KOPPI kuntoutuksesta yhteistyöprojekti

Transkriptio

1 KOPPI kuntoutuksesta yhteistyöprojekti (v ) Kuntoutukseen ohjautumisen sekä suorapäätöksen tekemisen toimintamalli Keijo Jokinen Projektipäällikkö

2 Projektin päätavoitteet 1) Luoda uusi ohjauksen toimintamalli Kelan harkinnanvaraiseen kuntoutukseen Koppi kuntoutuksesta -projektissa tavoitteena on kehittää käytännön toimintamalli, jossa eri terveydenhuollon yksiköt ja kunnan muut toimijat ottavat perustyössään huomioon Kelan kuntoutuksen mahdollisuudet ja osaavat ohjata asiakkaita mahdollisimman oikea-aikaisesti heidän tarpeisiin parhaiten vastaaviin kuntoutuspalveluihin. 2) Kehittää harkinnanvaraisen kuntoutuksen suorapäätösten tekemisen toimintamalli terveydenhuollolle Projektin yhteistyöalueilla toteutetaan kokeilupilotit, joissa selvitetään yhteistyössä terveydenhuollon yksikön toimijoiden kanssa asiakkaan kuntoutukseen ohjautumisprosessia sekä kokeillaan suorapäätöstä ja ohjauksen mallinnusta. 3) Kehittää yhteistoimintaan uusia toimintatapoja ja ottaa käyttöön uusia tiedottamisen väyliä Kelan kuntoutuksen sidosryhmäyhteistyössä. Projektissa tavoitteena on löytää Kelan ja terveydenhuollon yhteistoimintaan sekä tiedottamiseen apukeinot ja väylät asiakkaiden ohjaamiseksi oikeaan aikaan parhaiten soveltuvaan harkinnanvaraiseen kuntoutukseen. 2

3 Projektin sidosryhmät Kelan vakuutuspiirin kuntoutusratkaisu Eteläinen vp. Läntinen vp. Kelan projektiorganisaatio Ohjausryhmä Projektipäällikkö Projektiryhmä KOPPI kuntoutuksesta projekti Perusterveydenhuolto Eksote Salo Erikoissairaanhoito Eksote syöpäpkl Eksote neuropkl TYKS syöpäpkl TYKS Salo neuropkl HUS syöpäpkl HUS neuropkl/ Peijas 3 Kelan Viesti hanke (Päättyi 7/2016) Työterveyshuolto Etelä-Karjalan Työkunto Oy/ Eksoten alue Terveystalo Salo/ Salon alue Mehiläinen Kielotie ja Airport/ Vantaan alue Terveystalo Vantaanportti/ Vantaan alue

4 Projektin kohderyhmäkurssit yhteistyöalueittain Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito Työterveys -huolto EKSOTE 1 terv.keskus/ hyvinvointiasema 2 erik.sair.yksikköä 1 työterv.h.toimija Etelä-Karjalan Työkunto oy SALO 1 terv.keskus 2 erik.sair.yksikköä TYKS Syöpätautien pkl. TYKS Salon neuron pkl. 1 työterv.h.toimija Terveystalo Salo Omaishoitajien kurssit Aikuisten diabetes -kurssit Tules -kurssit Syöpää sairastavien kurssit Epilepsiaa sairastavien - kurssit Aikuisten diabetes -kurssit Tules -kurssit VANTAA 2 erik.sair.yksikköä HUS Syöpätautien pkl HUS Peijaksen neuron pkl. 2 työterv.h.toimijaa Mehiläinen Kielotie/Airport Terveystalo Vantaanportti 4

5 Kehittämisyhteistyön toteutus sidosryhmien kanssa Yhteistyöfoorumit: Työpajapäivät PTH/ESH ja TTH Kehittämispilottijaksot PTH/ESH ja TTH Palautekeskustelut projektipäällikön ja sidosryhmien kesken Palveluohjaus- ja asiakastapauskeskustelut Kelan vakuutuspiirien ja terveydenhuollon toimijoilla. Arviointitutkimuksen kehittävän arvioinnin työpajat 8.12., ja Loppuseminaari

6 Kehittämispiloteissa tehdyt kuntoutuksen suorapäätökset PTH/ESH pilottiosion suorapäätösmäärät ( ) Tot.yht. Tavoite Toteut % Tules-Eksote (PTH1) DB2-Eksote (PTH2) Om.h-Eksote (PTH3) Epilepsia-Eksote (ESH1) Syöpä-Eksote (ESH2) Tules-Salo (PTH1) DB2-Salo (PTH2) Om.h-Salo (PTH3) Epilepsia-Tyks (ESH1) Syöpä-Tyks (ESH2) Epilepsia-Hus (ESH1) Syöpä-Hus (ESH2) KAIKKI YHT ,0 TTH pilottiosion suorapäätösmäärät ( ) Tot.yht. Tavoite Toteut % E-K Työkunto Tules E-K Työkunto DB Mehiläinen Vantaa Tules Mehiläinen Vantaa DB Ttalo Salo Tules Ttalo Salo DB Ttalo Vantaanportti Tules Ttalo Vantaanportti DB ,5 Suorapäätösmäärät yhteensä: Tot.yht. Tavoite Toteut % PTH ,3 ESH ,7 TTH ,5 Yhteensä ,0 6

