Miksi hengästyn? Anssi Sovijärvi Kliinisen fysiologian emeritusprofessori, HY

Transkriptio

1 Miksi hengästyn? Anssi Sovijärvi Kliinisen fysiologian emeritusprofessori, HY FILHA, reduced version

2 Hapenoton rattaat rasituksessa O2 Kirjassa Sovijärvi A: Miksi hengästyn, Duodecim,2017 Modified from: Wassermann K. ym :Principles of exercise testing and interpretation, 2000

3 Hengästyminen ja hengenahdistus = Dyspnea: Awareness of respiratory effort Wassermann and Cassaburi 1988 Hengenahdistus ei ole sama kuin hengitysvajaus

4 Tietoisuus hengitysponnistelusta; synonyymejä Subjektiivinen tuntemus Kirjassa A. Sovijärvi: Miksi hengästyn, Duodecim, 2017

5 Hengenahdistuksen voimakkuuden arviointi Borgin oireasteikko

6 Rasitushengenahdistus yleinen oire 10 % helsinkiläisistä aikuisista (ikä alle 70 v) ei pysty kävelemään tavallista vauhtia hengenahdistuksen vuoksi (FinEsS 2016). 25%:lla sairaaloiden poliklinikkapotilaista yhtenä oireena on rasitushengenahdistus 50%:lla sairaaloiden ei-kirurgisista päivystyspotilaista yhtenä oireena on hengenahdistus Sovijärvi A;

7 Fyysistä suorituskykyä rajoittava oire Väsyminen Hengästyminen Hengenahdistus Rintakipu Sovijärvi A,

8 Elimistön hapenottokyky (VO2 max) VO2max = SV x HR x C(a-v)O2 SV x HR = sydämen minuuttitilavuus C (a-v) O2 = hapen otto lihaskudoksessa Sovijärvi A,

9 Hengenahdistus rasituksessa: COPD, sydämen vajaatoiminta ja lihavuus (Borg) Kirjassa Sovijärvi A, Miksi hengästyn, 2017 Laviolette ja Laveneziana, ERJ, 2014

10 Miksi terve henkilö hengästyy?

11 Terveen henkilön hengästyminen rasituksessa suhteessa keuhkotuuletukseen Hengenahdistus VAS-asteikko Kirjassa Sovijärvi A: Miksi hengästyn. Duodecim, 2017 Keuhkotuuletus l/min (Gibson,J, 2009)

12 Terve henkilö hengästyy, Jos minuutissa hengitetty ilmamäärä (VE) ylittää 70 % maksimaalisesta keuhkojen tuuletuskapasiteetista (MVV)

13 Keuhkotuuletus, maitohappo ja anaerobinen kynnys (AT) rasituksessa Kirjassa A Sovijärvi: Miksi hengästyn, Duodecim 2017

14 Keuhkotuuletuksen kasvu ja anaerobinen kynnys rasituksessa erikuntoisilla terveillä henkilöillä Sovijärvi A, kirjassa Miksi hengästyn, Duodecim, 2017

15 Maitohappoa vereen kun anaerobinen kynnys ylitetty hiilidioksidin muodostuminen nopeutuu Veren ph:n puskurijärjestelmän reaktio Kasvanut CO2-pitoisuus veressä stimuloi hengityskeskuksia ja hengitys kiihtyy hengästyminen Kirjasta Sovijärvi A: Miksi hengästyn, Duodecim 2017

16 Hengenahdistustuntemuksen patofysiologiset mekanismit

17 Hengityksen säätelyn hermostollisia tekijöitä Kirjassa Sovijärvi A: Miksi hengästyn, Duodecim 2017 Mukailtu kirjasta MacArdle ym: Exercise Physiology, 2010

18 Yksinkertaistettu hengenahdistuksen hermofysiologinen malli Kirjasta Sovijärvi A,: Miksi hengästyn? Duodecim, 2017

19 Hengitystyön kasvu Hengästyminen

20 Lihavuus -painoindeksi (BMI) yli 30 kg/m2 -vyötärön ympärys -- yli 90 cm (naiset) -- yli 100 cm (miehet)

21 Vyötärölihavuus 30 % suomalaisista vyötärölihavia

22 Vyötärölihavuus vaikeuttaa pallean toimintaa ja keuhkojen tuuletusta; epätasainen V/Q suhde Kirjassa A. Sovijärvi: Miksi hengästyn, Duodecim 2017

23 Hengityslihaksiston hapenkulutus rasituksessa: COPD, sydämen vajaatoiminta ja lihavuus Sovijärvi A, Miksi hengästyn?. Duodecim, 2017

