Hengityksen huomioiminen fysioterapiassa. rvelä Sydänkeskus teho- osasto

Transkriptio

1 Hengityksen huomioiminen fysioterapiassa Kati JärvelJ rvelä Sydänkeskus teho- osasto

2 Toimenpiteen vaikutus hengitykseen Borges-Santos et al, 2012: elektiivisen torakotomian jälkeen FVC laski 41,5% ja FEV1 48,7% preoperatiiviseen arvoon verrattuna Palautuminen lähtöarvoon kesti 30 vrk

3 Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(1):

4 Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(1):

5 Anestesian vaikutuksia hengitysmekaniikkaan Campbell et al. (1958) Br J Anaesth Alveolo-arteriaalisen happiosapaineen erotus lisää ääntyy anestesian aikana SYITÄ Komplianssin ja toiminnallisen jäännösilman (FRC) lasku Hengityslihasten asynkronia Pienten ilmateiden kollapsi Atelektaasit

6 Toiminnallisen jäännösilman lasku (FRC) Pallean asento ja muoto anestesian aikana relaksaatio Reber et al. (1998) spiraali CT pallea siirtyy ylemmäs ja posteriorisesti lihasrelaksaatio lisää tätä muutosta

7 Pallean liike anestesian aikana Reber et al. (1998) awake anesthesia takaosan liike vähenee

8 Anestesian vaikutus hengityslihaksiin Warner et al MAC 1.2 halotaani aiheuttama hengityslihasten asynkronia Vähentää lihasaktiviteettia (parasternal intercostal muscles) Lisää lihasaktiviteettia (transversus abdominis)

9 Pienten ilmateiden kollapsi Dueck et al Kun FRC laskee alle sulkeutumistilavuuden (pienet ilmatiet), lisää ääntyy keuhkoshuntti Sigurdsson et al Anestesian aikana PEEP 5cmH 2 O lasku nollaan aiheuttaa muutoksia paine-tilavuusk tilavuuskäyrään (pienempi tilavuus samalla paineella) Tämä johtuu pienten ilmateiden kollapsista

10 Atelektaasi Syntyy anestesian aikana Syy hiukan epäselv selvä absorptio atelektaasi vs kompressio atelektaasi Brismar et al. (1985) Anesthesiology

11 Korkean happiosapaineen vaikutus hengitysmekaniikkaan ennen ekstubaatioita Benoît et al FiO 2 1.0: lisää atelektaasia FiO recruitment maneuver: vähemmän atelektaasia FiO recruitment maneuver: vähiten atelektaasia Staehr et al 2012 FiO ja 0.3: ei eroa

12 Epiduraalipuudutuksen vaikutus hengitysmekaniikkaan Warner et al. 1996: Lihasaktiviteetti PS parasternaali intercostaalilihas (3. IC-väli li) DIA - pallea SCA scalenus anterior =>DIA ja SCA toimivat normaalisti

13 Asennon vaikutus hengitysmekaniikkaan hereillä Behrakis et al (10 Keuhkojen komplianssi (venyvyys) Keuhkovastus (10 tervettä, hereillä olevaa vapaaehtoista)

14 BMI:n vaikutus hengitysmekaniikkaan Pelosi et al BMI <25 kg/m 2 (n=8) 25 kg/m 2 <BMI<40kg/m 2 (n=8) BMI>40 kg/m 2 (n=8) BMI kasvaa: FRC laskee Komplianssi laskee Vastus kasvaa PaO2/FiO2 laskee Hengitystyö lisää ääntyy

15 VIDD (ventilator-inducedinduced diaphragmatic atrophy) Gayan-Ramirez G, Eur Respir J 2002 Pallealihas-atrofia atrofia osoitettavissa jo 12 h mekaanisen kontrolloidun ventilaation jälkeen. Pallealihaksen massa vähenee v jo 48 h mekaanisen kontrolloidun ventilaation seurauksena.

16 TAYS Sydänkeskus OY:n sydänkirurgisten potilaiden postoperatiivinen hengityslaitehoito Intubaatioaikojen mediaani SYTEllä min MEAN

17 TAYS Sydänkeskus OY:n sydänkirurgisten potilaiden postoperatiivinen hengityslaitehoito Intubaatioajat min CABG OPCAB LÄPPÄ L+CABG AORTTA TAVI-tf TAVI-ta MiniMV YHT KA

18 Sydän(leikkaus)potilaat Elimistön n hapentarjontaan vaikuttavat tekijät: t: DO 2 = 1,34 x Hb x SaO Sydämen toiminta! Keuhkojen toiminta Veren hapenkuljetuskapasiteetti (hemoglobiini) x SaO 2 x CO

19 Uemura et al,, 2012 Jopa terveillä urheilijoilla voidaan parantaa suoritusta hengityslihasten harjoittelulla Keuhkofunktiot eivät t parantuneet, mutta sisää äänhengityslihasten voima ja väsymykseen asti tehdyn juoksun pituus lisää ääntyivät t 8 viikon hengityslihasten harjoittelulla

20 Carvalho de Miranda Chaves R et al, Respiratory Medicine 2012 Hengitysfysioterapialla voidaan lisätä ruokatorven alemman sulkijalihaksen voimaa refluksipotilailla => aspiraatioriski vähenee? v

21 Hengitysfysioterapia keuhkokroonikoilla Ochmann et al,, 2012: Hengitysfysioterapia paransi lihasvoimaa ja rasituksensietoa kroonista keuhkosairautta sairastavilla (astma, COPD). Lisäksi se vähensiv sairauden pahenemisvaiheita, antibioottien tarvetta ja terveyspalvelujen käyttk yttöä.

22 Orman et al Acta Anaesthesiol Scand 2010 Review-artikkeli PEP-hengitysfysioterapia abdominaali- ja thorax-kirurgian jälkeen 6 RCT Vain yhdessä tutkimuksessa todettiin PEP-hengitysfysioterapiasta hyöty tyä

23 Onko preoperatiivisesta hengitysfysioterapiasta hyöty tyä? Dettling et al,, 2012: preop sisää äänhengityslihasten harjoittelu paransi maksimaalista sisää äänhengitysvoimaa ja kestävyytt vyyttä esophagektomia- potilailla. Nagarajan et al,, 2011 (review( review): preop fysioterapia parantaa rasituksen sietoa ja ylläpit pitää postop hengitysfunktiota keuhkoresektio-potilailla potilailla. => ei vaikutusta komplikaatioihin (atelektaasi( atelektaasi, pneumonia)

24 Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2010 Preoperatiivinen lääkityksen optimointi ja fysioterapia sekä nopea ekstubointi ja mobilisaatio saattavat parantaa emfyseemapotilaiden selviytymistä rintakehän n alueen leikkauksesta (Ambrosino et al)

25 American College of Chest Physicians/American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (ACCP/AACVPR) 1997 Alaraajojen harjoittaminen lisää rasituksen sietoa ja sen tulisi sisältyä hengityskuntoutukseen [A] Hengityskuntoutus parantaa hengenahdistuksen oiretta [A]

26 Suosituksia Vaikea antaa, koska näyttn yttö on hyvin vähäistä Ei riittävästi randomoituja-kontrolloituja tutkimuksia Vertailu muihin samaa työtä tekeviin yksiköihin? ihin?

27 Claude Monet : Impression Sunrise C.1872