7 KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISEN TOIMINTAMALLI ASIAKASPOLKU Kuntoutustarpeen tunnistaminen Kuntoutukseen ohjaus Kuntoutuksen tarvearvio Lääk.lausunto + tai suorapäätösprosessi Lääk.lausunto + Kelan hakemusprosessi Kuntoutuksen toteutus palveluntuottajalla Laaj. vrs. Koppi kuntoutuksesta projekti

8 Yhteistoimintaan uusia toimintatapoja ja uusia tiedottamisen väyliä Kelan kuntoutuksen sidosryhmäyhteistyössä. Skype vuorovaikutus ja yhteydenpito 8

9 Yhteistoimintaan uusia toimintatapoja ja uusia tiedottamisen väyliä Kelan kuntoutuksen sidosryhmäyhteistyössä. Chat palvelu terveydenhuollon ammattilaisille 9

10 Keijo Jokinen Projektipäällikkö KOPPI kuntoutuksesta -kehittämisprojekti KELA Työ- ja toimintakykyetuuksien osaamiskeskus Kuntoutusryhmä PL 78, HELSINKI puh , www. kela.fi 10

11 SUORAPÄÄTÖS- SUOSITUS KUNTOUTUKSEN SUORAPÄÄTÖKSEN TOIMINTAMALLI Terveydenhuollon hoitoketju ASIAKAS OHJATAAN KELAN KUNTOUTUSNEU- VONTAAN TAI MUIHIN TUKITOIMENPITEISIIN EI ASIAKAS OHJAUTUU HOITOKETJUSSA KELAN KUNTOUTUKSEN SUORAPÄÄTÖSAR- VIOINTIIN TIETOA KELAN KUNTOUTUS- MAHDOLLI- SUUKSISTA ASIAKAS EI TÄYTÄ SUORAPÄÄTÖSKRITEEREITÄ ASIAKKAAN TILANNE VAA- TII LAAJEMPAA KUNTOU- TUSTARVEARVIOTA ASIAKAS TÄYTTÄÄ SUORAPÄÄTÖS- KRITEERIT KYLLÄ SUORAPÄÄTÖS- ARVIOINTI- LOMAKE SEKÄ LÄÄKÄRIN- LAUSUNTO KELAAN Asiakasmateriaalin postitus, KELA:n kuntoutuspolku skannaus ja indeksointi Kelan ICTjärjestelmään KIRJALLINEN PÄÄTÖS TIEDOKSI: ASIAKKAALLE KUNTOUTUSPALVELUN- TUOTTAJALLE TERVEYDENHUOLLOLLE KELASSA TYÖSTETÄÄN ASIAKASMATERIAALI KUNTOUTUSPÄÄTÖKSEKSI 11

12 Asiakkaan ohjautuminen terveydenhuollon hoitoketjusta Kelan kuntoutuspolulle ASIAKASPOLKU Yhteydenotto Avainhenkilöt??? Yhteydenottotapa: Huomioitavaa Koppi kuntoutuksesta projekti Kuntoutustarpeen tunnistaminen??? Kuntoutuksen esiin nostamisen velvollisuus avainhenkilöillä. Kuntoutukseen ohjaus??? Kuntoutusneuvonnan ja kuntoutuksen vaihtoehtojen pohdinta asiakkaan kanssa. Kuntoutustarvearvio Lääk.lausunto + suorapäätösprosessi Lääk.lausunto + Kelan hakemusprosessi Suorapäätösprosessissa: Lääkäri +? Hakemusprosessissa: Lääkäri + Kelan ratkaisuasiantuntija Suorapäätösprosessissa Kelan kuntoutuksen nimetty ratkaisuasiantuntija voi tarvittaessa tukea 2. vaiheen asiakasarviointipohdintaa. Hakemusprosessissa voi soittaa Kelan valtakunnall viranomaislinjaan koskien esim. etuuksien perusteita, hakemismenettelyä, asian käsittelyvaihetta. 12 Kuntoutuspäätös Suorapäätös (Terveydenhuolto) Hakemuspäätös (Kela) Kuntoutuksen toteutus Kuntoutuksen toteutustiedot hoitoketjulle Suorapäätösprosessissa:? Hakemusprosessissa: Kelan ratkaisuasiantuntija Kuntoutuksen palveluntuottaja Kelan kuntoutuksen ratkaisuasiantuntija Kirjallinen kuntoutuspäätös terv.huollolle Asiakas tai Kela Kuntoutuspalaute terv.huollolle Suorapäätösprosessissa kuntoutuspäätös tehdään terv. huollossa, kun Kelan suorapäätöskriteerit täyttyvät. Jos eivät täyty ohjataan asiakas Kelaan. Hakemusprosessissa kuntoutuspäätös tehdään Kelassa Kelan kuntoutuksen myöntökriteerien täyttyessä. Lääkärinlausunnosta saatava tieto asiakkaan sairaudesta, hoidon tilanteesta sekä elämäntilanteesta on tärkeää kuntoutuspolulle. Lääkärinlausuntoa ei tehdä pelkästään kuntoutuksen hakemiseksi Kelasta! Kirjallinen kuntoutuspäätös lähetetään hoitoketjulle, kun asiakas antaa luvan. Kuntoutuspalautteen voi saada tällä hetkellä vain asiakkaalta tai hänen erillisellä pyynnöllään Kelasta.