adjustment Scale (DAS) - parisuhdetyytyväisyys

20 Prosessikuvaukset Video tai ääninauha istunnoista Outcome Rating Scale ja Session Rating Scale jokaisesta terapia-istunnosta Yhteistutkimushaastattelu 3 kk hoitojakson päättymisen jälkeen Psychotherapy Q-Sort prosessien muutos

21 Esimerkki 2 : Tutkimusasetelma vaikuttaa tutkimuksen tulokseen SKITSOFRENIAN KÄYPÄ HOITO Suomen psykiatriyhdistys HOIDON YLEISPERIAATTEET - Antipsykoottinen lääkehoito vähentää merkittävästi akuutin psykoosin oireita ja uusia sairausjaksoja ref 65 - PITKÄAIKAISHOITO - Psykoosivaihetta seuranneen vuoden aikana oireiden on todettu uusiutuvan 55%:lla lumelääkettä saaneista ja 15 22%:lla psykoosilääkehoitoa saaneista -ref65 - Ref 65: Kliff, W & Leucht S. Results of treatment of scizophrenia: Is the glass half full or half empty. International Clinical Psychopharmacology, 1999,14 (suppl) S11-S14.

22 SKITSOFRENIAN KÄYPÄ HOITO Suomen psykiatriyhdistys HOIDON PERIAATTEET SAIRAUDEN ERI VAIHEISSA Akuuttivaihe: Akuuuttivaiheen skitsofreniapotilasta hoidetaan useimmiten psykiatrisella akuuttiosastolla, mutta akuuttihoito voidaan antaa myös tähän tehtävään hyvin perehtyneellä ja varustetulla terveyskeskuksen vuodeosastolla ei ref. Skitsofreniapotilasta voidaan myös akuuttivaiheessa hoitaa avohoidon keinoin tähän tehtävään hyvin perehtyneissä yksiköissä ja työryhmissä - näyttötaso D

23 Frequencies in treatment process variables in the three groups at the two-year follow-up, a pair comparison API ODAP Comparison group group group Chi- N=22 N=23 N=14 square df P Power Use of neuroleptics Started <.001a 1.00 Ongoing <.05 a.74 a) Chi-square between API and Comparison groups Seikkula, J., Alakare, B., Aaltonen, J., Holma, J., Rasinkangas, A. & Lehtinen, V. Open Dialogue Approach: Treatment Principles and Preliminary Results of a Two- year Follow-up on First Episode Schizophrenia. Ethical and Human Sciences and Services, 5(3), 1-20

24 Frequencies of outcome variables in the three groups at the two-year follow-up API group ODAP Comparison group group Chi N=22 N=23 N=14 -square df P Power Number of relapsed <.05a.39 patients Employment status Studying or working Unemployed Disability allowance <.001b.82 Residual psychotic symptoms <.05 b Note. Unemployed means to have been working during the last 2 years, but at the moment unemployed and job-seeking. a) Chi-square between API and Comparison groups; b) Chi- square between ODAP and Comparison groups.

25 Päätelmiä Hoitokonteksti vaikuttaa hoidon tulokseen Tutkimuasetelma vaikuttaa hoidon tulokseen Naturalistisessa olosuhteissa toteutettu tutkimus kuvaa koko hoitojärjestelmän toimintaa ja tulokset paremmaksi kuin satunnaistetuissa kokeissa, joissa pyritään selittämään yksittäisen hoitomenetelmän vaikutus

26 Johtopäätöksiä? Koe-asetelmien kapeus ja heikko ulkoinen validiteetti Prosessien tutkimus osana tulosta Common Factors kritiikki Istuntokohtaiset arviot terapeutit ja asiakkaat tulevat enemmän koko prosessin subjekteiksi

Samankaltaiset tiedostot

Käypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja

Käypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta