Kuntoutuksen vaikuttavuuden tutkiminen. Anna-Liisa Salminen Tutkimusprofessori Kelan

Transkriptio

1 Kuntoutuksen vaikuttavuuden tutkiminen Anna-Liisa Salminen Tutkimusprofessori Kelan

2

3

4 Systemaattiset katsaukset Systemaattiset katsaukset ja näyttöön perustuvat hoitosuositukset (esim. Käypähoito) voivat tarjota kysymykseen valmiin vastauksen tietoa ei aina tarvitse etsiä alkuperäistutkimuksista. Mutta. Laadukkaan tutkimustiedon saatavuus vaihtelee Lopputulosmuuttujien kirjava käyttö Puutteellinen interventioiden kuvaus

5 Luotettavimpana tapana mitata vaikuttavuutta pidetään satunnaistettuja, kontrolloituja kokeita Pitkälä ym. Muistisairaiden liikunnallisen kuntoutuksen vaikuttavuus. Satunnaistettu vertailututkimus. 2013

6 Satunnaistetut tutkimusasetelmat Sopivat parhaiten sellaisten kuntoutusmenetelmien tutkimukseen, jotka ovat tarkoin määriteltyjä, ajallisesti rajattuja ja pyrkivät kaikkien kuntoutujien kannalta yhdenmukaisiin tavoitteisiin (Autti-Rämö ym. 2016)

7 Erityisen haasteellista on arvioida tai mitata vaikuttavuutta monimuotoisissa interventioissa. Näissä arvioinneissa ehkä suurimman haasteen muodostaa toimintaympäristön vaikutus, jota on hanketta suunniteltaessa vaikea ennakoida ja kontrolloida (Cambell N ym. 2007). Pitkäkestoisten, monimuotoisten ja monen eri tahon sitoutumista vaativien kuntoutusmenetelmien kohdalla satunnaistettuja tutkimuksia voi olla vaikea toteuttaa laadukkaasti. Jos kuntoutuksella ei ole tutkimuksessa havaittu toivottua vaikutusta, ei voi tietää johtuuko se kuntoutuksen väärästä kohdistumisesta, menetelmän heikkoudesta, huonosta sitoutumisesta ja kuntoutujan tarpeiden huomioimisesta vai tietokatkoksista eri toimijoiden välillä (Hinkka ja Karppi 2010; Pasternack ym. 2018, 50)

8 SOSIO-EKONOMINEN INFRASTRUKTUURI SAATAVUUS KUSTANTAMINEN PALVELUT TEKNISET OMINAISUUDET ULKONÄKÖ KÄYTETTÄVYYS APUVÄLINE TURVALLISUUS KÄYTTÖTARKOITUS (suoritukset ja osallistuminen) ORGANISOINTI RESURSSIT MUUT INTERVENTIOT KYVYT JA TAIDOT AVUSTAJA MOTIVAATIO AIKA JA ENERGIA OMAINEN KÄYT- TÄJÄ TERAPEUTIT LAITETOIMITTAJA OPETTAJA ASENTEET 8 KÄSITYKSET AIKA MUISTA IHMISISTÄ Anna-Liisa Salminen : Tietokoneavusteisen kommunikoinnin osatekijöitä. Daily life with computer augmented communication. Stakes, tutkimuksia, 2001.

9 Developing and evaluating complex interventions: new guidance (Campbell ym. 2000; Medical Research Council UK, 2008) Intervention toteutettavuus/ pilotointi Kokeiluvaihe Teoriaan perehtyminen Mallintaminen Kehittäminen Arviointi Varsinainen RCT Arvioinnin tulosten käyttöönottaminen Pitkän tähtäimen implementointi

10 Tulosten käyttöönottaminen/hyödyntäminen Tutkijoilla myös vastuu tiedon sovellettavuudesta. Pystyvätkö muut luotettavasti toistamaan intervention ja sen tulokset kontrolloimattomissa olosuhteissa pitkällä aikavälillä? (Campbell, 2000) Kun arviointituloksia implementoidaan, tulisi implementoinnin olla strategista ja perustua ymmärrykseen muutettavan käyttäytymisen tieteellisteoreettisesta taustasta sekä muutosta edistävistä ja estävistä tekijöistä. (MRC, 2008)

11 Millä tasolla, millä kriteereillä ja millä mittareilla kuntoutuksen vaikuttavuutta kannattaa arvioida?

12 Mihin tarpeeseen ja ketä varten vaikuttavuustietoa tuotetaan?

13 Kuntoutuksen uudistamiskomitean ehdotukset kuntoutusjärjestelmän uudistamiseksi, STM, 2017,s. 79

14

15 Kiitos Anna-Liisa Salminen tutkimusprofessori Kelan