ALS fysioterapia. Pori Terhi Heikkilä fysioterapeutti

Transkriptio

1 ALS fysioterapia Pori Terhi Heikkilä fysioterapeutti

2 Lihasvoima/harjoittelu ALS: Kohtuullinen liikuntaharjoittelu ei aikaansaa merkittävää haittaa sairauden varhaisvaiheessa (Lui A et al 2009) Aktivoidaan ja käytetään niitä lihaksia, joissa on hyvä toimintakyky Varo ylirasitusta heikoissa lihaksissa Pystyasennon ylläpitäminen mahdollisimman pitkään! Kipujen hoidossa ovat fysikaaliset hoidot, rentoutus ja venyttelyt hyviä menetelmiä

3 Nivelliikkuvuudet Kireät lihakset ja nivelliikkuvuuksien rajoitukset estävät heikentyneen lihaksen toimintaa Heikon lihaksen energia menee lihaskireyden voittamiseen Liikeratojen aukipitäminen on lihasvoimaharjoituksia tärkeämpää! Ryhtimuutokset ja rintakehän liikkuvuuden aleneminen estää sisään hengityksessä kylkikaarten loitonnuksen

4 Hengitysfysioterapia ALS fysioterapiaan tulee liittää alusta asti hengitysfysioterapiaa, ylävartalon kiertojen harjoittelua ja syvään sisäänhengityksen harjoittamista sekä yskimisharjoituksia Vastustettu sisäänhengitys, syvät sisään hengitysharjoitukset (hengityspalje) ja yskimisharjoitukset parantavat ALS-potilaiden selviytymistä ja osoittaneet tehon myös hengitysarvoissa (Macpherson CE ja Bassile CC, 2016)

5 Hengitystoimintojen arviointi ja mittaaminen Yskäisyn huippuvirtaus Vitaalikapasiteetti MIP/MEP mittaus (MIP ja MEP cm H2O) Rintakehän liikkuvuus > 5cm Hengitystiheys Yläraajojen liikeradat Happisaturaatio (95-98 %)

6 Hengitysfysioterapian tavoitteet Fyysisen toimintakyvyn säilyminen Keuhkotuuletus Ylläpitää yskimiskykyä Liman irtoaminen, keuhkojen alaosat Infektioiden synnyn ehkäiseminen Rintakehän liikkuvuuden säilyminen Yläraajojen liikeratojen liikkuvuus akt/pass Omaehtoisen liikunnan säilyminen Asiakas on tietoinen tilanteesta ja saanut rehellisen tiedon tulevasta

7 Hengitysharjoituksia Perusharjoitus: rauhallinen sisäänhengitys: pallea kyljet- lyhyt hengityksen pidättäminen ja hönkäisy (huffaus) Kurkunpään sulkemisen harjoitus: sisäänhengityspidätys 3 sekuntia-ulospuhallus Vaiheittainen täyttö eli air-stacking-menetelmä: 3-4 peräkkäistä sisäänhengitystä eli sisään-sisäänsisäänhengitys-ulospuhallus ja yskiminen Puhalla rauhallisesti ja pitkään ulospuhalluksia (tehostaa hiilidioksidin poistumista) Näitä teknikoita käytetään hengityspalkeen kanssa

8 PEF-mittari PEF-mittauksen rinnalla voidaan käyttää myös yskäisyn huippuvirtausmittausta (PCF). Mittaus suoritetaan yskäisemällä PEF-mittariin nenä suljettuna puristimella. PCF-arvon tulee olla vähintään 160 l/min, jotta potilas kykenee yskimään itsenäisesti (Bach 20022).

9 vesi-pep Vastapainepuhallus on menetelmä, jolla tehostetaan keuhkojen tuulettumista ja irrotetaan limaa keuhkoputkista. Vastapaine avaa kasaan painuneita pieniä keuhkoputkia. Ilma pääsee kiertotietä keuhkoputkissa olevien limapaakkujen taakse, jolloin paine saa liman liikkeelle ja sitä on helpompi yskiä pois (Teikari 2015).

10 Respirex

11 Acapella

12 Flutter Sykkivä uloshengitysvirtauksen vastapaine tehostaa eritteiden poistumista keuhkoista. Sykkeen vaikutus ulottuu keuhkojen ääreisosiin saakka. Sopiva vastapaine haetaan kallistamalla uloshengityksen yhteydessä flutteria alas tai ylös. Vaakasuorassa noin 10 mbar.

13 Hengityspalje Keuhkotuuletuksen parantaminen Atelektaasien esto ja avaaminen Hengityslihasten rentoutuminen Yskimisen avustaminen Kylkimakuulla, istuen, selinmakuulla pään hyvä ja tuettu asento Hengityspaljetta voi käyttää itsenäisesti tai avustajan avulla Vaatii harjoittelua!

14

15 Yläraajojen toiminta Toiminnallinen haitta: ei haittaa, liike vapaa hiusten hoito ja pesu vaikeutuu, pään yli laitettavien vaatteiden pukeminen vaikeutuu peseytyminen hankalaa, itsenäinen syöminen vaikeaa, napitus vaikeutuu, rintaliivien kiinnitys selän takana vaikeutuu tervehtiminen ja kirjoittaminen, WC-hygienia vaikeutuu Kaikissa toiminnoissa avun tarve

16 Omatoimisuus Apuvälineet ovat osa ALS-kuntoutusta Säästetään energiaa Helpottaa kotona selviytymistä Autetaan omaisten ja henkilökohtaisen avustajan työtä Vältetään vaaratilanteita Vältetään kipuja Apuvälineillä pyritään toimintakyvyttömyydestä toimintakykyyn Reagoidaan muuttuviin tilanteisiin ja ratkaisuja pitää miettiä jo etukäteen!

17 Yhteistyö Fysioterapeutin näkökulmasta: Neurologian poliklinikka: lääkäri, kuntoutusohjaaja, puheterapeutti, toimintaterapeutti, apuvälineyksikkö Omaiset Avopuolen fysioterapeutti on tärkeä yhteistyökumppani

18 Kiitos!