24 Hengästyminen sairauksissa Keuhkosairaudet -keuhkoputket ahtaat tai keuhkot jäykät -keuhkojen tilavuus on pienentynyt -keuhkokudos on vaurioitunut Sydämen vajaatoiminta (koko kehon hapenottokyky pienentynyt) -sepelvaltimotauti, sydänlihastaudit, rytmihäiriöt Anemia (pienentää hapenottokykyä) Sovijärvi A,

25 Sydämen vajaatoiminta

26 Sydämen vajaatoiminnan syyt Kirjasta Kardiologia, Duodecim 2007

27 Sepelvaltimoahtautuma, kaavakuva Kirjassa A Sovijärvi, Miksi hengästyn, Duodecim 2017

28 Sepelvaltimoahtauman aiheuttama hapenpuutealue sydämessä (iskemia) ahtauma hapenpuutealue Kirjassa A Sovijärvi Miksi hengästyn, Duodecim 2017

29 Hengenahdistuksen syitä sydämen vajaatoiminnassa - Keuhkot jäykistyvät, verentungos - Keuhkojen toiminta tehottomaksi Anaerobinen kynnys (AT) aikaisin -lihasten aerob.rakent.vähentyminen (mitokondriot,oksidat.solut ja entsyymit) - - lihasverenkierto heikentyy, hapenotto Keuhkojen tuuletus - vaikeutuu rasitushengenahdistus Hengitystyö kasvaa V E VE Sydämen vajaatoiminta n AT n Normaali VO 2,rasitusaste Sovijärvi A VO 2

30 Keuhkosairaudet ja rasitushengenhdistus

31 Kaavakuva astmareaktiosta keuhkoputkessa Kirjassa A. Sovijärvi Miksi hengästyn, Duodecim 2017

32 Rasituksen aiheuttama astmareaktio Kirjassa A. Sovijärvi: Miksi hengästyn, Duodecim 2017

33 Astma, bronkodilataatio VENTILAATIO, Kr-81m PERFUUSIO, Tc-99m-MAA ap pa ap pa PEF 315 l/min PEF 315 l/min PEF 475 l/min PEF 475 l/min Sovijärvi, Salorinne kirjassa Keuhkosairaudet 2000

34 Keuhkoahtaumatauti

35 Ahtautunut pieni keuhkoputki COPD:ssä Mukailtu lähteestä Hansel ja Barnes, 2004, Kirjassa A Sovijärvi: Miksi hengästyn, Duodecim 2017

36 Spirometriakäyrien tulkintaa keuhkoputkien ahtaumassa Sovijärvi,Duodecim, 1984

37 Hengitysmekaniikan häiriöt ja hengenahdistus; COPD Kirjassa Sovijärvi A: Miksi Hengästyn,2017 From:O`Donnell ym. AJRCCM, 2001

38 COPD ja astma: Epätasainen keuhkotuuletus hypoksemia Kirjassa Sovijärvi A. Miksi hengästyn? Duodecim, 2017

39 Hengenahdistuksen mekanismit COPD:ssä, astmassa ja keuhkolaajentumassa Kirjassa Sovijärvi A, Miksi hengästyn? Duodecim 2017

40 Sisäänhengitysvirtauksen rajoittuminen äänihuulihalvauksessa tai -salpauksessa (VCD) Hengitystyön kasvu Kirjassa Sovijärvi A, Miksi hengästyn?, Duodecim 2017

41 Keuhkoveritulppa eli keuhkoembolia Kirjassa A Sovijärvi: Miksi hengästyn, Duodecim 2017

42 Sovijärvi A, Miksi hengästyn,? Duodecim 2017

43 Spiroergometria

44 Mitä voit tehdä rasitushengenahdistukselle? Sydänsairaudet -sydämen vajaatoiminnan hoito - eteisvärinän hoito - sepelvaltimotaudin hoito Keuhkosairaudet -astman hoito -keuhkoahtaumataudin hoito- ei tupakointia Lihavuuden hoito- laihduttaminen

45 Liikuntaharjoittelu parantaa sydämen toimintaa ja hapenottokykyä Kirjassa A. Sovijärvi: Miksi hengästyn, Duodecim 2017

46 Kuntoliikunnan hengästymistä estävät vaikutukset Hapenottokyky (VO2 max) kasvaa (sydämen iskutilavuus kasvaa, verenkierto jakautuu lihaksiin paremmin) Anaerobinen kynnys siirtyy suuremmalle rasitustasolle Keuhkojen tuuletus jakautuu tasaisemmin ja veren hapetus tehokkaampaa , A.Sovijärvi

47 Loppupäätelmä Rasitushengenahdistus assosioituu: -hengitystyön kasvuun -hengityseffortin kasvuun suhteessa toteutuneeseen keuhkotuuletukseen , Sovijärvi

48 Kustannus Oy Duodecim, 2017